（高級(jí)）技術(shù)指導(dǎo)與創(chuàng)新任務(wù)3失智照護(hù)工作存在問題用品和壞境及其改良與技術(shù)創(chuàng)新

任務(wù)三失智照護(hù)工作存在問題、用品和環(huán)境及其改良與技術(shù)創(chuàng)新

任務(wù)三【任務(wù)情境】

現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)十分劇烈，其中一個(gè)重要的問題就是機(jī)構(gòu)服務(wù)定位、商業(yè)模式或者盈利模式?jīng)]有搞明白就倉(cāng)促上馬。河北省三河市有一家民辦養(yǎng)老院決定改變經(jīng)營(yíng)理念，由一般性照護(hù)服務(wù)的綜合養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為以失能、失智長(zhǎng)者照護(hù)為主體的養(yǎng)護(hù)院。為此，養(yǎng)老院的環(huán)境、用品當(dāng)然也包括人員以及服務(wù)理念和方式也要隨之改變。這對(duì)于一個(gè)剛剛建立3年的養(yǎng)老院而言絕非易事，由此帶來的陣痛在所難免。養(yǎng)護(hù)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)來咨詢您，您認(rèn)為該從何入手？【任務(wù)實(shí)施】人體的衰老過程和地球上的一切生物一樣，都是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展過程。每個(gè)人的老化過程受到遺傳、環(huán)境、身體狀況、飲食等方面的因素影響。失智癥是一種慢性或進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性綜合征，表現(xiàn)為認(rèn)知、情感控制能力、社會(huì)行為和動(dòng)機(jī)功能的進(jìn)行性衰退障礙，是老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一。失智老年人的照護(hù)將成為機(jī)構(gòu)老年護(hù)理和居家老年照護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作。伴隨著中國(guó)人口老齡化形勢(shì)的日益嚴(yán)峻和老年人口的迅猛增長(zhǎng)，失智老年人的數(shù)量和照護(hù)難度也在與日俱增?；陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)的現(xiàn)狀，對(duì)失智老年人照護(hù)用品和環(huán)境的改良與技術(shù)創(chuàng)新，迫切地?cái)[在了失智老年人照護(hù)人員面前?！緦?shí)施方案】大家不妨思考一下，現(xiàn)在有許多失智老年人在不經(jīng)意之間成為家庭的難點(diǎn)，成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)。養(yǎng)老護(hù)理員、居家社區(qū)和機(jī)構(gòu)老年照護(hù)人員、失智老年照護(hù)人員在照護(hù)工作中會(huì)遇到許多知識(shí)和技能“盲區(qū)”，面對(duì)千差萬別的失智老年人群體，顯得無力、無助甚至是無奈、無能?！敬蠹乙黄饋硭伎肌拷酉聛恚?qǐng)大家采用“頭腦風(fēng)暴”“團(tuán)體列名”和“行動(dòng)學(xué)習(xí)”等新的行之有效的現(xiàn)代教學(xué)和培訓(xùn)方法，分組列舉以下：一是你認(rèn)為自己在失智老年人照護(hù)方面最需要提升的地方是什么？二是解決失智老年人照護(hù)難題、提升失智老年人照護(hù)水平方面最急需保障的條件、環(huán)境和方法是什么？【方法之一】授課教師把傳統(tǒng)的教學(xué)班隨機(jī)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組不超過10人。指定或者推舉1認(rèn)為為組長(zhǎng)，1人為記錄員，每個(gè)人用一張白紙把上述兩個(gè)問題分別寫出來，然后在小組分享。組長(zhǎng)匯總之后再在全班分享（每組匯報(bào)時(shí)間6分鐘）?！痉椒ㄖ柯殬I(yè)院校老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生建議使用“智慧職教云課堂”，由授課教師在網(wǎng)絡(luò)在線把教學(xué)班隨機(jī)分為4-5個(gè)小組，每個(gè)小組不超過10人。指定或者推舉1認(rèn)為為組長(zhǎng)，1人為記錄員，每個(gè)人用把上述兩個(gè)問題分別寫出來發(fā)在云課堂討論區(qū)，然后在小組和全班進(jìn)行分享。一、國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失智照護(hù)的規(guī)定（一）失智老年人照護(hù)與《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》2019年9月25日，《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》正式發(fā)布實(shí)施。在新的標(biāo)準(zhǔn)中，首次將“失智照護(hù)”列入成為“工作內(nèi)容”之一，也是新標(biāo)準(zhǔn)的重要修改內(nèi)容和亮點(diǎn)內(nèi)容之一。人力資源社會(huì)保障部辦公廳民政部辦公廳關(guān)于頒布養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的通知（人社廳發(fā)〔2019〕92號(hào)2019年9月25日）。（二）《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中的“失智照護(hù)”《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》在初、中、高3個(gè)級(jí)別中，明確了“失智照護(hù)”的技能要求和相關(guān)知識(shí)要求，具體如下。五級(jí)/初級(jí)工：技能要求有2項(xiàng)，一是能為失智老年人提供生活照護(hù)，二是能協(xié)助觀察失智老年人的異常行為；相關(guān)知識(shí)要求有2點(diǎn)，一是失智的基本概念和失智老年人照護(hù)原則，二是失智老年人照護(hù)的基本方法及注意事項(xiàng)。四級(jí)/中級(jí)工：技能要求有2項(xiàng)，一是能識(shí)別和應(yīng)對(duì)失智老年人的常見異常行為，二是能為失智老年人提供安全的環(huán)境；相關(guān)知識(shí)要求有2點(diǎn)，一是失智老年人的常見異常行為表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，二是失智老年人安全環(huán)境的基本要點(diǎn)。三級(jí)/高級(jí)工：技能要求有2項(xiàng)，一是能針對(duì)失智老年人特殊異常行為提供相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，二是能識(shí)別失智老年人的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)并制訂應(yīng)對(duì)措施；相關(guān)知識(shí)要求有2點(diǎn)，一是失智老年人特殊異常行為表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，二是失智老年人常見環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及處理。二、失智老年人照護(hù)工作存在的問題大家知道，失智老年人照護(hù)工作是一項(xiàng)新的養(yǎng)老服務(wù)工作。作為養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)之下的一個(gè)“工種”是在2015年才正式納入了《國(guó)家職業(yè)分類大典》。作為養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的一項(xiàng)“工作內(nèi)容”是在2019年才正式納入《國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》。在失智老年人照護(hù)工作上難免存在這樣那樣的問題和不足。歸納起來有以下幾個(gè)方面：（一）失智癥認(rèn)知與照護(hù)技術(shù)方法研究方面由于國(guó)內(nèi)外在失智癥研究方面尚處于起步階段，在失智癥以及照護(hù)方面還有很多有待進(jìn)一步研究：如，老年癡呆癥早期跡象、早期信號(hào)？老年癡呆的分期？老年癡呆癥的早、中、晚期的特征及行為表現(xiàn)？失智癥的常見病因？失智老年人的常見臨床表現(xiàn)？如何正確運(yùn)用《簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢測(cè)表》進(jìn)行評(píng)分？預(yù)防老年癡呆癥多種智力訓(xùn)練方法？失智老年人康復(fù)訓(xùn)練方法？失智癥老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？記憶、記憶更新和注意力訓(xùn)練方法？計(jì)算訓(xùn)練方法？思維訓(xùn)練方法？益智活動(dòng)訓(xùn)練方法？自我照護(hù)能力訓(xùn)練方法？娛樂活動(dòng)訓(xùn)練方法？集體活動(dòng)訓(xùn)練方法？等等。這些問題還有待于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科協(xié)調(diào)攻關(guān)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)制訂政策，鼓勵(lì)和支持失智癥專門機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體開展基礎(chǔ)性研究、成果推廣和技術(shù)服務(wù)。（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失智癥長(zhǎng)者的接納與照護(hù)方面由于家庭結(jié)構(gòu)核心化及其照護(hù)功能弱化，失智癥老年人照護(hù)逐漸由家庭轉(zhuǎn)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)照護(hù)需求迅速增加。但我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍存在一些問題：由于對(duì)失智癥長(zhǎng)者照護(hù)認(rèn)知和技術(shù)掌握有限、嚴(yán)重缺乏經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的職業(yè)化照護(hù)人員，在無奈情況下，拒絕接收失智癥老年人，且缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和管理；部分照護(hù)機(jī)構(gòu)滿足物理環(huán)境方面的特殊需求不理想,不良事件時(shí)有發(fā)生；只重視最基本的生理和安全需要,在滿足高層次需要方面尚存不足等?；谀壳叭珖?guó)失智癥長(zhǎng)者98%以上還在家庭由配偶、子女、家政服務(wù)員照顧的現(xiàn)實(shí)，理應(yīng)擔(dān)負(fù)起機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，已解決老百姓的“剛需”，而不是一味追求高大上的設(shè)施，滿足極少數(shù)所謂的高端需求。國(guó)家應(yīng)當(dāng)給與必要的政策引導(dǎo)，對(duì)于舉辦以失智老年人照護(hù)的機(jī)構(gòu)按照社會(huì)福利機(jī)構(gòu)還在非盈利機(jī)構(gòu)對(duì)待，給與更多的幫助、扶持。（三）養(yǎng)老護(hù)理人員照護(hù)能力建設(shè)方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面缺乏相應(yīng)的照護(hù)人員，另一方面即使有一部分照護(hù)人員。但是由于人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、知識(shí)技能欠缺、崗位培訓(xùn)少，提供專業(yè)性照護(hù)少，與實(shí)際需求落差很大。亟需大量專業(yè)化的培訓(xùn)和規(guī)范化的認(rèn)證，以迅速提升養(yǎng)老護(hù)理員特別是失智老人照護(hù)員的整體素質(zhì)和水平。國(guó)家應(yīng)當(dāng)更加高度重視失智老人照護(hù)員的培訓(xùn)，在制訂計(jì)劃中，重點(diǎn)資金、重點(diǎn)保障、重點(diǎn)幫扶、重點(diǎn)使用，使失智老人照護(hù)員成為受社會(huì)尊重的職業(yè)。在重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)分配一定的名額給失智癥患者家庭，因?yàn)樗麄儾攀亲顟?yīng)當(dāng)關(guān)注的主體力量。（四）試點(diǎn)院校和社會(huì)機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)方面由于目前我國(guó)失智老年人照護(hù)工作在認(rèn)知宣傳、教育培訓(xùn)、考核認(rèn)證、社會(huì)認(rèn)同等方面尚處于起步階段，各個(gè)方面都有一個(gè)認(rèn)識(shí)提升、觀念趨同、行動(dòng)一致的漫長(zhǎng)過程。表現(xiàn)在試點(diǎn)院校和社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)失智老年人照護(hù)教育培訓(xùn)方面，存在的2個(gè)天然的不足：一是對(duì)失智癥及其照護(hù)研究不足，部分研究還停留在理論研究階段，特別是失智老年人照護(hù)的實(shí)務(wù)研究還明顯不足，失智癥照護(hù)不同于一般失能老年人照護(hù)的特質(zhì)和技術(shù)，還需要挖掘和提升，這個(gè)方面特別需要醫(yī)護(hù)工作者和老年照護(hù)工作者攜手協(xié)調(diào)研究；二是試點(diǎn)院校存在的不足，一方面教師和科研工作者對(duì)于失智癥的臨床研究不足，有的知識(shí)和技能還停留在書本上；另一方缺乏一線臨床實(shí)踐和機(jī)構(gòu)鍛煉，紙上得來終覺淺，要想把這個(gè)技能性很強(qiáng)的課程教活、教好、叫出特色與水平，有必要深入機(jī)構(gòu)（現(xiàn)在的問題是，這類專業(yè)化機(jī)構(gòu)還嚴(yán)重不足，多數(shù)無法滿足需求）?？偟那闆r看，失智老年人照護(hù)工作的前景還是好的。從2019年下半年試點(diǎn)工作情況看，院校的熱情遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)構(gòu)，據(jù)2019年教育部職教所發(fā)布的初步數(shù)據(jù)看，報(bào)名參與試點(diǎn)工作的院校比較樂觀，截止2019年10月10日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的158所院校（其中本科院校11所，高職院校110所，中職學(xué)校36所）的17757名學(xué)生，選報(bào)第二批失智老年人照護(hù)1+X證書制度試點(diǎn)工作。但從2020年反饋的數(shù)據(jù)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是設(shè)有失智專區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動(dòng)看好《失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書》，主動(dòng)報(bào)名參加培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)的人數(shù)會(huì)有大幅度增加趨勢(shì)?？傊?，失智癥老年人問題、失智老年人照護(hù)工作已經(jīng)開始引起黨委政府、臨床醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界、學(xué)術(shù)界及失智癥老年家庭的廣泛重視。制定具有一定科學(xué)性、系統(tǒng)性的標(biāo)準(zhǔn)體系，通過院校人才“供給端”的發(fā)力，通過1+X證書試點(diǎn)工作，引入市場(chǎng)化技能人才評(píng)價(jià)機(jī)制，頒發(fā)失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥服務(wù)與管理，對(duì)滿足失智老年人照護(hù)需求具有一定的促進(jìn)作用。三、失智老年人照護(hù)用品和環(huán)境剛才我們一起從個(gè)人和團(tuán)隊(duì)兩個(gè)視角，系統(tǒng)分析了在失智老年人照護(hù)方面的問題和不足，既包括失智老年人照護(hù)者本人的能力建設(shè)，有包括了失智老年人照護(hù)用品和環(huán)境等外在因素。（一）失智老年人照護(hù)用品失智老年人照護(hù)用品和環(huán)境也是影響照護(hù)質(zhì)量的重要因素。失智老年人照護(hù)用品很多，但是針對(duì)不同失智老年人的用品的適配和使用方面的研究和臨床實(shí)踐還嚴(yán)重不足，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足現(xiàn)實(shí)工作的需要。失智老年人照護(hù)用品包括部分老年服務(wù)用品、輔助器具、醫(yī)療用品和專項(xiàng)用品等。這里以教育部開發(fā)的《高等職業(yè)學(xué)校老年服務(wù)與管理教學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》之《失智老年人照護(hù)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備要求》為例，簡(jiǎn)要列舉失智老年人照護(hù)用品和設(shè)備情況（見表3-1），同時(shí)供各試點(diǎn)院校建立實(shí)訓(xùn)室參考。本標(biāo)準(zhǔn)由教育部委托，全國(guó)民政行業(yè)職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)（老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)委員會(huì)）主持調(diào)研和標(biāo)準(zhǔn)研制工作。課題負(fù)責(zé)人為全國(guó)民政行業(yè)職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院副院長(zhǎng)趙紅崗教授，具體工作負(fù)責(zé)人為全國(guó)民政行指委老年服務(wù)與管理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院樂齡研究院院長(zhǎng)楊根來教授。日常工作執(zhí)筆人為安徽城市管理職業(yè)學(xué)院健康養(yǎng)老學(xué)院健康養(yǎng)老教研室主任陶娟副教授。表3-1：失智老年人照護(hù)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備要求序號(hào)名稱主要功能和技術(shù)要求單位數(shù)量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量要求1認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng)主要功能：示教定向力、記憶力、注意力、感知覺、計(jì)算力、反應(yīng)能力、語(yǔ)言（表達(dá)、聽理解、視理解、命名）、執(zhí)行能力、日常知識(shí)、推理能力等認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)方法。技術(shù)要求：1.可生成評(píng)估報(bào)告，記錄歷次測(cè)試成績(jī)；2.可生成認(rèn)知功能變化曲線圖。套1計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)符合GB/T16260.12人體大腦模型與腦解剖學(xué)圖譜主要功能：示教腦區(qū)域功能，失智癥的腦部病變過程，不同類型失智癥的腦區(qū)域功能變化。技術(shù)要求：1.自然大、自然比例大小；2.解剖比例正確；3.顯示阿爾茨海默癥的腦結(jié)構(gòu)形態(tài)；4.環(huán)保PVC和油漆。套5無味，環(huán)保材料3認(rèn)知功能訓(xùn)練系統(tǒng)主要功能：示范記憶力、注意力、感知覺、反應(yīng)時(shí)等認(rèn)知功能模塊的訓(xùn)練模式。技術(shù)要求：1.游戲方式；2.在線進(jìn)行，能夠適時(shí)給出訓(xùn)練結(jié)果；3.訓(xùn)練方案體現(xiàn)階梯性；4.訓(xùn)練方案體現(xiàn)個(gè)性化。套1

4認(rèn)知功能訓(xùn)練箱主要功能：示例定向力、記憶力、感知覺、反應(yīng)時(shí)等認(rèn)知功能的日常輔助訓(xùn)練道具。技術(shù)要求：1.配備人物、數(shù)字、蔬菜、動(dòng)物、家具等訓(xùn)練卡片1套；2.秒表2個(gè)；3.配備故事、圖畫、詩(shī)歌等語(yǔ)言訓(xùn)練材料1套；4.配備豆類、珠子、積木塊、襪子等小微生活用品1套；5.認(rèn)知訓(xùn)練示范案例1套；6.訓(xùn)練道具滿足不同顏色、大小、形狀等。個(gè)1歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認(rèn)證或美國(guó)ATSM安全規(guī)定5計(jì)算機(jī)主要功能：能進(jìn)行量表施測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總等。技術(shù)要求：1.RAM≥4GB；2.支持網(wǎng)絡(luò)同傳和硬盤保護(hù)。臺(tái)1GB/T361-2011；GB/T813-20006典型案例視頻資料主要功能：示教失智癥核心癥狀和周邊癥狀（即常見的異常精神和行為癥狀）表現(xiàn)。技術(shù)要求：1.畫面清晰，流暢，音量適當(dāng)；2.具備教學(xué)講解功能。套1

7非藥物干預(yù)視頻資料主要功能：示教失智照護(hù)非藥物干預(yù)的實(shí)踐影像資料，至少包括園藝療法、音樂療法、繪畫療法、手工活動(dòng)、感官訓(xùn)練、懷舊療法等六種非藥物干預(yù)類型。技術(shù)要求：1.畫面清晰，流暢，音量適當(dāng)；2.具備教學(xué)講解功能。套1

8非藥物干預(yù)訓(xùn)練箱主要功能：示例音樂、感官、繪畫、園藝、手工等非藥物干預(yù)訓(xùn)練模式。技術(shù)要求：1.包含音樂、芳香、繪畫、園藝、手工等多種非藥物干預(yù)輔助訓(xùn)練包；2.輔助道具可開展50種以上活動(dòng)；3.配活動(dòng)說明書；4.配藝術(shù)活動(dòng)示范案例；5.自理、半自理、失能老年人等不同人群的使用規(guī)格。個(gè)1歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認(rèn)證或美國(guó)ATSM安全規(guī)定9情感依賴玩具主要功能：示例寵物療法等非藥物干預(yù)模式。技術(shù)要求：1.不過敏材質(zhì)；2.聲控功能；3.環(huán)保材料；4.仿真大小；個(gè)5歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認(rèn)證或美國(guó)ATSM安全規(guī)定10懷舊家具及生活物品主要功能：示例懷舊場(chǎng)景布置。技術(shù)要求：1.體現(xiàn)不同年代的餐具、家具、辦公物品等；2.老照片、畫報(bào)、掛歷等；3.環(huán)保材料，保存良好。套1

11環(huán)境照護(hù)視頻資料主要功能：示例失智老年人的居住環(huán)境設(shè)計(jì)特征。技術(shù)要求：1.體現(xiàn)適老化無障礙特點(diǎn)；2.保護(hù)機(jī)構(gòu)隱私；3.環(huán)境特征具有代表性和普適性。套1

12離床監(jiān)控器主要功能：示例失智老年人走失預(yù)警功能。技術(shù)要求：1.預(yù)警裝置；2.人體特征監(jiān)測(cè)；3.低壓電，安全性。套1各設(shè)備良好互聯(lián)并協(xié)調(diào)運(yùn)行，定位數(shù)據(jù)分析客觀準(zhǔn)確13智能定位穿戴設(shè)備主