臨檢中心檢驗科主任會議 7糖尿病的診斷管理與技術(shù)進展-handout

2017/3/10目

錄CONTENTS糖尿病的診斷管理和技術(shù)發(fā)展為什么是糖尿??？為什么要進行診斷管理？如何進行診斷管理？主講人：姜

儻

M.D.

PhD.糖尿病診斷管理的技術(shù)進展糖尿病

——全球性問題PartOne1為什么是糖尿病？全球糖尿病發(fā)病人數(shù)共3.71億，中國占到全球的四分之一多，共1.14億。其次是印度6500萬，美國2400萬。中國糖尿病現(xiàn)狀糖尿病

——全球性問題????1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病1PDF

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2017/3/10糖尿病并發(fā)癥糖尿病相關(guān)疾?。篜art2超過50%為心腦血管病變；10-35%為腎臟病變；截肢者是正常人的10～20倍；下肢動脈病變?yōu)?0-25%；足潰瘍?yōu)?5%；為什么要進行診斷管理？TWO視網(wǎng)膜病者為20-40%糖尿病大血管并發(fā)癥流行情況糖尿病并發(fā)癥心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%-《中國心血管病報告》2014心血管病糖尿病2PDF

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2017/3/10糖尿病的診斷管理Part3如何進行診斷管理？Three影響HbA1C的因素糖尿病診斷試驗的優(yōu)缺點因素增加HbA1C減少HbA1C促紅細胞生成素、鐵、B12使用網(wǎng)織紅細胞增多癥HbA1C波動紅細胞生成鐵缺乏B12缺乏診斷試驗優(yōu)點缺點紅細胞生成減少慢性肝臟疾病急、慢性失血FPG已建立標準快捷、方便單一標本標本不穩(wěn)定高度日間變異不方便（需要禁食）反映單一時間點的血糖狀態(tài)血紅蛋白改變糖修飾改變紅細胞破壞胎兒血紅蛋白血紅蛋白病高鐵血紅蛋白遺傳決定因素可以預(yù)測微血管并發(fā)癥酗酒慢性腎衰服用阿斯匹林、維C、維E血紅蛋白病紅細胞pH增加OGTT

2h（75g）已建立標準可以預(yù)測微血管并發(fā)癥標本不穩(wěn)定高度日間變異使用極不方便，多份標本費用較高紅細胞pH降低激素、壓力紅細胞增加紅細胞壽命延長：脾切除紅細胞壽命縮短慢性腎衰血紅蛋白病脾臟肥大類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物利巴韋林HbA1C可反映長期血糖濃度費用較高使用方便（任何時間點，無需禁食）較FPG更好地預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生為臨床調(diào)整治療方案的重要指征不受急性、活動性病變影響日間及生物變異度小一些疾病可能影響其檢測結(jié)果（如血紅蛋白病、鐵缺乏、溶血性貧血及嚴重肝臟和腎臟疾病等）氨苯砜受人種及年齡的影響分析方法高膽紅素血癥氨甲?；t蛋白酗酒大劑量阿斯匹林長期鎮(zhèn)靜劑使用高甘油三酯血癥血紅蛋白病方法學(xué)需要標化并經(jīng)過驗證兒童、青少年、妊娠婦女或疑為T1DM時不作為診斷用途實驗方法標準化糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病二級預(yù)防在已診斷的2型糖尿病患者中，預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展三級預(yù)防減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重，降低致殘率和死亡率，改善生活質(zhì)量3PDF

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2017/3/101.年齡

≥

40歲；2.有糖調(diào)節(jié)受損史；3.靜坐生活方式；4.具有T2DM的一級親屬；5.屬于高度風(fēng)險人群中成員（如土著、非洲、亞洲、西班牙或南亞血統(tǒng)）；6.有糖尿病前期病史（IGT、IFG或HbA1C

6.0-6.4%）*7.有一過性類固醇糖尿病病史；8.有妊娠糖尿病史；9.有巨大胎兒（出生體重≥4kg）分娩史；10.有與糖尿病相關(guān)的末端器官損傷：微血管病變（視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變）大血管病變（冠狀動脈、腦血管、周圍血管）11.有血管損傷的危險因素：血脂異常（HDL-C

＜0.91mmol/L；TG

≥2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療；高血壓（收縮壓≥140

mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）或正在接受降壓治療；*超重（BMI≥24

kg/m2）或肥胖（BMI≥28

kg/m2）*腹型肥胖（男性腰圍≥90

cm，女性腰圍≥85

cm）*12.存在相關(guān)疾?。篜artFour42型糖尿病的危險因素糖尿病診斷管理的進展多囊卵巢綜合征（PCOS）*黑棘皮精神疾?。ㄔ暧舭Y、抑郁癥、精神分裂癥）HIV感染梗阻性睡眠窒息（OSA）13.使用可導(dǎo)致糖尿病的藥物：糖皮質(zhì)激素抗精神病和/或抗抑郁病藥高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）其他（表2）14.其他繼發(fā)性因素（表2）連續(xù)血糖儀??技術(shù)?

傳感器算法精度高，誤差小胰島素敏感性的檢測?

細而靈敏的傳感針頭用戶體驗好?

針頭打入幾乎無痛感，長時間使用后傷口無不良反應(yīng)。?

針頭和傳感器可以打在身上幾乎任何地方?

不去特別觸碰經(jīng)常忘記發(fā)射器的存在?

傳感針頭壽命長?空腹胰島素?空腹血糖/胰島素比值?OGTT血糖曲線下面積/胰島素曲線下面積比值?穩(wěn)態(tài)模型(Homamodel)胰島素抵抗指數(shù)(HomaIR)?

數(shù)據(jù)處理軟件幫助用戶處理、分析記錄下的血糖數(shù)據(jù)?胰島素耐量試驗?葡萄糖鉗夾試驗（SIclamp）?微模型分析法(SIMM)胰島素抵抗診斷管理糖耐量受損診斷管理口服葡萄糖耐量試驗胰島素抵抗人群為葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力。正常人進食糖類后血糖會暫時升高，0.5~1小時后升到最高峰，但不超過8.9mmol/L，2小時后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量異常者則出現(xiàn)血糖值升高及節(jié)律紊亂。由于該測試是屬于口服葡萄糖來增加血糖水平值，當病人已被確診為糖尿病時不宜做此項試驗，所以僅對血糖高于正常值而又未達到診斷糖尿病標準時才進行試驗。1.OGTT應(yīng)在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，口服溶于250~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g或標準饅頭2兩，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2.從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后半小時、1小時、2小時、3小時分別在前臂采血測血糖。3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4.血標