急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

關(guān)于急性腎功能衰竭病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)急性腎功能衰竭第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估病人第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.病因與發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е履I小管阻塞第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11

急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無(wú)尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12

少尿期：

少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無(wú)尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長(zhǎng)，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)尿期，表明病情在加重。

第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)，因?yàn)檎Ｈ?0％的K＋是從腎臟排泄，K＋排出受限，血鉀迅速升高>6-6.5mmol/L時(shí)，可引起心律失常、心跳驟停。第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14臨床表現(xiàn)：由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15多尿期：在少尿期或無(wú)尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí)，病情才開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16

臨床表現(xiàn)：

多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。

第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17恢復(fù)期：

多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個(gè)月。患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查及診斷第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制定計(jì)劃第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、治療要點(diǎn)第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無(wú)需特殊處理第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施護(hù)理第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、護(hù)理診斷及措施★第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護(hù)理診斷第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

（二）護(hù)理措施第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見(jiàn)本章“血液凈化治療的護(hù)理”。第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月效果評(píng)價(jià)第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第34頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課堂小結(jié)急