椎間孔鏡入路

關(guān)于椎間孔鏡入路第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容1.椎間孔鏡的歷史及現(xiàn)狀2.椎間孔鏡的手術(shù)操作3.病例分享4.討論第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月ApproachStrategies

手術(shù)入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse椎間盤內(nèi)：髓核切除---針對椎間盤破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation椎間盤外：髓核殘留---針對再次膨出Transforaminal(posterolateral)后外側(cè)椎間孔途徑Transforaminal+Foraminoplasty椎間孔途徑+椎間孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)遠外側(cè)椎間孔途徑（水平方向穿刺）Interlaminar椎板間途徑第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique

楊式In—Out技術(shù)第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Ruetten’sInterlaminarTechnique

Ruetten教授的椎板間入路技術(shù)第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Hoogland’sLateralTechnique

Hoogland教授的側(cè)方入路技術(shù)第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月YEUNGLocalanesthesia局麻Easytechnique容易掌握Easyneedleplacement穿刺器械簡單Intradiscalapproach盤內(nèi)穿刺入路Difficultepiduralaccess暴露硬膜嚢困難Blindreaming擴孔盲目，不可視Annullusaggression損傷纖維環(huán)Ganglionproximity靠近神經(jīng)RüTTENGeneralanesthesia全麻Difficulttechnique

技術(shù)掌握困難Advancedneedleplacement穿刺器械先進Extradiscalapproach盤外入路Optimalepiduralaccess最佳的暴露硬膜途徑Difficultreaming擴孔困難Difficultintradiscalaccess進入椎間盤困難Unconfortablesurgeonposition醫(yī)生手術(shù)體位不舒適HOOGLANDLocalanesthesia局麻Difficulttechnique

技術(shù)掌握困難Difficultneedleplacement穿刺困難Extradiscalapproach盤外入路Progressivedilatation逐級擴張Guidedreaming有引導的擴孔Difficultintradiscalaccess進入椎間盤困難Exitingrootproximity靠近外側(cè)神經(jīng)根第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月YEUNGLocalanesthesia局部麻醉Easytechnique技術(shù)容易Easyneedleplacement簡單的穿刺設備Intradiscalapproach盤內(nèi)入路RüTTENAdvancedneedleplacement先進的穿刺設備Extradiscalapproach盤外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途徑HOOGLANDLocalanesthesia

局部麻醉Extradiscalapproach盤外入路Progressivedilatation逐級擴張Guidedreaming有引導的擴孔第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Kambin’sSafetyTriangle

安全三角

●前界為出口神經(jīng)根●下界為下椎體的上終板●內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺入路第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月FORAMINOPLASTY

椎間孔成型

在導針和導管引導下擴孔神經(jīng)根P.tr.P.art.sup.小關(guān)節(jié)突擴孔小關(guān)節(jié)突

2mm弧形導桿

三級套管擴張第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月射頻的應用收縮突出的髓核作用于纖維環(huán)止血第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2

第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例6第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例6第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例7第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例7第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例8第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病例8第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月技術(shù)優(yōu)勢局部麻醉,神經(jīng)損傷和血栓形成的風險極低

我們嘗試使用低濃度硬膜外麻醉進行該手術(shù)，收到良好效果微侵襲,出血和感染幾率低平均8周恢復正常工作迅速緩解疼痛術(shù)后疼痛輕微直接摘除病變組織病人舒適度極高第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項初期不要從L5-S1開始入手術(shù)前做椎間盤造影合并有脊柱側(cè)突的椎間盤手術(shù)相對困難,注意病例選擇做小關(guān)節(jié)成型后,再進入椎間盤每一步操作時均做正、側(cè)位透視如果擴孔時方向錯誤，將不能完全摘除突出組織如擴孔深度過深，將有硬膜囊損傷的風險第34頁，課件共35頁，創(chuàng)