導(dǎo)管室的管理和制度

導(dǎo)管室的管理和制度一、導(dǎo)管室的區(qū)域劃分導(dǎo)管室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。無菌區(qū)包括機(jī)房、無菌物品放置間；清潔區(qū)包括控制室、洗手區(qū)，敷料器械準(zhǔn)備間；污染區(qū)包括更衣室、辦公室、候診區(qū)污物處理間等。污染區(qū)應(yīng)設(shè)在入口處，與無菌區(qū)、清潔區(qū)有門隔離，沒有患者檢查治療時，此門可以關(guān)閉，工作人員及進(jìn)修生、學(xué)生不得隨意進(jìn)入無菌區(qū)和清潔區(qū)，以利于導(dǎo)管室的無菌及管理。二、導(dǎo)管室的房間設(shè)置1．造影間的配置一般在造影間只允許放置必需的器械、物品，以減少X射線散射，避免影響C形臂的旋轉(zhuǎn)；物品應(yīng)固定放置，便于搶救使用和清潔。室內(nèi)布置力求簡潔，必需設(shè)備包括DSA、導(dǎo)管檢查床、無影燈、心臟電生理檢查儀，心電監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、除顫儀、器械臺、搶救車、中心供氧和中心吸引裝置等，還應(yīng)具備手術(shù)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，以供教學(xué)和參觀使用。2．控制室與造影室一墻之隔，中間裝有鉛玻璃，便于控制室的人員與手術(shù)者配合。3．洗手間的要求應(yīng)具備感應(yīng)開關(guān)、有冷熱水龍頭的洗手機(jī)，且洗手池要有足夠的深度，防止水花外濺。洗手機(jī)應(yīng)設(shè)在造影間旁邊，手術(shù)者洗手后可直接進(jìn)入無菌區(qū)域。4．庫房設(shè)在緊靠造影室的無菌區(qū)內(nèi)。根據(jù)介入耗材的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)專用的介入器械柜。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲應(yīng)按有效期順序擺放在柜內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)管理，出入庫均有登記，做到賬物相符。5．污物處理間設(shè)置在污染區(qū)，有污水池，用于傾倒污染的血液、體液；有用于浸泡污染介入耗材的水池或盛器。三、導(dǎo)管室的建筑要求造影間要求以手術(shù)使用方便，利于X射線的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的保健和符合無菌操作為原則，面積以大于50m為宜，走廊寬度不少于2.5m，便于平車運(yùn)送患者及采往人員走動。造影間最好采用無門檻能自動開啟的感應(yīng)門。地面應(yīng)堅(jiān)硬、光滑。無縫隙、可沖洗、不易腐蝕、不易被血液浸染。墻面和天花板采用隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、防火、防濕易于清潔的材料裝飾。墻壁上應(yīng)有足夠的電源插座。為保證不因意外停電而影響手術(shù)，應(yīng)有雙電源或備用供電裝置。手術(shù)間不宜裝有與外界相通的窗戶。操作間與控制間之間安裝足夠?qū)挻蟮你U玻璃，便于觀察和操作。導(dǎo)管室的管理制度一．一股規(guī)章制度1．進(jìn)入導(dǎo)管室人員，必須更換導(dǎo)管室所備的衣，褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露：外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋，帽、口罩，手套等放到指定地點(diǎn)．2，手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)人導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。3．嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺手術(shù)最多允許5位醫(yī)生人內(nèi)，其他人員一律不許人內(nèi)，患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。4．正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8：10（以8：00上班為例）進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8：30開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。5．手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。6．手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響，不得喧嘩、閑談，不隨意議論不利于患者身心健康的問題：避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。7．嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布，紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗市或消毒液體掉落地面造成污染。8．除休息室外，任何場所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。9．導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定敷、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好．10．導(dǎo)管室要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11．凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12．特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)二、參觀制度1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長．手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。2．導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下海工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過6人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過2人次。3．參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩。帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點(diǎn)。4．本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進(jìn)入導(dǎo)管室。5．電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。6．外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。7．參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀：不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行．8．患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度1．保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2．遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。3，遵守手術(shù)時間，準(zhǔn)時到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4．嚴(yán)禁在手術(shù)問污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)日．5．未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械，設(shè)備及物品。6?參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過30cm?不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在無菌區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7．不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。四、接送患者規(guī)定接送患者一律使用交換車：運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止擅傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。（一）接患者1．導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送．手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。2，接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室，床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱，手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3，患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾，手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4．患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。5．進(jìn)人手術(shù)問后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。6．做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。（二）送患者1．介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2．患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。3．局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。4?接受血管外科和腦外科手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實(shí)填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接收患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。五．查對制度1．執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到。三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。2．接手術(shù)患者時，應(yīng)認(rèn)真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡，住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯。3．如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)土一起清點(diǎn)物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點(diǎn)不對時，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)教部備案。4．執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。5．術(shù)中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在。手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（大血管介入治療）1．手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊：與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補(bǔ)記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤：縫合至皮下時，再清點(diǎn)1次。2．清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶人手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3．器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4．體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊：凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。．5．器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6，凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。7．麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用3麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。8．開展大手術(shù)，危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作．特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。七．消毒隔離制度（一）無菌物品的保存和注意事項(xiàng)L檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2．手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無菌包使用。3．取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沽有水液，均應(yīng)視為污染。4．已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。5．合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。6，運(yùn)送無菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染時應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。7．無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或人柜，以防再污染。8．無菌物品應(yīng)放在無菌敷料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不宜吸潮、表面光潔的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。9?滅菌物品應(yīng)儲存于離地高于20cm,離頂50cm和離墻Scm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?0?無菌物品分類放置,按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。（二）手術(shù)中無菌操作注意事項(xiàng)1．任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時必須立即糾正．手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，手和器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。2．手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。3．已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。4．手套有破口時，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。5．術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。（三）消毒隔離管理1．成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2．專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控，評價、資料儲存和信息上報(bào)工作。3．專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100％。4．嚴(yán)格執(zhí)行。無菌技術(shù)操作規(guī)范。防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6．嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。7．無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，無發(fā)霉，過期現(xiàn)象。8．認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面，手術(shù)床、儀器表面和地面均用2OOOmg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。9，墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氧消毒液浸泡60min,沖凈晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。10．每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患，11?空氣用紫外線照射40min,消毒時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少灰塵和水霧，溫度應(yīng)控制在20—40'C之間，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％。紫外線燈有使用登記。擦拭記錄及強(qiáng)度測試記錄．紫外線燈管的照射強(qiáng)度應(yīng)每隔3個月由技術(shù)人員測定一次并記錄備案，如低于70taw/em'則應(yīng)更換新管。各種物品的消毒隔離處理方法1．器械普通介入手術(shù)：器械直接浸泡在1000mg/L三氯消毒液中60minf流水清洗f擦干f高壓消毒備用特殊感染手術(shù)：器械直接浸泡在2000mg/L三氯消毒液中60minf流水清洗f擦干f高壓消毒備用。2?導(dǎo)管使用后毀形f浸泡在2OOOmg/L三氯消毒液中60minf撈出裝袋f送供應(yīng)室集中處理。3．布類單普通介入手術(shù)：每臺手術(shù)結(jié)束后將污單直接丟棄在被服車內(nèi)，嚴(yán)禁丟棄于地面，污單用大號垃圾袋包裝后送洗衣房。特殊感染手術(shù)：每臺手術(shù)結(jié)束后將污單直接丟棄在被服車內(nèi)，嚴(yán)禁丟棄于地面，污單用大號垃圾袋包裝，袋外需醒目注明三抗陽性。。4.拖鞋每日浸泡在1OOOrug/L三氯消毒液中60min一＞流水清洗?擦干。5．垃圾分類放置。分一般垃圾，安瓿、銳利物品、帶血和體液的垃圾、手套、空針、輸液導(dǎo)管和輸液軟包裝袋等幾大類。銳利物品f放置在利器盒中f送供應(yīng)室集中處理.帶血和體液的垃圾f醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)回收并焚燒?？蔗榝用2OOOmg/L三氯消毒液洗凈血跡f針筒與針?biāo)ǚ蛛xf稱量f登記f送供應(yīng)室集中處理。輸液導(dǎo)管和輸液軟包裝袋f毀形f稱量f登記f送供應(yīng)室集中處理。導(dǎo)管窒的醫(yī)院感染管理1．相局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)，無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2．天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒? ，3．手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌．備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。4．洗手刷應(yīng)一次性使用。5．醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。6．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。7?嚴(yán)格限制DSA室內(nèi)人員數(shù)量.8．隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。9．接送患者的交換車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服保持清潔。接送隔離患者平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。10．手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送，無害化處理。八、安全制度（一）防止接錯患者1．接患者時，由衛(wèi)生員憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對患者的病室床號、姓名，性別，年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間。2．患者接到導(dǎo)管室后，須送到指定手術(shù)間，由護(hù)士第2次核對以上各項(xiàng)內(nèi)容。3．手術(shù)開始前，由技師第3次核對以上各項(xiàng)內(nèi)容．（二）防止摔傷、碰傷患者1．接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手、足，防止碰傷，移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需要有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，患者腳在前，頭在后以利觀察和保護(hù)患者，搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。2．患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床J清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。3．全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓擅傷，必要時上約束帶。4．經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。（三）防止手術(shù)部位錯誤1．應(yīng)在手術(shù)單上注明介人治療的名稱。2．在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、介入治療申請單再次核對。（四）防止用錯藥1．使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量后方可使用。2．瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴(yán)禁使用。3．用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。4．器械臺上應(yīng)有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。5．執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍，并由第二人查對。6．所有用藥均要及時記錄在手術(shù)醫(yī)囑記錄單上，以備查對。（五）防止輸錯血1．巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液，2．取血前核對醫(yī)囑與術(shù)前血拋報(bào)告單是否一致，防止取錯血。3．嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型，血瓶號保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查，輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。4．密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。5?輸血后的儲血袋保留24h,然后由血庫回收。（六）防止?fàn)C傷、燒傷1．使用熱水袋時,要有外套,擰緊蓋子,保證不漏水。清醒、能活動的成年患者，水溫為：60°C?70°C,小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40°C?50°C。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔1層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。2．使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，要正確接好電源。3．使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。4，保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，避免被灼傷，（七）防止創(chuàng)口感染1．所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管室無菌技術(shù)操作常規(guī)。2．嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室的人數(shù)，手術(shù)人員進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。3．手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌操作技術(shù)，發(fā)現(xiàn)有時應(yīng)立即糾正。4．凡耐高溫、高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用戊二醛浸泡消毒時，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒均在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。5．保持手術(shù)切口周圍，無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。6．加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時問超過6h,手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無菌巾。（八）防止因物品準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時間術(shù)前l(fā)d根據(jù)申請單所申請手術(shù)內(nèi)容準(zhǔn)備物品，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。（九）防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲等物斷裂并遺留于血管或體內(nèi)在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前，應(yīng)仔細(xì)檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。九、衛(wèi)生清潔制度1．導(dǎo)管室衛(wèi)生清潔方法以濕式清掃為主。2．手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈，器械車、手術(shù)床等表面1次，術(shù)畢用2000mg/L的三氯消毒液再徹底擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。3．每日用2000mg/L三氯消毒液清潔無菌區(qū)走廊2次。4?每日用1000mg/L三氯消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜1次，每天更換外出服1次。5．每周對手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。6．接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。7．所有進(jìn)入無菌區(qū)的物品、設(shè)備應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推人。十、手術(shù)患者親屬等候區(qū)規(guī)定1．手術(shù)患者的親屬可留1或2人在等候區(qū)等候。2．等侯區(qū)應(yīng)保持肅靜，不得喧嘩。等候區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、隨地吐痰或亂丟雜物，以保持區(qū)內(nèi)清潔衛(wèi)生。3．如需要術(shù)中談話，應(yīng)委派一名具有決定權(quán)的家屬代表著參觀衣、穿鞋套人內(nèi)。十一、手術(shù)間管理規(guī)定1．每個手術(shù)間設(shè)介人手術(shù)配合護(hù)士1或2名。2．手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)定位放置。3．手術(shù)間內(nèi)小件物品全部人抽屜。抽屜內(nèi)物品應(yīng)定類，定位、定數(shù)擺放。每天該房間治療結(jié)束后，由護(hù)士負(fù)責(zé)物品補(bǔ)充、物品歸位，由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔。4．各種藥品，消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每日由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、更換及補(bǔ)充。5．每日由護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)搶救車，護(hù)士長每周清點(diǎn)1次并簽名。6．各種電路，醫(yī)用供氣、供氧，空調(diào)系統(tǒng)等設(shè)備的運(yùn)行狀況，每周由專管技師負(fù)責(zé)檢查、維修。7．值班護(hù)士每天對各手術(shù)間進(jìn)行1次全面核查并登記、簽名。8．導(dǎo)管嚴(yán)格一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)消毒使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報(bào)醫(yī)教部處理。9．所有使用后的導(dǎo)管立即毀形并浸泡在2000mg／L的三氯消毒液中，由供應(yīng)室集中處理。10如科室科研需要廢棄的導(dǎo)管，建立登記本，詳細(xì)記錄品名、數(shù)量和醫(yī)生姓名，用后歸還十二、物品的管理制度（一）一次性消耗性物品的管理1．高值消耗性醫(yī)療物品的管理方法首先應(yīng)把好醫(yī)院高層管理關(guān)，成立招標(biāo)委員會，對物品質(zhì)量、價格嚴(yán)格把關(guān)，同時嚴(yán)格控制供貨渠道，保證提供貨真價實(shí)的物品。導(dǎo)管室應(yīng)定量備貨，根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要確定不同物品，不同規(guī)格的備貨數(shù)量，并按照計(jì)劃領(lǐng)取，不得盲目增加庫存，造成資金積壓。不同種類的貴重耗材應(yīng)分類專柜放置，定期盤存，仔細(xì)核對請領(lǐng)量、用量、余量是否相符，避免漏收費(fèi)等現(xiàn)象。消耗性材料應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生局、物價局等的有關(guān)規(guī)定收費(fèi)，專人登記，核查：如手術(shù)尚未完成，無法實(shí)時收費(fèi)，則應(yīng)做好交接班工作?；颊叱鲈簳r，應(yīng)通過電腦查詢物品的使用情況和計(jì)費(fèi)情況，保證科室收入和支出的確實(shí)，同時便于醫(yī)院對科室的整體管理。嚴(yán)格完善的管理制度可有效堵塞漏洞，避免醫(yī)院及科室不必要的損失，特別是植人性醫(yī)療材料，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，同時做好物品使用登記工作，由使用單位及患者或家屬查看物品序號及條形碼，并在病例中留存證據(jù)，保證物品的安全使用，并接受監(jiān)督部門的檢查。2．一次性低值耗材的管理方法導(dǎo)管室內(nèi)低值耗材的種類繁多，用量較大，高效的管理可增強(qiáng)導(dǎo)管室財(cái)產(chǎn)管理的有序性，避免混亂和浪費(fèi)。在日常管理中，首先要制作完整的物品清單，將所有物品歸類。列表，不遺漏任何細(xì)小物品。其次應(yīng)科學(xué)計(jì)算物品用量，如通過計(jì)算年平均值的方式確定常規(guī)備貨數(shù)量，避免無計(jì)劃性和盲目浪費(fèi)。如果單位時間物品使用嚴(yán)重超過計(jì)劃，應(yīng)核查原因。物品領(lǐng)回后，由專人管理，登記出人庫情況。多種規(guī)格的低值耗材可按照一定的順序擺放，方便迅速取拿。其中，無菌低值耗材的無菌管理非常重要。由于物品種類多、數(shù)量大，應(yīng)有專人定時集中檢查、補(bǔ)充各類物品，保證上架物品不失效，把好第一關(guān)。同時，取用物品的巡回護(hù)士應(yīng)在供應(yīng)上臺時再次仔細(xì)核對物品有效期，把好第二關(guān)，杜絕使用過期物品。另外，無淪是高值或低值一次性物品，都必須按照衛(wèi)生局規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章