靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)

-.z.靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕防治管理方案靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕包括深靜脈血栓形成〔DVT〕和肺血栓栓塞癥〔PTE〕，是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。由于VTE的發(fā)生、開展涉及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動中，因此開展院內(nèi)VTE多學科的防治尤為重要。同時，VTE發(fā)病隱匿、臨床病癥不典型，容易被臨床醫(yī)生所無視。為有效降低VTE的風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和標準治療，特制定我院醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對各科室的特點進展VTE預防和管理的普及和推廣，以促進我院VTE防治工作的開展。方案具體如下：1．醫(yī)院組成多學科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預防管理組，制定綜合有效的院內(nèi)VTE預防與處置方案并推進實施。2．醫(yī)院定期或根據(jù)需要對VTE預防與管理方案的實施進展督導，評估實施效果并作出改良。3．醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負責日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時標準治療。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。5、醫(yī)院制作"靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議"手冊，醫(yī)務人員每人一冊；定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)務人員舉辦VTE知識培訓，提高全院醫(yī)務人員對VTE的防治意識與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對對VTE的防治意識，減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成：由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗科、藥劑科及護理部等組成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組，負責指導全院的VTE預防、診斷及治療工作。二、工作職責：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預防與處置方案并推進實施。2、負責日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時標準治療。3、負責全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預防與管理方案的實施進展督導，評估實施效果。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕預防與處置方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括了肺動脈栓塞(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風險與患者住院的病情／手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險因素(如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾病)有關(guān)。為早期識別高?；颊撸皶r進展預防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生，降低醫(yī)療風險，特制定我院VTE預防與處置方案。一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預防方案1、對每位入院患者應進展VTE風險評估。具體流程參照住院患者VTE預防流程〔見附件1〕；具體評估參照CapriniVTE風險評估表〔見附件2〕。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括非藥物和藥物預防措施。非藥物包括：〔1〕活動。〔2〕腔靜脈濾器(IVCF)?！?〕機械性預防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、連續(xù)氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢靜脈泵(VFP)。藥物預防包括：低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)。3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝治療前必須進展個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書"(見附件3)；一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施(院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程)(見附件4)。二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進展臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進展血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則DVT診斷成立，立刻進展DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進展〔見附件5〕。對急性高危〔大面積〕PTE〔休克或低血壓〕及疑難PTE患者應及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程〔見附件6〕進展。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書"(見附件7)、"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書"(見附件8)；一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施(院內(nèi)VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程)(見附件4)。附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的診斷策略低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超〔右心負荷是否增加〕檢查否是評估是否具備CTPA條件非高危患者按肺栓塞治療搜尋其他原因有肺栓塞無肺栓塞進展WELLS評分根據(jù)危險因素對患者進展分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超〔右心負荷是否增加〕檢查否是評估是否具備CTPA條件非高?；颊甙捶嗡ㄈ委熕褜て渌蛴蟹嗡ㄈ麩o肺栓塞進展WELLS評分根據(jù)危險因素對