ACL損傷診斷基礎與進展

（優(yōu)選）ACL損傷診斷基礎與進展目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點診斷能力名稱側別骨、軟組織診斷能力性質組織解剖部位感染骨病腫瘤損傷畸形特殊一般免疫性、病理性疾病診斷的思維模式目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點

病史體征輔助檢查:

關節(jié)穩(wěn)定度（KT1000或KT2000）

X光

MRI

關節(jié)鏡檢ACL損傷的確診目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點病史臨床分期損傷早期首次外傷史：①扭傷（籃球運動90%、及其他運動傷）

籃球、足球運動圖像②撞擊傷（車禍、摩托車、電瓶車）③其他外翻外旋，有關節(jié)錯動感，自己感到響聲。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL:損傷機制減速運動扭轉過伸目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點傷后表現(xiàn)3-5分鐘出現(xiàn)關節(jié)腫脹、血性關節(jié)液、疼痛不能馬上再運動，≥2周。逐漸恢復，又可開始運動。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點第二次外傷史出現(xiàn)外側“卡鎖”疼痛，關節(jié)腫積液?！l(fā)性半月板損傷增加伴卡鎖。出現(xiàn)內側“卡鎖”疼痛，關節(jié)腫積液?！^發(fā)性內側半月板損傷。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點反復外傷史內外側半月板彈動，卡鎖。軟骨損傷目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點體征查體的時機急性期:腫、壓痛、ADT及LachmanTest(-)

慢性期:無腫。ADT及LachmanTest(+)

麻醉狀態(tài)下:“下刀之前”必再查體或先作鏡檢再取腱！目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點腫脹傷后3-5分鐘、血性關節(jié)液目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點體征Lachman試驗和ADT的標準：+++:≥7mm++:5~7mm+:3~5mm-:≤3mm腘繩肌放松！??！無痛放松健側對比LachmanTest目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點體征ADT恐懼征？？？ADTADT有無終末阻擋感目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點

我們提出“恐懼ADT”“假陽性ADT”PCL損傷股骨外髁骨折或脛骨平臺骨折目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點軸移pivotshift目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點體征McMurrayTest目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點標準X線：排除骨折，及脛股關節(jié)對合關系。應力位X線片:加圖正：外翻應力試驗（內側張開）→MCL損傷側：脛骨向前→ACL損傷目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點MRI及關節(jié)鏡可用作確診標準正常MRI圖單束、雙束、重建術后關節(jié)鏡下單束、雙束、重建術后測量數(shù)據(jù)，很重要！目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點MRI鏡下ACL單束損傷AMB損傷PLB損傷MRI鏡下目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點MRI圖關節(jié)鏡下圖ACL急性完全損傷E-MRI示ACL損傷表面看ACL完整探查血腫后示ACL單束損傷目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL陳舊性完全損傷MRI關節(jié)鏡下脛骨殘端可能與髁間窩周圍結構發(fā)生粘連，形成以下4種：Ⅰ型:脛骨殘端附著在后交叉韌帶上，股骨外髁內壁空白；Ⅱ型:脛骨殘端附著在髁間窩頂部，股骨外髁內壁空白；Ⅲ型:脛骨殘端附著在股骨外髁內壁，但其附著點比正常韌

帶止點更靠近前下方，ACL原始止點空白；Ⅳ型:ACL脛骨殘端回縮或吸收。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL損傷韌帶實質部損傷止點撕脫骨折股骨端中央部脛骨端股骨端脛骨端

Johnson認為ACL損傷的部位與外來暴力作用的速度有關，較緩慢的作用力常常導致脛骨止點撕脫骨折，而速度較快的作用力則常常使ACL的實質部斷裂﹡JonssonT,AlthoffB,PetersonL,RenstromP.Clinicaldiagnosisofrupturesoftheanteriorcruciateligament:acomparativestudyoftheLachmantestandtheanteriordrawersign.AmJSportsMed1982March;10(2):100-2.罕見多見多見目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點前交叉韌帶斷裂時的大體形態(tài)

斷端吸收型斷端撕裂馬尾型

型縮皺端斷斷端互連型鞘膜內斷裂型目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL止點撕脫骨折Meyers根據(jù)骨折移位的程度將其分為3型：Ⅰ骨折沒有移位或移位很小，膝關節(jié)伸直不受限Ⅱ撕脫骨折片前1/3或后1/2抬起，前或后1/3仍與脛骨干相連Ⅲ骨折片完全游離，旋轉移位﹡MEYERSMH,McKEEVERFM.Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia.JBoneJointSurgAm1959March;41-A(2):209-20.目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL脛骨止點撕脫骨折目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL股骨止點撕脫骨折ACL股骨止點撕脫骨折較為罕見，膝關節(jié)的正、側位平片都沒有發(fā)現(xiàn)，而從髁間窩位可見ACL股骨止點處有撕脫骨折目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL實質部損傷右膝ACL、MCL損傷合并外側股骨髁骨挫傷目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL后外側束損傷video臨床上，ACL的部分損傷以后外側束(PLB)多見目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL前內側束損傷目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL斷裂后的轉歸A斷端撕裂如馬尾狀(7%)B鞘膜內斷裂(4%)C止點撕脫型

D斷端皺縮型(9%)E斷端與PCL融合(66%)F斷端吸收型(2%)G斷端互連型(3%)﹡LoIK,deMaatGH,ValkJW,FrankCB.Thegrossmorphologyoftornhumananteriorcruciateligamentsinunstableknees.Arthroscopy1999April;15(3):301-6.目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL的誤診外側半月板桶柄樣撕裂卡于髁間窩的影像誤認為是正常ACL雙后交叉韌帶影的意義內側半月板桶柄樣撕裂伴卡鎖----雙后交叉韌帶影目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于九點ACL區(qū)相關病變

目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于九點前交叉韌帶囊腫目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于九點后交叉韌帶囊腫伴髕下滑膜巨細胞瘤目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于九點