整合優(yōu)化促進中西醫(yī)心臟康復有機結合詳解演示文稿

整合優(yōu)化促進中西醫(yī)心臟康復有機結合詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于七點（優(yōu)選）整合優(yōu)化促進中西醫(yī)心臟康復有機結合目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于七點傳統(tǒng)觀念：急性心肌梗死患者應至少臥床1周。臥床1d攝氧量降低0.2MET，相當于每臥床1d，體能衰退2歲。臥床休息1周，肌肉收縮力減少10%-15%。大約1/3心肌梗死病人臥床休息時，下肢靜脈易形成凝血塊。運動不足病或廢用綜合征，出現(xiàn)排痰功能降低，運動耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞發(fā)生率增高等長期臥床會產(chǎn)生或加重焦慮和壓抑等心理反應焦慮狀態(tài)占35.2%抑郁狀態(tài)36.5%，部分心電圖可見到其QT間期延長,HOLTER監(jiān)測可見到多種早博、短陣室速、甚至惡性心律失常。

目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于七點5歐洲心臟病學會(ESC)修訂的2012年版ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)治療指南已明確提出無復發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀或嚴重心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者不應臥床超過12～24小時，入院后即開始心臟康復,強調了對STEMI患者進行行為干預和心理治療的重要性。AHA/ACC在冠心病預防和管理指南中推薦近期發(fā)生過心肌梗塞或急性冠脈綜合征、慢性穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭和經(jīng)搭橋或PCI后的冠心病患者均應參加心臟康復計劃（I類推薦）。換瓣術后和心臟移植后的患者也適合參加心臟康復計劃。

目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于七點慢性心力衰竭運動康復2005年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會(AHA)下屬運動心臟康復和預防分會建議，運動康復是慢性心力衰竭患者有效的二級預防措施，運動鍛煉應作為心臟康復的一部分應用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。2013美國心臟病學會基金會(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把運動康復列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于七點急性心肌梗死第1-3天嚴重心衰外科術后如何運動？目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于七點8根據(jù)文獻記載和臨床實踐，康復可以初步歸納為以下種類。1．自然康復法包括泉水、巖洞、高山、森林、香花、泥土、空氣、日光療法等。

2．物理康復法包括色彩、香氣、冷療、熱療、磁療、聲療等。

3．藥物外治康復法包括蒸、燙、洗、浴、熨、敷等療法。

4．情志康復法包括怒療、喜療、思療、悲療、意療及睡眠療法等。

5．音樂康復法包括安神、開郁、悲哀、激勵、喜樂等療法。

6．其他文娛康復療法包括舞蹈、釣魚、風箏、彈琴、書畫、弈棋、玩具、戲劇等療法。

7．體育康復法包括五禽戲、七段錦、太極拳、康復操等。

8．氣功康復法包括松靜功、內養(yǎng)、站樁、動樁、長壽、固精、保健、強壯、延年、益智等功法。

9．針灸康復法包括體針、皮內針、皮膚針、耳針、頭針、灸法、拔罐等。

10．按摩康復法包括推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各種手法。

11．飲食康復法包括各種各樣的藥膳方等。

12．藥物內治康復法包括各類藥物內服增強抗病能力，促進疾病康復的方法目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于七點9中醫(yī)康復學包括了大量的藥物療法和非藥物療法。各種方法均具有不同的的治療范圍和優(yōu)勢。中西醫(yī)康復各有自己的優(yōu)勢,建立和完善有中國特色的心臟康復綜合管理模式十分重要，中西醫(yī)有機結合、系統(tǒng)、優(yōu)化的康復治療方法日益受到重視目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于七點現(xiàn)代心臟康復包括臨床評估、優(yōu)化的藥物治療、物理治療、心理康復治療、健康教育、生活方式指導等，要求達到全程化、階段化、早期化、個體化。中醫(yī)心臟康復的理論基礎在于整體觀念、形神統(tǒng)一及辨證論治。中西醫(yī)心臟康復具有共性、個性和較強的互補性。如何實現(xiàn)實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補、有機結合，是提高心臟康復療效的重要環(huán)節(jié)。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于七點11

評估設備與技術

1.同步進行心肺運動試驗、運動心功能

2.同步心電運動試驗、運動心功能

3.中醫(yī)四診、體質測評

4.遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)

5.內皮細胞功能檢查

6.動脈硬化早期監(jiān)測

7.其他心血管檢查

8.有關危險分層及評估量表中醫(yī)體質測評，并根據(jù)體質測評結果豐富康復方案，包括飲食建議、生活方式建議、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生等，從體質著手，進行個性化調養(yǎng)。中醫(yī)辨證二、中西醫(yī)心臟康復的

整合交融點---1功能評估目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于七點13二、中西醫(yī)結合交融點

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2康復運動

運動是現(xiàn)代心臟康復的核心內容，包括運動形式、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度、運動級數(shù)等。運動需要一定強度的運動量才能夠實現(xiàn)運動強度大小對于心臟、血管功能、體能和預后的改善效果不同，在一定范圍內運動強度越大心血管獲益越大，但同時伴隨運動風險增加。在保證患者安全的前提下促進機體功能改善的運動強度稱為有效運動。目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于七點圖1呼吸循環(huán)系統(tǒng)對遞增性運動負荷的應答目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于七點一、心率法1.傳統(tǒng)心率最大預測心率(HRmax=220-年齡)的百分數(shù)采用50％～70％不等的最大預測心率。2.儲備心率（HRR）=最大運動心率-靜息心率

（運動最大心率－靜息心率）×0.3～0.6+靜息心率

3.靶心率法：在靜息心率的基礎上增加20-30次/min即可認為是患者合適運動強度

運動強度參考指標及方法目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于七點二、峰值氧耗量相關方法1.采用40％-80％不等的peakVO2。2.儲備VO2（儲備VO2=peakVO2-靜息VO2

目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于七點三、AT目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于七點四、代謝當量目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于七點五、自我感知勞累程度分級法：自感勞累分級11-15級目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于七點21有氧運動是指有氧供能為主的運動，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運動至少幾分鐘以上。如步行、游泳、騎車、舞蹈、某些球類等無氧運動不依靠氧給工作肌肉供能，因此持續(xù)運動時間很短，如沖刺和舉重。耐力運動即有氧運動，主要是改善和提高人體的有氧工作能力，提高心肺功能，包括步行、慢跑、自行車、舞蹈、球類運動和游泳等?？棺柽\動即肌肉力量運動，對抗阻力的重復運動按肌肉收縮形式分為等張收縮(肌肉收縮時張力不變而長度縮短，如舉啞鈴和杠鈴)、等長收縮(肌肉收縮時長度不變而張力增加，如蹲馬步)、離心收縮(肌肉在收縮產(chǎn)生張力的同時被拉長，如下樓梯)和等動收縮(肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終與阻力相關，如等動練習器)。柔韌性運動指通過軀體或四肢的伸展、屈曲和旋轉活動，鍛煉關節(jié)的柔韌性和靈活性。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于七點22目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于七點23功能鍛煉方案A級：上午取仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運動，抬腿高度為30°；雙臂向頭側抬高深吸氣，放下慢呼氣；5組/次。下午取床旁坐位和站立5min。B級：上午在床旁站立5min；下午在床旁行走5min。C級：在床旁行走10min/次，2次/d。D級：在病室內活動，10min/次，2次/d。如出現(xiàn)胸悶、胸痛，運動心率比靜息心率增加≥20次/min，呼吸≥30次/min，血氧飽和度<95%，立即停止活動，行床旁心電圖檢查，并通知醫(yī)師；第2天活動量減半，或將活動計劃推延。目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于七點24現(xiàn)狀運動處方仍處于不斷深入探索階段，運動形式、持續(xù)時間、運動頻度、運動級數(shù)等處于多元化、經(jīng)驗階段。局限趣味性依從性

目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于七點形神一體、動靜結合、形神共養(yǎng)根據(jù)不同體質、不同季節(jié)、不同年齡、不同性別以及不同生活背景的人采用的不同的運動方式的個體化“運動處方”。例如，氣虛體質就比較適合柔緩的康復運動方法，如氣功、太極拳、八段錦等以健脾補氣益氣。目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于七點推拿按摩推拿對心臟功能的作用機理，主要與降低外周阻力，改善冠狀動脈供血，提高心肌供氧，減輕心臟負擔，改善心臟功能有關。推拿具有良好鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)外周神經(jīng)傳入脊髓作用于脊髓上結構，包括大腦皮層、丘腦等。經(jīng)中樞水平的整合，產(chǎn)生下行性調整作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。改善血液流變學的作用。增加肌肉的伸展性。目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于七點

中醫(yī)康復學的運動形式多樣（如氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等），通過精神意識駕馭形體運動，身心交融、運動的動作和緩、形神和諧。

目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于七點陳式太極拳功法對中老年人心臟功能影響的研究

楊再惠;榮麗北京體育大學學報2005-05-202二十四式太極拳運動對心臟機能的改善效果研究顧家續(xù)武漢體育學院2014-05-013太極拳運動對老年人心臟影響的超聲研究沙凱輝;劉同剛;劉骙骙;欒樹榮實用老年醫(yī)學2006-06-204太極拳運動對中老年人心臟舒張功能的影響尹潔;

湯慶番禺職業(yè)技術學院學報2004-06-205太極拳對心源性心臟手術后預防急性心衰的輔助治療田惠君科技通報2014-10-316超聲技術評價太極拳對心臟功能的影響鄭松波;何小才;張詩淵;謝天江西醫(yī)藥2013-05-207太極拳運動對老年人心臟舒張功能影響的研究吳輝;

侯娜體育世界(學術版)2014-11-25目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于七點基礎體能訓練和傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦練習均對海勤官兵心血管功能產(chǎn)生了積極影響。加練八段錦對改善海勤官兵心血管功能的效果更明顯。（實用醫(yī)藥雜志2015年05期）

長期進行八段錦運動能夠有效降低老年1級高血壓患者的血壓,其降壓機制與血清NO濃度增加和血漿ET-1濃度降低所引起的血管內皮功能的改善有密切關系。（中國康復醫(yī)學雜志

,2014年03期八段錦鍛煉能平穩(wěn)降低或控制2型糖尿病焦慮患者HbAlc值,而且對糖尿患者焦慮狀態(tài)有一定程度的緩解。

湖南中醫(yī)雜志2014年07期

高血壓病患者進行八段錦鍛煉和散步鍛煉均能提高肱動脈血流介導的血管內皮功能檢測值,而且八段錦鍛煉組較散步鍛煉組的血管內皮功能檢測值有一定提高,故可把八段錦鍛煉作為臨床輔助治療高血壓病的運動醫(yī)學處方。廣州中醫(yī)藥大學學報2013年03期

五禽戲對于改善中老年人的心血管功能有著積極意義。廣州中醫(yī)藥大學學報2013年01期目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于七點32二、中西醫(yī)結合交融點

—3中醫(yī)外治中醫(yī)外治經(jīng)穴體外反搏療法熏洗療法沐足療法耳壓療法中藥穴位貼敷療法針灸療法鼻吸療法平衡火罐療法中藥熱奄包療法其他外治療法目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于七點33

根據(jù)辨證論治原則，整體調節(jié)，多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。藥物外敷穴位可刺激腧穴、經(jīng)絡，調節(jié)機體的虛實狀態(tài)和內在抗病能力。通過藥物貼敷特定穴位，擴張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，達到整體調節(jié)目的。目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于七點離子導入的特點為導入藥物在局部形成“離子堆”，存在組織內再緩慢通過血液、淋巴循環(huán)分布全身。藥物持續(xù)時間長，能更好發(fā)揮藥物治療作用。在中醫(yī)理論指導下，許多康復療法如傳統(tǒng)作業(yè)療法、氣功康復法、自然療養(yǎng)康復法、中醫(yī)情志康復法、針灸康復法、按摩康復等應用于臨床療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)特色和優(yōu)勢。目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于七點35目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于七點36目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于七點37目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于七點38中西醫(yī)心臟康復的整合交融點

---4營養(yǎng)指導和辨證施膳

營養(yǎng)處方列出了指導病人改變膳食習慣和生活方式四A原則：評價、詢問、勸告、隨訪。對患者全面的營養(yǎng)評估、準確的營養(yǎng)診斷、科學的營養(yǎng)干預以及系統(tǒng)的營養(yǎng)監(jiān)測。辨證膳食“藥食同源”“藥食同性”“藥食同理”“藥食同效”食物與藥物一樣也具有四氣五味，因性味的不同,表現(xiàn)的升降沉浮、歸經(jīng)和功效也不同。藥茶、藥膳、藥粥“藥膳”既非單純藥療，亦非純粹食養(yǎng)，是藥性食味兼而取之，變藥為食，以食代療，藥借食味，食助藥效，相輔相成而發(fā)揮其協(xié)同作用。目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于七點39周康復食譜中醫(yī)藥膳理論防治指南食物營養(yǎng)學

結合患者的體重、血脂、血壓、血糖及心功能的程度和中醫(yī)辨證，制訂具體的周飲食處方或食譜。辯證膳食體現(xiàn)了中醫(yī)藥膳療法的特色和優(yōu)勢，它是以中醫(yī)辯證論治為基礎，根據(jù)患者不同證候，利用食物的性味來調整陰陽偏盛偏衰，將藥療和食療有機地結合，以達到輔助治療目的。

目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于七點40食藥兩用中藥丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉(桂圓)、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁(甜、苦)、沙棘、牡蠣、芡實、花椒、赤小豆、阿膠、雞內金、麥芽、昆布、棗(大棗、酸棗、黑棗)、羅漢果、郁李仁、金銀花、青果、魚腥草、姜(生姜、干姜)、枳子、枸杞子、梔子、砂仁、胖大海、茯苓、香櫞、香薷、桃仁、桑葉、桑椹、橘紅、桔梗、益智仁、荷葉、萊菔子、蓮子、高良姜、淡竹葉、淡豆豉、菊花、菊苣、黃芥子、黃精、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、廣藿香。

目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于七點41用于保健食品的中藥

人參、人參葉、人參果、三七、土茯苓、大薊、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、川芎、馬鹿胎、馬鹿茸、馬鹿骨、丹參、五加皮、五味子、升麻、天門冬、天麻、太子參、巴戟天、木香、木賊、牛蒡子、牛蒡根、車前子、車前草、北沙參、平貝母、玄參、生地黃、生何首烏、白及、白術、白芍、白豆蔻、石決明、石斛、地骨皮、當歸、竹茹、紅花、紅景天、西洋參、吳茱萸、懷牛膝、杜仲、杜仲葉、沙苑子、牡丹皮、蘆薈、蒼術、補骨脂、坷子、赤芍、遠志、麥冬、龜甲、佩蘭、側柏葉、制大黃、制何首烏、刺五加、刺玫果、澤蘭、澤瀉、玫瑰花、玫瑰茄、知母、羅布麻、苦丁茶、金蕎麥、金纓子、青皮、厚樸花、姜黃、枳殼、枳實、柏子仁、珍珠、絞股藍、葫蘆巴、茜草、篳茇、韭菜子、首烏藤、香附、骨碎補、黨參、桑白皮、桑枝、浙貝母、益母草、積雪草、淫羊藿、菟絲子、野菊花、銀杏葉、黃芪、湖北貝母、番瀉葉、蛤蚧、越橘、槐實、蒲黃、蒺藜、蜂膠、酸角、墨旱蓮、熟大黃、熟地黃、鱉甲。目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于七點42食物VitK含量（

μg

/100g）熟芫荽1,510生芫荽310熟西芹900生西芹540菠菜438甘藍

145萵苣120-210青豆47豌豆23芹菜12花菜10黃瓜、西紅柿、土豆、豆腐等<10蘋果（帶皮）60蘋果（削皮）0.4其他水果<20蛋2肉、魚<5目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于七點43中西醫(yī)心臟康復整合交融點

---3心理康復通過健康教育、心理治療、行為干預等途徑提高病人生活質量，改善其預后。精神調理吸收了儒家、佛教和道教的精神修養(yǎng)法（如氣功、瑜伽、禪宗及靜坐等多種修練方法）。

目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于七點44康復教育系統(tǒng)化、規(guī)范化，制訂健康教育路徑心理調查和咨詢情緒管理睡眠管理

目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于七點45心理調節(jié)方法說理疏導法暗示療法認知療法松弛療法音樂療法疏泄療法移情療法系統(tǒng)脫敏法爆破療法厭惡療法行為矯正法行為塑造法生物反饋療法氣功療法藥物療法

節(jié)制法疏泄法轉移法升華超脫移情易性運動移情情志制約法五臟情志制約法陰陽情志制約法氣功針灸目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于七點中醫(yī)五音療法，是依據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理，通過五音與五臟的聯(lián)系來調節(jié)身心，既可以改善病人心理狀態(tài)，又起到輔助治療的作用，進而提高治療效果。五音曲目有紫竹調、胡笳十八拍、十面埋伏、陽春白雪、梅花三弄及“五行音樂”(中華醫(yī)學會音樂出版社)等[20-21]。目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于七點目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于七點心臟康復處方心血管指南和中醫(yī)辨證，四個方面有機結合宏觀與微觀辨證與辨病中藥與西藥藥物與非藥物，達到藥物治療的最優(yōu)化。

目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于七點49三、中西醫(yī)結合心臟康復系統(tǒng)化

中西醫(yī)結合康復不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡單整合，而是從理論上進行有機的結合。技術上優(yōu)化組合，將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復中的優(yōu)勢有機結合起來，更能體現(xiàn)心康復系統(tǒng)的有效性。整合、優(yōu)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于七點50經(jīng)穴體外反搏體外反搏調節(jié)血管緊張性增加局部血流由體外反搏引起的血流切應力增加可明顯的提高NO水平及PGI2等血管舒張因子,降低ET-1及TXA2等血管收縮因子,提高NO/ET-1及