中毒與洗胃術(shù)

中毒與洗胃術(shù)第一頁，共44頁。中毒：機(jī)體受毒物作用引起損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。毒物：在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、暴露時(shí)間、進(jìn)入體內(nèi)的量）影響機(jī)體代謝過程，引起其暫時(shí)或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來物。第二頁，共44頁。中毒分類急性中毒:指毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過吞食、吸入、皮膚吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)，引起急性中毒癥狀的過程。其起病急、病情重、變化迅速，可危及生命。慢性中毒：指長時(shí)間小量毒物逐漸進(jìn)入機(jī)體，在體內(nèi)蓄積到一定程度方出現(xiàn)中毒癥狀。其起病較緩、病程較長，易誤診、漏診。第三頁，共44頁。中毒分類1.按病因分：工業(yè)性中毒藥物性中毒農(nóng)藥性中毒有毒動(dòng)植物中毒2.按性質(zhì)分:自殺性:安定、農(nóng)藥等。事故性：工廠氣體泄露等。環(huán)境污染：工廠有害氣體或廢水排放。犯罪性：投毒、搖頭丸、白粉等。第四頁，共44頁。毒物進(jìn)入人體的途徑

（吸收）經(jīng)胃腸道進(jìn)入：口服毒物。經(jīng)呼吸道吸入：揮發(fā)性氣體或煙塵毒物，如CO，氯氣。經(jīng)皮膚吸收：如有機(jī)磷農(nóng)藥。直接進(jìn)入血液：注射毒品，毒蛇咬傷。第五頁，共44頁。毒物主要代謝肝臟膽道系統(tǒng)第六頁，共44頁。毒物排泄的途徑腎臟(絕大多數(shù))腸道呼吸道皮膚、汗液、乳汁等第七頁，共44頁。急性中毒有機(jī)磷中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒蛇咬傷海蜇蟄傷食物中毒第八頁，共44頁。臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉呼吸困難頭昏頭痛昏迷癱瘓第九頁，共44頁。急性中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)眼、耳、皮膚等其它第十頁，共44頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀昏睡和昏迷:各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗組胺藥等。抽搐:毒鼠強(qiáng)、異煙肼、有機(jī)磷等。癱瘓:CO、可溶性鋇鹽、蛇毒等。精神異常（興奮、幻覺及譫妄）:乙醇、阿托品、CO、冰毒等。第十一頁，共44頁。消化系統(tǒng)嘔吐腹瀉:強(qiáng)酸強(qiáng)堿、有機(jī)磷。流涎:有機(jī)磷中毒?？诟?顛茄、麻黃堿。腹絞痛:鉛、升汞。肝功能損害:毒菌、四氯化碳。第十二頁，共44頁。呼吸系統(tǒng)呼吸加快加深

二氧化碳、水楊酸類、中樞興奮劑。呼吸抑制或麻痹

麻醉劑、嗎啡、海洛因中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物。中毒性肺水腫

刺激性、窒息性毒氣、有機(jī)磷等。第十三頁，共44頁。心血管系統(tǒng)心跳驟停:奎尼丁、氨茶堿。心動(dòng)過速:阿托品、擬腎上腺素藥物等。心動(dòng)過緩:洋地黃、夾竹桃、烏頭堿等。血壓上升:血管收縮藥、有機(jī)磷等。血壓下降:亞硝酸鹽、氯丙嗪等。第十四頁，共44頁。泌尿系統(tǒng)尿路刺激癥狀及血尿

農(nóng)藥殺蟲脒及氟樂靈、磺胺藥等。尿色異常藍(lán)：亞甲藍(lán)

綠：麝香草酚

橘黃：氟樂靈

黃：引起肝損、黃疸的毒物、呋喃類藥物

棕→黑：笨胺染料、苯酚、亞硝酸鹽

櫻紅→棕紅：安替匹林及溶血藥物第十五頁，共44頁。血液系統(tǒng)癥狀高鐵血紅蛋白血癥:

硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜等。急性溶血：蛇毒、銅鹽等。凝血障礙：肝素、水楊酸等。再生障礙性貧血：氯霉素、苯。第十六頁，共44頁。眼、耳瞳孔散大

阿托品類、曼陀羅類植物、乙醚等。瞳孔縮小

有機(jī)磷、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。怕光、流淚、疼痛

刺激性氣體、催淚劑。色視

洋地黃（綠黃視）、硫化氫（彩色環(huán)）。耳鳴、耳聾

氨基糖甙類、奎尼丁。第十七頁，共44頁。皮膚紫紺

亞硝酸鹽類、發(fā)芽的馬鈴薯、亞甲藍(lán)。櫻桃紅CO、氰化物

黃疸

引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、蛇毒、蠶豆病等）過度出汗

有機(jī)磷、毛果蕓香堿。急劇脫發(fā)

抗腫瘤藥物。皮膚干燥

阿托品類、曼佗羅類。潮紅

酒精、阿托品類。灼傷強(qiáng)酸強(qiáng)堿。第十八頁，共44頁。急性中毒診斷原則1.有毒物接觸史；2.存在毒物引起的相應(yīng)靶部位的臨床表現(xiàn)；3.

毒物與臨床表現(xiàn)存在一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系。對(duì)診斷未明的，排除了內(nèi)、外科的急慢性病人，都應(yīng)該考慮中毒的可能。第十九頁，共44頁。診斷詢問毒物接觸史：詢問毒物種類詢問如何中毒詢問中毒時(shí)間和中毒量詢問發(fā)病原因詢問發(fā)病地點(diǎn)詢問發(fā)病經(jīng)過詢問病人職業(yè)詢問既往病史和服藥情況第二十頁，共44頁。診斷對(duì)不明原因中毒的病人必須注意以下幾點(diǎn)：

1、如果懷疑食物中毒：應(yīng)詳細(xì)詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。

2、如果懷疑一氧化碳中毒：應(yīng)了解病人臥室有無爐火及煙筒？煙筒通風(fēng)如何？同室人的情況。

3、如果懷疑服毒自殺：應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。

4、如果懷疑服藥過量：應(yīng)詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。

5、如果懷疑職業(yè)性中毒：應(yīng)詢問病人的職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及過去是否發(fā)生過中毒事故等。第二十一頁，共44頁。診斷抓住臨床表現(xiàn)檢查中毒病人注意以下內(nèi)容神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明第二十二頁，共44頁。注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣第二十三頁，共44頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

毒物分析定性定量第二十四頁，共44頁。治療原則脫離毒物清除毒物使用解毒劑對(duì)癥處理第二十五頁，共44頁。一、脫離毒物迅速脫離中毒的環(huán)境脫去污染的衣物用溫水清洗皮膚與頭發(fā)第二十六頁，共44頁。二、清除毒物

排除胃腸未吸收的毒物

催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、局部沖洗等。促進(jìn)已吸收毒物的排泄

輸液與利尿、供氧、血液凈化。第二十七頁，共44頁。洗胃適應(yīng)癥：口服中毒而服毒時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)者。禁忌癥：吞服腐蝕性毒物者。有肝硬化食道靜脈曲張者。有消化道活動(dòng)性出血者。第二十八頁，共44頁。洗胃分類1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃5.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃第二十九頁，共44頁。（一）催吐第三十頁，共44頁。（一）催吐適應(yīng)癥

神志清醒，中毒時(shí)間小于2~4小時(shí)，尤其是小孩。方法

飲溫水300~500ml，然后自己用手指或壓舌板刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐,反復(fù)進(jìn)行。禁忌癥

腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、不宜。第三十一頁，共44頁。（二）注洗器洗胃法適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前或小兒的洗胃。操作方法：先吸盡胃內(nèi)容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出來，反復(fù)操作。第三十二頁，共44頁。（三）漏斗洗胃第三十三頁，共44頁。（三）電動(dòng)洗胃第三十四頁，共44頁。洗胃原則一般毒物的洗胃原則一次性徹底洗胃10000-20000ml

停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無色無味有機(jī)磷中毒的洗胃原則

首次足量20000-30000ml持續(xù)胃腸減壓留置胃管接胃腸減壓器反復(fù)少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為膽堿脂酶≥50%第三十五頁，共44頁。常用洗胃液常規(guī)洗胃液清水、溫開水、生理鹽水巴比妥類、安定類、阿片類、氰化物、砷化物、0.01—0.02%高錳酸鉀有機(jī)磷類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、某些重金屬中毒2-4%碳酸氫鈉阿片類、氰化物中毒0.3%雙氧水第三十六頁，共44頁。操作流程

準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

用物:

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃拔管橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動(dòng)”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）液體澄清機(jī)器處理心理接電源插管體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位）第三十七頁，共44頁。電動(dòng)洗胃注意事項(xiàng)如果洗胃機(jī)長時(shí)間不使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3～5次，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過久，管路內(nèi)容易滋生病原微生物。插管時(shí)必須保證胃管在胃內(nèi)。洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏、血氧飽和度的變化以及腹部體征，做好詳細(xì)記錄。嚴(yán)格對(duì)洗胃的出入量進(jìn)行記錄。第三十八頁，共44頁。（三）導(dǎo)瀉與灌腸1、常用鹽類瀉藥,如:

硫酸鎂15g溶于水內(nèi)口服或胃管注入、20%甘露醇250ml、石蠟油。2、灌腸：

溫肥皂水5000ml，連續(xù)多次灌腸。3、全胃腸道灌洗：高分子聚乙二醇等滲電解質(zhì)液。第三十九頁，共44頁。促進(jìn)已吸收毒物排泄輸液與利尿1、5%~10%G.S500ml靜滴以增加尿量促進(jìn)排出。2、速尿20mg靜脈注射—增加尿量。3、堿化尿液（碳酸鈉）。4、注意：腎功能異常者慎用。第四十頁，共44頁。血液凈化

（適用毒物已吸收入血）1、換血：一側(cè)放血一側(cè)輸血，適用于溶血性毒物、形成高鐵血紅蛋白的毒物及水楊酸類中毒。2、血液透析：適用于分布容積小、易于通過透析膜彌散、分子量小、脂溶性低、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物，常見如長效巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥物、非那西丁等解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、青霉素及氨基糖甙類抗生素、乙醇等。第四十一頁，共44頁。三、使用特效解毒劑金屬中毒：鉛中毒（依地酸鈣鈉）砷、汞中毒（二巰丙醇）汞、砷、銅等中毒(二巰丙磺鈉)高鐵血紅蛋白血癥：亞甲藍(lán)氰化物中毒:亞硝酸鹽和