循證醫(yī)學(xué)檢索方法演示

（優(yōu)選）循證醫(yī)學(xué)檢索方法課件目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點學(xué)習(xí)目標掌握證據(jù)檢索的步驟；掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索方法，特別是CochraneLibrary和PubMed數(shù)據(jù)庫的檢索；熟悉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點了解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的目的和意義目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點主要內(nèi)容證據(jù)檢索的重要性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)模式文獻檢索的比較循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟和方案循證醫(yī)學(xué)實踐中檢索證據(jù)的分類目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展得益于兩個方面：一方面得益于臨床研究的數(shù)量增加和質(zhì)量提高，另一方面得益于信息加工和傳播技術(shù)的不斷發(fā)展。目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點要系統(tǒng)、全面、快速及優(yōu)質(zhì)地檢索證據(jù)，必須學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的方法技能。如：正確選擇最佳資源（數(shù)據(jù)庫），制定最佳檢索策略，恰當選擇檢索的敏感性和特異性，準確判斷檢索結(jié)果的適用性。目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點第一節(jié)證據(jù)檢索的重要性1、獲得更多關(guān)于疾病特征、干預(yù)措施及預(yù)后的新知識，有利于決定對病人采取何種干預(yù)措施。2、了解疾病病因、藥物或其他治療措施不良反應(yīng)，對病人進行病因?qū)W診斷、治療和預(yù)防。3、學(xué)習(xí)更多關(guān)于疾病機制的新理論，有利于對疾病進行有效的診斷和防治。目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點4、了解他人處理某種疾病的經(jīng)驗和教訓(xùn)，借鑒他人成功的經(jīng)驗。5、比較各種防治疾病方法的優(yōu)缺點，采用利大于弊的新方法、新措施。6、了解各種臨床醫(yī)療保健服務(wù)工作的需求，提高自身的服務(wù)水平。7、了解本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科科研新進展，新動向，開展新的課題研究。目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式文獻檢索的比較循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的目的是為循證實踐找出當前最好的臨床證據(jù)或者衛(wèi)生決策，其檢索的范圍、策略、方法有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻檢索。目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點表1循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻檢索的比較對臨床醫(yī)師的要求循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式文獻檢索信息來源多渠道，更多使用網(wǎng)上資源，注意檢索在研和未發(fā)表的臨床研究文獻以檢索雜志為主，較少使用網(wǎng)上資源，少有檢索未發(fā)表的文獻檢索范圍強調(diào)獲得當前全部相關(guān)文獻（多國別、多語種）不強調(diào)當前全部相關(guān)文獻，對語種、國別要求不太嚴格檢索方式以機檢為主，輔以手工檢索從手工檢索過渡到機檢數(shù)據(jù)庫選擇臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫、臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫、數(shù)目數(shù)據(jù)庫并重以數(shù)目數(shù)據(jù)庫為主檢索策略的制定嚴謹，尤其做Cochrane系統(tǒng)評價更為嚴格無嚴格要求，取決與檢索者經(jīng)驗檢索步驟的研究較多可供參考的檢索步驟少有專門的檢索步驟借鑒對檢索結(jié)果的關(guān)注關(guān)注臨床證據(jù)級別較少關(guān)注證據(jù)級別目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點

第三節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟和方案

對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行檢索一般分為5-6個檢索步驟目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素

臨床問題?P—PatientI—InterventionC—ComparisonO—Outcome目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點抗凝劑對照抗血小板制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性和安全性按PICO策略解析這一臨床問題P—缺血性腦卒中患者；I—抗凝劑；C—抗血小板制劑；O—療效及不良反應(yīng)該文作者（BergeE等）的目的是要評價抗凝劑是否優(yōu)于抗血小板制劑對缺血性腦卒中的治療。目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點證據(jù)檢索步驟（二）

（二）選擇合適的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。summaries和非summaries目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的重點是各種數(shù)據(jù)庫，目前能提供臨床使用的數(shù)據(jù)庫較多，怎樣確定當前最相關(guān)和基本相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，怎樣針對選擇的數(shù)據(jù)庫制定合適檢索策略是一個非常重要的問題。目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點1、根據(jù)臨床問題選擇相關(guān)最佳數(shù)據(jù)庫，如評價干預(yù)措施可首選CochraneLibrary。2、檢索二次研究資源數(shù)據(jù)庫，如Evidence-BasedMedicine，ACPJournalClub等。3、檢索經(jīng)篩選或評價的、收集隨機對照試驗的數(shù)據(jù)庫，如CENTRAL或CCTR。4、檢索數(shù)目數(shù)據(jù)庫，如MEDLINE、EMBASE、CBM等綜合性數(shù)據(jù)庫。5、檢索高質(zhì)量原始研究文獻雜志，如Lancet、BMJ、JAMA等。6、檢索高質(zhì)量的證據(jù)資源網(wǎng)站，SumSearch，TRIP。目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點證據(jù)檢索步驟（三）

（三）制定相應(yīng)的的檢索詞和檢索策略最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應(yīng)包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡稱MeSH）。目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點MeSHSearch（簡述）主題詞檢索（SubjectSearching）的檢索用詞來自主題詞表，例如美國國立醫(yī)學(xué)圖書館所編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學(xué)主題詞表》，簡稱MeSH）。醫(yī)學(xué)主題詞檢索又稱MeSH檢索。用以表達文獻主題的規(guī)范化的詞或詞組

目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點主題詞擴展檢索對主題詞進行擴展檢索（explodesearching）可對所選主題詞的全部下位詞進行檢索；利用主題詞的樹狀結(jié)構(gòu)，也可縮小檢索范圍，直接對某主題詞的某一下位詞進行檢索。但放棄擴展檢索，也有可能漏檢相關(guān)文獻。目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點關(guān)鍵詞檢索（簡述）關(guān)鍵詞（Keyword），是指出現(xiàn)在文獻中的具有檢索意義，并能表達信息實質(zhì)內(nèi)容的名詞和術(shù)語。出現(xiàn)在文獻題錄、文摘或是全文中的關(guān)鍵詞，通常也被稱為文本詞（textword）。凡是在文獻中不受詞表約束的能被檢索出的有意義的名詞和術(shù)語也被稱作自由詞(freetext)。目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?1.注意篩選同義詞如：heartattack和myocardialinfarction，physiotherapy或physicaltherapy等2.注意詞形變化

dietordietsordietary

目前二十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?3.注意詞的拼寫差異如：paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4.注意縮寫詞如：EBMorevidencebasedmedicine,SRorsystematicreview

主題詞檢索需要考慮嗎？目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）肺癌

目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點自由詞（TextWord）

lungneoplasm,lungcancer,lungcarcinoma,lungtumor,lungdiseases…目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點在檢索策略中常用使用邏輯運算符連接多個檢索詞。1、“AND”，用AND連接兩個或多個檢索詞，同時含有這些檢索詞的文獻即為命中。其作用是縮小檢索范圍，提高查準率。2、“OR”，用OR連接兩個或多個檢索詞，至少含有其中一個檢索詞的文獻即為命中。其作用是擴大檢索范圍，提高查全率。3、“NOT”，用NOT連接兩個檢索詞，包含前一個檢索詞但不包括后一個檢索詞的文獻即為命中。其作用是排除文獻記錄中含有特定詞的文獻來縮小檢索范圍，提高查準率。目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點制定針對疾病和干預(yù)措施的檢索策略的一般步驟是：針對相關(guān)的疾病選用多個檢索詞，用“OR”連接;將用于治療該疾病的各種措施可能涉及到的檢索詞也用“OR”連接;再將涉及疾病和干預(yù)措施的兩組檢索詞用“AND”連接。目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點證據(jù)檢索步驟（四）

（四）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻的標題和摘要，評價該研究是否符合納入和排除標準。鑒別或評估研究設(shè)計的真實性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點證據(jù)檢索步驟（五）（五）證據(jù)應(yīng)用和管理證據(jù)用到臨床實踐時必須要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的價值觀。目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點Clinicalproblems

SelectmostlikelyresourceDesignSearchstrategySummarizetheevidenceApplytheevidencePooryieldDefineimportant;searchablequestionSelectsecondmostlikelyresourceDesignSearchstrategySummarizetheevidenceApplytheevidence獲得可供臨床決策參考用的證據(jù)

Generalsearchstrategy目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點從以上檢索步驟可以看出，證據(jù)檢索要求檢索者除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻檢索知識，掌握檢索機能外，還應(yīng)該學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，了解各種證據(jù)來源及特點；掌握一定的臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的知識，對檢出的文獻是否與臨床問題相關(guān)有準確的判斷和正確的評價。目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點第四節(jié)循證醫(yī)學(xué)實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學(xué)實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：

(一).為使用當前最佳證據(jù)而檢索如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考

(二)為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點EvidenceUsers(證據(jù)使用者）Evidencegenerator（證據(jù)生產(chǎn)者）

為什么可將證據(jù)的檢索分為兩類情況?

因各類衛(wèi)生保健從業(yè)人員對證據(jù)的需求有不同

目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點（一）為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBMdisc等還不滿意指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.

檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源庫

(1)Cochranelibrary

http://www.

(2)OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（學(xué)校圖書館）

目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點(1)檢索CochraneLibrary

Cochrane圖書館(CL)是一個收集高質(zhì)量衛(wèi)生保健決策證據(jù)的檢索系統(tǒng)，Cochrane系統(tǒng)評價是基于臨床治療決策的高水平證據(jù)，除此之外，Cochrane圖書館還收集有來自衛(wèi)生技術(shù)評價、經(jīng)濟評價等系統(tǒng)評價的摘要信息和單個臨床試驗相關(guān)信息等資源，系統(tǒng)提供的檢索界面可對多個數(shù)據(jù)庫同時進行檢索。目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點CochraneLibrary的出版方式

1996年由UpdateSoftware公司出版發(fā)行了第1期CL（光盤版）。此后，CL又有了網(wǎng)絡(luò)版，內(nèi)容仍為每季更新，更新后的光盤覆蓋以前的內(nèi)容。從2005年起，CL改由Willey公司（JohnWiley&SonsLtd.）出版發(fā)行，仍為光盤版和網(wǎng)絡(luò)版。目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點CochraneLibrary的部分檢索規(guī)則對多個詞同時檢索，詞與詞間默認有“AND”邏輯運算符；可用","代替OR邏輯運算符，例如：gene,therapy可替代geneORtherapy對詞組（短語）進行精確檢索，應(yīng)加上雙引號，例如：“drugtherapy”緊鄰的兩詞之間可使用“next”進行鄰近檢索；lungnextcancer使用“near”相鄰位置算符默認狀態(tài)為將兩詞限定在n個詞以內(nèi)，near/后的數(shù)字表示兩詞之間允許有的詞數(shù)。Near/6目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點截詞符“*”，如使用截詞符對”cardio*”進行檢索，將檢出cardiology和cardiography等一批前綴為cardio的詞匯。“*”除用作截詞符外，獨立使用該符號還可用于檢索全部記錄，這對于檢索新的或更新的記錄很有用。目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點檢索示例示例2：在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)吉非替尼片治療肺癌的當前可得的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。易瑞沙英文名：GefitinibTablet、Iressa、ZD1839

目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點從CochraneLibrary中檢索肺癌#1MeSHdescriptorLungNeoplasmsexplodealltrees#2lungcancer*#3lungneoplasm*#4lungcarcinoma*#5lungtumour*#6lungtumor*#7#1or#2or#3or#4or#5or#6目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點CochraneLibrary網(wǎng)絡(luò)版

目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點CochraneLibrary光盤版目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點SearchResults目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點CochraneReviews圖標目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點ShowRecords目前六十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點檢索時應(yīng)注意的一些問題根據(jù)所選數(shù)據(jù)庫的不同，檢索界面也略有差異應(yīng)選用與各數(shù)據(jù)庫自身特點有關(guān)的檢索功能

即：選擇恰當?shù)臋z索系統(tǒng)的“功能模塊”如：“SearchTools”等。點擊“Morelimits”（更多限定）檢索圖標按鈕，可進行更全面的限定檢索。目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站

(1)NGC（美國衛(wèi)生健康研究）：

(2)SIGN（蘇格蘭癌癥、心血管、心理衛(wèi)生）

(3)NICE（英國臨床指南、技術(shù)評估）

.uk

目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點NGC目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點NGC目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點SIGN目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點NICE目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)3.循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎

SUMsearch

目前六十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點SUMSearch(1)目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點SUMSearch(2)目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源

(1)CBMdisk，維普，萬方

(2)PubMed/medline

注意選用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和“Limits”功能檢索

目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點PubMed(2)目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點PubMed(3)目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)5.相關(guān)出版機構(gòu)網(wǎng)站及雜志

(1)ClinicalEvidence

(2)與肺癌有關(guān)的雜志

lungcancer

中國肺癌雜志

……目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)6.學(xué)術(shù)團體的有關(guān)網(wǎng)站

(1)AmericanCancerSociety

index.asp

(2)AmericanAssociationforCancerResearch

(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists

目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點例1:從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)7.醫(yī)學(xué)圖書館篩選過的網(wǎng)絡(luò)資源MedlinePlus

目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點關(guān)于衛(wèi)生決策與管理相關(guān)的證據(jù)來源和內(nèi)容參考p205公共衛(wèi)生決策案例參考p209目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點二、為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索

為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點為制作系統(tǒng)評價進行相關(guān)研究而檢索

（小結(jié)和討論）1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM等

先檢索書目數(shù)據(jù)庫在此基礎(chǔ)上進行擴展檢索2.擴展檢索

擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎(chǔ)上，擴展檢索其他的信息資源。目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點為什么要重視檢索書目數(shù)據(jù)庫？

書目獻數(shù)據(jù)庫中包括了大量制作系統(tǒng)評價所需的研究文獻，是各種信息來源中最應(yīng)引起重視的一類數(shù)據(jù)庫，其特點有：收錄范圍廣，覆蓋面寬，信息量大；檢索途徑多，檢索功能豐富；容易識別研究文獻的類型。

目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點幾種主要的書目數(shù)據(jù)庫

MEDLINE/PubMed

EMBASE

Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫

TheCochraneCentralRegisterof

ControlledTrials

（CENTRAL，ClinicalTrialsor

CCTR）

中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點有了機檢，還要手檢？手工檢索雜志作為計算機檢索的補充至少有以下兩個原因：1.書目文獻數(shù)據(jù)庫并非對全部的臨床試驗文獻進行了收錄；2.雖然臨床試驗記錄被數(shù)據(jù)庫收錄，也可能由于在數(shù)據(jù)庫中使用的術(shù)語不易被識別出是臨床試驗而不能被檢索出來。目前八十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點

有研究者發(fā)現(xiàn)，對于被MEDLINE收錄的雜志采用手檢和機檢并用的方法對于查全雜志中的臨床試驗文獻來講是必要的，尤其對1991年以前的記錄是如此（注：隨機對照試驗在1991年被追加到MEDLINE的出版物類型字段中），當時美國國立醫(yī)學(xué)圖書館對臨床試驗的篩選尚無現(xiàn)在這樣完善，而一些雜志的增刊及通訊也未被MEDLINE收錄。

Cochrane《系統(tǒng)評價者手冊》目前八十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點手工檢索RCT時需重點關(guān)注的內(nèi)容

可將重點放在以下方面：雜志的某部分未被數(shù)據(jù)庫收錄和索引（如雜志的摘要和增刊）；雜志出版在先，而一些恰當?shù)乃饕~在其后被數(shù)據(jù)庫采用相關(guān)雜志未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫收錄等。

目前八十五頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點為何要重視會議摘要？從《系統(tǒng)評價者手冊》中可獲悉：“會議錄也是手工檢索的重要內(nèi)容，因為會議錄常未被MEDLINE等數(shù)據(jù)庫收錄。重視會議摘要是由于在會議摘要中報道的臨床試驗有不少未被出版，而那些最后終于出版的會議文獻比哪些未出版的會議文獻有著明顯的區(qū)別。目前八十六頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點什么是灰色文獻？

會議錄有正式出版的，也有尚未出版的文獻，尚未出版的會議錄是灰色文獻的一種。

“灰色文獻就是利用訪問、會議、報告、通信等手段提出，但尚未出版的文獻”。

《文獻信息辭典》

目前八十七頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點為何要重視灰色文獻？此外，灰色文獻一般來講比醫(yī)藥衛(wèi)生雜志報道有更多的陰性結(jié)果。因此，獲取會議錄文獻不成功有可能影響系統(tǒng)評價的結(jié)果的正確性。

Cochrane《系統(tǒng)評價者手冊》目前八十八頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點對參考文獻進行檢索有何用用處？1.原始研究文獻后面所列的參考文獻2.其它相關(guān)研究系統(tǒng)評價的參考文獻由于有研究者認為文后所列的參考文獻也許是引證那些研究結(jié)果為陽性的文章，因此不能僅僅采用這種方法，而只能將這種方法作為對主要檢索方法的一種補充。Cochrane《系統(tǒng)評價者手冊》目前八十九頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點查找未發(fā)表的文獻為什么重要？查找那些未發(fā)表的符合要求研究也許可以將偏倚減少到最低程度。雖然未發(fā)表的文獻無主題索引或同行評價，但通過查閱該試驗的方案和個體化病人的資料可獲得有關(guān)研究設(shè)計方面的內(nèi)容事實上比已發(fā)表的文獻還要詳細。應(yīng)注意在有影響的雜志上的文章也不能保證在質(zhì)量上不存在問題。

Cochrane《系統(tǒng)評價者手冊》

目前九十頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點怎樣去查找未發(fā)表的文獻？查找哪些未發(fā)表的符合要求的研究文獻目的也是為了將偏倚減少到最低程度。

獲取未發(fā)表的文獻的途徑：非正式的交流，向同行了解；發(fā)出一個符合系統(tǒng)評價納入標準的相關(guān)研究信息的清單給有關(guān)人員；

……目前九十一頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點為何需關(guān)注干預(yù)措施不良反應(yīng)的信息？有研究者指出：“評價任何醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用，只知其有何益處顯然不夠，重要的是也應(yīng)該知道它可能造成怎樣的危害。權(quán)衡這兩方面的利弊是進行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健決策的精髓所在”。JohnPAChineseJournalofEvidence-basedMedicine,2005,5(10):729-731

目前九十二頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點系統(tǒng)評價為什么要檢索不良反應(yīng)信息？

只考慮干預(yù)措施對某些結(jié)果指標是否有益，但未同時評價干預(yù)措施所致的不良反應(yīng)，將導(dǎo)致系統(tǒng)評價出現(xiàn)偏倚。

（在做方案時即應(yīng)考慮到這一點）目前九十三頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點檢索不良反應(yīng)為什么難度較大？這是因為有的臨床試驗將關(guān)注的重點放在干預(yù)措施的效果方面，還有的臨床試驗對不良反應(yīng)的報告不規(guī)范，信息披露不充分。此外因不良反應(yīng)的類型繁多，現(xiàn)有的各種書目數(shù)據(jù)庫對文獻的主題標引很難做到不遺漏，并且從書目數(shù)據(jù)庫中也只能獲取部分不良反應(yīng)信息。目前九十四頁\總數(shù)九十六頁\編于二十三點Co