椎管內麻醉意外與并發(fā)癥防治

關于椎管內麻醉意外與并發(fā)癥防治第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生率

瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷。總發(fā)生率1：20000——30000美國1980——1999年5802例索賠案例中，36%為產科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病因分類操作性損傷局麻藥毒性神經缺血椎管內出血與感染原有脊髓或脊神經相關疾病麻醉后加重第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月一腰麻常見意外與并發(fā)癥

1疼痛

2脊麻后頭痛

3顱神經受累

4感染

5脊髓及脊神經根損傷

第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月6無菌性腦脊膜炎

7粘連性蛛網(wǎng)膜炎

8脊髓炎

9馬尾神經綜合征

10尿潴留

11高平面脊麻第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊麻后頭疼

1發(fā)生率3~30%，女性多于男性，年輕人多于老年。

2經陰分娩鎮(zhèn)疼病人因分娩時脫水、失血、腹內壓下降，頭痛發(fā)生率高，可達20%以上；女性月經第14天排卵前發(fā)生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，體內鈉、水潴留，頭疼發(fā)生率低。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3發(fā)生原因

低顱壓學說化學刺激學說第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4預防

穿刺針要細，筆尖式為好嚴格無菌，嚴格不接觸原則術后補充液體應達2500~4000ml/日術后去枕平臥24h第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5治療

輕微頭痛：鎮(zhèn)靜、平臥、補充液體嚴重頭痛：a蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水

5ml/次×3~4次

b硬膜外注入生理鹽水15~20mlc硬膜外注入新鮮的自體血10mld新療法：咖啡因500mg注入

1000ml晶體液快速滴入第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月馬尾神經綜合征腰麻后會陰區(qū)及下肢感覺及運動長時間喪失或部分喪失，嚴重者大小便失禁或功能障礙。對癥治療后可恢復，但極為緩慢。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月二硬膜外麻醉意外與并發(fā)癥

1穿刺置管引起的并發(fā)癥2全脊麻3廣泛硬膜外阻滯4誤注藥液5麻醉后并發(fā)癥6麻醉后截癱第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）穿刺置管引起的并發(fā)癥1穿破硬脊膜2誤入血管3空氣栓塞4穿破胸膜5導管折斷6骶管穿刺誤傷胎兒頭部第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）全脊麻

1發(fā)生原因：（1）操作粗暴（2）穿刺、置管后未反復抽吸（3）未注試驗量或注入試驗量后未仔細觀察（4）重復注藥時未回抽第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2臨床表現(xiàn)

（1）全部脊神經阻滯，支配區(qū)域感覺消失（2）神志喪失（3）呼吸停止（4）低血壓、心動過緩、心搏停止第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3延遲性全脊麻

因穿破硬脊膜較小，導管仍在硬膜外腔，注入局麻藥緩慢漏入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)同全脊麻，但發(fā)生晚，多在10余分鐘后出現(xiàn)。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4預防

（1）穿刺前備好搶救用品（2）使用合格的穿刺器具（3）反復回抽（4）警惕延遲性全脊麻第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5治療

原則：維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，保證生命安全方法：給予插管人工呼吸；給血管藥物；呼吸興奮劑等第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）廣泛硬膜外阻滯

即硬膜外注入常規(guī)劑量局麻藥后出現(xiàn)異常廣泛的脊神經阻滯，但仍有節(jié)段性，正?？蛇_12~15節(jié)脊神經，多發(fā)于用藥后20~30分鐘。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月1發(fā)生原因

（1）妊娠、腹水、腹腔巨大腫瘤，硬膜外靜脈怒張，腔隙相對?。?）老年人骨質鈣化、腔隙變?。?）局麻藥進入硬膜下腔第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2臨床表現(xiàn)

前驅癥狀：胸悶、呼吸困難其它癥狀：SPO2下降，呼吸停止，血壓下降，廣泛無感覺第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3防治

重視硬膜外腔隙小的病人操作仔細用藥后20~30分鐘仍是危險期治療同全脊麻第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）硬膜外誤注藥物鈣、r-oH、葡萄糖等第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）硬膜外麻醉后并發(fā)癥1損傷:

神經根損傷脊髓損傷第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓與脊神經損傷原因：可發(fā)生于硬膜外麻醉及腰麻可能與機械損傷或化學損傷（消毒液、局麻藥選擇等）有關。腰麻穿刺點選擇：脊髓圓錐成年人位于L1下緣，麻醉前體表定位可有1-2個節(jié)段變異與誤差，故穿刺時以L3-4為安全。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻藥物選擇：1丁卡因：丁卡因腰麻專用粉劑為首選，常用劑量10-15毫克，多用重比重液。5-10分起效，20分阻滯平面固定，作用時間2-3小時。2普魯卡因：粉劑，常用劑量150-200毫克，多用重比重液。1-3分起效，5分阻滯平面固定，作用時間45-90分鐘。3利多卡因：國外報道應用5%利多卡因可能與腰麻后馬尾綜合癥發(fā)生有關，不建意使用。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4布比卡因：國內應用最多，常用劑量8-12毫克，多用重比重液。5-10分起效，10-15分阻滯平面固定，作用時間120-150分鐘。5羅哌卡因：其說明書未標識有蛛網(wǎng)膜下腔用藥適應征，其效果與布比卡因相似，不會出現(xiàn)明顯的感覺運動分離現(xiàn)象，無任何優(yōu)勢，完全沒有必要必須使用。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下用藥應用何種比重液目前臨床常用局麻藥比重與腦脊液十分接近，國外將其視為等比重液。近年來，國外學者提倡使用等比重液代替重比重液第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下應用等比重液的理由1配制簡單2等比重液所產生的麻醉效果與重比重液非常接近3應用等比重液不增加麻醉不良反應及并發(fā)癥。4給藥后受體位影響小5避免或減低重比重液所致脊神經的損傷第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應用等比重液注意事項1等比重液起效略遲于重比重液2阻滯平面預測性不如重比重液3阻滯時間與重比重液相比變異性較大。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓與脊神經損傷的治療1糖皮質激素沖擊療法：

400-500毫克甲基強的松龍/天，連用7-10天，改40毫克/天7-10天停藥。本療法應在損傷發(fā)生后24-48小時內應用，注意應激性潰瘍等并發(fā)癥。2神經節(jié)苷酯（申捷），是目前唯一具有神經修復作用的藥物，在損傷發(fā)生后24-48小時內應用效果顯著，10-15天應用仍有效。100-200毫克/天，7-10天一療程，據(jù)療效可用2-3療程。3其他神經營養(yǎng)藥物。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2硬膜外血腫

原因：穿刺損傷，抗凝治療病人表現(xiàn)：脊痛→肌無力→完全截癱治療：早期手術，清除血腫預防：盡量正中位穿刺，忌反復穿刺第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3感染

表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱等治療：早期診斷，切開椎板引流，大劑量抗生素第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4脊髓前動脈綜合征

因脊髓前動脈為一終末血管，供應脊髓前2/3區(qū)域血供，一旦其血流受阻，引起被供應區(qū)域缺血、壞死、空洞形成，表現(xiàn)為功能障礙為主。病理改變?yōu)榍敖俏s，運動神經元消失，不完全脫髓鞘。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)因素

血管原有病變：如糖尿病局麻藥中腎上腺素濃度過高長期的休克、低血壓第34頁，課件共36頁，