2023年蘭州煉油化工總廠職工醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生（口腔科）考試參考題庫+答案

2023年蘭州煉油化工總廠職工醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生（口腔科）考試參考題庫+答案（圖片大小可自由調整）第一卷一.參考題庫1(共30題)1.牙列擁擠在錯畸形患者中發(fā)病率是（）

A、25％

B、40％

C、60％～70％

D、49％

E、90％

正確答案:C2.上下牙咬合接觸最密切、最廣泛的關系是（）

A、牙尖交錯

B、前伸

C、側向

D、尖牙保護

E、組牙功能

正確答案:A3.關于顳下頜關節(jié)紊亂正畸治療的原則，正確的是（）

A、首要目的是去除病理因素、恢復功能

B、美觀是第二位的

C、盡可能使用以下頜為支抗的矯形力，以免關節(jié)負荷超限

D、若有肌肉痙攣癥狀時，應用輕微力、不必做其他處理

E、不一定達到完美的牙齒排列和咬合關系

正確答案:A,B,E4.全冠粘固后立即出現(xiàn)過敏性痛的正確的處理方式是（）

A、調

B、拆除修復體重做

C、不處理，觀察情況后再決定

D、局部應用消炎鎮(zhèn)痛藥

正確答案:C5.吮拇指習慣造成的錯畸形表現(xiàn)有（）

A、單側后牙反

B、前牙反

C、牙弓狹窄、上前牙前突

D、局部小開

E、下前牙擁擠

正確答案:A,C,E6.男性，30歲。3個月前因左上后牙齲壞去醫(yī)院做充填治療?，F(xiàn)自覺脹痛，咬物痛。檢查：充填體表面完好，叩診（+），探充填體齦緣處不平，下方齦乳頭探痛、出血。醫(yī)師診斷為齦乳頭炎。其最可能的原因是充填體（）

A、未墊底

B、高點

C、折斷

D、松脫

E、懸突

正確答案:E7.下列哪項是毛氏第Ⅴ類錯（）

A、個別牙錯

B、開

C、前牙反

D、后牙鎖

E、深覆、深覆蓋

正確答案:A8.患者，女，15歲，恒牙，磨牙中性關系，上下牙弓Ⅱ度擁擠，口腔衛(wèi)生差，牙石++，低角，深覆Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°。

本病例應診斷為（）

A、安氏Ⅰ類

B、安氏Ⅱ類

C、安氏Ⅲ類

D、毛氏Ⅱ1

E、毛氏Ⅱ2

正確答案:A9.Activator矯治器對哪種錯有很好的治療效果（）

A、安氏Ⅰ類牙列擁擠

B、安氏Ⅰ類上頜前突

C、安氏Ⅱ類Ⅰ分類

D、安氏Ⅲ類

E、開

正確答案:C10.關于種植義齒上部結構的力學設計，正確的是（）

A、應將力沿種植體長軸傳導到種植體周圍的骨組織，盡量減少種植體承受的側向力和扭力

B、人工后牙的排列盡量靠近基樁

C、為提高咀嚼功能，加大牙尖斜度

D、加大人工前牙與基樁的水平距離

E、以上全正確

正確答案:A,B11.對于大多數(shù)Ⅱ類錯，矯正其前牙深覆蓋遠中磨牙關系的有效方法是（）

A、近中移動下頜

B、遠中移動上頜

C、抑制上頜向前的發(fā)育

D、近中移動上頜

E、抑制下頜過度發(fā)育

正確答案:A12.反按機制分類有（）

A、前牙反

B、后牙反

C、牙源性反

D、功能性反

E、骨性反

正確答案:C,D,E13.屬替牙期暫時性錯的是（）

A、上頜中切牙萌出期間出現(xiàn)間隙

B、上頜側切牙初萌時冠向遠中傾斜

C、前牙萌出期間輕度擁擠

D、恒切牙萌出后呈對刃關系

E、第一磨牙初建呈尖對尖關系

正確答案:A,B,C,E14.前牙反矯治時，拔牙不取決于以下哪項因素（）

A、上牙弓的擁擠程度

B、上牙弓的生長潛力

C、牙弓突度

D、下頜牙弓的擁擠程度

E、年齡

正確答案:D15.患者，王某，男，6歲5個月，第一磨牙中性，間間隙約3mm，萌出約1／3，擁擠3mm，前牙覆蓋約4mm，覆Ⅱ度。

如果唇系帶附麗正常還應做（）

A、攝上頜咬片排除中切間多生牙

B、曲面斷層片了解全口牙替換情況

C、全口牙咬檢查

D、舌系帶長度是否正常

E、不良習慣診查

正確答案:A16.患者因DO深齲，充填治療一段時間后脫落。可能有以下幾方面原因，除了（）

A、未嚴格隔濕

B、墊底物太厚

C、繼發(fā)齲發(fā)生

D、接觸點恢復不良

E、充填材料比例不當

正確答案:D17.牙量相對大于骨量是毛氏錯哪一種（）

A、毛氏Ⅰ1

B、毛氏Ⅱ1

C、毛氏Ⅰ2

D、毛氏Ⅱ2

E、毛氏Ⅲ1

正確答案:A18.女性，40歲。左上后牙3天來持續(xù)脹痛，1日來痛加重，不能咬物。2個多月來，該部位一直食物嵌塞重，要求診治。查：齲達牙本質中層，有嵌塞食物在內，齦乳頭紅腫探痛且出血，叩痛（+），不松動，冷測同對照牙。

應與主訴疾病鑒別的疾病為（）

A、中齲

B、深齲

C、慢性牙髓炎

D、牙齦乳頭炎

E、可復性牙髓炎

正確答案:B19.男，7歲。右下后牙疼痛1周，臉腫3天。檢查，大面積齲壞，Ⅱ度松動，叩疼（++），齦頰溝變淺，捫及波動感，捫疼（+），近中牙合面深齲洞，叩診（一），溫度測試同對照牙。X線顯示：根分歧大面積低密度影，遠中根吸收2／3，恒牙胚牙囊不連續(xù)，上方骨板模糊不清。齲近髓，骨硬板連續(xù)。

Ⅴ診斷是（）

A、中齲

B、深齲

C、可復性牙髓炎

D、牙髓充血

E、慢性根尖炎

正確答案:B20.女，45歲，缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆，余留牙無異常。

人工牙可選擇（）

A、瓷牙

B、鑄造牙

C、錘造牙

D、金屬舌面牙

E、金屬面牙

正確答案:D21.男，62歲，、缺失，可摘局部義齒初戴后1個月，咀嚼時常咬頰黏膜，下頜舌側第一磨牙至磨牙后墊區(qū)壓痛，來院復診。

消除咬頰黏膜方法可采用（）

A、加大前牙覆蓋

B、加大后牙覆蓋

C、升高平面

D、調改上頜后牙頰尖

E、調改下頜后牙舌尖

正確答案:B22.男性，成年人，頰側齦腫，腫脹突出、半球樣，齦充血、表面光亮，自覺搏動痛，捫軟而有波動，指壓齦向內溢膿，牙松動明顯，齦袋超過5mm，無齲，最可能的診斷是（）

A、齦乳頭炎

B、急性多發(fā)性齦膿腫

C、侵襲性牙周炎

D、牙周膿腫

E、慢性牙周炎

正確答案:D23.一患者，缺失，牙槽嵴豐滿，牙位正常，牙槽骨吸收1/2，余留牙正常，口底至舌側齦緣的距離為9mm，設計鑄造支架可摘局部義齒修復。

可摘局部義齒支架設計，中除舌桿和末端基牙固位體外，間接固位體最好采用（）

A、前牙舌隆突上的連續(xù)卡環(huán)

B、舌支托

C、附加卡環(huán)

D、唇桿

E、切牙支托

正確答案:B24.口腔不良習慣約占各類錯畸形病因的（）

A、1／6

B、1／3

C、1／2

D、1／4

E、1／5

正確答案:D25.男，40歲，查見右上6面深齲，頰側近中探及深達根尖的牙周袋，探之溢膿，叩（-），松動Ⅰ度，X-ray示牙槽骨高度基本正常，根尖區(qū)陰影。

初診印象考慮原因可能為（）

A、牙周膿腫

B、牙齦膿腫

C、咬合創(chuàng)傷

D、慢性根尖周炎

E、牙髓牙周聯(lián)合病變

正確答案:E26.醫(yī)源性顳下頜關節(jié)紊亂綜合征與正畸治療無關的是（）

A、矯治設計不當

B、施力不當

C、局部牙齒施加的矯治力不當，導致個別牙升高或傾倒，造成創(chuàng)傷

D、只重前牙美觀，不管后牙咬合

E、使用Nance弓

正確答案:E27.患者，男，32歲，右上后牙持續(xù)脹痛不能咬物，無冷熱刺激痛病史。檢查：右上第二磨牙遠中牙齦紅腫，探診出血。第三磨牙伸長無對頜牙。初步診斷為（）

A、冠周炎

B、牙間乳頭炎

C、急性牙周膿腫

D、齦緣炎

E、創(chuàng)傷

正確答案:B28.男，45歲。在某診所作左下后牙固定修復體3年，近來義齒松動，口臭，左下后牙自發(fā)性疼痛，夜間明顯。查：缺失，為橋基牙，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，未見破損。

引起疼痛最可能的原因是（）

A、咬合不平衡

B、固位體松動

C、繼發(fā)齲引起牙髓炎

D、牙周炎

E、鄰接關系不良

正確答案:C29.患者，女，28歲，四個第一磨牙遠中尖對尖關系，前牙Ⅲ°深覆，Ⅱ°深覆蓋，下切牙咬在上牙腭側齦組織，上下前牙有散布間隙，面中1／3輕度前突，面下1／3較短。

直絲弓矯治器結合小平導板矯治深覆，縮短治療時間的機制是（）

A、有效快速打開咬合

B、速關閉拔牙間隙

C、增加后牙支抗

D、利于尖牙遠中移動

E、能建立良好的關系

正確答案:A30.是發(fā)育階段中哪一期的計算公式（）

A、乳牙期

B、混合牙列期

C、恒牙期

D、青春期

E、成人期

正確答案:B二.參考題庫2(共40題)1.回力卡環(huán)與小連接體相連接的部位是（）。

A、近中支托處

B、遠中支托處

C、舌支托處

D、舌側卡臂尖處

E、頰側卡臂尖處

正確答案:D2.如已確診為下頜骨成釉細胞瘤，其治療原則為（）。

A、放射治療

B、綜合治療

C、下頜骨切除加頸淋巴清掃術

D、手術徹底刮治或下頜骨方塊切除

正確答案:D3.血液中pH主要取決于血漿中HCO3-/H2CO3的比值。

正確答案:正確4.可摘局部義齒中塑料基托厚度應該是（）。

A、0.5mm

B、0.8mm

C、2.0mm

D、1.2mm

E、2.5mm

正確答案:C5.患者女，9歲半，下頜發(fā)育差，唇略前突，能正常閉合，面下1／3高度偏小，鼻唇角正常，與其母面型相似。覆蓋7mm，磨牙頰尖對頰尖關系，前牙Ⅲ度深覆，ANB5°，上前牙略前突有少量間隙，牙列無擁擠矯形治療的時間通常為（）。

A、5～6個月

B、8～10個月

C、10～12個月

D、12～18個月

E、24個月

正確答案:D6.患者男，6|鄰面齲壞，查見鄰面接觸點破壞，牙髓正常，擬行金屬全冠修復，常規(guī)備牙取模以下哪一項不是全冠印模的要求（）。

A、邊緣清晰

B、頜面清晰

C、取印模前要先排齦

D、印模完整無氣泡

E、印模邊緣充分伸展

正確答案:E7.前牙簡單樁冠的牙體預備包括哪些內容？

正確答案:

（1）殘冠切除：平齊齦乳突頂處用磨石及裂鉆將牙冠橫形切除。（2）根面預備：用小磨石輪將根面?zhèn)涑纱缴鄡蓚€斜面。唇斜面應形成凹面，邊緣應位于齦下。舌斜面的斜度應小些，邊緣可于齦緣上。唇、舌兩斜面相交形成一通過根管口的.近遠中嵴。（3）根管預備：用圓鉆沿根管去除根管內的充填材料，直達根長2／3～3／4為止。用裂鉆根據根管的外形修整并稍為擴大，在根管口形成肩臺。8.患者男，66歲，87654|567缺失，擬行可摘局部義齒修復，但患者對塑料嚴重過敏，余牙及缺牙間隙正常若對該患者基牙|8設計正型卡環(huán)，其固位力多少為宜（）。

A、200～300g

B、300～400g

C、400～500g

D、500～600g

E、600～700g

正確答案:D9.胸部

正確答案:

檢查胸部時受檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，男受檢者暴露應下至腰部，女性受檢者應在不必要暴露的時遮蓋乳房，但絕不能隔著衣服檢查胸部。后胸部檢查取坐位，不能坐起者取左側臥位，兩手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，從頸部至髖部。

（一）胸部的體表標志、劃線及分區(qū)

1.前胸部的骨骼標志

（1）胸骨角：胸骨上部為胸骨柄，下部為胸骨體，二者交界處的突起為胸骨角，其兩端恰與第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨及肋間的主要標志。

（2）劍突：胸骨體末端為劍突。

2.后胸部的骨骼標志

（1）第7頸椎棘突：囑受檢者低頭，在低頭時，頸后最凸出的棘突便是，上1個為第6頸椎，下1個為第1胸椎棘突，借此來計數(shù)棘突。

（2）肩胛下角：此角為后胸部計數(shù)肋骨及肋間的標志，當兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7或第8肋間。

3.胸部體表劃線

（1）前正中線：通過胸骨正中所做的垂直線。

（2）鎖骨中線（左、右）：通過鎖骨肩峰端與胸骨端二者中點所做的垂直線。正常男子和兒童此線常通過乳頭。

（3）腋前線（左、右）：通過腋窩前皺襞的垂直線。

（4）腋后線（左、右）：通過腋窩后皺襞的垂直線。

（5）腋中線（左、右）：為腋前線與腋后線等距離的平行線，即由腋窩頂部向下的垂直線。

（6）肩胛下角線（左、右）：通過肩胛下角所做的垂直線。

（7）后正中線：為通過脊椎棘突所做的垂直線。

4.胸部分區(qū)

（1）腋窩（左、右）：上肢內面與胸壁相連的凹陷部。

（2）胸骨上窩：為胸骨上方的凹陷部。

（3）鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。

（4）鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部。

（5）肩胛上區(qū)（左、右）：為肩胛岡以上的區(qū)域。

（6）肩胛下區(qū)（左、右）：為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線

兩者之間的區(qū)域，正中線將此區(qū)分為左右兩部。

（7）肩胛間區(qū)（左、右）：為背部兩肩胛骨內側的區(qū)域，正中線將此區(qū)分為左右兩部。

（8）肋脊角（左、右）：在背部由第12肋骨與脊椎構成的角度。

（9）腹上角：由兩側肋下緣匯合于胸骨下端所構成的夾角。

（二）胸壁、胸廓與乳房

1.胸壁

（1）觀察胸壁有無靜脈充盈或曲張。

（2）用手指輕壓胸壁檢查有無壓痛、皮下氣腫。若有皮下氣腫，用手按壓時，氣體在皮下組織中移位，可形成捻發(fā)感或握雪感。

正常人胸壁無明顯靜脈可見，無皮下氣腫及胸壁壓痛。

胸壁靜脈充盈或曲張常見于上、下腔靜脈梗阻。皮下氣腫多為肺、氣管及胸膜外傷或病變破潰，使氣體逸出，存積于皮下所致，有時也見于胸壁產氣桿菌感染。肋間神經炎、肋骨軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折等可有胸壁局部壓痛。白血病可出現(xiàn)胸骨壓痛及叩擊痛。

2.胸廓觀察受檢者胸廓有無異常，如桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸、胸廓一側或局限性凹陷隆起等。正常胸廓外形兩側大致對稱，成人胸廓前后徑小于左右徑，其比例約為1：1.5，小兒與老年人則前后徑僅略小于左右徑或兩者相等。扁平胸見于瘦長體型，慢性消耗性疾病，如肺結核等。桶狀胸多見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等，也可見于老年和矮胖體型的人。佝僂病胸見于佝僂病。胸廓單側膨隆見于一側大量胸腔積液、氣胸或胸腔腫瘤等。胸廓單側或局限性凹陷，可見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結核及胸膜粘連等。胸廓畸形常見于脊椎結核、發(fā)育畸形、佝僂病等。

3.乳房

（1）視診：觀察乳房兩側是否對稱，有無皮膚色澤異常和乳頭內陷、腫起，溢液、水腫、瘺管、脫皮、裂紋及潰瘍。

（2）觸診：置一小枕于受檢側的肩胛骨下，將其手臂置于枕后。檢查者手指和手掌平置在乳房上，壓力適當（一般要觸及肋骨而不引起疼痛為宜），按一定順序做滑動觸診。先用右手觸診受檢者左側乳房，然后用左手觸診右側乳房，手指掌面以圓周運動方式進行觸摸，按內上、外上、尾部、內下、外下順序觸診。用手指掌面觸診乳暈和乳頭。

（3）觸診應注意乳房質感，觸及包塊時注意部位、外形、大小、數(shù)目、質地、活動度、有無壓痛、邊界是否清楚、與周圍皮膚及組織粘連狀況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯。婦女的乳房在青春期逐漸長大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年婦女，乳房多下垂和呈袋狀。正常乳房，有一種柔軟或彈力感，內部常有顆粒或結節(jié)感（如妊娠時），無壓痛。乳房紅腫熱痛，見于急性乳腺炎。乳房潰瘍和瘺管，見于乳腺炎、結核或膿腫。乳房內腫物或包塊，見于乳癌、纖維瘤、囊腫或慢性炎癥、結核、乳管堵塞等。男子乳房發(fā)育，見于癌瘤、慢性肺心病肝功能障礙期、肝硬化、腎上腺皮質激素分泌過多及雌激素分泌增多等。

（三）肺和胸膜

1.視診

（1）呼吸運動：觀察受檢者呼吸運動是否規(guī)則，兩側是否對稱，有無增強、減弱或消失，呼吸運動的類型等。正常人呼吸運動均勻，兩側對稱，深度適中，男性以腹式呼吸運動為主；女性以胸式呼吸運動為主。肺部或胸膜疾病，如肺炎、嚴重肺結核、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經痛、肋骨骨折等，可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸加強。腹膜炎、腹水、肝和脾極度腫大，腹腔內有巨大腫瘤以及妊娠晚期時，腹式呼吸減弱而代之以胸式呼吸。

（2）呼吸頻率、節(jié)律、深度（見一般檢查）。

2.觸診

（1）胸廓擴張度（呼吸動度）：常在胸廓前下部及背部檢查。①前胸：檢查者雙手分別置于受檢者兩側肋緣處，兩手拇指外展并沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，指尖間距約2cm。后胸：雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側數(shù)厘米處’使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側。②囑受檢者做深呼吸運動，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離。③兩拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，則兩側呼吸動度相等。若一側移動度減小，則示該側呼吸動度減弱，一側呼吸動度減弱，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉性肺炎等。雙側減弱，可見于肺氣腫、雙測胸膜炎、胸膜增厚或支氣管肺炎等。

（2）觸覺語顫；①檢查者將兩手掌或手掌尺側輕輕放在受檢者胸壁的對稱部位（不需3用力太大）；②囑受檢者用同樣的強度反復發(fā)長音"一"；③由上到下，前3后4，按前側胸（前3：即鎖骨下窩、第5肋間、下胸部）到后胸（后4：即肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)×2、肩胛下區(qū)）的順序檢查；④每個部位注意雙手交叉一次，左右對比，注意語顫的強弱，分辨雙測語顫的異同，有無增強或減弱。

正常人語顫.男比女強，成人比兒童強，瘦者比胖者強；前胸上部比下部強，后胸下部比上部強，右胸上部比左胸上部稍強。左右兩側的對稱部位，其語顫強度基本相同。病理性語顫變化有兩種：語顫增強，見于大葉性肺炎實變期、肺梗死、肺結核、肺膿腫、肺癌、壓迫性肺不張等。語顫減弱，見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連等。

（3）胸膜摩擦感：①雙手掌平放于呼吸運動幅度最大的前胸下前側部或腋中線第5、6肋間。②囑受檢者做深呼吸。正常人呼吸時無摩擦感。當胸膜有炎癥時，兩層胸膜表面變得粗糙，呼吸時可觸及胸膜摩擦感。

3.叩診

（1）叩診方法：間接叩診法或直接叩診法。

（2）叩診順序：先前胸，再側胸，后背部，自上而下，從左到右，從外向內，左右對比。

（3）肺部兩側對比叩診：①前胸叩診：板指平貼肋間隙，與肋骨平行。自肺尖開始向下逐個肋間進行叩診，每一肋間由外向內，從左到右，同時左右對稱部位對比（圖15-1）。②側胸叩診：雙手上抬置于枕后。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，從腋窩開始由上而下沿每一肋間從外向內，從左到右按對稱部位進行雙側的對比叩診（圖15-2）。③后胸叩診：受檢者取坐位，兩手交叉抱肩或抱肘。叩肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行；叩肩胛下區(qū)時，板指與肋間隙平行，自后胸上部開始由上而下從外向內，從左到右進行兩側對比叩診，叩至肩胛下區(qū)時沿每一肋間從外向內，從左到右，從上到下，按對稱部位進行雙側的對比叩診（圖15-3）。

（4）胸部叩診點參考：前、側胸：叩16個叩診點，即前胸部鎖骨上2個點（左右各1）第2、3肋間各4個點（每肋間左右各2個，共8個）。側胸部腋前線第4肋間2個點（左右各1個）；腋前線、腋中線第5肋間4個點（左右各2個）。后胸叩12個叩診點，即肩胛上區(qū)2個點（左右各1），肩胛間區(qū)4個點（左右各2個），肩胛下區(qū)6個點（肩胛下角下3個肋間，每肋間左右各1個點）。根據需要在某個部位可多叩幾個點。

注意有無叩診音的改變。正常胸部叩診呈清音，音響的強弱和音調的高低與肺的含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關。一般生理變異為：前胸上部較下部稍叩濁；右肺上部較左肺上部相對叩濁；左側第3、4肋間因靠近心臟，叩診音較右側相應部為濁；背部肌肉較前胸厚，故叩診音稍濁；右側腋下部因受肝臟影響，叩診音稍濁；左腋前線下方因有胃泡，叩診可呈鼓音。

胸部的異常叩診音有以下幾種：濁音或實音常見于大葉性肺炎、肺結核、肺梗死、高度肺水腫、肺硬化、肺不張、肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫以及胸腔積液、胸膜增厚等。鼓音常見于肺空洞、氣胸。過清音見于肺氣腫。

（5）肺上界：肺上界即肺尖的上界。受檢者取坐位，檢查者立于其身后，自斜方肌前緣中點開始叩診，此處為清音，逐漸叩向外側，當音響由清音變?yōu)闈嵋籼幱霉P做一標記，再由上述中點部位轉向內側叩診，至清音變?yōu)闈嵋籼幾隽硪粯擞洝y量此兩點間的距離，即為肺尖寬度，又稱Kronig峽（康尼峽）。正常寬度為4～6cm。右側較左側稍窄。一側肺上界顯著變小，提示該側肺尖有肺結核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液等。肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰。

（6）肺前界：正常肺前界相當于心臟的絕對濁音界。右肺前界相當于胸骨線的位置。左肺前界則相當于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。當心臟擴大，心肌肥厚，心包積液，主動脈瘤，肺門淋巴結明顯腫大時，可使左、右兩肺前界間的濁音區(qū)擴大，反之，肺氣腫時則可使其縮小。

（7）肺下界：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線由上而下進行叩診，（前胸從第2或第3肋間，后胸從第8肋間開始）當叩診音由清音變?yōu)閷嵰舻牟课?，即為該垂直劃線上的肺下界。右側要求叩3條線，即鎖骨中線，腋中線和肩胛下角線。左側由于心濁音界、胃泡鼓音區(qū)、脾的影響，可只叩肩胛下角線。正常人兩側肺下界大致相同。平靜呼吸時，于鎖骨中線上第6肋間隙，于腋中線上第8肋間隙，于肩胛下角線上第10肋間隙。在病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內臟下垂。肺下界上升可見于肺萎縮、胸腔積液及膈肌上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝大、脾大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹等。

（8）肺下界移動度：肺下界移動度，一般只叩肩胛下角線。①先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界；②板指不移動位置，在原位翻轉使手指腹側向外，用筆在該處做一標記，囑受檢者深吸氣后屏住呼吸片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至實音區(qū)，重新叩出下降的肺下界，在此處做標記；當受檢者恢復平靜脈呼吸后，同樣先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界；③再囑其做深呼氣后屏住呼吸片刻，然后由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡粼僮鰳擞洠恢匦逻党鲆焉仙姆蜗陆纾虎軠y量深吸氣至深呼氣2個標記之間的距離，即為肺下界移動度。

正常人兩側肺下界上下移動共6～8cm（即兩標記間的距離為6～8cm）。肺下界移動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺硬變等。

4.聽診

（1）聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。

（2）聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左到右，由前胸到側胸及背部（聽診部位參考胸部叩診點），左右對稱部位進行對比聽診。根據需要在某個部位可多聽幾個點。

（3）支氣管呼吸音：其特點為呼氣時的聲音較吸氣音時間長，響度強，音調高。呼氣音類似舌頭抬高用口呼氣時發(fā)出的"哈"音。正常人在喉部、胸骨上窩和背部6，7頸椎及第1，2胸椎附近可聽到此種呼吸音。

（4）肺泡呼吸音：其特點為吸氣音較呼氣音時間長，響度強，音調高，類似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的"夫"音。正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均為肺泡呼吸音。

（5）支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音，又稱混合呼吸音。其特點為呼氣音性質與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調較高；吸氣音性質與肺泡呼吸音相似，但音響較強，音調較高。吸氣與呼氣時相大致相等。正常人在胸骨角及肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可以聽到此種呼吸音。在右肺上部鎖骨上、下窩也可聽到支氣管肺泡呼吸音。

注意有無異常呼吸音（病理性呼吸音）。異常肺泡呼吸音主要為肺泡呼吸音減弱或消失以及肺泡呼吸音增強。肺泡呼吸音減弱或消失主要見于胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除、重癥肌無力、肋間肌炎癥、膈肌癱瘓、膈肌痙攣、支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液或氣胸、肺不張、肺氣腫、肺癌、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。肺泡呼吸音增強可見于呼吸運動增強及肺通氣功能加強者，如運動后、發(fā)熱、貧血、酸中毒等。異常支氣管呼吸音可見于肺組織實變，如大葉性肺炎實變期；肺內大空洞，如肺膿腫或肺結核形成空洞時；壓迫性肺不張，如胸腔積液壓迫肺時。異常支氣管肺泡呼吸音可見于支氣管肺炎、肺結核或大葉性肺炎的初期。

（6）啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾簟?/p>

干啰音常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、支氣管內膜結核或腫瘤。濕啰音常見于肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺淤血、支氣管肺炎、急性肺水腫。

（7）語音共振：檢查語音共振時，囑受檢者用一般面談的聲音重復說"1、2、3"，檢查者用聽診器放在胸壁上可聽到柔和、模糊的聲音，在兩側對稱部位比較其強度及性質的改變。語音共振的改變其臨床意義與觸覺語顫相同。

（8）胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音最通常的部位是腋中線胸部的下份，正常人無胸膜摩擦音。發(fā)生胸膜摩擦音可見于急性纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥、嚴重脫水。

（四）心臟

1.視診

（1）心前區(qū)隆起：觀察受檢者心前區(qū)有無隆起。正常人心前區(qū)與右側相應部位基本對稱。心前區(qū)隆起主要見于某些先天性心臟病或風濕性心臟病。成人有大量心包積液時，心前區(qū)可飽滿。

（2）心尖搏動：觀察受檢者心尖搏動的位置、強度、范圍。以呼吸末取切線方向觀察為最好。正常心尖搏動位于左側第5肋間隙鎖骨中線內側0.5～1.0cm處，強度適中，搏動范圍直徑2.0～2.5cm。

左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，心尖搏動向左移位；先天性右位心時，心尖搏動則位于胸部右側相應部位。右側胸腔積液或氣胸時，心尖搏動移向健側；肺不張、粘連性胸膜炎時，心尖搏動移向患側。大量腹水或腹腔內巨大腫瘤可使心尖搏動位置上移。左心室肥大時，心尖搏動增強，范圍也較大，可呈抬舉性心尖搏動。甲狀腺功能亢進及發(fā)熱時，可使心尖搏動增強；心肌炎時，心尖搏動減弱并較彌散；心包腔積液、左側胸腔積液或肺氣腫時，心尖搏動可減弱或消失。

（3）心尖搏動以外的異常搏動：觀察除心尖搏動外，心前區(qū)其他部位有無異常搏動。如胸骨左緣第3、4肋間搏動見于右心室肥大；劍突下搏動見于肺氣腫或肺氣腫伴有右心室肥大，也可由腹主動脈搏動所致；胸骨右緣第2肋間及其附近或胸骨上窩搏動，見于升主動脈或主動脈弓動脈瘤。正常人心前區(qū)除心尖搏動外，一般無其他搏動。

2.觸診

（1）心尖搏動及心尖搏動以外的異常搏動：用觸診進一步證實視診所見。檢查者以右手示指與中指或全手掌置于受檢者心前區(qū)，觸診心尖搏動及其他搏動的位置、范圍、強度。

（2）震顫：①檢查者將全手掌或手掌尺側置于受檢者心前區(qū)不同部位進行觸診；②從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第2聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)；③觸及震顫應注意其部位及出現(xiàn)的時期（分收縮期、舒張期、連續(xù)性3種）。

正常人心前區(qū)觸不到震顫。主動脈瓣區(qū)收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣區(qū)收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫見于心室間隔缺損。二尖瓣區(qū)舒張期震顫見于二尖瓣狹窄。胸骨左緣第2肋間及其附近連續(xù)性震顫見于動脈導管未閉。

（3）心包摩擦感：檢查者將全掌或手掌尺側置于受檢者心前區(qū)進行觸診（一般在胸骨左緣第4肋間易觸及）。正常人無心包摩擦感。心包炎時可觸及心包摩擦感。

3.叩診檢查心臟相對濁音界（表15-1）。

（1）受檢者取坐位時，檢查者對面而坐，左手叩診板指與心緣平行（即與肋間垂直）。受檢者取臥位時，檢查者位于受檢者右側，左手叩診板指與心緣垂直（即與肋間平行）。

（2）用力均勻，采用輕叩法。

（3）先叩左界。從心尖搏動最強點外2～3cm處開始（一般為左第5肋間鎖骨中線外1～2cm）由外向內，叩至濁音時用筆做一標記，再叩上一肋間，直至第2肋間，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鰳擞洝?/p>

（4）后叩右界。先叩出肺肝界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內叩出濁音界，再依次上移，叩至第2肋間為止。分別做標記。

（5）用硬尺測量前正中線至各標記點的垂直距離。再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。

左心室增大，心濁音界向左下擴大，常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。右心室增大，心濁音界向左右兩側擴大，向左增大較為顯著。左心房與肺動脈擴大使心濁音區(qū)外形呈梨形，常見于二尖瓣狹窄。主動脈擴張、主動脈瘤及心包腔大量積液，心底部濁音界擴大，第1～2肋間隙濁音區(qū)增寬。

全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔積液，雙側心界擴大。

大量胸腔積液、氣胸時，心界在患側叩不出，在健側移向外側；肺浸潤和肺實變、肺部腫瘤或縱隔淋巴結腫大時，因心濁音區(qū)與胸部病變的濁音區(qū)連在一起，則真正的心濁音區(qū)無法叩出。肺氣腫時，可使心濁音區(qū)變小或叩不出。腹腔大量積液、巨大腫瘤等可使膈肌上升致使心臟呈橫位，心臟的左、右界均擴大。

4.聽診受檢者取坐位或仰臥位，必要時可變換體位以利聽診。

（1）聽診部位：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內側第5肋間處。心臟增大時，心尖向左或向左下移位，這時可選擇心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區(qū)；②主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，即胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3、4肋間，后者通常稱為主動脈瓣第2聽診區(qū)；③肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；④三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣或右緣。

（2）聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)聽15s～1min，先用膜型體件，再用鐘型體件聽診。

（3）心率：一般聽數(shù)1min內心跳次數(shù)即可，但在心率較慢或節(jié)律不規(guī)整時，應聽數(shù)2～3min內的心跳次數(shù)。正常成人心率為60～100／min。

（4）心律：正常人心律規(guī)整。但在健康兒童，青年中可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。聽診心律時注意有無早搏、房顫等。

（5）心音：正常心音有4個，按其出現(xiàn)的先后順序稱為第1、第2、第3和第4心音。通常聽到的是第1和第2心音；第3心音有時也可聽到，尤其是在兒童和青少年時期易聽到；第4心音一般聽不到。注意有無心音強度及性質改變，心音分裂、額外心音等。

心音強度改變：兩個心音同時增強見于胸壁薄或心臟活動增強時，同時減弱見于肥胖、胸壁水腫、左胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包積液及休克等。第1心音增強見于高熱、甲狀腺功能亢進、心室肥大、二尖瓣狹窄、完全性房室傳導阻滯。第1心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣區(qū)第2心音增強，見于高血壓、主動脈粥樣硬化。肺動脈瓣區(qū)第2心音增強，見于二尖瓣狹窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心臟病。主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，見于主動脈瓣狹窄或關閉不全。肺動脈瓣區(qū)第2心音減弱，見于肺動脈瓣狹窄或關閉不全。

心音性質改變：鐘擺律、胎心律可見于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

心音分裂：第1心音分裂，在生理情況下，偶見于兒童與青年。在病理情況下，常見于右束支傳導阻滯。第2心音分裂可見于健康的兒童和青少年。在病理情況下，常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。

（6）額外心音：肺動脈收縮早期噴射音，見于房間隔缺損、動脈導管未閉、輕度或中度單純性肺動脈瓣狹窄等。主動脈收縮早期噴射音，見于主動脈擴張、高血壓、主動脈縮窄等。收縮中、晚期喀喇音，見于特發(fā)性二尖瓣脫垂、缺血性心臟病、肥厚性心肌病、風濕性心臟病、房間隔缺損等。左心室舒張期奔馬律，常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣關閉不全、大量左向右分流的先天性心臟病及心功能不全等。右心室奔馬律較少見，常見于肺動脈高壓、肺動脈口狹窄或肺源性心臟病。收縮期前奔馬律，多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄、心肌炎、心肌病等。重疊型奔馬律，見于左或右心功能不全伴有心動過速時，也可見于風濕熱伴有P-R間期延長與心動過速的病人。在二尖瓣狹窄時，如聽到二尖瓣開放拍擊音，表示瓣膜尚有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術適應證參考條件之一，當瓣膜有嚴重的鈣化或纖維化以及合并有二尖瓣關閉不全時則該音消失。心包叩擊音，見于縮窄性心包炎。

（7）雜音：心臟雜音是心音以外持續(xù)時間較長的夾雜聲音，它可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全遮蓋心音。聽到雜音應注意部位、時期、性質、傳導方向、強度和雜音與體位、呼吸及運動的關系等。部分正常人在二尖瓣區(qū)或肺動脈瓣區(qū)可聽到1/6～2/6級柔和的吹風樣收縮期雜音。

二尖瓣區(qū)收縮期雜音可因器質性或相對性二尖瓣關閉不全所引起，也可能是功能性的。主動脈瓣區(qū)收縮期雜音多為器質性，如主動脈瓣狹窄，亦可由于相對性主動脈瓣狹窄引起，如主動脈粥狀硬化、高血壓性心臟病。肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音多為功能性的，也可見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起的肺動脈口相對狹窄以及先天性肺動脈瓣狹窄。三尖瓣區(qū)收縮期雜音大多數(shù)是由右心室擴大所引起的相對性三尖瓣關閉不全，僅極少數(shù)為器質性。胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音見于室間隔缺損。二尖瓣區(qū)舒張期雜音，見于風濕性二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄。主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，主要由器質性主動脈瓣關閉不全所致。肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音，多由相對性肺動脈瓣關閉不全所引起。胸骨左緣第2肋間及其附近的連續(xù)性雜音，見于動脈導管未閉。

（8）心包摩擦音：正常人無心包摩擦音。結核性、風濕性及化膿性心包炎、心肌梗死、重癥尿毒癥等可出現(xiàn)心包摩擦音。10.使用牙線可最有效清除（）。

A、牙唇舌側菌斑

B、窩溝部位菌斑

C、牙鄰面菌斑

D、光滑面菌斑

E、齦緣部菌斑

正確答案:C11.關于拔牙，下面說法錯誤的是（）。

A、拔除上頜中切牙可以使用旋轉力

B、拔除上頜側切牙可以使用旋轉力

C、拔除上頜尖牙可以使用旋轉力

D、拔除上頜雙尖牙使用搖動的方法，應該向腭側用較大的力量

E、上頜磨牙拔除時候牽引的方向是向頰側向面

正確答案:D12.患者|6缺失，義齒設計：基牙|57，彎制卡環(huán)，塑料基托連接，義齒蠟型采用混裝法裝盒若采用混裝法的裝盒，以下哪項處理是錯誤的（）。

A、模型包埋固定在下半盒

B、基托邊緣適當包埋

正確答案:C13.正常P波形態(tài)特點是大部分導聯(lián)上（）。

A、呈正負雙向

B、與QRS波主波方向不一致

C、有切跡呈雙峰樣

D、一般是鈍圓形，有時可能有輕度切跡

E、呈高尖形

正確答案:D14.下壁心內膜下缺血心電圖特點是（）。

A、Ⅰ、avL、ST段水平下移≥0.2mV

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)高大直立的T波

C、V1～V3ST段水平下移≥0.2mV

D、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)T波倒置

E、Ⅱ、Ⅲ、aVF各導聯(lián)ST、T波無變化

正確答案:B15.與牙周炎發(fā)生關系密切的菌斑是（）。

A、齦上菌斑

B、頸沿菌斑

C、鄰面菌斑

D、齦下菌斑

正確答案:D16.關于可摘義齒卡環(huán)的設計，正確的是（）

A、基牙冠短，外形不利于固位，可增加卡環(huán)數(shù)目

B、主要基牙健康情況差，可增加卡環(huán)數(shù)目

C、缺失間隙多，可增加卡環(huán)數(shù)目

D、一般來說，卡環(huán)數(shù)不超過四個

E、A，B，D

正確答案:E17.下列肌肉中，不屬于面神經支配的是（）。

A、頸闊肌

B、鐙骨肌

C、二腹肌前腹

D、莖突舌骨肌

正確答案:C18.關于碘伏，哪種說法是錯誤的（）。

A、是碘與表面活性劑的不定型結合物

B、可配成水或乙醇溶液使用，該乙醇溶液殺菌作用更強

C、可殺滅各種細菌繁殖體

D、對細菌芽胞、真菌和病毒殺滅作用較差

E、器械消毒應以1～2mg／ml有效碘濃度浸泡1～2h

正確答案:D19.換藥的目的是（）。

A、保持敷料的清潔美觀

B、安慰患者，增強康復信心

C、作為手術或治療后的常規(guī)步驟

D、減輕感染創(chuàng)口內的分泌物

E、保證和促進創(chuàng)口的正常愈合

正確答案:E20.患者，女，10歲，替牙，上頒發(fā)育正常，前牙2+2與2+2之間開，有舌前伸習慣，無牙列擁擠，上前牙唇傾。

該患者矯治設計時，不用考慮（）。

A、擁擠度

B、牙弓突度

C、支抗磨牙的前移

D、軟組織側貌

E、上頜第一磨牙后移可利用的間隙

正確答案:E21.急性漿液性根尖周炎的臨床表現(xiàn)，哪項不對（）。

A、患牙有叩痛

B、無全身癥狀

C、患者不能明確指出患牙

D、患牙咬合時感到不適，咬緊后反而不痛

E、電活力測試大多無反應

正確答案:C22.過熱（）。

正確答案:

各種原因使體溫調節(jié)發(fā)生障礙或產熱和（或）散熱異常所引起的一種被動性體溫升高。此時體溫調定點水平沒有變化，實際體溫超過調定點水平。23.患者男，40歲，|2缺失，余留牙無異常，咬合關系良好，要求做|123非貴金屬烤瓷橋修復，比色A3PFM橋橋體的齦底形態(tài)宜選用（）。

A、鞍基式

B、改良蓋嵴式

C、蓋嵴式

D、船底式

E、懸空式

正確答案:B24.對于上頜后牙弓明顯小于下頜后牙弓的患者，排牙方法錯誤的是（）。

A、首選無尖牙

B、后牙排成反

C、A區(qū)與C區(qū)互換

D、A區(qū)與D區(qū)互換

E、B區(qū)與C區(qū)互換

正確答案:C25.咀嚼效率是指（）。

A、嚼碎食物所需的時間

B、在一定時間內將一定量食物嚼碎的程度

C、在規(guī)定時間內將食物嚼碎

D、將食物嚼碎的能力

E、在一定時間內嚼碎食物的數(shù)量

正確答案:B26.患者女，33歲，因左下牙腫痛不適，查體：楔狀缺損，4探及穿髓孔，叩（++），Ⅰ度松動楔狀缺損的病因可能是（）。

A、細菌作用

B、牙頸部應力集中

C、不良刷牙習慣

D、A+C

E、B+C

正確答案:E27.聚羧酸鋅粘固粉的說法錯誤的是（）。

A、對牙體硬組織粘著力較大

B、絕緣性較磷酸鋅粘固粉差

C、溶解度大于磷酸鋅粘固粉

D、對牙髓組織刺激性較大

正確答案:D28.一尿毒癥患者，3d來胸憋、氣短、尿量減少，實驗室檢查血清鉀6．8mmol／L，二氧化碳結合力16mmol／L。心電圖特點是S-T壓低，T波高尖，最可能的原因是（）。

A、高血鉀

B、洋地黃效應

C、心得安實驗

D、低血鉀

E、以上都不是

正確答案:A29.在基本的牙膏成分組成中沒有（）。

A、摩擦劑

B、潔凈劑

C、甜味劑

D、凝固劑

E、濕潤劑

正確答案:D30.患者，女，20歲，外傷骨折后，在口內行即刻根充術后轉修復科，口腔檢查，1|1冠2／3折斷，不松動，根管內有充填物，叩（++）。余牙及咬合關系正常。下列對冠樁的描述中，錯誤的是（）。

A、冠樁長度約為根長的2／3～3／4

B、冠樁長度應為根徑的2／3

C、冠樁呈錐形，與根管壁密合

D、冠樁的形態(tài)橢圓形優(yōu)于圓形

E、冠樁的固位力是磨擦力和黏固力

正確答案:C31.關于斜面導板活動矯治器下列描述哪項不正確（）。

A、體積小，不影響發(fā)音

B、適用于上頜正常，下頜后縮的遠中錯

C、下前牙咬在斜導板前斜面上

D、后牙離開、頜間距離加高、頜面肌肉張力增加

E、肌肉收縮力通過斜面作用，引導下牙弓向前移動以糾正下頜后縮畸形

正確答案:A32.通常所說的顳下頜"關節(jié)強直"指的不是（）。

A、真性關節(jié)強直

B、關節(jié)內強直

C、關節(jié)內纖維性粘連

D、關節(jié)內骨性粘連

E、頜間攣縮

正確答案:E33.下列哪項是錯畸形的病因（）。

A、牙列缺失

B、楔狀缺損

C、四環(huán)素牙

D、氟斑牙

E、遺傳因素

正確答案:E34.有關屈應力的說法錯誤的是（）

A、梁內部各點分子都有屈應力產生

B、內壓力與外張力方向相反

C、內壓力與外張力可發(fā)生平衡失調

D、屈應力超過材料的應力極限會導致材料變形

E、表征梁內部的分子反應

正確答案:A35.患者右下第1磨牙大面積銀汞合金充填，遠中食物嵌塞，要求修復問診時要了解的問題，除了（）。

A、此牙以前的治療情況

B、治療的效果如何

C、牙體缺損的原因

D、患者的要求

E、為什么用銀汞合金充填

正確答案:E36.患者男性，60歲，右上前磨牙及第一、二磨牙殘根，糖尿病病史10年，規(guī)律服藥，控制飲食，血糖8mmol／L，尿糖（－），高血壓病史5年多，偶服降壓藥，測血壓150／110mmHg在拔除以下哪個殘根時，如果用力不當最容易將其推入上頜竇（）。

A、上頜前磨牙牙根

B、上頜第一磨牙中頰根

C、上頜第一磨牙遠中頰根

D、上頜第一磨牙腭側根

E、上頒第二磨牙頰側根

正確答案:D37.患者右上后牙因齲充填后3個月，咬合不適，無冷熱痛。檢查：銀汞合金充填體相連接，不能分開，且有懸突，牙齲乳頭紅腫，探出血，叩痛（±），冷（－）該牙的最佳處理為（）。

A、用鉆將兩充填分開

B、去除舊充填體，分別重新充填

C、去除其中之一充填體，重新充填

D、調

E、去除舊充填體，同時充填

正確答案:B38.某患者，男，60歲，糖尿病，21|12缺失，前牙區(qū)牙較突出，組織倒凹大此患者如活動義齒修復

如果上前牙區(qū)牙槽嵴距下前牙切緣1mm，設計應為（）。

A、彈性義齒

B、塑料基托活動義齒

C、金屬基托+前牙金屬舌背活動義齒

D、4321

E、種植義齒

正確答案:C39.全冠修復后，修復體外形不良，外展隙過大造成食物嵌塞應（）。

A、拆除修復體重做

B、調改對頜牙體

C、磨改修復體外形

D、牙周治療

正確答案:A40.成人正畸的目標是（）。

A、理想

B、中性磨牙關系

C、強調美觀

D、中性尖牙關系

E、個體化的最佳關系

正確答案:E三.參考題庫3(共30題)1.男，12歲，因外傷引起冠部折斷，髓室暴露，叩診疼痛，前牙區(qū)咬合關系正常，X線牙片顯示根尖未完全形成。

如果患者需作樁冠修復，在根管充填后，選擇樁冠修復的時間是（）

A、立即

B、3天

C、1周

D、3周

E、4周以上

正確答案:C2.上頜或上牙弓長度小，或下頜或下牙弓長度大（）

A、毛氏Ⅴ類錯

B、毛氏Ⅱ類3分類錯

C、毛氏Ⅲ類1分類錯

D、毛氏Ⅱ類1分類錯

E、毛氏Ⅳ類2分類錯

正確答案:D3.確定水平位關系即確定正中關系位。

正確答案:正確4.需要用堤確定正中位關系及垂直距離的是（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:D5.女性，40歲。上前牙牙冠變色10年，要求診治。年輕時左上前牙有洞曾在醫(yī)院治過。檢查見黃白色充填物大面積且變黃色，叩痛（-）；牙冠棕褐變色，切端重度磨損，叩痛（±），不松動。

該患者的治療設計不包括（）

A、取根管充填物

B、調整咬合

C、根管治療

D、冠修復

E、根尖切除

正確答案:E6.男，62歲，上頜義齒使用兩年，近感義齒松動，有食物滯留基托內，咀嚼時痛，昨日折斷。查：托式可摘局部義齒（缺失），基托正中折斷，其中有一塊基托丟失，腭隆突較大，伸長。

根據患者主訴及檢查．應從以下方面進一步檢查，除外（）

A、咬合狀況

B、基托的厚薄

C、夜間是否停戴義齒

D、基托與黏膜是否貼合

E、應力集中區(qū)有無加強處理

正確答案:C7.患者，女，13歲，恒牙，磨牙完全遠中關系，前牙深覆蓋Ⅱ°，上下牙牙列擁擠Ⅰ°（）

A、對此病人可以診斷為安氏Ⅱ1錯

B、矯治設計減數(shù)上頜2個第一雙尖牙和下頜2個第二雙尖牙

C、采用Begg矯治技術

D、若用口外弓，需用頸帶牽引裝置

E、每側要維持50～70g的Ⅱ類牽引力

正確答案:A,B,C,E8.經墊舌簧矯治器治療后，多數(shù)前牙反解除后原矯治器應（）

A、立即停止戴用

B、還應戴用1周

C、還應戴用1個月

D、還應戴用3個月

E、還應戴用6個月或更長

正確答案:E9.男性，40歲。訴刷牙時牙出血3個月余。口腔有異味。口腔檢查：全口牙齦緣尤其是上下前牙唇側齦緣和齦乳頭暗紅色，松軟缺乏彈性，探診牙齦出血，菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)平均為2．5，無牙周袋，無松動。正確的治療方案是（）

A、調治療

B、通過潔治術徹底消除菌斑和結石，并定期復查和潔治

C、齦下刮治和根面平整

D、牙齦切除術

E、服用抗生素

正確答案:B10.男，50歲，缺失，前傾，與對頜牙接觸不良，余牙正常，設計牙支持式義齒時，上卡環(huán)應如何設計（）

A、三臂卡環(huán)

B、三臂卡環(huán)并擴大支托，恢復其咬合

C、圈形卡環(huán)

D、圈形卡環(huán)，并擴大支托，恢復其咬合

E、倒鉤卡環(huán)，并擴大支托，恢復其咬合

正確答案:D11.女性，40歲。左上后牙3天來持續(xù)脹痛，1日來痛加重，不能咬物。2個多月來，該部位一直食物嵌塞重，要求診治。查：齲達牙本質中層，有嵌塞食物在內，齦乳頭紅腫探痛且出血，叩痛（+），不松動，冷測同對照牙。

對該疾病有效的處理方法是（）

A、沖洗上藥

B、消炎止痛

C、間接蓋髓

D、齲洞充填

E、開髓拔髓

正確答案:C12.Angle以上頜第一恒磨牙為基準，將錯畸形分為（）三類錯。

正確答案:中性；遠中；近中13.缺失，正畸后間隙窄，穩(wěn)固（）

A、復合固定橋

B、單端固定橋

C、雙端固定橋

D、半固定橋

E、種植固定橋根據牙列缺損情況選擇相應的固定橋類型

正確答案:C14.下頜第一磨牙近中頰尖咬在上頜第一，磨牙的近中頰溝屬于（）

A、個別正常

B、理想正常

C、錯

D、近中錯

E、遠中錯

正確答案:E15.乳牙期前牙反，下頜前突的矯正年齡一般為（）

A、1～2歲

B、2～3歲

C、3～6歲

D、6歲以上

E、0～1歲

正確答案:C16.患者女性，7歲，食冷飲時左后牙感到酸痛半月，無自發(fā)痛史，檢查發(fā)現(xiàn)頰面深齲，齲蝕范圍稍廣，腐質軟而濕潤，易挖除，但敏感。測牙髓活力同正常牙，叩（-）。

首次就診時，對該患牙該做的處理為（）

A、雙層墊底即刻充填

B、置放失活劑

C、氧化鋅丁香油糊劑暫充

D、活髓切斷

E、局麻下活髓摘除

正確答案:C17.輕微錯、生理功能無大妨礙屬于（）

A、個別正常

B、理想正常

C、錯

D、近中錯

E、遠中錯

正確答案:A18.矯治前牙深覆蓋（）

A、毛氏Ⅳ1分類錯

B、毛氏Ⅱ4分類錯

C、毛氏Ⅱ1分類錯

D、毛氏Ⅲ2分類錯

E、毛氏Ⅰ1分類錯

正確答案:B19.力值較弱、作用力范圍小，通過牙在生理范圍內的移動，以矯治錯畸形的力是（）

A、矯形力

B、磨擦力

C、吸附力

D、正畸力

E、剪切力

正確答案:D20.上下前牙切端的前后距離超過5～8mm者為（）

A、Ⅰ度擁擠

B、Ⅲ度深覆

C、Ⅱ度深覆蓋

D、Ⅱ度開

E、手腕部X線片

正確答案:C21.女，27歲。上前牙冠修復兩周，一直感牙齦脹痛不適。查：烤瓷全冠，唇側頸緣位于齦溝內1mm，齦緣充血。引起脹痛最可能的原因是（）

A、冠邊緣過短

B、食物刺激牙齦

C、戴冠時損傷了牙齦

D、粘固劑殘留在齦溝內

E、冠邊緣不密合

正確答案:D22.患者男性，62歲。右側上后牙痛一年，痛多在傍晚發(fā)生，并涉及左眶下部和顳部。患者數(shù)年前曾有頭痛及流涕史。查，齲深，叩痛（+），捫痛（-），牙冠完整，叩痛（-），殘根。

治療設計中最重要的是（）

A、墊底充填

B、根管治療

C、蓋髓治療

D、拔除殘根

E、耳鼻喉科就診

正確答案:E23.Angle錯分類的優(yōu)點是（）

A、簡明易懂

B、錯畸形機制全

C、考慮了、頜、面、高度及寬度的不調

D、考慮了牙量、骨量不調問題

E、此分類法對正畸臨床及科學研究有一定的指導意義

正確答案:A24.患者，男，5歲，前牙反，后牙近中錯，反覆深，反覆蓋小，牙齒無松動，牙列整齊，不伴擁擠。

應為此患者選擇何種矯治器（）

A、單側墊活動矯治器

B、舌習慣矯治器

C、平面導板矯治器

D、帶翼擴弓活動矯治器

E、下頜塑料聯(lián)冠式斜面導板矯治器

正確答案:E25.男，34歲。牙外傷后3個月，要求固定義齒修復。檢查缺失，殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個半月，輕度叩痛。X線檢查根管充填2/3，未見明顯根尖陰影。

確定制作固定義齒，最佳的基牙選擇為（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:D26.患者男性40歲，缺失，3年前行全冠固位體固定義齒修復，現(xiàn)基牙松動。基牙松動的原因是（）

A、力過大

B、固位力不等

C、力不平衡

D、固位體選擇不當

E、固位體邊緣不密合

正確答案:A27.乳前牙反，僅覆深者應采用哪種矯治方法（）

A、調磨法

B、上頜墊式活動矯治器附雙曲舌簧

C、下頜聯(lián)冠式斜面導板

D、頭帽頦兜牽引矯治器

E、單側墊式活動矯治器

正確答案:C28.關于外科正畸治療，下列說法不正確的（）

A、適用于患者的顱面生長發(fā)育基本完成

B、伴有嚴重骨骼畸形的錯畸形，難以單純以正畸矯治來完成

C、術前正畸

D、術后正畸

E、一般戴固定器4周，就可保持術后牙頜關系的穩(wěn)定

正確答案:E29.多根牙的抗力中心在（）

A、根分叉附近向根尖方向1～2mm

B、根分叉附近向驗方1～2mm

C、根分叉附近向根尖方向3～4mm

D、根分叉附近向方2～3mm

E、以上都不對

正確答案:A30.患者，女，15歲，恒牙，磨牙中性關系，上下牙弓Ⅱ度擁擠，口腔衛(wèi)生差，牙石++，低角，深覆Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°。

對此病人可以配合使用（）

A、上頜斜面導板

B、上頜平面導板

C、下頜聯(lián)冠式斜面導板

D、下頜平面導板

E、舌習慣矯治器

正確答案:B第二卷一.參考題庫1(共30題)1.女童，5歲，右下后牙食物嵌塞痛1周。檢查：遠中邊緣嵴完整發(fā)黑，未探及齲洞，叩診（一），不松動，牙齦正常。齲洞，探不敏，叩診（一），不松動，牙齦正常。余牙未見異常。

為明確診斷還應進行的檢查是（）

A、咬診

B、碘染色法

C、電活力測驗

D、冷測

E、X線片

正確答案:E2.輕度錯與功能發(fā)育影響不大者，可在此期暫不作治療。應是哪一期（）

A、替牙期

B、恒牙早期

C、恒牙期

D、青春期

E、成人期

正確答案:A3.前牙反骨骼Ⅰ型其診斷標準是（）

A、ANB角＜0°

B、ANB角＜2°

C、ANB角＞5°

D、ANB角＜－5°

E、ANB角≥0°

正確答案:B4.女，18歲。自覺前牙咬東西無力，檢查：松動Ⅱ度，齦腫不明顯，和，袋深5-6mm，口腔衛(wèi)生良好。X線片示牙槽骨吸收2度，槽骨垂直吸收，全身其他部位未見異常。（）

A、快速進展性牙髓炎

B、成人牙周炎（慢性牙周炎）

C、青春前期牙周炎

D、青少年牙周炎（局限型侵襲性牙周炎）

E、掌跖角化牙周破壞綜合征

正確答案:D5.男，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀質地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無牙石，部分冠折斷，已作根管治療。

在治療中，首先采取的措施是（）

A、停止長期服用的藥物

B、手術切除

C、深刮治

D、局部加強用藥

E、觀察病情后，再作處理

正確答案:B6.患者，女，右側后牙咀嚼酸痛3個月余。查：右下第一磨面近中釉質磨損明顯，探酸，叩診（）。該牙最佳治療（）

A、調合

B、牙髓治療

C、全冠修復

D、脫敏治療

E、充填治療

正確答案:D7.理想正常是（）

A、對于生理功能無大妨礙者，都可列入理想正常

B、個別正常

C、反

D、深覆

E、保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關系完全正確，上下牙弓的關系非常理想

正確答案:E8.男，34歲。牙外傷后3個月，要求固定義齒修復。檢查缺失，殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個半月，輕度叩痛。X線檢查3糧管充填2／3，未見明顯根尖陰影。

確定制作固定義齒。最佳的基牙選擇為（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:D9.男，55歲，主訴左下后牙嵌塞食物，有時遇冷熱刺激敏感。查。左下6見深齲，去腐后未見穿髓。擬作成遠中洞充填。修復時鄰面部分應設計的主要固位形是（）

A、側壁固位

B、牙本質釘固位

C、倒凹固位

D、梯形固位

E、鳩尾固位

正確答案:D10.患者，男，11歲，下頜面部呈相對后退位，口唇閉合呈現(xiàn)口唇肌肉緊張，覆5mm，覆蓋9mm，四個第一磨牙Ⅱ類關系，上前牙擁擠明顯，ANB為10．0°，SNA為84．5°，X線片顯示四個第三磨牙存在，下頜Spee曲線明顯。

對此患者拔牙應設計（）

A、拔除

B、拔除和

C、拔除和

D、拔除四個第一前磨牙

E、不拔牙

正確答案:B11.女性，19歲。因楔狀缺損引起可復性牙髓炎來院做間接蓋髓已2周，術后已無癥狀，修復選用的墊底材料應是（）

A、流動樹脂

B、氫氧化鈣

C、磷酸鋅水門汀

D、玻璃離子水門汀

E、氧化鋅丁香油水門汀

正確答案:D12.男，60歲。一年來右側上后牙痛，疼痛多在傍晚發(fā)生，并涉及右眶下部和顳部?；颊邤?shù)年前曾有頭痛及流涕史。查齲深，叩痛（+），捫痛（-）。

治療設計中最重要的是（）

A、墊底充填

B、根管治療

C、蓋髓治療

D、拔除殘根

E、耳鼻喉科就診

正確答案:B13.固定橋修復要求（）

A、拔牙后3個月

B、適宜年齡為20～69歲

C、有正常的齦距離

D、主要用于修復前牙

E、基牙牙周組織健康

正確答案:A,B,C,E14.男，60歲。戴義齒2天。感上唇向下活動時疼痛。義齒摘戴困難。查：可摘局部義齒單臂卡環(huán)，卡環(huán)與基牙貼合。上前弓區(qū)基托伸展過長，摘戴義齒阻力較大。余之無異常。造成疼痛及摘戴義齒困難的原因可能是，除了（）

A、卡環(huán)過緊

B、基托緊貼牙面

C、基托進入倒凹區(qū)

D、義齒基托面積較大

E、患者未掌握摘戴義齒的方法

正確答案:D15.兒童在幾歲時齲病多發(fā)于乳磨牙面的窩溝（）

A、1～2

B、2～3

C、3～4

D、4～5

E、5～6

正確答案:C16.女，45歲，缺失，前牙區(qū)Ⅲ°深覆，余留牙無異常。

可摘局部義齒卡環(huán)可放置在（）

A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

正確答案:E17.與固定義齒的咀嚼功能有關的形態(tài)是（）

A、牙冠形態(tài)

B、牙根形態(tài)

C、橋體面形態(tài)

D、連接體形態(tài)

E、橋體齦面形態(tài)

正確答案:C18.后牙中性、前牙反的矯治原則為（）

A、縮小牙弓或結合修復治療

B、擴大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)

C、矯治前牙深覆蓋

D、肌能訓練矯治法

E、以上都不是

正確答案:E19.患者女性，61歲，半月來出現(xiàn)牙床腫痛，1年前曾有過腫痛，但未治療。檢查：頰側牙齦腫脹，有一瘺管，瘺管指向根尖方向，其頰側中央、及近中、遠中、舌側均有5～6mm的牙周袋。

該患牙最可能的診斷是（）

A、牙髓炎

B、慢性牙周炎

C、邊緣性齦炎

D、根分叉病變

E、牙周一牙髓聯(lián)合病變

正確答案:E20.患者女性，7歲，食冷飲時左后牙感到酸痛半月，無自發(fā)痛史，檢查發(fā)現(xiàn)頰面深齲，齲蝕范圍稍廣，腐質軟而濕潤，易挖除，但敏感。測牙髓活力同正常牙，叩（-）。

根據上述臨床表現(xiàn)和檢查結果，擬診斷為（）

A、慢性根尖周炎

B、急性牙髓炎

C、急性齲

D、慢性齲

E、慢性閉鎖性牙髓炎

正確答案:C21.女，50歲。下前牙松動1年。檢查松動Ⅰ度，牙石（+++），牙齦退縮3mm，探診深度4mm。全口其他牙結石（++），牙齦緣及乳頭暗紅，探診（+）血，探診深度普遍5～6mm，有附著喪失。最可能的診斷為（）

A、齦乳頭炎

B、成人牙周炎（慢性牙周炎）

C、慢性齦緣炎

D、牙周牙髓聯(lián)合病變

E、快速進展性牙周炎（廣泛型侵襲性牙周炎）

正確答案:B22.女。44歲。因右上后牙遇冷熱敏感1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)齲，洞底較深、近髓。去腐質過程中患者疼痛明顯，首選的治療方法應是（）

A、局麻下開髓作牙髓治療

B、可行安撫治療或間接蓋髓

C、行氫氧化鈣制劑直接蓋髓

D、聚羧酸鋅粘固粉墊底永久充填

E、氧化鋅丁香油粘固粉墊底永久充填

正確答案:B23.以下關于雙側顳下頜關節(jié)急性前脫位的敘述，哪項是錯誤的（）

A、下頜前伸，頦部前突

B、前牙開，不能閉口

C、耳前腫脹，后牙早接觸

D、必要時作X線檢查除外髁狀突骨折

E、復位后應限制下頜運動2-3周

正確答案:C24.男，56歲。戴上頜義齒，戴義齒時前牙區(qū)牙齦疼痛。查：缺失。托式黏膜支持式可摘義齒。唇、頰基托邊緣伸展至黏膜轉折，前牙區(qū)牙槽較突。引起疼痛的原因是（）

A、力大

B、義齒下沉

C、基托伸展過長

D、基托進入倒凹內

E、基托過厚

正確答案:D25.初戴全口義齒時，發(fā)現(xiàn)下總義齒左右翹動，加力時患者有痛感。當檢查出首選原因后，正確的處理方法是（）

A、緩沖過長基托

B、重新制作義齒

C、墊底

D、緩沖壓痛處硬區(qū)的基托組織面

E、調

正確答案:C26.男，45歲。在某診所作左下后牙固定修復體3年，近來義齒松動，口臭，左下后牙自發(fā)性疼痛，夜間明顯。查：缺失，為橋基牙，金屬全冠固位體頸緣下方可探及齲，未見破損。

引起疼痛最可能的原因是（）

A、咬合不平衡

B、固位體松動

C、繼發(fā)齲引起牙髓炎

D、牙周炎

E、鄰接關系不良

正確答案:C27.女。30歲。因右上后牙食物嵌入痛，遇冷敏感，無自發(fā)痛，檢查發(fā)現(xiàn)中齲。需作的窩洞類型是（）

A、Ⅰ類

B、Ⅱ類

C、Ⅲ類

D、Ⅳ類

E、Ⅴ類

正確答案:B28.錯畸形矯治的標準是（）

A、錯畸形矯治標準應該是個別正常，而不是理想正常

B、需達到理想正常

C、必須保持全副牙齒

D、上下牙的尖窩關系完全正確

E、對于生理過程無大妨礙者，都可列入正常范疇

正確答案:A,E29.男，40歲，查見右上6面深齲，頰側近中探及深達根尖的牙周袋，探之溢膿，叩（-），松動Ⅰ度，X-ray示牙槽骨高度基本正常，根尖區(qū)陰影。

初診印象考慮原因可能為（）

A、牙周膿腫

B、牙齦膿腫

C、咬合創(chuàng)傷

D、慢性根尖周炎

E、牙髓牙周聯(lián)合病變

正確答案:E30.30歲男性，冠折2／3，已行根管治療，無松動。患牙咬合緊，適宜的樁冠修復是（）

A、成品樁樁冠

B、彎制冠樁樁冠

C、多樁樁冠

D、金屬舌面板樁冠

E、1.2mm不銹鋼絲彎制樁冠

正確答案:D二.參考題庫2(共40題)1.屬于牙源性良性腫瘤的是（）。

A、甲狀舌管囊腫

B、纖維瘤

C、成釉細胞瘤

D、牙齦瘤

正確答案:C2.植牙術包括哪些種類？

正確答案:

（1）牙再植術：即刻再植或延期再植。（2）牙移植術：自體牙移植或異體牙移植。（3）牙種植術：將預成的人工全牙或人工牙根種植于牙槽骨內。3.解剖式印模方法適用于（）。

A、缺失牙少的肯氏一類缺損

B、缺失牙多的肯氏一類缺損

C、缺失牙少的肯氏二類缺損

D、缺失牙少的肯氏三類缺損

正確答案:D4.一年輕女性患者上前牙冠折后，正確的修復方式是（）。

A、牙本質釘+復合樹脂修復

B、根管治療后，復合樹脂核，烤瓷冠修復

C、根管治療后，3／4冠修復

D、根管治療后，嵌體修復

正確答案:B5.張某，女，12歲，恒牙。磨牙遠中關系，前牙深覆深覆蓋，上下牙列Ⅰ°擁擠。如果用Begg矯治器治療，頜間牽引的力應是（）。

A、60g左右

B、150g左右

C、300g左右

D、200g左右

E、250g左右

正確答案:A6.下列哪種錯早期矯治最為重要（）。

A、前牙反

B、牙列擁擠

C、牙性前牙深覆蓋Ⅰ°

D、個別牙正鎖

E、上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙

正確答案:A7.患者，男，3|3缺失，下頜余留后牙嚴重舌向傾斜，采用鑄造支架修復時所選擇的大連接體最佳的是（）。

A、后腭桿

B、舌連接桿

C、舌板

D、頰連接桿

E、側腭桿

正確答案:D8.以下哪項可能產生繼發(fā)性創(chuàng)傷牙合（）。

A、修復

B、牙周病

C、充填

D、正畸

E、調

正確答案:B9.正常心電軸的范圍是（）。

A、+30°～+90°

B、-30°～+90°

C、0°～+30°

D、+90°～+180°

E、0°～+60°

正確答案:B10.腹部

正確答案:

受檢者取仰臥位，雙下肢屈曲，雙上肢放于軀干兩側，充分暴露腹部，上至乳頭（女性蓋住乳房）下至恥骨聯(lián)合上緣。腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸。記錄時仍按視、觸、叩、聽。（一）腹部體表標志及分區(qū)1.體表標志前面的體表標志有胸骨的劍突、肋弓下緣、髂前上棘、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶等；后背有第12肋骨、肋脊角等。2.腹部分區(qū)腹部分區(qū)有四區(qū)法及九區(qū)法，四區(qū)法是以臍為中心劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為左、右上腹及左、右下腹四區(qū)。九區(qū)法是用2條水平線和2條垂直線將腹部分為9個區(qū)。上面的水平線為兩側第10肋骨下緣的連線；下面的水平線為兩側髂前上棘的連線；左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所做的垂直線。9個區(qū)為右上腹（右季肋部）、上腹部、左上腹（左季肋部）、右側腹（右腰部）、中腹部（臍部）、左側腹（左腰部）、右下腹（右髂部）、下腹部、左下腹（左髂部）。（二）視診1.腹部外形觀察受檢者腹部外形，注意腹部是否對稱，有無隆起或凹陷等。正常人腹部平坦，兩側對稱，小兒和體胖者腹部飽滿。老年人和消瘦者腹部低平。全腹膨隆見于腹腔積液、胃腸脹氣、巨大腹塊、氣腹等。腹部局限性膨隆，見于腹內有增大的臟器腫瘤、炎性包塊、局部積液或局部腸曲脹氣等。全腹凹陷多見于顯著消瘦、嚴重脫水、惡病質等。局部凹陷多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致。2.呼吸運動觀察受檢者腹式呼吸，即腹壁隨呼吸而上下起伏，注意有無減弱或消失。正常時男性及兒童以腹式呼吸為主，女性則以胸式呼吸為主。腹膜炎、大量腹水或巨大腹塊等可使腹式呼吸減弱或消失。3.腹壁皮膚觀察受檢者腹部皮膚有無皮疹、色素、條紋、瘢痕等。皮疹見于發(fā)疹性高熱疾病。左腰部呈藍色，可見于急性出血性胰腺炎。臍周圍發(fā)藍為腹腔大出血的征象。腹部瘢痕多為外傷、手術或皮膚感染的遺跡。4.腹壁靜脈觀察受檢者腹壁靜脈有無曲張。腹壁靜脈曲張最常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有助于判定靜脈阻塞部位。門靜脈高壓而形成的腹壁靜脈曲張，血流方向與正常相同，即臍以下往下流，臍以上往上流；下腔靜脈梗阻所致的腹壁靜脈曲張，是臍以下也往上流；上腔靜脈梗阻時，臍以上也是自上往下流。檢查血流方向的方法：選擇一段沒有屬支的靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后將一只手指沿著靜脈緊壓而向外移動，將靜脈中的血液擠出，到一定距離后放松這一手指，另一指仍緊壓靜脈，如果這一段擠空的靜脈很快充盈，血流方向是從放松的手指一端流向緊壓的手指一端。正常人腹壁靜脈一般看不清楚，在消瘦和膚色較白的人，隱約可見。5.蠕動波觀察受檢者腹部有無胃腸蠕動波。正常人腹部一般看不到胃腸蠕動波，但在腹壁菲薄多產婦或極度消瘦者，偶可看到胃腸蠕動波。在胃腸道梗阻時，可出現(xiàn)胃、腸蠕動波或胃、腸型。6.上腹部搏動觀察受檢者上腹部有無搏動。上腹部搏動大多由主動脈腹部搏動傳導所致，可見于正常人較瘦者。有時見于右心室肥大、主動脈腹部或其分支的動脈瘤病人。（三）聽診1.腸鳴音聽診器放于臍附近聽診至少1min，如未聽到腸鳴音則應延長至聽到腸鳴音或5min。正常人腸鳴音每分鐘4～5次，若每分鐘達10次以上，為腸鳴音亢進；持續(xù)3～5min才聽到1次或仍聽不到腸鳴音，則為腸鳴音減弱或消失。（1）腸鳴音亢進：見于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時，腸鳴音響亮，高亢，見于機械性腸梗阻。如腸梗阻持續(xù)帝在，則腸鳴音減弱。（2）腸鳴音減弱或消失：見于急性腹膜炎、電解質紊亂或嚴重膿毒血癥引起的腸麻痹。2.血管雜音將聽診器體件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)，尤其注意左右上腹部、中腹部臍周圍及其左右上方、下腹部聽診有無血管雜音。正常人腹部無血管雜音，但在妊娠5個月以上的孕婦，臍下左或右方可聽到胎心音。病理性血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音：腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收縮期血管雜音。左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，在包塊部位可聽到收縮期吹風樣雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的"嗡鳴"聲，無收縮期與舒張期性質，常常出現(xiàn)在臍周或上腹部。肝硬化伴有門靜脈高壓病人，有時在臍的附近或在胸骨劍突下部聽到一種連續(xù)的靜脈"嗡鳴"聲，壓迫脾臟時，此音加強。3.搔彈音在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。（1）肝下緣的測定：檢查者將聽診器體件置于受檢者劍突下的肝左葉上，用左手示指與中指按之，左手拇指端則按在右鎖骨中線與右肋緣的交點，作為標志。右手掌面向上，環(huán)指及小指屈曲，示指、中指半伸，中指稍向上用勁，示指則往下緊擦過中指，以示指端彈擊腹壁，彈擊沿右鎖骨中線肋緣下自上而下反復用力均勻地進行。當彈擊進行至下面有肝存在之腹壁表面時，則可聽到響亮而近耳的"嘭、嘭"聲，當離開肝而彈擊到鄰近臟器時，則叩診音迅速轉為低弱而遠且音色不同的"啪、啪"聲。此聲音轉變之處即肝下緣所在。為了確定肝左葉下緣，可用聽搔法檢查輔助。受檢者仰臥，檢查者用左手將聽診器體件放于前正中線上，估計在肝下緣與臍之間，自聽診器體件上緣起，用右手示指指端沿前正中線，由下向上輕輕搔刮腹壁，當搔刮至某一點時，聽診音突然變低，此點深處即為肝左葉的下緣。（2）微量腹水的測定：受檢者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹水積聚于腹內最低處的臍區(qū)，將膜式聽診器體件放在此處的皮膚表面，檢查者用手指輕彈側腹部并靜聽其聲音。用同一強度在同一處重復輕彈，體件則向遠側移動，當聲音突然變響時，體件所在處即為腹水邊緣。用聽彈法檢查可鑒定出少至120ml的游離腹水。（四）叩診1.腹部叩診從左下腹開始，逆時針方向，由下而上，從左到右，順序叩診全腹（4個象限）。正常情況下，腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或實音外，其余部位均為鼓音。2.肝及膽囊叩診（1）肝上界：沿右鎖骨中線，由肺部清音區(qū)（一般為第2、3肋間）開始向下叩診，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，又稱肝相對濁音界；再繼續(xù)向下叩，濁音變?yōu)閷嵰魰r為肝絕對濁音界。（2）肝下界：由腹部鼓音區(qū)從臍平面開始沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。正常情況下右鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間的距離為9～11cm。（3）肝、膽囊叩擊痛：檢查者以左手掌平放于受檢者肝區(qū)、膽囊區(qū)，右手半握拳輕叩左手背，受檢者若感疼痛，稱叩擊痛。正常人肝和膽囊均無叩擊痛。（4）肝濁音區(qū)擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音區(qū)縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性或亞急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音區(qū)消失代之以鼓音者，多由于急性胃腸穿孔所致，也可見于腹部大手術后數(shù)日內、人工氣腹后、間位結腸；肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見于慢性肺氣腫、右側張力性氣胸等。（5）肝叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。膽囊叩擊痛為膽囊炎的重要體征。3.胃泡鼓音區(qū)（Traube鼓音區(qū)）在左前胸下部，叩診呈鼓音（一般可在左鎖骨中線上垂直叩診，再水平叩至腋后線）呈半月形，上界為左肺下緣，相當于左鎖骨中線與第6肋骨交點水平；右界為肝左緣；左界為脾，相當于左腋中線稍后的第9～11肋骨之間；下界為左季肋緣。正常人胃泡鼓音區(qū)應該存在（飽餐后縮小或消失），其大小因胃內含氣量的多少而異。此區(qū)明顯縮小見于心包積液、左側胸腔積液、肝左葉大、中重度脾大等。4.脾叩診脾叩診常用以發(fā)現(xiàn)未突出于季肋緣下的脾大，或進一步核實脾觸診結果；也用于當受檢者不能