刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案

刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案刺激性氣體（irritantgaS是指以氣體、煙霧等形式侵入機(jī)體，對(duì)人的眼睛、皮膚，特別是對(duì)呼吸道黏膜具有刺激作用，并直接導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主要表現(xiàn)的一大類化學(xué)物。刺激性氣體是化學(xué)工業(yè)的重要原料和副產(chǎn)品，隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，接觸刺激性氣體的職業(yè)越來越廣泛，是工業(yè)生產(chǎn)中最常見的有害氣體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1989-23年我國共報(bào)告刺激性氣體中毒1330起，導(dǎo)致中毒的主要刺激性氣體有氯氣、氨氣、二氧化硫及光氣等，以氯氣為最多；化學(xué)工業(yè)是最容易發(fā)生刺激性氣體中毒的行業(yè)，惡性中毒事故多由刺激性氣體泄漏所致。因刺激性氣體種類多，易擴(kuò)散，在火災(zāi)、爆炸、泄漏等情況下其危害范圍不僅僅是事故現(xiàn)場，也常污染現(xiàn)場周圍環(huán)境，導(dǎo)致事故現(xiàn)場周圍人群的群體性急性中毒，影響面廣。概述1.1理化性質(zhì)刺激性氣體常以氣態(tài)或液態(tài)形式儲(chǔ)存，不同種類的刺激性氣體分子量、比重、飽和蒸汽壓和在水中的溶解度差距很大，液態(tài)毒物的氣化率也不盡相同。刺激性氣體大多具有不同程度的腐蝕性，易發(fā)生泄漏；有些在日光下與易燃?xì)怏w混合易發(fā)生燃燒爆炸。刺激性氣體的毒性與理化特性、水中溶解度及腐蝕強(qiáng)度等相關(guān)，一般情況下，水中溶解度越大，腐蝕性越強(qiáng)，其毒性越大，對(duì)皮膚和黏膜的刺激作用也越強(qiáng)。水中溶解度大的刺激性氣體有鹽酸、氯磺酸、氨、硝酸、硫酸、鉻酸、硫化氫、三氯化硼、硫酸二甲酯（常溫下）、甲酸甲酯、氯甲酸甲酯、甲醛、乙醛、三氯乙醛、一甲胺；氨氣、硫酸二甲酯、濃酸、一甲胺等的腐蝕性較強(qiáng)。（附件2）1.2毒性刺激性氣體常以局部損害為主，危害嚴(yán)重時(shí)也可引起全身反應(yīng)。病變部位和程度取決于毒物的水中溶解度和濃度，溶解度與毒物作用部位有關(guān)，而濃度則與病變程度有關(guān)。高水溶性的毒物接觸到眼和呼吸道黏膜時(shí)，易溶解附著在局部立即產(chǎn)生刺激作用，如：氨、鹽酸等；中等水溶性的毒物，在低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時(shí)則可侵犯全呼吸道，如：氯、二氧化硫等；低水溶性的毒物，對(duì)上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對(duì)肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫，如：二氧化氮、光氣等。液態(tài)的刺激性毒物直接接觸皮膚黏膜可發(fā)生灼傷。（附件2）1.3接觸機(jī)會(huì)刺激性化學(xué)物種類繁多，幾乎遍及各種工業(yè)，常見于化工、制藥、冶煉、采礦、農(nóng)藥、航天等部門，在制造、使用或運(yùn)輸過程中均有可能接觸到。（附件2）在現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝潢等火災(zāi)煙霧中也常含大量具有刺激性的熱解物。由于刺激性氣體有易擴(kuò)散的特性，常易造成群體性中毒，甚至引起嚴(yán)重的社會(huì)性災(zāi)害事故。1.4中毒臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)為刺激性氣體的主要靶器官，可并發(fā)心、肝、腎等多臟器系統(tǒng)損害及眼、皮膚灼傷。a）潛伏期不同種類刺激性氣體中毒潛伏期與其在水中溶解度有較密切關(guān)系。一般水溶性大的其潛伏期短，起病及病情變化較迅速，甚至可無潛伏期；水溶性小的其潛伏期長，最長可達(dá)48?72小時(shí)。b）呼吸系統(tǒng)癥狀刺激性氣體中毒的共同特點(diǎn)為靶器官都是肺，但因不同毒物的毒性作用不同，仍有各自臨床特點(diǎn)。⑴水溶性強(qiáng)的刺激性氣體：常見的化學(xué)物有氯、二氧化硫、硫酸二甲酯（常溫下）等這類化學(xué)物。因這類化學(xué)物水溶性大，主要作用于上呼吸道，以上呼吸道黏膜的直接刺激損傷作用為主，深部肺組織的損傷相對(duì)較小。臨床表現(xiàn)以眼部刺激癥狀及鼻炎、咽喉炎、氣管及支氣管炎等為主，高濃度吸入時(shí)，可引起喉頭水腫、喉頭痙攣而致明顯缺氧、發(fā)紺、甚至引起窒息死亡。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征。⑵水溶性弱的刺激性氣體：常見化學(xué)物有光氣、氮氧化物、有機(jī)氟熱裂解氣等。因這類化學(xué)物溶解度小，經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，對(duì)上呼吸道黏膜刺激性較弱，刺激反應(yīng)無或較微，能潛入呼吸道深部黏膜，刺激肺泡壁和毛細(xì)血管，使之通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎或遲發(fā)性化學(xué)性肺水腫。臨床主要表現(xiàn)為明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、劇咳、痰多，甚至可咯血等。肺部可聞干、濕羅音，或哮鳴音。血?dú)夥治鍪久黠@低氧血癥。胸部X線顯示兩肺散在不規(guī)則片狀陰影，邊緣不清，嚴(yán)重者可融合成大片。極嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。⑶腐蝕性強(qiáng)的刺激性氣體：常見化學(xué)物有氨、氟化氫、氯磺酸等。吸入后除造成眼、皮膚灼傷外，往往合并呼吸道嚴(yán)重?fù)p傷。高濃度吸入時(shí)，也可導(dǎo)致肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征。呼吸道吸入損傷乃一種特殊類型的灼傷，根據(jù)腐蝕性刺激性氣體中毒的臨床特點(diǎn)，其致危原因有①肺水腫；②氣道黏膜脫落或大咯血；③氣道持續(xù)、反復(fù)的嚴(yán)重感染；④皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。c）其他⑴眼損害：可引起急性眼角結(jié)膜炎或化學(xué)性眼灼傷；⑵皮膚損害：可致皮膚暴露部位急性皮炎或化學(xué)性皮膚灼傷；⑶可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、心肌損傷（心電圖檢查可呈ST-T波改變、傳導(dǎo)阻滯、心律失常等表現(xiàn)）等多臟器損害。⑷某些刺激性氣體中毒可以哮喘為主，呼氣時(shí)尤為困難，伴咳嗽、胸悶等。體征兩肺彌漫性哮鳴音，呈哮喘性表現(xiàn)。胸部X線可無異常。⑸少數(shù)可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。監(jiān)測、報(bào)告與預(yù)警2.1監(jiān)測與預(yù)警各級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)刺激性氣體中毒的監(jiān)測工作。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)刺激性氣體的生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、槽罐及其它容器進(jìn)行綜合管理和日常監(jiān)測；公安部門、交通管理部門負(fù)責(zé)刺激性氣體運(yùn)輸過程的日常監(jiān)測工作；環(huán)境保護(hù)部門負(fù)責(zé)廢棄刺激性氣體處置的監(jiān)督管理。各部門發(fā)現(xiàn)事故隱患時(shí)，及時(shí)開展調(diào)查并繼續(xù)跟蹤監(jiān)測，開展對(duì)毒物濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，隨時(shí)掌握并報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況，發(fā)出預(yù)警信號(hào)（藍(lán)、黃色預(yù)警）。2.2報(bào)告與預(yù)警a）報(bào)告人各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及急性中毒事件的發(fā)生單位為責(zé)任報(bào)告單位，執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。責(zé)任報(bào)告單位（人）應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)急性刺激性氣體中毒事件2小時(shí)內(nèi)將接診的中毒患者情況及時(shí)向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)3例以上中毒患者的急性職業(yè)中毒事件，需進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告。b）報(bào)告內(nèi)容急性職業(yè)中毒事件報(bào)告內(nèi)容包括中毒事件發(fā)生單位的名稱及其地址、中毒事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒的主要臨床表現(xiàn)、接觸人員及數(shù)量、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況、以及中毒事件處理情況等內(nèi)容，還包括報(bào)告單位、報(bào)告人及其聯(lián)系方式等。c）接報(bào)和預(yù)警職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)接到責(zé)任報(bào)告單位的報(bào)告后，根據(jù)情況發(fā)出不同級(jí)別預(yù)警信號(hào)。發(fā)生急性中毒3人以下的，應(yīng)發(fā)出黃色預(yù)警；發(fā)生急性中毒4-9人的，應(yīng)發(fā)出橙色預(yù)警；發(fā)生急性中毒10人以上或有死亡病例報(bào)告的，應(yīng)發(fā)出紅色預(yù)警。中毒事件的調(diào)查和處理3.1現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù)所有中毒現(xiàn)場工作的人員都應(yīng)根據(jù)不同氣體、不同濃度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。防護(hù)服的選用原則應(yīng)依據(jù)泄露化學(xué)物的種類、濃度、存在方式及環(huán)境條件等綜合考慮。對(duì)存在腐蝕性氣態(tài)物質(zhì)（蒸汽、粉塵、煙霧等）的現(xiàn)場，防護(hù)服應(yīng)耐腐蝕、隔離效率高、具有一定的防水性，衣褲聯(lián)體，袖和褲腳應(yīng)有較好的密合性。臨床急救人員可按C級(jí)防護(hù)要求（適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域）配備個(gè)體防護(hù)裝置。在治療已脫離污染環(huán)境的受害者時(shí)，即使受害者所攜帶的毒物量不足以造成威脅，急救人員的個(gè)體防護(hù)裝置也應(yīng)符合C級(jí)防護(hù)要求，現(xiàn)場救援應(yīng)保持2人以上」見附件3）3.2現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容a）人員的準(zhǔn)備：各級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等有關(guān)人員配合安全生產(chǎn)監(jiān)督部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。b）中毒概況調(diào)查：調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形、中毒人數(shù)、誘因或相關(guān)因素、處理經(jīng)過、現(xiàn)況等。就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。c）現(xiàn)場勘察：勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風(fēng)排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。有現(xiàn)場時(shí)盡早對(duì)空氣中毒物濃度進(jìn)行檢測，并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析。如果中毒現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測作為參考。d）中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。必要時(shí)可采集患者血或尿樣進(jìn)行相關(guān)檢測。e）對(duì)現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄：記錄好后請(qǐng)受調(diào)查的人員簽字，并進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。3.3中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)a）所有中毒患者均有共同毒物接觸史；b）中毒患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；c）毒物樣品在國家認(rèn)定實(shí)驗(yàn)室中檢出確定為某種刺激性氣體。三項(xiàng)均符合可確認(rèn)刺激性氣體中毒事件。3.4中毒事件的鑒別診斷刺激性氣體中毒應(yīng)與內(nèi)科學(xué)上常見細(xì)菌、病毒性肺炎，某些有機(jī)粉塵所致的過敏性肺炎，因吞吸液體性化學(xué)物質(zhì)引起的吸入性肺炎，群體性癔病，傳染性疫情（如禽流感、非典型性肺炎）等相鑒別。還應(yīng)與皮炎、結(jié)膜炎等內(nèi)科疾病相鑒別。3.5提出現(xiàn)場控制措施的建議a）職業(yè)性中毒的現(xiàn)場控制措施主要有①切斷火源、氣源，停止導(dǎo)致危害事故的作業(yè)；②控制事故現(xiàn)場，撤離現(xiàn)場無關(guān)人員，設(shè)置隔離區(qū)；③強(qiáng)力通風(fēng)；④禁止缺乏有效防護(hù)的人員進(jìn)入現(xiàn)場；⑤封存導(dǎo)致危害事故的生產(chǎn)原材料、設(shè)備和工具等。b）非職業(yè)性中毒的現(xiàn)場控制措施主要有①切斷火源、氣源；②控制事故現(xiàn)場，撤離現(xiàn)場無關(guān)人員，必要時(shí)可設(shè)置隔離區(qū)；③開放通風(fēng)；④禁止缺乏有效防護(hù)的人員進(jìn)入現(xiàn)場。c）建議所有直接接觸者（包括沒有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少24小時(shí)醫(yī)學(xué)觀察。（處理方案見附件4）中毒樣品的采集與檢測4.1采集樣品的選擇必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意選擇合適的采樣點(diǎn)，包括在事故可能影響到的居民區(qū)設(shè)置采樣點(diǎn)，同時(shí)選擇合適的采樣容器和采樣工具。4.2樣品的采集、保存和運(yùn)輸在采樣點(diǎn)，將一只裝有5.0ml吸收液的大型氣泡吸收管，以5ml/min流量采集10min空氣樣品。采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48h內(nèi)測定。4.3現(xiàn)場快速檢測方法是中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段。準(zhǔn)確、便捷的現(xiàn)場快速測定是進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急處理的重要依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室確定毒物類別指明方向。測」見附件5）4.4實(shí)驗(yàn)室檢測方法（見附件6）中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在及時(shí)，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時(shí)迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時(shí)盡量采取人工呼吸器，避免用對(duì)人工呼吸。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)對(duì)病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。5.1現(xiàn)場檢傷分類（1）綠標(biāo)為輕癥患者，具有下列指標(biāo):頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。（2）黃標(biāo)為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識(shí)模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。（3）紅標(biāo)為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。（4）黑標(biāo)為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。5.2現(xiàn)場醫(yī)療救援一旦發(fā)生中毒事件，首先迅速組織救援人員將中毒人員移離事故現(xiàn)場至上風(fēng)向的空氣新鮮處，脫去被污染衣物，保持安靜、保暖、保持呼吸道通暢。凡有昏迷的患者都要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心跳停止。對(duì)有外傷者，在搶救和搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防止造成新的傷害。眼部受化學(xué)物污染，必須用0.9%生理鹽水或清水立即徹底沖洗，決不能不予沖洗即送醫(yī)院，以免眼部發(fā)生不可逆的嚴(yán)重病變。皮膚污染化學(xué)灼傷也應(yīng)在現(xiàn)場沖洗徹底后送醫(yī)院。沖洗被化學(xué)物質(zhì)污染的部位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。眼或皮膚接觸時(shí)立即用流動(dòng)清水徹底沖洗至少20分鐘。輕癥患者綠標(biāo)a）鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢。b）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日5mg?10mg靜脈注射。c）控制液體入量。重癥患者黃標(biāo)a）立即給予吸入必可酮、丙酸培氯米松、喘樂寧等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b）面罩吸氧，保持O2sat>90%。不宜較長時(shí)間高濃度（FiO2>50%）吸氧。c）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松10-30mg靜脈推注或靜脈滴注d）控制液體入量。危重癥患者紅標(biāo)a）立即給予吸入必可酮、喘樂寧或丙酸培氯米松等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b）面罩吸氧或機(jī)械通氣氧療，保持O2sat>90%。不宜較長時(shí)間高濃度（FiO2>50%）吸氧。c）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日30-50mg，必要時(shí)可>50mg靜脈推注或靜脈滴注。d）出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的患者立即進(jìn)行氣管切開，面罩間歇或持續(xù)正壓通氣（壓力小于30cmH2O）或呼氣末正壓通氣（壓力小于5cmH2O）。e）控制液體入量。f）釋放者應(yīng)即刻現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.3患者的轉(zhuǎn)運(yùn)a）紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。b）黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。c）綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點(diǎn)留置進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，再轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援6.1核實(shí)中毒患者的診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科接收，急診科負(fù)責(zé)醫(yī)生與救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生進(jìn)行中毒患者交接。交接完畢后，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即通過向中毒患者或陪同人員詢問病史以及體格檢查，所有患者包括留觀者應(yīng)盡早作X線胸片檢查,以便核實(shí)中毒患者的診斷，并進(jìn)行病情的診斷分級(jí)。（診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見附件7）6.2采取不同的治療措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同病房進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕、中度中毒患者可送往普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。（具體治療方案見附錄8）衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)中毒事件現(xiàn)場在收集并封存所有可疑中毒物品后，應(yīng)當(dāng)再次對(duì)現(xiàn)場中相關(guān)物品進(jìn)行采樣，并選相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測。對(duì)中毒患者開展定期醫(yī)學(xué)隨訪觀察。（醫(yī)療隨訪方案見附錄9）應(yīng)急反應(yīng)的終止8.1終止條件事故源已經(jīng)消除，中毒現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)濃度低于最高容許濃度或短時(shí)間接觸容許濃度；未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定48小時(shí)以上。8.2終止程序由衛(wèi)生行政主管部門組織專家對(duì)中毒事件進(jìn)行評(píng)估，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)請(qǐng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后宣布，并向上一級(jí)衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。附件1:正確使用刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案的說明1.1當(dāng)發(fā)生以急性呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的群發(fā)性突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)首先考慮有刺激性中毒可能。1.2肺水腫是吸入刺激性氣體后最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，由于它的發(fā)生需一定的演進(jìn)時(shí)間，臨床稱之為肺水腫的潛伏期。潛伏期的長短與刺激性氣體本身的理化性質(zhì)、作用強(qiáng)度及吸入濃度與時(shí)間，有直接關(guān)系，毒性越強(qiáng)或強(qiáng)度越大，潛伏期越短，肺水腫也越嚴(yán)重。除此還除體質(zhì)差異、治療情況等因素有關(guān)。通常潛伏期數(shù)小時(shí)?48小時(shí)，短者可不明顯，長者則達(dá)72小時(shí)。急性刺激性氣體中毒最常于刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用等方面的意外事故，但也有因環(huán)境污染、造成中毒報(bào)道，如因在自來水中加漂白粉過量導(dǎo)致地下恒溫室、游泳池人員發(fā)生氯氣中毒。在現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝潢等火災(zāi)煙霧中也常會(huì)大量具有刺激性的熱解物。1.3安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、運(yùn)輸、槽罐及其它容器進(jìn)行綜合管理和日常監(jiān)測，在處理此類中毒事件時(shí)要注意及時(shí)與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門溝通。1.4急性刺激性氣體中毒事件的最終確認(rèn)必須有國家認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室空氣濃度測定結(jié)果支持。對(duì)于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在1人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的此類事件必須有兩家同時(shí)具有國家認(rèn)定資格的實(shí)驗(yàn)室相同結(jié)果的檢測報(bào)告才可確認(rèn)?，F(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認(rèn)依據(jù)。1.5現(xiàn)場救治工作中，立即脫離現(xiàn)場環(huán)境至空氣新鮮處，保持安靜、保暖、吸氧，保持呼吸道通暢。立即予以糖皮質(zhì)激素，有條件的可給予中性或堿性溶液霧化吸入或必可酮、喘樂寧等氣霧劑噴入。1.6紅標(biāo)患者有隨時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、心跳驟停的可能，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。所有負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車輛必須有隨車醫(yī)生和護(hù)士，并配有氧氣、氣管切開、藥物等搶救用品。1.7呼吸機(jī)在重度中毒患者搶救中具有重要作用，是接診醫(yī)院必須具備的條件。1.8急性刺激性氣體中毒的分級(jí)診斷是為更全面地了解病情，便于掌握及有針對(duì)性地救治。1.9刺激反應(yīng)為接觸急性刺激性氣體后的一過性反應(yīng)，尚未達(dá)到中毒程度，故不作為中毒處理。但為了預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性病變，避免由于處理不當(dāng)而加重病情，對(duì)具有刺激反應(yīng)的患者必需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，積極對(duì)癥處理。1.10急性刺激性氣體中毒后，由于缺氧、肺動(dòng)脈高壓等皆可導(dǎo)致心臟損害，心電圖檢查可有相應(yīng)的改變，故搶救中應(yīng)重視這一檢查。1.11及早糾正缺氧，控制病情進(jìn)展，是防止發(fā)生治療矛盾的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)患者病情和客觀條件采取給氧方式，并防止吸入高濃度氧發(fā)生氧中毒，血?dú)夥治隹勺鳛楸O(jiān)護(hù)指標(biāo)。原則是用最低的有效氧濃度，在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到糾正低氧血癥的目的，使動(dòng)脈血氧分壓維持8kPa（60mmHg）以上。重癥者應(yīng)用面罩間歇或持續(xù)正壓給氧或呼氣末正壓通氣（PEEP），呼氣末壓力宜〈0.5kPa（5cmH2O），或采用高頻噴射通氣療法，對(duì)心臟功能影響小，可取得一定療效。并可考慮肺外給氧如應(yīng)用光量子血療法，作輔助治療。常規(guī)不主張高壓氧治療。1.12糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用早期、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是防治肺水腫及ARDS的關(guān)鍵，常用藥物及劑量為刺激反應(yīng)期地塞米松5?10mg/日，輕度中毒10?30mg/日，重度中毒30?50mg/日，通常連用3?5天，大劑量應(yīng)用一般不超過壹周。為防止某些刺激性化學(xué)物引起肺纖維化，可在肺水腫控制后，小劑量服激素1-2周。1.13對(duì)患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入急性刺激性氣體后，中毒病情可更為復(fù)雜，或可誘發(fā)原有疾病，治療比較困難，在這種情況下，判斷分級(jí)診斷及擬訂治療計(jì)劃都必須考慮到這些因素。1.14嚴(yán)重中毒性呼吸系統(tǒng)損害治愈后，對(duì)各種不同的慢性疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性細(xì)支氣管炎、反應(yīng)性氣道功能不全綜合征（RADS）等，應(yīng)作綜合分析。因?yàn)榘l(fā)生以上情況的因素較復(fù)雜，與致病毒物品種、吸收方式、劑量、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況以及病前既往健康狀態(tài)等都有關(guān)系，可能是原有疾病被誘發(fā)，也可能是和本次中毒并無聯(lián)系，故診斷應(yīng)綜合分析以得出合乎客觀實(shí)際的結(jié)論，不能一出現(xiàn)以上病變，即診斷為“后遺癥”，以免發(fā)生偏差。附件2:急性刺激性氣體的理化性質(zhì)和毒性表1常見刺激性化學(xué)物的品種類別刺激物舉例職業(yè)接觸機(jī)會(huì)酸類酸霧：硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸、氯磺酸等化工氮的氧化物一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等化工、冶煉、制藥氯及其化合物氯、氯化氫、二氧化氯、光氣、雙光氣、氯化苦、二氯化颯、四氯化硅、三氯氫硅、四氯化鈦、三氯化銻、三氯化神、三氯化磷、三氯氧磷、五氯化磷、三氯化硼等?；?、農(nóng)藥、電子、航天硫的化合物二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等。化工、造紙、皮革氨化工、制冷、化肥、樹脂、制藥臭氧消毒劑、漂白劑硫酯類氯16酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸、甲酯等有機(jī)合成化工、化肥、醫(yī)藥金屬化合物氧化鎘、硒化氫、羰基鎳、五氧化二釩等化工、電子、冶金醛類甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛化工、化肥、醫(yī)藥、紡織氟代烴類八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等化工、化肥、醫(yī)藥、金屬冶煉、塑料其他二硼氫、氯甲甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、環(huán)氧氯丙烷等軍用毒氣氮芥氣、亞當(dāng)氏氣、路易氏氣等軍事表2常見刺激性氣體溶解性及腐蝕性水溶性強(qiáng)水溶性弱腐蝕性強(qiáng)鹽酸、氯磺酸、氨、硝酸、光氣、硫酸、鉻酸、硫化氫、三氯化硼、硫酸二甲酯（常溫下）、甲酸甲酯、氯甲酸甲酯、甲醛、乙醛、三氯乙醛、一甲胺光氣、一氧化氮、五氧化二氮、二氧化氮、臭氧、二硫化碳、異氰酸酯、氟代烴類、羰基鎳、硫酸二甲酯（低溫下）氨氣、硫酸二甲酯、濃酸、一甲胺表3常見中毒的刺激性氣體的理化性質(zhì)及毒性毒物名分子理化特性毒性稱式氯氣Cl2黃綠色氣體，有窒息性人吸入LCLo:5氣味。分子量70.91.ppm/5M。相對(duì)密度1.47(0°C大鼠吸入LC50:293369.77kPa)。熔點(diǎn)Ppm/1H。小鼠吸入-101C。沸點(diǎn)一34.5C。LC50:137ppm/1H。蒸氣密度2.49.蒸氣壓氯氣吸入后，主要作用506.62kPa(5atm10.3于氣管、支氣管、細(xì)支C)。溶于水和易溶于堿氣管和肺泡，導(dǎo)致相應(yīng)液。遇水生成次氯酸和的病變，部分氯氣又可鹽酸，次氯酸再分解為由呼吸道呼出。人體對(duì)鹽酸新生態(tài)氯、氧和氯氯的嗅閾為0.06酸。氯與一氧化碳在高mg/mA3;熱條件下,可生成光氣。90mg/mA3,可致劇本品不燃，但可助燃。在咳；120?180日光下與易燃?xì)怏w混合mg/mA3,30?60時(shí)會(huì)發(fā)生燃燒爆炸。與min可引起中毒性肺許多物質(zhì)反應(yīng)引起燃燒炎和肺水腫；3和爆炸。mg/mA3時(shí)，可造成致命損害；30毒物名分子理化特性稱式毒物名分子理化特性稱式氨氣NH4無色氣體，有刺激性惡臭味。分子量17.03.相對(duì)密度0.7714g/lo熔點(diǎn)-77.7°C。沸點(diǎn)-33.35C。自燃點(diǎn)651.11C。蒸氣密度0.6.蒸氣壓1013.08kPa(25.7C)。蒸氣與空氣混合物爆炸極限16?25%(最易引燃濃度17%)。氨在20C水中溶解度34%,25C時(shí)，在無水乙醇中溶解度10%,在甲醇中溶解度16%,溶于毒性mg/mA3時(shí),危及生命；高達(dá)3mg/mA3時(shí)，一般濾過性防毒面具也無保護(hù)作用。人吸入LCLo:50ppm/5M。大鼠吸入LC50:20Ppm/4H。小鼠吸入LC50:4230ppm/1H。對(duì)粘膜和皮膚有堿性刺激及腐蝕作用，可造成組織溶解性壞死。高濃度時(shí)可引起反射性呼吸停止和心臟停搏。人接觸553mg/mA3可發(fā)生強(qiáng)烈的刺激癥狀,可耐受1.25分鐘;35?毒性70mg/m毒性70mg/mA3 濃度下可立即死亡。理化特性稱式氯仿、乙醚，它是許多元素和化合物的良好溶劑。水溶液呈堿性,0.1N水溶液PH值為11.1.液態(tài)氨將侵蝕某些塑料制品,橡膠和涂層。遇熱、明火，難以點(diǎn)燃而危險(xiǎn)性較低；但氨和空氣混合物達(dá)到上述濃度范圍遇明火會(huì)燃燒和爆炸，如有油類或其它可燃性物質(zhì)存在，則危險(xiǎn)性更高。與硫酸或其它強(qiáng)無機(jī)酸反應(yīng)放熱，混合物可達(dá)到沸騰。光氣COCl2光氣COCl2無色，高毒性氣體，有窒人吸入LCLo:50息性氣味；空氣稀釋時(shí)，Ppm/5M;男性LCLo:有一種干草的霉味。在360mg/m3/30M。人0°。時(shí)冷凝為透明無色吸入5ppm/30M。發(fā)煙液體。分子量屬高毒類。為窒息性毒毒物名稱分子式理化特性毒性98.92.相對(duì)密度1.381(20/4°C)。熔點(diǎn)-118C。沸點(diǎn)8.2C。蒸氣壓161.96kPa(20C)。蒸氣密度3.4.微溶于水；易溶于苯、甲苯、冰乙酸和許多液態(tài)烴類。遇水緩慢分解，生成一氧化碳和氯化氫。加熱分解,產(chǎn)生有毒和腐蝕性氣體。萬一有光氣漏逸，微量時(shí)可用水蒸汽沖散；較大量時(shí)，可用液氨噴霧解毒，也可被苛性鈉溶液吸收氣。毒性比氯氣大10倍。大鼠吸入20分鐘的LC50為1mg/mA3。較低濃度時(shí)無明顯的局部刺激作用，經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)肺泡-毛細(xì)血管膜的損害，而導(dǎo)致肺水腫。較高濃度時(shí)可因刺激作用而引起支氣管痙攣，導(dǎo)致窒息。人的嗅覺閾為0.4?4mg/mA3。8mg/mA3對(duì)眼和鼻有輕度刺激作用附件3:現(xiàn)場處置人員的個(gè)體防護(hù)急性氯氣泄露：當(dāng)氯氣環(huán)境濃度達(dá)到1mg/m3（MAC:最高容許濃度）時(shí)，應(yīng)使用過濾式呼吸防護(hù)器，當(dāng)氯氣環(huán)境濃度達(dá)到88mg/m3（IDLH:立即威脅生命和健康的濃度）時(shí)或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧（氧濃度＜18%時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)穿著個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。急性氨氣中毒：當(dāng)氨氣環(huán)境濃度達(dá)到30mg/m3（PC-STEL:短時(shí)間接觸容許濃度）時(shí)，應(yīng)使用過濾式呼吸防護(hù)器，當(dāng)氨氣環(huán)境濃度達(dá)到360mg/m3（IDLH:立即威脅生命和健康的濃度）時(shí)或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧（氧濃度＜18%時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)穿著個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。急性光氣中毒：當(dāng)光氣環(huán)境濃度達(dá)到0.5mg/m3（MAC:最高容許濃度）時(shí)，應(yīng)使用過濾式呼吸防護(hù)器，當(dāng)光氣環(huán)境濃度達(dá)到8mg/m3（IDLH:立即威脅生命和健康的濃度）時(shí)或環(huán)境濃度無法明確，或者同時(shí)存在缺氧（氧濃度＜18%時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)穿著個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。附件4:泄露物處理方案阻止擴(kuò)散1.1對(duì)有害氣體和蒸汽，可用噴水霧的方法吸收和降低其在大氣中的濃度。在現(xiàn)場，可用消防車、洗消車、撒水車從上風(fēng)方向噴射開花或噴霧水流對(duì)泄露氣體進(jìn)行稀釋、驅(qū)散；如能同時(shí)進(jìn)行有組織地通風(fēng)則效果更好；1.2對(duì)陸地上的液體泄露物，可用修筑維堤、挖掘溝槽的方法進(jìn)行收容。對(duì)防止泄露物滲入土壤和地下水中，可使用土壤密封劑；1.3對(duì)水體泄露物，可用修筑水壩的方法，控制小河流上的泄露物；如泄露物為不溶性沉塊，可挖掘溝槽控制；如泄露物為不溶性漂浮物，可用表面水柵阻攔，再用撇取設(shè)備撇??；如泄露物具有溶性或沉降性，可用密封水柵來收容;1.4對(duì)揮發(fā)性強(qiáng)的泄露物，可使用泡沫或其他漂浮物覆蓋，或用二氧化碳、液氮和濕冰等冷凍劑低溫冷卻。清除降解2.1對(duì)陸地上限制住的液體泄露物、水中的固體和液體泄露物，可用抽取的方法清除；2.2對(duì)陸地上的泄露物（包括水中的某些有機(jī)物），可用活性炭、天然有機(jī)吸附劑、天然無機(jī)吸附劑或合成吸附劑等進(jìn)行吸附；還可視情況用水泥、凝膠、石灰等固化劑使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定形式；2.3對(duì)酸性和堿性泄露物，可用中和法處理。附件5:急性刺激性氣體場快速檢測方法檢氣法：檢氣法具有簡便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括：一氧化碳、氨氣、光氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、神化氫、汞蒸汽、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙煥、乙醚、汽油、氰化氫、丙烯睛、磷化氫等。比色試紙：適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。目前常用的有檢測氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫的試紙。氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點(diǎn)，不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的檢測?？蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氨氣、光氣、氯氣、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、神化氫、氰化氫、磷化氫、甲苯等。氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。附件6:刺激性氣體實(shí)驗(yàn)室檢測方法1.氯氣的甲基橙分光光度法1.1原理空氣中氯氣用大型氣泡吸收管采集，在酸性溶液中，氯置換出溴化鉀中的溴，溴破壞甲基橙分子結(jié)構(gòu)使褪色；根據(jù)褪色程度，于515nm波長處測量吸光度，定量測定。1.2儀器大型氣泡吸收管?？諝獠蓸悠?，流量0?1L/min。具塞比色管，10ml。分光光度計(jì)。1.3試劑實(shí)驗(yàn)用水為無氯蒸餾水。吸收液：稱取0?10g甲基橙，溶于約1ml40?50°C水中，冷卻后加入20ml95%(V/V)乙醇，用水定量轉(zhuǎn)移入10ml容量瓶中，并稀釋至刻度。1ml此溶液約相當(dāng)于24錯(cuò)誤!未找到引用源。g氯。標(biāo)定方法：量取5.0ml此溶液于1ml錐形瓶中，加入0?1g溴化鉀，20ml水和5ml硫酸溶液(2.57mol/L);用5ml微量滴定管逐滴加入氯標(biāo)準(zhǔn)溶液；在滴定至接近終點(diǎn)時(shí)，每加1滴必須振搖5min,待顏色完全褪去后才能再加，滴加至甲基橙紅色褪去為止。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)溶液用量計(jì)算1ml此溶液相當(dāng)于氯的含量。然后，取相當(dāng)于1?25mg氯的此溶液（約50ml）,5ml容量瓶中，加入冥溴化鉀，加水至刻度。1ml此溶液相當(dāng)于2.5錯(cuò)誤!未找到引用源。g氯。再取4ml此溶液與1ml硫酸溶液（2.57mol/L）混合，為吸收液。標(biāo)準(zhǔn)溶液：準(zhǔn)確稱取0.3925g溴酸鉀（于105°C干燥2h）,溶于水并定量轉(zhuǎn)移入5ml容量瓶中，稀釋至刻度。此溶液1ml相當(dāng)于1?0mg氯標(biāo)準(zhǔn)貯備液。臨用前，用水稀釋成1ml相當(dāng)于10.0錯(cuò)誤!未找到引用源。g氯標(biāo)準(zhǔn)溶液?；蛴脟艺J(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)溶液配制。1.4樣品的采集、運(yùn)輸和保存現(xiàn)場采樣按照GBZ159執(zhí)行。在采樣點(diǎn)，將一只裝有5.0ml吸收液的大型氣泡吸收管，以5ml/min流量采集10min空氣樣品。采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48h內(nèi)測定。1.5分析步驟對(duì)照試驗(yàn)：將裝有5.0m吸收液的大型氣泡吸收管帶至采樣點(diǎn)，除不連接空氣采樣器采集空氣樣品外，其余操作同樣品，作為樣品的空白對(duì)照。樣品處理：用采過樣的吸收液洗滌進(jìn)氣管內(nèi)壁3次。將吸收液倒入具塞比色管中，用L0ml吸收液洗滌吸收管，洗滌液倒入具塞比色管中，搖勻。若樣品液中待測物的濃度超過測定范圍，可用吸收液稀釋后測定，計(jì)算時(shí)乘以稀釋倍數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制：取6只具塞比色管，分別加入0.、0.10、0.20、0.40、0.60、0.80ml氯標(biāo)準(zhǔn)溶液，各加水至Lml，配成0.0、1.0、2.0、4.0、6.0、8.0錯(cuò)誤！未找到引用源。g氯標(biāo)準(zhǔn)系列。各標(biāo)準(zhǔn)管加入5.0ml吸收液,搖勻；放置20min,于515nm波長下測量吸光度；每個(gè)濃度重復(fù)測定3次，以吸光度均值對(duì)相應(yīng)的氯含量（錯(cuò)誤!未找到引用源。g）繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。樣品測定：用測定標(biāo)準(zhǔn)系列的操作條件測定樣品和空白對(duì)照溶液。樣品吸光度值減去樣品空白對(duì)照吸光度值后，由標(biāo)準(zhǔn)曲線得氯含量（g）。1.6計(jì)算按式（1）將采樣體積換算成標(biāo)準(zhǔn)采樣體積：293PVo=Vxx（1）273+t101.3式中：V。一標(biāo)準(zhǔn)采樣體積，L;V一采樣體積，L;t一采樣點(diǎn)的氣溫，°C;P一采樣點(diǎn)的大氣壓，kPa。按式（2）計(jì)算空氣中氯的濃度：mC=......（2）Vo式中：C-空氣中氯的濃度，mg/m3；m-測得樣品溶液中氯的含量，錯(cuò)誤!未找到引用源。g；Vo-標(biāo)準(zhǔn)采樣體積，L。1.7說明本法的檢出限為0?2g/ml;最低檢出濃度為0.2mg/m3（以采集5L空氣樣品）。測定范圍為0.28g/ml;相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.7%?2.8%。本法采樣效率為98.5%?1%。采樣時(shí)，若吸收液顏色迅速褪去，則應(yīng)立即結(jié)束采樣。標(biāo)準(zhǔn)系列和樣品使用的吸收液應(yīng)是同一次配制的。氯化氫和氯化物對(duì)測定無干擾。2.氨的納氏試劑分光光度法2.1原理空氣中氨用大型氣泡吸收管采集，在堿性溶液中，氨與納氏試劑反應(yīng)生成黃色；于420nm波長下測量吸光度，進(jìn)行測定。2.2儀器2.2.1大型氣泡吸收管?？諝獠蓸悠鳎髁??3L/min。具塞比色管，10ml。分光光度計(jì)。2.3試劑實(shí)驗(yàn)用水為無氨蒸餾水。2.3.1硫酸，P20=1?84g/ml。吸收液：將26.6ml硫酸緩緩加入到10ml水中。納氏試劑：溶解17g氯化汞于3ml水中；另溶解35g碘化鉀于1ml水中；將前液慢慢加入后液中至生成紅色沉淀為止。加入6ml氫氧化鈉溶液（2g/L）和剩余的氯化汞溶液，混勻。貯存于棕色瓶中，于暗處放置數(shù)日，取出上清液置于另一棕色瓶中，用膠塞塞緊，避光保存。標(biāo)準(zhǔn)溶液：準(zhǔn)確稱取0?3879g硫酸銨（于80°C干燥1h),溶于吸收液中，定量轉(zhuǎn)移入1ml容量瓶中，用吸收液稀釋至刻度。此溶液為1?0mg/ml氨標(biāo)準(zhǔn)貯備液。臨用前，用吸收液稀釋成20.0錯(cuò)誤!未找到引用源。g/ml氨標(biāo)準(zhǔn)溶液。或用國家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)溶液配制。2.4樣品的采集、運(yùn)輸和保存現(xiàn)場采樣按照《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》(GBZ159-24)執(zhí)行。在采樣點(diǎn)，串聯(lián)兩只各裝有5.0ml吸收液的大型氣泡吸收管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。采樣后，立即封閉吸收管進(jìn)出氣，置清潔的容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品盡量在當(dāng)天測定。2.5分析步驟對(duì)照試驗(yàn)：將裝有5.0ml吸收液的大型氣泡吸收管帶至采樣點(diǎn)，除不采集空氣樣品外，其余操作同樣品，作為樣品的空白對(duì)照。樣品處理：將采過樣的吸收液洗滌吸收管內(nèi)壁3次。前后管分別取出L0ml樣品溶液于具塞比色管中，加吸收液至10ml，搖勻，供測定。若濃度超過測定范圍，用吸收液稀釋后測定，計(jì)算時(shí)乘以稀釋倍數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制：取7只具塞比色管，分別加入0.、0.10、0.30、0.50、0.70、0.90、1.20ml氨標(biāo)準(zhǔn)溶液，各加吸收液至10?0ml，配成0.0、2.0、6.0、10.0、14.0、18.0、24.0g氨標(biāo)準(zhǔn)系列。向各標(biāo)準(zhǔn)管加入0?5ml納氏試劑，搖勻；放置5min,于420nm波長下測量吸光度；每個(gè)濃度重復(fù)測定3次，以吸光度均值對(duì)氨含量（g）繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。樣品測定：用測定標(biāo)準(zhǔn)系列的操作條件測定樣品溶液和空白對(duì)照溶液。樣品吸光度減去樣品空白對(duì)照吸光度后，由標(biāo)準(zhǔn)曲線得氨含量（g）。2.6計(jì)算按式（1）將采樣體積換算成標(biāo)準(zhǔn)采樣體積。按式（3）計(jì)算空氣中氨的濃度：5（m1+m2）C=……（3）Vo式中：C-空氣中氨的濃度，mg/m3；m1,m2-測得前后樣品管中氨的含量，錯(cuò)誤!未找到引用源。g；Vo-標(biāo)準(zhǔn)采樣體積，L。時(shí)間加權(quán)平均容許濃度按GBZ159規(guī)定計(jì)算。2.7說明本法的檢出限為0.2錯(cuò)誤!未找到引用源。g/ml;最低檢出濃度為0?13mg/m3（以采集7.5L空氣樣品計(jì)）。測定范圍為0.2?2.4pg/ml;相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差為2.4%。2.7.2本法前管的采樣效率＞80%。甲醛和硫化氫對(duì)測定有干擾。在吸收管前加醋酸鉛棉花管可消除硫化氫的干擾。3光氣的紫外分光光度法3.1原理空氣中光氣用苯胺溶液采集，并反應(yīng)生成1,3-二苯基脲，在酸性溶液中，用混合溶劑提取后，于257nm波長下，測量吸光度，進(jìn)行定量。3.2儀器多孔玻板吸收管。空氣采樣器，流量0?3L/min。分液漏斗，60ml。紫外分光光度計(jì)，石英比色杯。3.3試劑實(shí)驗(yàn)用水為重蒸餾水。吸收液：稱取0?25g新蒸餾的苯胺，溶于水中，并稀釋至10ml,置冰箱內(nèi)保存。3.3.2硫酸，p20=1.84g/ml?；旌咸崛∫海赫和?二氯甲烷:異戊醇=5:5:1.標(biāo)準(zhǔn)溶液：準(zhǔn)確稱取0?0215g1,3-二苯基脲，溶于甲醇，定量轉(zhuǎn)移入50ml容量瓶中，并稀釋至刻度，此溶液相當(dāng)于2錯(cuò)誤!未找到引用源。g/ml的光氣，為標(biāo)準(zhǔn)貯備液。臨用前，用吸收液稀釋成1?0錯(cuò)誤!未找到引用源。g/ml光氣標(biāo)準(zhǔn)溶液。置冰箱內(nèi)保存?；蛴脟艺J(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)溶液配制。3.4樣品采集、運(yùn)輸和保存現(xiàn)場采樣按照GBZ159執(zhí)行。在采樣點(diǎn)，串聯(lián)兩只各裝有10.0ml吸收液的多孔玻板吸收管，以5ml/min流量采集15min空氣樣品。采樣后，立即封閉吸收管的進(jìn)出氣，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。當(dāng)天測定完畢。3.5分析步驟對(duì)照試驗(yàn)：將裝有10ml吸收液的多孔玻板吸收管帶至采樣點(diǎn)，除不連接空氣采樣器采集空氣樣品外，其余操作同樣品。作為樣品的空白對(duì)照。樣品處理：用吸收管中的吸收液洗滌進(jìn)氣管內(nèi)壁3次；將兩只吸收管中的吸收液吹入同一分液漏斗中，用5ml吸收液洗滌兩只吸收管2?3次，洗滌液吹入分液漏斗中，供測定。3.5.3標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制：在6只分液漏斗中，分別加入0.0、1.5、3.0、6.0、12.0和24.0ml光氣標(biāo)準(zhǔn)溶液，加入吸收液至25.0ml,配成相當(dāng)于0.0、1?5、3.0、6.0.12.0和24.0Mg光氣標(biāo)準(zhǔn)系列。向各標(biāo)準(zhǔn)管徐徐加入0?5ml硫酸，搖勻；放冷至室溫，加入10ml混合提取液，用力振搖1min,放置分層后，棄去水層；通過脫脂棉，將混合提取液放入石英比色杯中。在257nm波長下測量吸光度，每個(gè)濃度重復(fù)測定3次，以吸光度均值對(duì)光氣含量(Mg)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。樣品測定：用測定標(biāo)準(zhǔn)管的操作條件測定樣品溶液和空白對(duì)照溶液，樣品的吸光度值減去空白對(duì)照的吸光度值后，由標(biāo)準(zhǔn)曲線得光氣的含量(Mg)。3.6計(jì)算按式(1)將采樣體積換算成標(biāo)準(zhǔn)采樣體積：293PVo=Vxx(1)273+t101.3式中：V。-標(biāo)準(zhǔn)采樣體積，L;V-采樣體積，L;t-采樣點(diǎn)的溫度，°C;P-采樣點(diǎn)的大氣壓，kPa。按式（2）計(jì)算空氣中光氣的濃度：mC=......（2）Vo式中：C-空氣中光氣的濃度，mg/m3;m-測得樣品溶液中光氣的含量，咫；Vo-標(biāo)準(zhǔn)采樣體積，L。3.7說明本法的檢出限為0.05錯(cuò)誤!未找到引用源。g/ml;最低檢出濃度為0.07mg/m3（以采集7.5L空氣樣品計(jì)）。測定范圍為0.05?1pg/ml;相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.57%?2.4%。本法的平均采樣效率＞99.8%。提取前，酸度對(duì)測定結(jié)果影響大，加0.5ml硫酸較合適。氯甲酸甲酯、氯甲酸乙酯和氯化氫對(duì)本法干擾，1g以上苯酚和氯氣和5g以上氯苯干擾本法。附件7:急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)1.1根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量刺激性氣體后迅速發(fā)??；1.2具有急性呼吸系統(tǒng)損傷的癥狀、體征及胸部X線征象異常表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治龊推渌麢z查結(jié)果；1.3參考現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病。三項(xiàng)均符合即可診斷。診斷分級(jí)2.1輕度中毒凡具有下列情況之一者，可診斷為輕度中毒：a）有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、濕音；胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸、或邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。b）呈哮喘樣表現(xiàn)。癥狀以哮喘為主，呼氣尤為困難、伴有咳嗽、胸悶等。體征兩肺彌漫性哮鳴音。胸部X線表現(xiàn)可無異常。2.2中度中毒凡具下列情況之一者：a）嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等，可有痰中帶血，兩肺有干、濕性音、常伴有輕度發(fā)紺。胸部X線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。符合急性支氣管肺炎。b）咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重。肺部兩側(cè)呼吸音減低，可無明顯音。胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多，肺門陰影增寬，境界不清，兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊瘢袝r(shí)可見支氣管袖征和/或克氏B線。符合急性間質(zhì)性肺水腫。c）有吸入碳?xì)浠衔锘蚱渌簯B(tài)化學(xué)物的病史。出現(xiàn)劇烈嗆咳、咳痰、痰中帶血，也可有鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等，常伴有發(fā)熱、全身不適等。X線胸片示肺紋理增粗及小片狀陰影，以右下側(cè)較多見，少數(shù)可伴發(fā)滲出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。2.3重度中毒凡有下列情況之一者：a）劇烈咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性音。胸部X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。血?dú)夥治鯬aO2/FiO2<40kPa（3mmHg）。符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。b）上列情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)（>28次/min）或/和呼吸窘迫。胸部X線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鯬aO2/FiO2<26.7kPa（2QQmmHg）。符合急性呼吸窘迫綜合征c）窒息。d）并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。e）猝死。附件8:急性刺激性氣體中