急性支氣管肺炎

關(guān)于急性支氣管肺炎第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概念由病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的肺部炎癥，發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難或紫紺及肺部固定濕羅音。第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺炎（pneumonia）分類

病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒細(xì)菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌，大腸桿菌，軍團(tuán)菌，厭氧菌支原體肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊蟲吸入性肺炎過敏性肺炎第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病情程度普通性肺炎重癥肺炎第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病程急性肺炎：１個(gè)月

遷延性肺炎：１～３個(gè)月慢性肺炎：３個(gè)月第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理生理第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原體上呼吸道炎，支氣管炎肺炎毒素肺血量增多

支氣管粘膜

充血、水腫、滲出

肺組織

充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳儲(chǔ)留缺氧低氧血癥酸中毒（呼吸性、代謝性）呼吸衰竭胃腸道毛細(xì)血管

通透性增加中毒性腦病

腦水腫肺動(dòng)脈反射性收縮肺動(dòng)脈高壓毒血癥中毒性心肌炎中毒性腸麻痹心肌營(yíng)養(yǎng)不良心力衰竭第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺動(dòng)脈痙攣肺循環(huán)阻力增加右心負(fù)荷增加心肌缺氧心肌收縮力下降心力衰竭病原毒素心肌水腫，功能下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改變第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重癥肺炎腦功能障礙腦缺氧毒素CO2潴留腦細(xì)胞水腫

功能障礙腦血流增加神經(jīng)元

興奮性改變顱內(nèi)壓增高意識(shí)改變驚厥腦功能衰竭腦部第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

小兒肺炎的臨床特點(diǎn)1.起病：速度，前驅(qū)表現(xiàn)2.發(fā)熱：小兒特點(diǎn)，病原特點(diǎn)3.咳嗽：?jiǎn)芸?，夜?.氣促及呼吸困難：呼吸頻率，輔助呼吸運(yùn)動(dòng)5.紫紺：陣發(fā)性中央性紫紺，氧飽和度<85％6.肺部羅音：部位，羅音特點(diǎn)7.肺炎并發(fā)癥的表現(xiàn)：氣胸，膿氣胸，肺大皰第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重癥肺炎的臨床表現(xiàn)普通肺炎的臨床表現(xiàn)并伴有：1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.腦功能障礙4.消化道出血，DIC,休克第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎合并急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)一、呼吸困難突然加重、煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重不能以其他合并癥解釋二、呼吸突然加快,超過60次/分三、心率增快，達(dá)160～180次/分以上，心音

低鈍或出現(xiàn)奔馬律四、肝臟迅速增大第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷一、嚴(yán)重呼吸困難，掙扎或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不

規(guī)則，雙吸氣、下頜呼吸甚至呼吸暫停。二、持續(xù)中央性紫紺，一般吸氧不能緩解三、血?dú)夥治觯篜aO2<50mmHg(6.7KPa)

PaCO2>50mmHg(6.7KPa)SaO2<85%第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重癥肺炎腦病臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：躁動(dòng)，嗜睡，昏迷2.驚厥：強(qiáng)直性，陣攣性3.顱內(nèi)壓增高：頭痛，囟門突出,瞳

孔改變，球結(jié)膜水腫，呼吸改變,血

壓升高，肌張力增高第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.嘔血，便血，腹脹，腸鳴音消失，貧血2.毒血癥狀：神萎或煩躁不安，面色灰白，

四肢末梢涼，DIC，血壓變化3.并發(fā)壞死性腸炎：腸壞死，腸穿孔消化道功能障礙及毒血癥狀第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒

細(xì)菌白細(xì)胞檢查四唑氮藍(lán)試驗(yàn)C反應(yīng)蛋白正常或 陽(yáng)性細(xì)胞10%陽(yáng)性細(xì)胞10%濃度正常濃度上升第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)檢查病毒病原學(xué)檢查1.病毒分離:起病7天內(nèi)進(jìn)行陽(yáng)率高2.血清學(xué)檢查:雙份血清檢查3.快速診斷:已知抗體測(cè)標(biāo)本中抗原測(cè)急性期IgM抗體細(xì)菌病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)2.快速診斷其他微生物病原學(xué)檢查支原體抗體、衣原體抗體第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷(一)診斷:癥狀、體征、Ｘ線檢查(二)鑒別診斷:1.急性支氣管炎2.急性粟粒性肺結(jié)核3.支氣管異物第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺炎治療一、護(hù)理：環(huán)境溫度、氣道護(hù)理二、支持療法：輸液量60～80ml/kg.d速度

<5ml/kg.h;三、對(duì)癥處理：四、抗生素療法：體溫正常后5～7天五、激素療法：用于重癥者，療程<3天六、其他：理療、中醫(yī)中藥

第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.退熱鎮(zhèn)靜：氯丙嗪

異丙嗪2.祛痰平喘：NS20ml

糜蛋白酶5mg

3.吸氧：一般予0.5-1L/min鼻導(dǎo)管吸入，如缺

氧嚴(yán)重，可應(yīng)用呼吸機(jī)4.腹脹：腹部熱敷、肛管排氣

嚴(yán)重者應(yīng)禁食及胃腸減壓各0.5～1mg,imq6h～8h超聲霧化吸入肺炎對(duì)癥治療第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.顱高壓：20％甘露醇5－10ml/kg,ivq12h

地塞米松1mg/kg,ivq12h6.心衰：西地蘭（或地高辛）

<2歲0.03～0.04mg/kg

>2歲0.02～0.03mg/kg

首次給1/2，余量分二次，每隔6～8hr

維持量為飽和量的1/4，分二次于飽和后12hr起

給藥，此外，可給速尿1mg/kg,2～3次/天第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

金黃色葡萄球菌性肺炎

（staphylococcalpneumonia）除具有以上支氣管肺炎的癥狀體征外臨床特點(diǎn)尚有：一、起病急，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速二、毒血癥狀明顯，如高熱、面色蒼白、氣促、納

呆、腹脹等，皮膚有時(shí)出現(xiàn)腥紅熱樣或?qū)ぢ檎?/p>

樣皮疹三、易形成膿胸、膿氣胸、肺大泡、縱隔氣腫、皮下

氣腫等并發(fā)癥四、局限能力低下者可散播成敗血癥和其他臟器的

遷延性化膿性病灶五、對(duì)抗生素耐藥性強(qiáng)，病程較長(zhǎng)，常在3～4周以上

第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)

（adenoviruspneumonia）一、多見于6個(gè)月～2歲小兒，有流行性，體溫多超

過39℃，并持續(xù)1～3周二、癥狀重，咳嗽，嚴(yán)重喘憋、面色蒼白或發(fā)灰、

發(fā)紺、但肺部體征較少或不明顯三、易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臟

器受損表現(xiàn)四、X肺部改變相對(duì)較早，并可見二肺野大不一淡

片狀陰影及少量胸腔積液。五、血白分一般在正常范圍六、病程可長(zhǎng)達(dá)4周第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)

（respiratorysyncytialviruspneumonia）一、多見于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，起病急，一般無(wú)發(fā)

熱或呈低熱二、咳喘較明顯，可有明顯喘鳴，并伴氣促、呼

吸困難、發(fā)紺、但一般無(wú)明顯中毒癥狀三、肺部可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)水泡音四、X線顯示支氣管周圍炎及不同程度氣腫，血 白分一般正常五、病程較短，一般不超過2周第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

支原體肺炎特點(diǎn)

（mycoplasmalpneumoniaepneumonia）常見于5歲以上兒童，好發(fā)年齡有提前趨勢(shì)。四季散發(fā)發(fā)病，秋冬季較多，可有局部小流行。近年發(fā)病率顯著提高，潛伏期2～3周，臨床表現(xiàn)多種多樣。重者高熱、劇烈咳嗽、頭痛、全身不適、肺部受累及,可伴有肺外多系統(tǒng)損害，心、腎、肝、血液、神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚均可累及。輕者僅低熱、咳重。大多肺部無(wú)陽(yáng)性體征。病程2～6周。診斷：PCR法速檢測(cè)抗原。

雙份血清抗體檢測(cè)、冷凝集試驗(yàn)可作輔助方法治療：選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，首選紅霉素，肺外損害，

對(duì)癥治療第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

過敏性肺炎的特點(diǎn)多見于幼兒和兒童，起病較慢熱型不定，咳嗽較輕，體征少周圍血嗜酸粒細(xì)胞達(dá)20～70％X線胸片示絮狀斑片影，游走性第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月真菌性肺炎的特點(diǎn)多見于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，起病慢稽留熱，劇咳，膠凍樣粘樣痰，有體征血白分正常胸片示斑點(diǎn)狀或大片狀陰影第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢查所見：右下中葉片狀陰影，向基底部密度增加第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢查所見：（右側(cè)臥位）：所見為下葉致密浸潤(rùn)（箭頭）突向心影第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺不張3月齡女嬰患肺炎后情況：胸部X線檢查所見：右中葉肺不張的鍥形陰影（箭頭）第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢查所見：右肺整個(gè)為陰影第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢查（右側(cè)置有引流管）：見滲液明顯減少第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月節(jié)段性肺炎(segmentpneumonia)5歲男孩患節(jié)段性肺炎胸部X線檢查：見左中肺野片狀陰影（箭頭）第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻疹肺炎2