中藥調(diào)劑（藥本）

姜仁禹第二章中藥調(diào)劑第一節(jié)概述一、中藥調(diào)劑的含義：

調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)售藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。中藥調(diào)劑工作可分為中藥飲片調(diào)劑和中成藥調(diào)劑，中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞，直接影響著用藥安全和治療效果，是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技術(shù)。調(diào)劑人員應(yīng)掌握：處方藥、非處方藥的調(diào)配；中藥處方的知識(shí)；常規(guī)毒麻藥的調(diào)劑與管理中藥“斗譜”排列的一般原則3.了解內(nèi)容處方種類與格式等戥(děng)第二節(jié)處方一、處方的概念：1.處方：是醫(yī)療和藥劑配制的重要書(shū)面文件。2.處方包括：醫(yī)師處方（中藥處方、西藥處方）一般藥品處方（急診、兒科）—保存1年毒性、第二類精神藥品—保存2年麻醉藥品、第一類精神藥品—保存3年制劑處方（制備制劑、生產(chǎn)用）安痛定滴鼻液

氨基比林5.0g，安替比林2.0g，巴比妥0.9g，乙二胺四乙酸二鈉（EDTA–2Na）0.02g，月桂醇硫酸鈉0.01g，蒸餾水加至100mL，常法制備而得。

法定處方系指《中國(guó)藥典》、《部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》所收載的處方，具有法律的約束力。協(xié)議處方系指醫(yī)院醫(yī)師與藥房根據(jù)臨床需要，互相協(xié)商所制定的處方。經(jīng)方系指《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)籍所記載的處方秘方系指過(guò)去秘而不傳的單方或驗(yàn)方（云南白藥）驗(yàn)方系指民間或醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)處方3.處方的意義：

是醫(yī)師治病用藥的憑證是調(diào)劑指導(dǎo)病人用藥醫(yī)療藥品費(fèi)用的依據(jù)

具有法律意義醫(yī)師、藥劑人員必須在處方上簽名或蓋章三、醫(yī)師處方格式與內(nèi)容1.處方前記

藥劑人員應(yīng)核對(duì)性別、年齡與藥品劑量，并將患者姓名抄在配好的藥劑包裝標(biāo)簽（袋）上2.處方正文醫(yī)師撰寫處方的主要內(nèi)容3.處方后記

醫(yī)師，調(diào)劑人員，復(fù)核人簽名4.服用方法

由醫(yī)師寫明、藥劑人員應(yīng)在投藥容器標(biāo)簽或裝藥容器上寫明前記正文后記處方舉例四、中藥處方與西藥處方（一）中藥處方特點(diǎn)：以君臣佐使及藥引等按順序書(shū)寫；飲片、中成藥、西藥分開(kāi)寫處方；注明炮制和特殊用法；飲片劑量單位用g；方劑以單劑量書(shū)寫同時(shí)注明總劑數(shù)。（二）西藥處方特點(diǎn)1．近接處方前記書(shū)寫處方頭Rp或R，表示“取下列藥品”；2.處方中各種藥物按其作用性質(zhì)依次排列。3．服用方法用Sig表示中藥處方示例接近處方前記，書(shū)寫處方頭Rp或R表示“取下列藥品”服用方法用Sig表示（二）、西藥處方特點(diǎn)處方的管理處方管理的一般規(guī)定病區(qū)用藥醫(yī)囑單處方權(quán)的獲得進(jìn)修醫(yī)師處方的開(kāi)具

品種、名稱劑量、電子處方處方的調(diào)劑

調(diào)劑責(zé)任、四查十對(duì)監(jiān)督管理

點(diǎn)評(píng)、處方權(quán)限制法律責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥學(xué)人員

麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。三處方藥與非處方藥處方藥必須憑醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能調(diào)配、購(gòu)買在監(jiān)督和指導(dǎo)下才能使用專業(yè)性強(qiáng)、副作用大如雙黃連粉針劑1.處方藥

2.非處方藥縮寫：OTC概念：經(jīng)SFDA批準(zhǔn)，不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者按藥品說(shuō)明書(shū)自行判斷、購(gòu)買和使用安全有效的藥品。非處方藥目錄處方藥PDOTC分類第三節(jié)中藥處方調(diào)配中醫(yī)處方常用術(shù)語(yǔ)中藥的正名和處方常用名

正名：中藥正名以《中國(guó)藥典》一部，局、部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》或《炮制規(guī)范》為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。是中藥的規(guī)范化名稱，一藥一名。別名：正名以外的名稱。并開(kāi)藥名：指將2～3種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起構(gòu)成并開(kāi)藥名，即一名多藥，如赤白芍、二冬、焦三仙、二術(shù)等。正名別名正名別名大黃川軍、錦紋、將軍木蝴蝶千張紙、玉蝴蝶山豆根廣豆根、南豆根牛蒡子大力子、鼠粘子、惡實(shí)天冬天門冬黃芩子芩、條芩、枯芩罌粟殼米殼補(bǔ)骨脂破故紙牛膝牛夕沙苑子潼蒺藜淫羊藿仙靈脾益母草坤草狗脊犬片檳榔大腹子、花檳榔、花片大血藤紅藤蟬蛻蟲(chóng)衣、蟲(chóng)退常用中藥的正名與別名常用并開(kāi)藥名并開(kāi)藥名調(diào)配應(yīng)付并開(kāi)藥名調(diào)配應(yīng)付二冬天冬、麥冬荊防荊芥、防風(fēng)二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)知柏知母、黃柏二地生地、熟地豬茯苓豬苓、茯苓羌獨(dú)活羌活、獨(dú)活乳沒(méi)乳香、沒(méi)藥全紫蘇紫蘇子、紫蘇葉、紫蘇梗二烏制川烏、制草烏炒三仙炒神曲、炒麥芽、炒山楂青陳皮青皮、陳皮生龍牡生龍骨、生牡蠣二蒺藜刺蒺藜、沙苑子棱術(shù)三棱、莪術(shù)二風(fēng)藤青風(fēng)藤、海風(fēng)藤毒性中藥及劑量（制）川烏1.5～3.0g白附子3～6g（制）草烏1.5～3.0g巴豆外用附子3～15g巴豆霜0.1～0.3g馬錢子0.3～0.6g紅粉外用馬錢子粉0.3～0.6g鬧羊花0.6～1.5g天仙子0.06～0.6g斑蝥0.03～0.06g制天南星3～9g制半夏3～9g雄黃0.05～0.1g一、審方要點(diǎn)（一）審查項(xiàng)目與處理患者姓名、年齡、性別、婚否、住址和單位、醫(yī)師簽名、公費(fèi)證號(hào)等；藥名、劑量是否正確；毒、麻藥處方是否符合規(guī)定；有無(wú)配伍禁忌；處方中藥物供應(yīng)是否備全；特殊處理藥物是否腳注等審方中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與原處方醫(yī)師聯(lián)系，需經(jīng)該醫(yī)師說(shuō)明和簽字處方審查合格后審方人簽字3.自費(fèi)藥是否注明1.毒性藥指具有劇烈毒性或藥性猛烈、副作用大的藥物使用不當(dāng)或服用過(guò)量，能導(dǎo)致中毒死亡或嚴(yán)重影響人體健康注意中藥有毒藥物名稱用量與用法（二）毒性藥與配伍禁忌藥審方處理2.配伍禁忌藥物

處方中有十八反、十九畏藥物，與原處方醫(yī)師聯(lián)系。3.妊娠禁忌藥物毒性藥、峻瀉藥、袪瘀藥、芳香走竄藥、熱性較強(qiáng)藥物均屬此范圍需醫(yī)師在處方上另加簽字以示負(fù)責(zé)。（三）并開(kāi)藥物與腳注并開(kāi)藥物：指處方中將2~3種藥物并開(kāi)在一起，使處方簡(jiǎn)略。常見(jiàn)并開(kāi)藥物腳注藥物：指為增強(qiáng)藥物療效在處方藥名的上、下角加以注解表明對(duì)對(duì)配方時(shí)提出的要求，腳注一般內(nèi)容：炮制方法、煎法（先煎后下、另煎、包煎、搗汁）；服用要求等。配方程序：1.檢查是否批價(jià)繳款2.按處方順序,逐味稱量3.調(diào)劑完畢檢查無(wú)誤簽名蓋章、核對(duì)調(diào)配處方要點(diǎn)：1.精神集中，認(rèn)真仔細(xì)不拿錯(cuò)藥、不稱錯(cuò)量二、調(diào)配處方2.參看處方配藥，不要憑記憶配方3.配方取藥三三制核對(duì)4.及時(shí)關(guān)藥斗，蓋瓶塞5.一張?zhí)幏脚渫旰笤倥涞诙?，不得混?.急診處方優(yōu)先7.配方室保持整齊清潔

三、復(fù)核發(fā)藥程序：配好的藥劑—配方者自查—核對(duì)員全面復(fù)核—發(fā)藥復(fù)核要點(diǎn)：藥味和份量與處方是否相符應(yīng)特殊處理的藥物是否標(biāo)明藥物質(zhì)量是否符合要求4.毒性藥、配伍禁忌藥、貴重細(xì)料藥的合理應(yīng)用5.調(diào)配人員是否簽名蓋章6.核對(duì)處方與患者姓名、藥物及劑數(shù)，向患者說(shuō)清用法用量，保證患者用藥安全有效。斗譜編排原則按藥物的使用頻率排列黃芪、黨參與甘草按藥物質(zhì)地、體積排列月季放上層按藥物的性味排列金銀花與連翹常配伍中藥排列羌活、獨(dú)活特殊存放的中藥配伍禁忌的不能放于一斗或上下藥斗惡劣氣味的單獨(dú)放貴重