肝膽外科膽石癥一病一品

膽石癥“一病一品”一、膽石癥患者“一病一品”護理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使—用、規(guī)章制度、告知提醒入院時 >熱心接 >2.入院評估：護理評估、日常生活活動能力評定（ADL量表）、跌侄U/墜床、壓瘡3.?？圃u估及護理：疼痛L各項檢查：B超、CT、MR/MRCP、PTC、ERCP2.講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項、斗麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境1.觀察癥狀2.觀察疾病急慢期3.觀察癥狀差->細(xì)心觀 >異講解術(shù)后體位、管路保護、早期活動、傷口,保護、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項手術(shù)后7出院時細(xì)心觀誠心幫1.生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、表 二情2.主動傾聽患者及其家屬主訴、醫(yī)師交班及護士交班、幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動、第1次進(jìn)食專科護理品牌.膽道疾病飲食護理：健康守衛(wèi)者一膽道疾f病飲食“聊”法.留置T管患者院外護理：整體護理“袋”.出院指導(dǎo).講飲食：指導(dǎo)患者合理飲食，督促患者,養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣4?講護理：T管院外正確護理方法出院后 >愛心訪電話隨訪出院患者，對問題給予指導(dǎo)三、膽石癥患者“一病一品”專科護理品牌（一）膽石癥飲食護理：“健康守衛(wèi)者一一膽石癥飲食‘聊‘法".目的：根據(jù)個體需求提供個性化飲食健康教育服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。.內(nèi)容：膽石癥的發(fā)生與飲食有著密切的關(guān)系。飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律、不衛(wèi)生是膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的常見誘發(fā)因素。建立良好的飲食習(xí)慣可減少膽道疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)。依據(jù)患者住院期間不同時期的不同需求進(jìn)行相應(yīng)飲食指導(dǎo)，保證患者住院期間飲食健康，以促進(jìn)身體健康。出院時，給予相關(guān)飲食宣教，并贈予患者文字宣傳資料，出院1周后進(jìn)行電話回訪。.具體措施：患者入院后評估患者飲食習(xí)慣，針對不良飲食習(xí)慣及疾病情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。手術(shù)前，依據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，如軟食、禁食水、清潔腸道等。手術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后第一餐指導(dǎo)患者進(jìn)食。出院時給予患者飲食宣傳冊。出院1周后對患者進(jìn)行回訪，同時督促患者建立健康的飲食習(xí)慣。.膽石癥飲食“聊”法資料表（附錄30）。.膽囊切除后飲食指導(dǎo)：膽道系統(tǒng)具有分泌、儲存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要的調(diào)節(jié)作用。膽囊是人身體里儲存膽汁的場所，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。膽道疾病的發(fā)生與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系，因此在飲食中應(yīng)選擇含膽固醇較低的食物。切除膽囊以后，人體會發(fā)生代償性變化以適應(yīng)消化的需要，預(yù)計2?3個月的時間。在這段代償、適應(yīng)的時間里，消化吸收脂肪的功能會暫時受到一定的影響。膽囊切除后飲食需注意：①選擇易消化的食物：手術(shù)后近期，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、豬蹄、油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魚籽、蟹黃等含脂肪、膽固醇高的食物等。②要增加富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要及促進(jìn)傷口恢復(fù)，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。應(yīng)該限量食用海藻、海鮮，可以適當(dāng)喝些酸奶，適當(dāng)運動。③少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。每天以4?5餐為宜，并需多飲水及飲料。忌飲食不規(guī)律，要養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。注意飲食衛(wèi)生。忌暴飲暴食。④烹調(diào)食物時，以燉、炫、蒸、煮為主,忌用炸等方法烹調(diào)，少食用動物油。忌煙酒、辛辣刺激性食物。要養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣。⑤2?3個月以后，可以逐漸適當(dāng)增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情減少或暫時不吃。⑥定期復(fù)查。遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時就診。6.膽石癥患者出院飲食指導(dǎo)：膽石癥的發(fā)生與飲食關(guān)系密切。患者住院期間,生活較規(guī)律，飲食較清淡。出院后，由于癥狀得到緩解，對飲食的重視不夠，容易進(jìn)食較油膩、辛辣刺激等食物，暴飲暴食等，易使炎癥及結(jié)石等復(fù)發(fā)。為出院患者制作健康飲食宣傳材料，在患者出院時，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并發(fā)放宣傳材料，提高患者對飲食的重視，并指導(dǎo)患者健康飲食，遠(yuǎn)離病痛，提高生活質(zhì)量。患者出院1周左右進(jìn)行電話隨訪，隨訪時重點關(guān)注患者飲食情況，并針對存在的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。我們的目的是，通過飲食“聊”法保衛(wèi)患者健康。(1)飲食規(guī)律：應(yīng)定時定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不易過飽。忌暴飲暴食。(2)飲食結(jié)構(gòu)：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；多吃蔬菜水果、清淡易消化飲食；忌食辛辣、酒等刺激性食物。(3)膳食特點：①低脂肪飲食：每天脂肪限于40g以下，禁食用油炸物、肥肉、豬油等；可選用脫脂奶或肉湯去油，忌食用油脂糕餅、奶油糖果、果仁等；食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、炒等少用或不用油的方法。②低膽固醇飲食：膽固醇每天限制在300mg內(nèi)；對高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚籽、鳳尾魚、蟹黃等應(yīng)少吃；以大米、小麥、蔬果為主，可適量選用牛奶、雞蛋白、瘦肉、鴨肉、草魚、大黃魚、豆制品等低膽固醇食物；不用動物油，宜用植物油。③優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：每天蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到50?70g;采用富含有動物性蛋白質(zhì)食物：雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶等，也可采用富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的食物：黃豆及豆制品；可在正餐中加一份葷菜，或采用加餐辦法于兩餐中間加點心。同時，應(yīng)注意大量飲水，保持每天1500?2000ml水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。同時保證糖類、新鮮蔬菜、水果的供給。忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品，少量多餐，勿食過飽，避免暴飲暴食，避免便秘發(fā)生，因其能影響膽汁的排出，所以適當(dāng)用些含粗纖維的蔬菜和水果。并適量運動，避免肥胖。(二)留置T管患者院外護理：“整體護理‘袋‘回家”.制訂留置T管出院患者院外隨訪單：如患者帶管出院，責(zé)任護士填寫隨訪單，包括患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、留置T管時間、宣教相關(guān)內(nèi)容、有效聯(lián)系方式、地址等。由住院期間責(zé)任護士負(fù)責(zé)訪視。出院后1周隨訪，長期帶管者，每2周隨訪一次。.防止T管脫出：出院后隨訪患者帶管沐浴、更衣、活動情況。.穿著沐?。褐笇?dǎo)患者著寬松柔軟的棉制品衣物；沐浴時注意方式，避免盆浴，盡量選擇淋浴，淋浴時可用保鮮膜包裹T管周圍。.皮膚護理：隨訪患者進(jìn)行T管周圍換藥情況；傷口有滲液及時換藥，若有皮膚破潰可外用氧化鋅軟膏。.傾倒引流液并觀察：指導(dǎo)患者每天定時傾倒膽汁并準(zhǔn)確記錄，同時觀察顏色及性狀。6.指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常及時就醫(yī)，通知隨訪責(zé)任護士并記錄。二、膽石癥患者“一病一品”護理方案膽石癥（cholelithiasis）是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽結(jié)石的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素，女性明顯多于男性。膽石癥在美國發(fā)病率為10%~15%,主要為膽囊膽固醇結(jié)，石。隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的膽結(jié)石患病率為0.9%~10.1%,膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。（一）膽石癥患者入院時【熱心接】責(zé)任護士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。（1）入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1）工作人員：責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。2）病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3）設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個人財物。⑵入院評估1）評估項目:責(zé)任護士采用入院護理評估表、ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進(jìn)行評估并記錄。2）護理措施：責(zé)任護士根據(jù)ADL評分結(jié)果進(jìn)行生活護理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧糁霉苈坊颊吒嬷苈坊摰姆婪洞胧?。⑶疼痛評估及護理1）評估方法：責(zé)任護士評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評分法，詳見附錄15,并記錄在入院護理評估單內(nèi)。2）護理措施：責(zé)任護士指導(dǎo)膽石癥患者取彎腰、屈膝、側(cè)臥位，以減輕疼痛。根據(jù)WH。三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予以足量鎮(zhèn)痛，評估鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好睡眠和休息。（二）膽石癥患者手術(shù)前【耐心講】責(zé)任護士給患者講解各項檢查、疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境。⑴各項檢查：責(zé)任護士給患者耐心講解B超、CT、MR/MRCP、PTC、ERCP等的注意事項，若患者年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時，要主動給予幫助,積極聯(lián)系配送人員幫助患者按時檢查。(2)講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項、麻醉方式及手術(shù)室環(huán)境：責(zé)任護士結(jié)合“健康教育圖冊”里的圖片向患者耐心講解相關(guān)知識。1)膽囊結(jié)石：發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。主要見于成年人。①病因：綜合性因素作用的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過飽和、膽固醇成核過程異常及膽囊功能異常有關(guān)。②臨床表現(xiàn)：結(jié)石嵌頓時可出現(xiàn)明顯癥狀體征。癥狀：膽絞痛、上腹隱痛；體征：黃疸。③治療方式：手術(shù)治療為主，膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的最佳選擇。首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)。非手術(shù)治療包括溶石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等方法。2)膽管結(jié)石：發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。①病因：肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性結(jié)石和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起，也可因肝內(nèi)結(jié)石排入膽總管引起；原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。②臨床表現(xiàn)：肝外膽管結(jié)石平時無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)及高熱、黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。③治療方式：膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，原則為盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，去除感染病灶，通暢引流膽汁，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。3)術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：建立良好護患關(guān)系、心理支持和疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及制訂健康教育計劃。②一般準(zhǔn)備與護理：a.飲食和休息：加強飲食指導(dǎo)；消除引起不良睡眠的誘因。b.適應(yīng)性訓(xùn)練：責(zé)任護士指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法;教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以及練習(xí)術(shù)中體位；教會患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰。呼吸功能訓(xùn)練幫助肺部的擴張及肺功能的恢復(fù)，避免肺炎。深呼吸方法：吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3s,然后緩緩呼出。有效咳痰方法：采用半坐臥姿勢或坐起來，身體略前傾。雙手從傷口兩側(cè)壓緊傷口。進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，即深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3?5s,繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3?5s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。c.改善肝功能和補液。d.協(xié)助完成術(shù)前檢查。e.預(yù)防術(shù)后感染。f.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等；成人術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。g.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前Id下午或晚上，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；細(xì)菌棲居密度較高的部位（如手、足）或不能接受強刺激消毒劑（如碘酒）的部位（如面部會陰），術(shù)前可用氯己定反復(fù)清洗。手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除，不要使用剃須刀剃除毛發(fā),推薦在手術(shù)前即刻進(jìn)行。術(shù)晨更換清潔衣褲。備皮范圍：乳頭水平至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線。③麻醉相關(guān)注意事項：手術(shù)前6h禁食固體食物，手術(shù)前2h禁水透明液體（如不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。④手術(shù)當(dāng)日注意事項：脫去手表、手鐲、項鏈、戒指、眼鏡、耳環(huán)、隱形眼鏡、義齒；貼身穿好病號服；等待時間長時會輸液；手術(shù)車來接時放置胃管；收好貴重物品。【細(xì)心觀】⑴觀察癥狀：細(xì)心觀察患者病情變化及生命體征，對患者進(jìn)行全面評估。針對患者疾病特點，重點觀察患者有無膽絞痛、有無寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀，皮膚有無黃染。當(dāng)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎急性發(fā)作時，患者上腹部或右上腹部劇烈絞痛，可放射至右肩背部，并有不同程度發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)膽石引起膽總管梗阻時，患者上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩部，重者可伴有冷汗、面色蒼白、惡心與嘔吐等，并伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃,約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12?24h即可出現(xiàn)黃疸。責(zé)任護士細(xì)心觀察患者有無上述癥狀與體征變化，并主動傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)師并處理。⑵觀察疾病急慢期1）急性期：①急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛，可有不同程度的發(fā)熱，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。可出現(xiàn)不同程度的黃疸；②急性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)。2）慢性期：①慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重；②慢性結(jié)石性膽囊炎多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于秋冬之交發(fā)作較頻繁，較大結(jié)石有時長期無癥狀;③慢性膽管炎與膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)亦不典型，可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。⑶觀察癥狀差異1）無癥狀膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。2）膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。3）當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。4）如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,嚴(yán)重時可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。（三）膽石癥患者手術(shù)后【耐心講】責(zé)任護士向膽石癥術(shù)后患者及時進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容：⑴術(shù)后體位：體位：繼續(xù)墊枕平臥6h,之后無不適且引流情況良好，可在床上翻身。⑵術(shù)后飲食：見專科護理品牌之膽道疾病飲食“聊”法（3）術(shù)后活動：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、減少尿潴留發(fā)生。①手術(shù)當(dāng)日護士根據(jù)患者病情協(xié)助其病床翻身，約2h一次。②術(shù)后第1天早晨，責(zé)任護士協(xié)助和指導(dǎo)患者坐起并進(jìn)行晨間洗漱，晨起第1次坐起時，須先將病床緩慢搖起至60°,然后再坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。③術(shù)后第1天上午、中午、下午，責(zé)任護士協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床邊及病房外適當(dāng)活動。第1次下床活動時，指導(dǎo)患者先在床邊進(jìn)行站立一原地踏步一坐下，如此反復(fù)至少3次，如無不適，再進(jìn)行進(jìn)一步活動。④床邊活動無不適，責(zé)任護士指導(dǎo)患者在病室外慢走50m。⑤術(shù)后第2天如無不適，病室外活動100m/次（約圍繞護士站1圈），每天至少3次；⑥術(shù)后第3天后如無不適，病室外活動200m/次（約圍繞護土站2圈），每天至少5次。⑦為使患者盡早康復(fù)，鼓勵患者盡量自己完成術(shù)后洗漱、進(jìn)食等活動。⑷術(shù)后鎮(zhèn)痛⑸術(shù)后麻醉管理1）患者的評估和監(jiān)測：定期評價和監(jiān)測呼吸功能、心血管功能、神經(jīng)肌肉功能、精神狀態(tài)、體溫、疼痛、惡心、嘔吐、液體評估、尿排出量和排泄、失液和出血。①呼吸功能：定期評估呼吸道通暢、呼吸頻率和氧飽和的情況，尤其注意監(jiān)測氧合和通氣情況。②心血管功能：使用心電圖監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測脈搏和血壓。③神經(jīng)肌肉功能：對于使用非去極化神經(jīng)肌肉阻滯藥或患有神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，在急診情況下和恢復(fù)室內(nèi)，應(yīng)評估其神經(jīng)肌肉功能。④定期評估患者精神狀態(tài)、監(jiān)測體溫和疼痛的情況：定期評估患者精神及意識狀態(tài)，保證患者安全；注意保暖，使用保暖設(shè)備；維持一定的室溫（24?26℃）;將液體加溫后輸入；高熱患者應(yīng)該積極查找病因，合理采用物理和藥物降溫。疼痛程度的評估方法有多種，國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，是一線形圖，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為疼痛強度評分；另一類是臉譜圖，以VAS標(biāo)尺為基礎(chǔ)，在標(biāo)尺旁邊標(biāo)有易于小兒理解的笑或哭的臉譜，主要適合用于7歲以上、意識正常的小兒的各種性質(zhì)疼痛的評估，見附錄5。⑤觀察患者有無惡心嘔吐癥狀：當(dāng)出現(xiàn)指征時，及時通知醫(yī)師，使用一種或多種止吐藥預(yù)防和治療惡心嘔吐。⑥評估患者的術(shù)后補液情況，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于某些能夠引起顯著失血或大量液體喪失的操作，應(yīng)該采取更積極的液體管理措施。⑦評估患者的尿量和排便情況，以及引流和出血情況。(6)引流管保護。(7)臥床并發(fā)癥預(yù)防1)預(yù)防壓瘡。2)肺部并發(fā)癥預(yù)防。3)深靜脈血栓預(yù)防。①術(shù)后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤滯。②術(shù)后早期活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免下肢輸液。彈力壓縮襪穿法:先將彈力襪從頭卷到足趾,手掌撐開,盡量使足趾深入襪卷,然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足跟、腳踝和膝部到達(dá)大腿。③遵醫(yī)囑使用彈力壓縮襪和間歇充氣壓力泵。遵醫(yī)囑給予低分子量肝素等抗凝藥。④如有肢體腫脹、增粗、活動受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。4)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防。【細(xì)心觀】(1)觀察患者生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、表情：責(zé)任護士細(xì)心觀察術(shù)后患者的生命體征變化,注意觀察患者體溫有無升高，血壓有無升高或降低,心率變化情況等，注意患者有無心衰、出血、血容量不足等表現(xiàn)。細(xì)心觀察術(shù)后患者傷口及管路情況，傷口敷料滲濕及時聯(lián)系醫(yī)師換藥，引流管路固定牢固，保持管路引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)出血或吻合口瘦等的發(fā)生。細(xì)心觀察患者體位變化，幫助患者床上翻身，并注意患者皮膚情況,能尾部及骨隆突處貼保護貼保護皮膚，預(yù)防壓瘡。細(xì)心觀察患者表情變化，并主動詢問患者有無不適等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。(2)傾聽患者主訴、家屬敘述、醫(yī)師講述、交班及護士交班：責(zé)任護士細(xì)心傾聽患者主訴及其家屬敘述，第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知醫(yī)師，給予及時處理。并主動向醫(yī)師詢問患者病情變化，耐心聽取交班護士的交班，以便對患者實施整體化、個性化、連續(xù)化的護理?！菊\心幫】幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動、第1次進(jìn)食。⑴第1次床上翻身：術(shù)后6h內(nèi)，患者保持平躺姿勢，6h后開始翻身活動,由于傷口疼痛、各種引流管路、輸液、監(jiān)護儀器、心理恐懼等原因，患者不敢動，不知道該怎么動。此時，責(zé)任護士幫助患者第1次床上翻身，減少患者心理恐懼，同時鼓勵并指導(dǎo)患者主動進(jìn)行體位的變化，有助血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減少壓瘡。（2）第1次咳嗽咳痰：責(zé)任護士向患者再次強調(diào)咳嗽咳痰的重要性，在患者第1次咳嗽咳痰時給予幫助，幫助患者保護傷口，減少疼痛，需要時幫助患者拍背，促進(jìn)患者順利將痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。⑶第1次下床活動：責(zé)任護士向患者講解早期下床活動的重要性，并與主管醫(yī)師共同制訂患者術(shù)后活動方案，實施“早下床、早康復(fù)”的活動計劃，幫助患者在床邊坐起,幫助患者下床活動，并隨時觀察患者病情變化。早期下床活動，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期排氣，同時預(yù)防深靜脈血栓。責(zé)任護士鼓勵并指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)自理能力。⑷第1次進(jìn)食：患者術(shù)后的第一餐對患者意義重大。責(zé)任護士幫助并指導(dǎo)患者如何進(jìn)食、進(jìn)食食物種類等，以減少患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等