椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張

關(guān)于椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

臨床表現(xiàn)

ＶＢＤ診斷及評(píng)價(jià)1234椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥ＶＢＤ臨床意義第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月定義椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥(vertebroabasilardoli-choectasia，VBD)是指椎基底動(dòng)脈顯著延長、扭曲、移位伴有管腔增粗。1986年Smoker等人首次在《AJNRAmJNeuroradiol》上提出。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ＶＢＤ診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)VBD的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn):

基底動(dòng)脈BA或椎動(dòng)脈VA直徑＞4.5

mm或側(cè)方移位＞10mm且BA全長＞29.5mm或顱內(nèi)段長度＞23.5mm。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月血管直徑測量血管直徑測量：在MRA的最大密度投影成像或源成像中在腦橋中段水平測量基底動(dòng)脈直徑，在延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)水平測量椎動(dòng)脈直徑。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ＢＡ水平移位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ＢＡ水平移位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：BA中線位于鞍背或斜坡正中線處計(jì)為0分，位于鞍背或斜坡正中線與旁正中線之間為1分，位于斜坡旁正中線至斜坡邊緣之間為2分，位于斜坡邊緣以外或到達(dá)橋小腦腳為3分。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ＢＡ分叉部的高度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ＢＡ分叉部的高度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ＢＡ分叉部低于或平于鞍背水平計(jì)為０分；達(dá)到鞍上池或低于鞍上池計(jì)為１分；超過鞍上池或達(dá)到第三腦室底間計(jì)為２分；達(dá)到或超過第三腦室為３分。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張圖片源自Neuropathology2012;32,100–104第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ＭＲＡ椎基底動(dòng)脈延長、擴(kuò)張、移位

圖片源自NationalStrokeAssociation

2010.04.003

第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腦出血1腦積水2腦神經(jīng)及腦干壓迫癥狀3椎基底動(dòng)脈供血不足及梗死4第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道1

摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志42歲男患，1年前因陣發(fā)性眩暈在外院就診，無耳鳴、耳聾及嘔吐，持續(xù)3h緩解，間歇期有頭昏沉感。首次發(fā)現(xiàn)高血壓(160/110mmHg)，空腹血糖11.1mmol/L，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。腦彩超示基底動(dòng)脈血流速度減低，未查頭部CT，診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、2型糖尿病。期間血壓、血糖一直控制不理想。吸煙史14年。病程中頭暈呈持續(xù)性，主要表現(xiàn)為頭昏沉感，后枕部更明顯。10個(gè)月后頭暈加重，除頭昏外，間斷性眩暈、耳鳴、耳聾，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解。再次就診時(shí)診斷為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作，給予改善腦循環(huán)、抗血小板藥物治療2周，上述癥狀略緩解。治療3周后因上呼吸道感染劇烈咳嗽、咳痰，在劇烈咳嗽時(shí)突然眩暈、頭痛，視物成雙，左側(cè)肢體活動(dòng)不能，言語不清。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道1

摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志查體：意識(shí)清楚，血壓150/110mmHg，右眼球固定，左眼球內(nèi)收不能，構(gòu)音障礙，左側(cè)肢體肌力0級(jí)。左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭部CT示右側(cè)腦干區(qū)高密度影，臨床診斷為腦出血。停用阿司匹林，穩(wěn)定血壓，靜脈點(diǎn)滴甘露醇以減輕腦水腫。腦出血發(fā)病后1周右耳聽力突然喪失，發(fā)病后20d左耳聽力下降?；颊咄蝗粺┰瓴话?，家屬述其胡言亂語，轉(zhuǎn)入本院。體檢：意識(shí)清楚，煩躁，感覺性失語，血壓：150/100mmHg，其余體征沒變化。10h后情緒穩(wěn)定，可理解他人語言。頭MRI示腦干出血(亞急性期)，同時(shí)DWI顯示左枕葉、右側(cè)中腦急性腦梗死。MRA示椎動(dòng)脈迂曲延長，基底動(dòng)脈延長至鞍上池，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈細(xì)短。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道1

摘自中華神經(jīng)內(nèi)科雜志臨床診斷：腦梗死、腦出血恢復(fù)期、高血壓病(極高危險(xiǎn)組)、VBD。經(jīng)穩(wěn)定血壓、控制血糖、適當(dāng)改善微循環(huán)治療2周后病情穩(wěn)定。左耳聽力略恢復(fù)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，其余癥狀、體征無明顯變化出院。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道２

摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery68歲男性患者，診斷為常染色體多囊腎4年，繼發(fā)高血壓。3年前，出現(xiàn)陣發(fā)性左側(cè)顏面部刺痛，每次持續(xù)約幾秒鐘。刺痛主要分布于面部和下頜，考慮為上頜支和下頜支支配區(qū)域。隨后刺痛逐漸頻繁，在刷牙、咀嚼、暴露在冷空氣中和喝冷飲時(shí)加重。疼痛劇烈，影響到日常生活睡眠、飲食。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，間斷給予止痛藥。顏面部疼痛1年后，出現(xiàn)左側(cè)面肌痙攣，起初痙攣為間斷性，后發(fā)展為持續(xù)痙攣。3周前患者出現(xiàn)雙眼復(fù)視，咨詢眼科醫(yī)生后建議至神經(jīng)內(nèi)科治療。查體：血壓160/100mmHg。口腔衛(wèi)生不佳，有齲齒，左側(cè)面肌痙攣，左側(cè)外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)左眼向內(nèi)斜視。余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道２

摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery頭部核磁3D-CISS序列提示椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，右側(cè)椎動(dòng)脈盤繞橋腦，左側(cè)三叉神經(jīng)根部發(fā)出部位可見右側(cè)椎動(dòng)脈，神經(jīng)未顯影。左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫左側(cè)三叉神經(jīng)、展神經(jīng)的起始部。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案報(bào)道２

摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery治療：介于患者精神狀態(tài)和腎功能情況未予以手術(shù)治療，初始小劑量給予卡馬西平逐步加量到800mg/天，配合普瑞巴林150mg可基本緩解疼痛癥狀。仍遺留面肌痙攣，建議給予肉毒桿菌治療，患者拒絕。3個(gè)月后回訪，復(fù)視改善。查體：左側(cè)展神經(jīng)麻痹臨床治愈。14個(gè)月后回訪，疼痛可由一般止痛藥控制。最后一次復(fù)診，血壓控制良好，腎功能穩(wěn)定。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)更嚴(yán)格的控制腦梗死其他危險(xiǎn)因素及VBD危險(xiǎn)因素。特別對(duì)于基底動(dòng)脈開口處超過鞍上池的患者更應(yīng)嚴(yán)格控制。對(duì)于擴(kuò)張、延長較重的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，預(yù)防出血性腦卒中。對(duì)于臨床出現(xiàn)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等患者應(yīng)注意到合并VBD的可能，從而能夠早期診斷和治療。VBD會(huì)提高血管內(nèi)治療的難度，臨床上篩查介入治療的患者時(shí)，應(yīng)該充分考慮血管彎曲的存在。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)1.SmokerWRK，PriceMJ，KeyesWD，eta1.High-resolutionconfutedtomographyofthebasilarartery:1．Normalsizeandposition[J]．AJNRAmJNeuroradiol，1986,．7(1)：55-60．2.SmokerWRK,CorbettJJ，GentryLR,etal.High-resolutionconfutedtomographyofthebasilarartery：2.Vertebrobasihrdolichoectasia：clinical-pathologiccorrelationmadreview．AJNRAmJNeuroradiol,1986,7：61-72．3.UbognEE，ZaidatOO.Vertebrobasilardolichoectasiadiagnosedbymagneticresonanceangiographyandriskofstrokeanddeath：acohortstudy.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2004，75：22-26．4.LevineRL,TurskiPA,GristTM.Basilararterydolichoectasia.Reviewoftheliterature

andsixpatientsstudiedwithmagneticresonanceangiography.JNeuroimaging,1995,5：164-170．5.VenkateshS.Madhugiri,V.R.RoopeshKumar,M.S.Gopalakrishnan,C.V.ShankarGanesh,G.SudheerKumar，etal.Cranialpolyneuropathyassociatedwithvertebrobasilardolichoectasia[