新生兒家庭實用護理常識與技能第三章

新生兒家庭實用護理常識與技能張曉坤目前一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點第三章正常足月新生兒的特點和護理剛出生新生兒的護理：1.保暖：出生后體溫可有明顯降低，體溫過低可影響代謝及血液循環(huán)，故保暖極為重要。氣溫較低情況下接生時應準備好取暖設備。目前二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.皮膚：一般不主張生后即給新生兒洗澡，容易造成低體溫，可推遲24小時以后進行。目前四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.先天代謝缺陷的篩查：對一些臨床尚未出現(xiàn)異常的先天代謝異常的新生兒，生后早期給與篩查，及時干預，可預防發(fā)病。目前我國已廣泛開展的先天代謝異常疾病的篩查包括①先天性甲狀腺功能低下、②苯丙酮尿癥、③先天性腎上腺皮質增生癥及④G6PD缺乏等。目前五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點新生兒篩查的具體操作：目前六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點4.早期喂哺：正常新生兒在出生后20～30分鐘，常處于興奮期，吸吮力強，容易吸吮成功，早吸吮有利乳汁有效分泌。目前七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點下列情況不宜早吸吮：入高危新生兒室者；產母曾經高危搶救；有母乳喂養(yǎng)禁忌者；早產兒吞咽反射弱或無吞咽反射者。目前八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點5.產后的第一個24小時內，應讓新生兒勤吸吮，次數(shù)最好不少于12次，24小時后，新生兒喂哺的間隔時間不宜超過3小時。正常足月兒奶量增加約10ml/次，增至150ml/kg目前九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點6.新生兒每日沐浴后稱體重一次，并給新生兒進行皮膚和臍部護理。①皮膚：建議新生兒期每日洗澡，盡量避免臍帶浸水。爽身粉的使用目前十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點②臍帶：脫落前每日用75%的酒精棉簽消毒，每天一次即可，若有出血、滲出物等可換用安爾碘進行消毒。目前十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點③五官：注意面部及外耳道和鼻孔的清潔，但勿挖耳道及鼻腔。嬰兒口腔黏膜薄嫩易擦傷而致局部或全身感染，故禁忌常規(guī)擦洗口腔，尤其不宜挑破馬牙。用奶瓶者應注意奶瓶及奶嘴的消毒，以預防鵝口瘡及腸炎。目前十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點④衣服：應柔軟，寬適。給新生兒穿有帶子的短衣，帶子不可束縛得過高、過緊，以防割傷腋下皮膚。目前十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點⑤預防感染：新生兒常規(guī)注射注射乙肝疫苗，滿24小時接種卡介苗。應謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進入母嬰同室探望。家屬不宜親吻新生兒。不能在母嬰同室吸煙。目前十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點⑥下列新生兒需轉入新生兒科觀察治療：出生時Apgar評分＜8分者，提示有圍產期窒息；異常分娩的新生兒，并伴有產傷、顱內出血等嚴重合并癥者；出生體重＜2000g以下的LBW、VLBW、ELBW兒；高危妊娠孕婦的新生兒或珍貴兒；高膽紅素血癥需光療者；其他新生兒疾病、需嚴密觀察病情變化或治療者。目前十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點第四章新生兒常見疾病第一節(jié)常見癥狀和鑒別診斷：（一）發(fā)熱：新生兒常見癥狀，新生兒正常核心溫度（肛溫）為36.5～37.5℃，正常體表溫度為36.0～37℃。新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱一般12～24小時內穩(wěn)定在36～37℃。目前十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（1）體溫測量：腋溫：腋溫測量簡單易行，對新生兒干擾小，臨床最常應用，其應用的主要原理是腋窩有豐富的血管，測得的溫度接近新生兒的核心溫度，但比肛溫略低（約低0.5℃）目前十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（2）常見原因和鑒別診斷1.環(huán)境因素:新生兒體溫中樞調節(jié)功能低下，不能迅速啟動散熱機制。2.新生兒脫水熱：體溫突然升高到39～40℃；應與新生兒感染引起的發(fā)熱鑒別。

目前二十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（二）低體溫（1）病因：1.寒冷的影響：2.早產、低出生體重：新生兒產熱主要依賴于棕色脂肪，棕色脂肪產熱過程需要葡萄糖參與。早產兒、低出生體重兒棕色脂肪生成不足，能源物質儲備少，在寒冷應激狀態(tài)下容易消耗能源物質，喪失產熱能力。目前二十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.疾病的影響：窒息、肺炎、缺氧、休克4.熱量攝入不足：奶量不足臨床表現(xiàn)：全身涼、體溫常低于35℃嗜睡、拒乳、少哭、少動，部分可見皮膚硬腫。呼吸頻率降低、心率下降目前二十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（三）青紫：是新生兒期常見癥狀之一。可表現(xiàn)為口唇青紫、口周青紫、肢端青紫常見原因：呼吸系統(tǒng)疾病新生兒持續(xù)性肺動脈高壓新生兒先天性心臟病目前二十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（四）嘔吐：1.內科性嘔吐：胃粘膜受刺激：羊水咽下、出血、應激性潰瘍喂養(yǎng)不當：大量吞入空氣、喂奶量過多胃腸道功能失調：幽門痙攣腸道內感染及腸道外感染：HIE及顱內壓增高：目前二十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點嘔吐物以奶汁及咖啡樣物為主目前二十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.外科性嘔吐：常見原因：先天性肥厚性幽門狹窄目前二十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點胃扭轉、穿孔及食管裂孔疝等食管閉鎖和食管氣管瘺腸狹窄、腸閉鎖先天性巨結腸肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉不良NEC（新生兒壞死性小腸結腸炎）目前二十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點嘔吐物以膽汁或糞便成分為主，多為噴射性、嘔吐量大、有明顯腸梗阻表現(xiàn)。目前二十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點嘔吐的類型：（1）溢乳（2）一般嘔吐：常伴有惡心，不嚴重，多為胃內容物（3）反復嘔吐：無規(guī)律性（4）噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量大目前二十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（五）腹脹1.生理性腹脹：哭鬧、咽下氣體2.早產兒腹脹主要與下列因素有關：發(fā)育不成熟3.病理性腹脹：感染性常見①致病微生物②全身炎癥反應綜合癥③細菌毒素→腸麻痹④腹腔壓力增高，加重腹脹目前三十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前三十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前三十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點如何辨別腹脹？患兒平靜時觸診配合呼吸運動如果確定有腹脹，及時就醫(yī)目前三十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（六）嘔血和便血病因：1.假性嘔血和（或）便血：2.全身出凝血疾?。耗壳叭捻揬總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前三十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.消化道疾?。孩俜戳餍允彻苎?②急性胃黏膜病變：③急性胃腸炎：④腸梗阻:可伴有嘔吐目前三十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點⑤奶粉不耐受引起的過敏性腸炎也可有嘔血和便血目前三十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點⑥先天性巨結腸：可引起下消化道出血。⑦壞死性小腸結腸炎(NEC):⑧乙狀結腸、直腸及肛門疾?。憾酁檠?，因息肉、肛門-直腸裂等引起。⑨血管畸形目前三十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點★（七）驚厥概念：是指全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主地強烈收縮引起的。發(fā)作時腦電圖可正?？僧惓?。由于中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒尤其是早產兒更易發(fā)生驚厥。目前三十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點查體：★把包被全部打開正常足月兒四肢保持在屈曲狀態(tài)肢體自發(fā)動作為徐緩的，無規(guī)則的徐動，有時可見踝部、膝部和下頜抖動；突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。目前四十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五類：1.微小型：①面、口、舌的異常動作：目前四十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點②眼部異常動作：③四肢異常運動：劃船樣④自主神經性發(fā)作：呼吸暫停、屏氣、呼吸增強、鼾聲呼吸、心率增快、血壓升高、陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴大或縮小。目前四十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.強直型：一般神智不清。目前四十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.多灶性陣攣：4.局限性陣攣型：5.肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個孤立的部位一次或多次短促的屈曲性痙攣，也可牽涉到雙上肢或雙下肢。全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣。目前四十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點病因：1.缺氧缺血性腦?。℉IE）：2.顱內出血：3.感染：新生兒期以化膿性腦膜炎最常見。常有母親臨產前感染、胎膜早破或產程延長等病史。目前四十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點4.代謝異常：低血糖、低血鈣、低血鎂5.新生兒破傷風：目前四十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點6.先天性代謝性疾病：7.撤藥綜合征目前四十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點8.膽紅素腦病目前四十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（八）哭鬧1.不同原因哭鬧的哭聲分析：饑餓、過冷和過熱、尿濕等，一般聲調不高，程度不劇烈，解除原因后易停止哭鬧；高聲、長時間、有時身體還搖動的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關；目前四十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前五十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點哭聲為尖聲、高調→中樞神經系統(tǒng)疾??；哭聲低調、嘶啞→甲狀腺功能減退、聲帶損傷或喉返神經麻痹；哭聲微弱→重癥敗血癥或神經肌肉疾??；氣道梗阻所致的吸氣性喉鳴只有在嬰兒哭鬧時聽得到；完全失聲通常提示雙側喉返神經損傷。目前五十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點感冒時鼻腔堵塞：尿布皮炎：喂養(yǎng)不當：目前五十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點乳糖不耐受癥：目前五十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點牛乳蛋白過敏：其他原因的腸絞痛：①腸套疊②嵌頓疝其他部位的疼痛：目前五十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點第二節(jié)新生兒常見疾病一、呼吸系統(tǒng)（一）新生兒喉喘鳴：指出生時或出生后數(shù)周內出現(xiàn)的喉部高音調的喘鳴聲，提示在喉、氣管或支氣管部位存在梗阻。喘鳴可由炎癥或異物吸入引起急性發(fā)作。發(fā)病機制：氣流通過狹窄段發(fā)生湍流。氣道軟骨發(fā)育不良→扭曲和萎陷目前五十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點1.先天性單純性喉喘鳴：又稱喉軟化癥。是指喉部組織過度松弛，吸氣時向內塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生的喘鳴，是新生兒期喘鳴最常見的原因。目前五十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點多為高調雞鳴樣的喘鳴聲，也可為低音調的震顫聲，一般只在吸氣時發(fā)生。生長發(fā)育良好，哭聲正常。2～3周出現(xiàn)，8～12個月期間進行性加重然后逐漸減輕，18～24個月時完全消退。目前五十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.聲帶麻痹：3.聲門下狹窄4.先天性喉、氣管發(fā)育異常：5.先天性大血管異常6.先天性后囊腫或腫瘤7.氣管插管損傷：目前五十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（二）出生后感染性肺炎病因：1.傳播途徑：出生后感染性肺炎發(fā)生率最高（1）接觸傳播：接觸嬰兒患者呼吸道感染時易傳給新生兒，致新生兒發(fā)生肺炎。（2）血行傳播：臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經血道播散而致肺炎。（3）醫(yī)源性傳播：醫(yī)用器械、醫(yī)護人員無菌觀念差。目前五十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.病原體（1）細菌：以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為多見。（2）病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多見，見于晚期新生兒，易發(fā)生流行。目前六十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：缺乏特異性臨床表現(xiàn)反應低下、口吐白沫、拒乳、奶量減少、腹瀉等目前六十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點二、消化系統(tǒng)（一）口炎1.鵝口瘡：是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥。白色念珠菌在健康人皮膚表面、腸道、陰道寄生，正常情況下并不致病。當機體抵抗力低下或免疫受抑時可致病乳具消毒不嚴、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染。目前六十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，常見于頰粘膜、上下唇內側、舌、齒齦、上腭等出。略有凸起，邊緣不充血。目前六十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：新配制的制霉菌素溶液（10萬～20萬U/5～10ml）涂口腔，每日3次，或者口服制霉菌素25萬～50萬U/d目前六十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.潰瘍性口炎：是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞、大腸桿菌等引起的?？谇桓鞑课痪砂l(fā)生疼痛、流涎、拒乳目前六十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：3%過氧化氫清洗口腔，每日2次目前六十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（二）咽下綜合癥主要特點：出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內容物為羊水，也可帶血，持續(xù)1～2天后多自愈。病史：有難產、窒息或過期產史目前六十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色（被胎糞污染的羊水）有時含咖啡色血樣物開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即嘔吐。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。目前六十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點體檢：無腹脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1～2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。目前六十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：一般多不需治療，吞入液體吐凈后，1～2天內自愈。嘔吐嚴重者可用1%碳酸氫鈉溶液或1/2張溫鹽水洗胃，洗1～2次后，嘔吐即可停止。目前七十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（三）胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管的一種常見臨床癥狀，分為生理性和病理性兩種。目前七十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前七十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點生理性：是由于哭鬧、咽下、吸吮、胃脹氣等引起食管下括約肌反射性松弛，而使食物進入食管內或胃內過多氣體通過食管排出體外，往往發(fā)生在喂奶時或喂奶后。目前七十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點病理性：是由于食管下括約肌壓力低下而出現(xiàn)的反流，可引起一系列臨床癥狀，長期反流導致反流性食管炎、支氣管、肺部并發(fā)癥，營養(yǎng)不良等稱為胃食管反流病。目前七十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：生理性反流只出現(xiàn)于喂乳后短時間內，如頻發(fā)或持續(xù)時間長，且伴有一系列癥狀，應考慮為病理性反流。如果考慮是病理性反流應有以下表現(xiàn)：目前七十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點1.有80%的患兒出現(xiàn)體重不增，以致營養(yǎng)不良，體重在第10百分位以下。2.頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)不安，易激惹或拒食，如發(fā)生糜爛或潰瘍，可出現(xiàn)嘔血及便血，導致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28%。3.嘔吐物被吸入，可致肺部合并癥，發(fā)生率16%-75%不等，表現(xiàn)為窒息、呼吸暫停、發(fā)紺、可突然死亡?；蛞饐芸取⒁归g咳嗽、導致反復發(fā)作性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。目前七十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點診斷：凡是臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復嘔吐、咽下困難、反復出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時應考慮到胃食管反流（GER）存在的可能性。必須綜合診斷目前七十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：體位治療：輕癥患兒進食后1小時保持直立位。重癥患兒需24小時持續(xù)體位治療。飲食療法：每餐少食、增加喂奶次數(shù)、喂以稠厚乳汁可改善癥狀，可用3%米粉奶。目前七十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（四）幽門痙攣是新生兒早期常見嘔吐的原因之一，多為間歇性發(fā)作，用抗痙攣藥物治療效果良好。目前七十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：主要癥狀為嘔吐，出現(xiàn)時間較幽門肥大性狹窄為早，大多在生后最初幾天開始嘔吐。有的在第一次進食后即發(fā)生，也有遲至第一周末者。嘔吐常為間歇性，時輕時重，有時每次奶后均吐，有時痙攣緩解，可連續(xù)多次不吐，不呈持續(xù)性進行性加重。目前八十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點在奶后短時間內即嘔吐，多呈噴射狀，吐量較多，為乳汁或乳凝塊，不含膽汁。食欲稍差，一般情況尚好，因嘔吐時時輕時重，大便及尿量減少不明顯，嚴重者體重下降。病情不固定，時輕時重目前八十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點診斷：主要依靠X線鋇餐治療：阿托品，開始劑量為1:1000，1滴，每次喂奶前10～15分鐘給予，每天增加1滴至面紅為止，持續(xù)服藥一段時間，一般嘔吐在幾天內停止，食欲漸增加，即可停藥。目前八十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（五）感染性腹瀉又稱腸炎。對新生兒健康危害甚大。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，細胞免疫和體液免疫還不成熟，腸道缺乏能中和大腸埃希菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下；新生兒由胎兒的無菌環(huán)境到出生后立即暴露在各種細菌存在的環(huán)境中，消化功能和各系統(tǒng)的條件功能都較差等情況，使新生兒易患感染性腹瀉。目前八十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點病因：①細菌：大腸埃希菌②病毒：輪狀病毒③真菌：白色念珠菌最常見，多在使用抗生素后繼發(fā)。目前八十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點全世界每年因輪狀病毒感染導致的嬰幼兒死亡的人數(shù)大約為900000人，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，0～2歲以內的嬰幼兒人數(shù)約為4000萬人（含新生兒），每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4，是引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原。目前八十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：由于引起腸炎的病原不同，病情表現(xiàn)和嚴重程度不一。輕型：主要表現(xiàn)為一般消化道癥狀，腹瀉一日數(shù)次至數(shù)10次左右?？砂橛械蜔帷⒊阅滩?、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、不安等?？沙霈F(xiàn)輕度脫水及酸中毒。目前八十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點重型：急性起病即甚嚴重，或由輕型發(fā)展而來，腹瀉一日10次以上，全身癥狀較重，可有明顯的發(fā)熱或體溫不升、拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等?？捎诙虝r間內即出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質紊亂。常表現(xiàn)為精神極度萎靡、反應差、口鼻周圍發(fā)紺、面色蒼白或發(fā)灰，皮膚花斑，四肢發(fā)涼等，應引起重視。有并發(fā)癥時，癥狀可更嚴重。目前八十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前八十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前八十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前九十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前九十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點如何判斷脫水目前九十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：醫(yī)院就診。非細菌性感染的腹瀉禁止用抗生素！流行性腹瀉：抗生素相關性腹瀉：目前九十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（六）肥厚性幽門狹窄：是由于幽門環(huán)形肌肥厚，使幽門管腔狹窄，發(fā)生上消化道不全梗阻。本病病程越長，幽門處增生肥大越嚴重，常形成橄欖樣腫塊，表面光滑，質硬有彈性，或硬如軟骨，嚴重狹窄時，幽門管只能通過細探針。目前九十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點病理改變：幽門部全層肌肉肥厚增生，以環(huán)形肌更為顯著。比正常幽門顯著增大。腫塊隨年齡增大而增大。肥厚的肌層→管腔狹小→機械性梗阻→食物滯留→粘膜充血、水腫、甚至形成表淺糜爛→加重了梗阻程度→胃腔有不同程度擴大，胃壁因拮抗梗阻而增厚。目前九十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前九十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上消化道梗阻癥狀。1.嘔吐：為本病首發(fā)癥狀。生后吃奶及大、小便正常，多于生后3～6周出現(xiàn)嘔吐，呈規(guī)律性進行性加重。起病隱匿，開始為食后溢乳，嘔吐次數(shù)逐漸增多，終至每次奶后必吐。嘔吐多在奶后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，由一般性嘔吐→噴射性。目前九十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.胃蠕動波：3.腹部腫物：右上腹部肋緣下與右側腹直肌外處可觸到2～11cm大小橄欖樣腫塊，4.脫水和營養(yǎng)不良：入量不足5.堿中毒：目前九十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點（七）臍疝腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。為新生兒常見的一種預后良好的先天性發(fā)育缺陷。臨床表現(xiàn)：腹部中央以臍為中心突出一疝囊，囊外正常皮膚覆蓋，呈圓形或卵圓形軟囊?？摁[時或直立位時因腹壓增高而突起較大，安靜或臥位時則還納入腹腔，以指端壓迫疝囊容易還納。臍疝突起或還納時，小兒均無痛苦，亦不易發(fā)生嵌頓疝。目前九十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點治療：臍疝絕大多數(shù)能自愈，隨著年齡增長，腹直肌發(fā)育完整，疝孔常逐漸狹窄而閉合。臍環(huán)直徑1cm左右，不做任何處理均能自行閉合；臍環(huán)大于2cm，自愈可能性小。2歲以下暫不處理，2歲以上仍未閉合可考慮手術。目前一百零一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點三、神經系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病新生兒HIE是指由于圍產期缺氧窒息導致的腦缺氧缺血性損害，包括特征性的神經病理及病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分小兒可留有不同程度神經系統(tǒng)后遺癥。目前一百零二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百零三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點診斷：1.病史：（1）有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現(xiàn)（胎心）＜100次/分，持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史。（2）出生時有重度窒息，指Apgar評分1分鐘時≤3，并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分；和/或出生時臍帶血氣PH≤7.00目前一百零四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.體格檢查：出生后不久出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時以上。如出現(xiàn)意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷、肌張力改變、原始反射異常：吸吮、擁抱反射減弱或消失）。病重時可有驚厥（抽搐）、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高。目前一百零五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百零六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百零七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點六、產傷性疾病1.產瘤：也稱頭皮水腫或先鋒頭，最常見。病因：頭位分娩時，頂枕部皮膚受壓導致皮膚挫傷伴組織水腫及滲血，滲液中含血清。臨床表現(xiàn)：頂枕部彌漫性頭皮與皮下組織腫脹，邊緣不清，范圍可超越中線與骨縫。治療：無需特殊處理，水腫數(shù)日后消退。目前一百零八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.頭顱血腫：多由分娩時損傷引起的骨膜下血管破裂導致血液積聚并局限于骨膜下，故血腫邊緣清晰，不超過顱縫，有波動感。病因：常伴發(fā)于胎頭吸引、產鉗助產及臀圍產。臨床表現(xiàn)：頭顱血腫多在頂骨、枕骨部位出現(xiàn)局限性邊緣清晰的腫塊，不跨越顱縫，有波動感，局部頭皮顏色正常。目前一百零九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百一十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.鎖骨骨折:是產傷性骨折中最常見的一種。與出生體重有關系，體重越大，發(fā)生率越高。臨床表現(xiàn)：患兒不愿移動患側上臂或運動不靈活，或完全失去運動能力。在移動患側上臂時，有哭鬧，觸診局部腫脹，胸鎖乳突肌呈痙攣狀態(tài)，使骨折向上向后移位，造成重疊或成角畸形。如為青枝骨折容易漏診。目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點七、皮膚疾病1.膿皰瘡：是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰為特點的葡萄球菌感染。發(fā)生部位：面部、軀干和四肢臨床表現(xiàn)：生后4～10天發(fā)病。突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大小不等，或更大。水膿皰。痂皮脫落后遺留暫時性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點2.尿布皮炎：發(fā)生在嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位，屬于接觸性皮炎。病因：大小便浸濕尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細菌分解而產生氨，刺激皮膚。臨床表現(xiàn)：初為輕度潮紅、腫脹、逐漸出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛滲出等，邊界清楚?？衫^發(fā)感染。目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點3.新生兒毒性紅斑：又稱新生兒蕁麻疹，為新生兒常見皮膚病。臨床表現(xiàn)：多數(shù)在出生4天內起病，少數(shù)出生時即發(fā)生，皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風團和膿皰，可發(fā)生在任何部位，可在數(shù)小時內消退，也可反復發(fā)生，不伴全身表現(xiàn)，經1周或10天左右消退。目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點4.血管瘤：是一種脈管的錯構瘤樣腫瘤，其基本結構主要由擴張、增生的血管或充滿血液、內壁襯覆以內皮細胞的間隙和腔竇所構成。好發(fā)：頭、面、頸、其次為四肢和軀干。臨床表現(xiàn)：①橙紅色斑：即新生兒斑目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點②褐色痣：毛細血管型血管畸形，鮮紅色至紫色，表面光滑，界限不清，形狀不規(guī)則，局部壓迫時褪色。主要影響面容。目前一百二十頁\總數(shù)一百三十二頁\編于八點③莓狀血管瘤：毛細血管海綿狀瘤，典型者是草莓色，突出于皮膚表面，不規(guī)則形，可發(fā)生在身體任何部位。剛出生時