低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征

該病例(bìnglì)主要診斷：第二頁，共二十五頁。橫紋肌溶解癥的完整(wánzhěng)診斷：病因診斷(zhěnduàn)：低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥：急性腎損傷第三頁，共二十五頁。病理生理(shēnglǐ)過程：排鉀利尿劑加重(jiāzhòng)低鉀第四頁，共二十五頁。以橫紋肌溶解(róngjiě)為首發(fā)癥狀的原醛不多見：據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有1～2%發(fā)生(fāshēng)橫紋肌溶解原醛中有1/3存在低鉀血癥以橫紋肌溶解(róngjiě)為首發(fā)癥狀的原醛并不多見第五頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥(rhabdomyolysis，RM)第六頁，共二十五頁。RM定義(dìngyì)：橫紋肌溶解綜合征：

是由多種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性損傷壞死、溶解，導(dǎo)致體內(nèi)一系列病理生理改變(gǎibiàn)的臨床綜合征。腎臟是最常見的受累器官。第七頁，共二十五頁。病理(bìnglǐ)生理及臨床表現(xiàn)第八頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因：創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性第九頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜(jīnmó)間隙壓力增高造成的神經(jīng)肌肉缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征：直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。第十頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因第十一頁，共二十五頁。病理生理(shēnglǐ)過程：低鉀引起肌肉病變(bìngbiàn)的原因？第十二頁，共二十五頁。低鉀引起(yǐnqǐ)肌肉無力的原因：第十三頁，共二十五頁。低鉀血癥時(shí)血CK增高(zēnggāo)都是

橫紋肌溶解嗎？第十四頁，共二十五頁。低鉀血癥時(shí)CK升高(shēnɡɡāo)的原因：細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)：低血鉀造成骨骼肌細(xì)胞膜動作電位閾值改變，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)CK直接釋放入血，從而導(dǎo)致血清CK升高。橫紋肌溶解：

骨骼肌細(xì)胞缺血及代謝(dàixiè)異常導(dǎo)致，

CK升高大于5倍以上。第十五頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高：

血漿(xuèjiāng)CK升高＞5倍提示肌肉損傷，肌損傷后2～12h開始升高，l～3天達(dá)高峰，高峰后每天下降約40%

3～5天下降。發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154注：正常(zhèngcháng)高限：174IU/L第十六頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)排除其他(qítā)原因造成的損傷：正常人CK-MB/CK<1％，當(dāng)其比值介于1％～3％時(shí)，提示為骨骼肌受損。

發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154CK-MBIU/L26426011226CK-MB/CK%<2.63.03.03.1第十七頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。當(dāng)血中肌紅蛋白濃度超過1.5mg／dl時(shí)尿中可檢測出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標(biāo)，因?yàn)樗陌胨テ诙?2～3h)。碳酸酐酶Ⅲ：只存在(cúnzài)于骨骼肌，特異性強(qiáng)。

但尚未推廣。第十八頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)還可以(kěyǐ)有肌酐、尿素、尿酸升高低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+代謝性堿中毒或代謝性(乳酸)酸中毒早期(zǎoqī)低血鈣晚期高血鈣第十九頁，共二十五頁。并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒低血容量腎功能衰竭(shuāijié)DIC急性肌肉萎縮第二十頁，共二十五頁。急性(jíxìng)腎功能衰竭發(fā)生率：33％橫紋肌溶解患者最終(zuìzhōnɡ)發(fā)生腎功能哀竭，

7％～15％的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。發(fā)生急性腎衰的危險(xiǎn)因素：年齡大于70歲，

存在脫水，

既往尿酸水平增高，糖尿病非酮癥高滲性昏迷。

第二十一頁，共二十五頁。RM鑒別(jiànbié)診斷肌肉疼痛無力尿液改變肌紅蛋白或CK↑急性腎衰肌病血尿心肌梗死HRFS肌炎血紅蛋白尿心肌炎TTP格林巴利卟啉尿HUS藥物排泄其他原因注：HRFS：腎綜合征出血熱TTP：血栓性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜HUS：溶血性尿毒癥綜合征第二十二頁，共二十五頁。一般治療(zhìliáo)原則：

阻止進(jìn)一步肌肉損害糾正低血容量和腎臟缺血促進(jìn)肌紅蛋白從腎臟排出血液凈化(jìnghuà)療法第二十三頁，共二十五頁。謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征。雙下肢無力、肌痛、醬油色尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有1～2%發(fā)生橫紋肌溶解。[包括肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)等酶類、離子和小分子毒性物質(zhì)]。間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓