AmanMahajan左心室收縮功能評估

左心室收縮功能評估

黃建華惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科目前一頁\總數五十六頁\編于十點心室功能評估定性VS定量評估整體VS局部功能收縮VS舒張功能左室和右室功能目前二頁\總數五十六頁\編于十點目標—左室收縮功能評估回顧目前技術——應用和缺陷介紹新技術目前三頁\總數五十六頁\編于十點左室功能障礙導致急性和慢性心功能衰竭影響2-3%的人數*年齡＞65歲患者最常見的住院原因*心源性猝死的常見原因每年醫(yī)療費用＞700億美元

*Krumholz,AmHeartJ2000;139:72–7.

目前四頁\總數五十六頁\編于十點理想的檢查不依賴負荷不依賴空間位置不受心臟外運動的影響自動量化精確和可重復性能鑒別整體或局部功能的細微變化容易操作左右心室都適用目前五頁\總數五十六頁\編于十點不幸的是，缺少這樣的監(jiān)護目前六頁\總數五十六頁\編于十點目前七頁\總數五十六頁\編于十點收縮功能指標短軸縮短率(FS%)面積變化分數(FAC%)射血分數(EF%)二尖瓣環(huán)下行速度等容收縮期左心室內壓力上升的速率圓周縮短速度(Vcf=FS/ET)組織速度成像技術應變成像技術多普勒二維斑點追蹤技術

每搏輸出量和心輸出量室壁節(jié)段運動異常目前八頁\總數五十六頁\編于十點左室射血分數是反應左室功能最重要的指標之一預后治療診斷目前九頁\總數五十六頁\編于十點經胃乳頭肌短軸視圖

食管中段四腔視圖正常EF%其他視圖——食管中段兩腔目前十頁\總數五十六頁\編于十點左室射血分數—目測評估主觀性經驗，經驗，經驗對照，對照，對照視覺EF與解讀專家有良好的相關性目前十一頁\總數五十六頁\編于十點短軸縮短率二維成像/M型-定量左室舒張末期內徑-左室收縮末期內徑X100

左室舒張末期內徑正常：＞28%局限性：負荷依賴節(jié)段功能障礙幾何圖像推測太多目前十二頁\總數五十六頁\編于十點面積變化分數(FAC%)大部分左室每搏輸出量是短軸收縮的結果FAC%正常：＞46%左室舒張末期周長-左室收縮末期內徑X100

左室舒張末期周長目前十三頁\總數五十六頁\編于十點自動邊緣檢測

自動前負荷和左室功能評估目前十四頁\總數五十六頁\編于十點單面橢圓體/面積-長度方法幾何圖像假定心室是橢圓形或子彈形目前十五頁\總數五十六頁\編于十點目前十六頁\總數五十六頁\編于十點辛普森法/雙平面法-ASE/SCA推薦左室分割成許多相同高度的圓桶，用圓柱體的雙倍直徑計算它的容量優(yōu)點：大多幾何圖像不用推測目前十七頁\總數五十六頁\編于十點

舒張期-通過小梁收縮期-超過小梁超聲心動圖測量的射血分數一般低于CT/MRI/血管造影術測量的射血分數目前十八頁\總數五十六頁\編于十點整體收縮功能二維成像技術的局限成像特征：心內膜確定

-超聲的物理：脫落，聲學，聲影，反射

-解剖血因素：心內小梁形成

-技術因素：超聲工作人員

-儀器設備：增益，灰值范圍，傳感器頻率2.左室腔的透視收縮經食管超聲心動圖特有的長軸視圖目前十九頁\總數五十六頁\編于十點用對照超聲心動圖提高心內膜的確定目前二十頁\總數五十六頁\編于十點色彩動力學與圖像造影自動組織成像目前二十一頁\總數五十六頁\編于十點整體收縮功能的局限性當收縮模式不同步或者不對稱時，從復雜的視圖整合數據就很困難

--傳導受阻

--同步節(jié)律

--二尖瓣關閉不全，心肌缺血

--動脈瘤

目前二十二頁\總數五十六頁\編于十點早期一代三維成像3-D超聲心動圖能測量更精確的形狀和兩心室的容積與放射性核素血管造影有很大的相關性NosirY,etal.Circulation1996目前二十三頁\總數五十六頁\編于十點優(yōu)點：比2-D更精確，最小幾何圖像推測

缺點：成像質量，分辨短暫，節(jié)律，耗時目前二十四頁\總數五十六頁\編于十點

多普勒為基礎的左心室收縮功能指標目前二十五頁\總數五十六頁\編于十點多普勒建立收縮功能指標心輸出量和每搏輸出量(SV)SV=孔的橫截面積X通過孔流量的速度時間積分

CSA=橫截面積

VTI=速度時間積分目前二十六頁\總數五十六頁\編于十點左室流出道和二尖瓣膜每搏輸出量的測量目前二十七頁\總數五十六頁\編于十點血流應為層流

超聲波和血流的角度小于20度目前二十八頁\總數五十六頁\編于十點TEI指數（心指數）：TEI=等容收縮期+等容舒張期/心室射血時間目前二十九頁\總數五十六頁\編于十點TEI指數多普勒測量無幾何圖像推測依賴負荷少TEI越高功能越差需要精確的等容舒張時間和射血時間正常左室TEI為：

0.47±0.05目前三十頁\總數五十六頁\編于十點左心室壓力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收縮的第一衍生物收縮期非射血相-測量收縮性比射血相更少依賴負荷目前三十一頁\總數五十六頁\編于十點組織多普勒

更容易追蹤室壁節(jié)段運動和收縮心肌肥厚

高幅度，低速度組織信號目前三十二頁\總數五十六頁\編于十點二尖瓣環(huán)運動-組織多普勒成像

整體左心室收縮功能二尖瓣環(huán)在收縮期向左室心尖運動，與心室長度縮短程度成比例正常運動是＞8mm，平均值12±2mm二尖瓣環(huán)運動＜8mm診斷射血分數少于50%有98%靈敏度和82%特異性目前三十三頁\總數五十六頁\編于十點

新的成像方式

二維斑點追蹤

--應變扭轉目前三十四頁\總數五十六頁\編于十點二維應變成像-斑點追蹤目前三十五頁\總數五十六頁\編于十點心尖二維徑向應變目前三十六頁\總數五十六頁\編于十點縱向應變和

位移目前三十七頁\總數五十六頁\編于十點目前三十八頁\總數五十六頁\編于十點順時針和逆時針心底和心尖扭轉

“扭轉指數”心尖心底目前三十九頁\總數五十六頁\編于十點目前四十頁\總數五十六頁\編于十點目前四十一頁\總數五十六頁\編于十點整體左心室收縮功能臨床上所有評估整體左心室收縮功能方法都依賴于負荷前負荷和后負荷改變影響射血分數但不影響收縮性目前四十二頁\總數五十六頁\編于十點整體左心室收縮功能所有檢查整體功能技術的缺陷節(jié)段功能障礙-沒有評估瓣膜功能障礙-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起來很好心室相互影響-嚴重左室衰竭影響右室收縮功能心包影響目前四十三頁\總數五十六頁\編于十點局部（節(jié)段）

左心室收縮功能目前四十四頁\總數五十六頁\編于十點左室節(jié)段解剖

超聲心動圖示局部室壁活動異常與心肌冠狀動脈供血是緊密相連的目前四十五頁\總數五十六頁\編于十點冠狀血流分布目前四十六頁\總數五十六頁\編于十點局部（節(jié)段）左室收縮功能收縮期節(jié)段室壁運動

1.室壁肥厚

2.心內膜內向運動正常左心室各節(jié)段心內膜內向運動并不完全是同步，收縮從心底到心尖目前四十七頁\總數五十六頁\編于十點前壁-下壁-間壁運動機能減退目前四十八頁\總數五十六頁\編于十點目前四十九頁\總數五十六頁\編于十點局部左心室收縮功能二維成像—定量單個左室壁節(jié)段收縮分級早期三個水平：基底，中央，心尖16個節(jié)段現美國超聲協會分17個節(jié)段包括心尖帽目前五十頁\總數五十六頁\編于十點局部左心室收縮功能數字評分系統

室壁運動

評分正常1

中度運動機能減退2

嚴重運動機能減退3

運動不能4

反常運動5

動脈瘤6目前五十一頁\總數五十六頁\編于十點局部左心室收縮功能室壁運動指數=室壁運動評分總和除以節(jié)段數

—正常室壁運動指數：1—通過灌注成像和尸體解剖發(fā)現室壁運動指數與心臟缺血、梗死有很大相關性

—室壁運動指數＞1.7表明灌注量少于80%目前五十二頁\總數五十六頁\編于十點局部左心室收縮功能