廣西臨檢中心 微生物質(zhì)量控制會議課件 標本采集和運送的規(guī)范

臨床微生物檢驗標本分析前的規(guī)范化衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床微生物室胡云建如何提高細菌培養(yǎng)陽性率????：?

分析后為什么要重視分析前的錯誤??129份事故報告中階段。CynthiaB.教授specialtopic[微生物實驗室中的錯誤的防止]分析前的內(nèi)容、運送、處理和存儲等直至實驗室樣品對患者的誤認、樣品誤貼標簽、樣品質(zhì)量不好始終占據(jù)最重要的部分。??，實驗誤者為16000份，?

其

2%為“重要錯誤”，定義為不正確標示—將甲患者的名字貼于乙患者的血液試管上。分析前錯誤的后果??果可對病人病情造成

嚴重時會

起感染病人死亡

.標本采集和運送?

標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵！?醫(yī)生或病人的事情，而且不的最主要后果是陽最不能接受的問題，要作好樣本收集??好的細菌或其它病原體的

人員自身

安全。樣本收集---安全性（醫(yī)務(wù)人員必須防止接觸感染病源體）???；形碼標志信息；?

⒋與樣品伴隨的標簽、要求必須置于防滲、可封口的單獨得塑料袋內(nèi)。樣本收集---樣品的合適性（Manualof

ClinicalMicrobiology)?????品微生物樣品的處理?

⒍兒科樣品的處理?

⒎篩選培養(yǎng)基的使用微生物檢驗的樣本選擇和采集原則：??當保證每份標主在感染的許多從，主要來自皮膚若過早、過度生長，吸蔽了真正的病原菌，干擾培收集樣本時應(yīng)使用嚴染情形降至最低。微生物檢驗的樣本選擇和采集原則：?子）。?培養(yǎng)首選采集標本但絕不

冷凍，寧可在室溫中保微生物檢驗的樣本選擇和采集原則??有關(guān)臨床資料，者姓名、送檢號碼、日期，時間以及相床信息沒有標記的樣本不能進行處理?

培養(yǎng)的樣本最好同色，以供顯微鏡樣本收集---樣品運送物品???骨骼、壞死材穿刺液。??

⒌血培養(yǎng)系統(tǒng)標本運送??（2h）菌檢驗標本，運有關(guān)，標本量少應(yīng)30min內(nèi)運送。不能及時運送組織標本必須保存在件下，25℃，可以保存2運送培養(yǎng)基??培養(yǎng)基養(yǎng)基?–

在病人家里采集的標本,–

在晚上或周末采集的標本–

標本從醫(yī)院送實驗運送培養(yǎng)基原理???

保持細菌存活:-標本采集后超-不應(yīng)增加PORTAGERMAMIESAGAR特點????養(yǎng)基?

試管狹窄

:–

使培養(yǎng)基與空氣交–

將拭子插入PORTAGERMAMIESAGAR運輸需氧、厭氧和苛養(yǎng)菌標本采樣器COPEN試子不同材料對細菌的影響棉花中的脂肪酸或樹脂及木棒中滲出的甲醛對細菌生長的抑制作用人造纖維對細菌生長無抑制作用PORTAGERM瓶???0

運送培養(yǎng)基瓶在任何時間都應(yīng)密閉用于幽門螺桿菌的特殊運送培養(yǎng)基)

活檢組織(胃潰瘍)方法放入培養(yǎng)基深部樣本運送、處理和儲存?因此必須是相關(guān)的醫(yī)嚴格的實驗室教樣本分類?

含多種細菌的樣本:正常細菌

+病原菌?

含單一細菌的樣本:樣本:CS只有病原菌只觀察一種細菌樣本儲存?即送檢境下，以防共生菌滋生過離不出來。樣本儲存??,霉菌直接培養(yǎng)基

膜刮片，血培養(yǎng)物

玻璃體液需氧轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基:骨菌，沙門氏菌，上呼??????

隱?

腦膜炎奈瑟氏菌?

弗朗西斯氏菌屬?

厭氧菌樣本儲存?在4℃或25℃也不特殊考慮因素??原和育或固有菌的過微生物的消失。特殊程序：樣品處理??菌。成小團

，然后培養(yǎng)基中以提高分離效果或用于快速診斷方法血液及骨髓標本采集運送的規(guī)范條例CLSI血培養(yǎng)的原則操作程序推薦（Proposed）指南和英國HPA的血培養(yǎng)的研究及操作程序?

2005-09-08出版：BSOP37Issue5???

http://www.hpa-.uk/pdf_sops.asp?INVESTIGATIONOFBLOODCULTURES(FORORGANISMSOTHERTHANMYCOBACTERIUMSPESIES)???

參編單位：?

醫(yī)學微生物協(xié)會,臨床微生物協(xié)會蘇格蘭微生物協(xié)會,IBMS,Welsh?

下行指南要出版投票通過的試微生物協(xié)會?

統(tǒng)一由衛(wèi)生防護署

（HealthProtectionAgency）領(lǐng)導(dǎo)明確血培養(yǎng)的臨床意義其它菌血癥的分類

BSOP3715污染瓶：?

約2%?

這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染?

污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶?

只有第二套來鑒別?

不作藥敏?

保留此瓶幾天，等待第2套結(jié)果?

JCM2002：40：2437－2444如何減少污染瓶明確血培養(yǎng)的臨床意義Pseudobacteraemia：?

病原菌來源于病人血流之外?–

過量的血量–

其它明確血培養(yǎng)的臨床意義成人菌血癥的分類

BSOP3715醫(yī)院獲得性菌血癥??????

金葡、??

腸桿菌科菌、??

綠膿桿菌、??

腸球菌??

厭氧?

布氏桿菌?

淋球菌??明確血培養(yǎng)的臨床意義???????陰性葡萄球菌?

母菌感染性心內(nèi)膜炎（IE）的血流感染PVE常見病原菌–

MRSCON–

MRSA–

革蘭陰性菌–

念珠菌、曲霉菌–

鏈球菌、腸球菌–

棒狀桿菌屬菌感染性心內(nèi)膜炎的血流感染特殊要求??養(yǎng)中只有一瓶發(fā)生真假陽性?

3-5

培養(yǎng)為好?

若陰性，要懷疑、重新考慮優(yōu)質(zhì)的實驗室操作?

取血合適的時間性菌血癥）例外?血同時進行（或在先–消毒：以醇類、洗必泰為好優(yōu)質(zhì)的實驗室操作血標本的收集優(yōu)質(zhì)的實驗室操作血標本的收集血，以求對比*不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗4.直接5.不主

換針頭入瓶6.有血的培養(yǎng)瓶不可放入冰箱和標本的收集和運送瓶數(shù)及血量?感8%瓶數(shù)及血量?，因為真菌、綠膿??心內(nèi)膜炎、導(dǎo)管相關(guān)sepsis時，測、捕捉、指導(dǎo)治療；特別菌時接種厭氧血培養(yǎng)瓶的意義???長更好或更快果?

只做需氧瓶，至少降低1-3%的血臨床資料顯示??僅厭氧瓶報告陽性BartlettJG,etal.Thecontroversyrebloodcultures.

AmJMed,2000.腦脊液標本采集運送的規(guī)范條例???，抗酸桿菌接涂片鏡檢和培養(yǎng)。?膿液標本的規(guī)范條例???革蘭氏染色扁桃體、外耳道、管內(nèi)膿液、生殖灶口，貼緊傷口前沿取樣備

膿腫底部或膿腫壁的取樣，結(jié)?

時間和溫度:

≤24h,RT,?

重復(fù)采樣限制:1/d膿液標本的規(guī)范條例??、刺或引流的所有無菌轉(zhuǎn)入?yún)捬?T,?

重復(fù)采樣限制:1/d?

備注:取樣時，可能會帶入植細菌糞便標本的處理的規(guī)范條例

-常規(guī)培養(yǎng)?????入院診斷不是胃腸炎的常規(guī)糞便

養(yǎng)。對這些患者應(yīng)進行患芽孢桿菌的培養(yǎng)或毒素檢測。除嬰腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭測糞便標本的處理的規(guī)范條例–艱難梭菌的培養(yǎng)???,4℃，＞24h,-??

備者應(yīng)該是

瀉液體或每24h軟大便≥的患者。檢測成形或硬大便，往往能提示僅僅有常見菌群?

-20℃冷凍易于使細胞尿標本采集運送的的規(guī)范-中段尿排???24h,4℃?

備注：中段尿部分用于細菌培養(yǎng)體和支原體的檢測。尿標本采集運送的的規(guī)范-直接插導(dǎo)管采集尿?管集尿入無菌??，24h,4℃?

重復(fù)采樣限制:1/d，?

備注：該程序可能導(dǎo)致尿道加醫(yī)源性感染的危險尿標本采集運送的的規(guī)范-滯留導(dǎo)管集尿?和注射器無菌采器內(nèi)。24h,4℃??下呼吸道標本的的規(guī)范條例????，24h,4℃?

備注：定量分析需40-80ml液體定量分析，可將刷出物放豆肉湯中。下呼吸道標本的的規(guī)范條例??）。采集菌3-5ml

，真菌5-T，24h,4℃??

重復(fù)采樣限制:1/d，?

備注：對于不能產(chǎn)生標本治療師應(yīng)經(jīng)抽吸獲得個鱗狀細胞/×100下呼吸道標本的的規(guī)范條例?無菌鹽，???4h,