醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作流程

1、普通患者入院后，接診醫(yī)師認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)檢查后，按入院后8小時(shí)內(nèi)接診醫(yī)師完成首次病程記錄，入院后24小時(shí)內(nèi)主管醫(yī)師完成住院病歷。224定診斷，制定治療方案，主管醫(yī)師如實(shí)記錄查房紀(jì)錄。對需要手術(shù)的病人及時(shí)報(bào)告科主任，由科主任統(tǒng)一安排。3、患者入院后3天（急診入院的患者當(dāng)天）內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師察看病人，進(jìn)一步確認(rèn)完善診治方案。4、對規(guī)定必須進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)病種，必須由科主任主持討論，按討論確定的方案實(shí)施治療，認(rèn)真記錄好病程記錄。1、患者入院后3天未能確診，或經(jīng)治療7天，治療效果未達(dá)到預(yù)期的，科內(nèi)及時(shí)組織疑難病例討論。2、疑難病例討論由科主任主持，主管醫(yī)師準(zhǔn)備好各種資料，認(rèn)真記錄好疑難病例討論記錄。3、經(jīng)科內(nèi)討論制定的診治方案，主管醫(yī)師及時(shí)實(shí)施，嚴(yán)密觀察1病情變化及治療效果，及時(shí)向科主任報(bào)告病情。4、經(jīng)科內(nèi)討論還不能明確診斷或治療效果未達(dá)到預(yù)期的，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，請求院內(nèi)（或院外）會(huì)診。5、經(jīng)院內(nèi)（或院外）會(huì)診討論制定的診治方案，科主任督促及時(shí)實(shí)施，嚴(yán)密觀察治療效果，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告病情。醫(yī)務(wù)科必要時(shí)向主管副院長報(bào)告。人所在科室交主管醫(yī)生(注意不能隨意轉(zhuǎn)交或轉(zhuǎn)告)，主管醫(yī)生再次核實(shí)，及時(shí)修正相關(guān)診斷和病程記錄。23在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)病情確實(shí)需要臨時(shí)改變原來預(yù)定的手術(shù)方式時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科向主管副院長報(bào)告同時(shí)如實(shí)告知患者或家。屬，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方能繼續(xù)手術(shù)。1、手術(shù)患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備必須嚴(yán)格按手術(shù)管理制度執(zhí)行，充分2、手術(shù)室接到手術(shù)通知后安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)前麻醉師和手術(shù)護(hù)3、病房護(hù)士按手術(shù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，特別是落實(shí)查對工作和術(shù)前心理輔導(dǎo)工作。4、病房護(hù)士術(shù)前送病人上手術(shù)前必須檢查并取下病人義齒、首飾、發(fā)夾等，交家屬保管，備好病歷和需帶物品，護(hù)送病人到手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交班。5、手術(shù)室護(hù)士接到病人后，必須嚴(yán)格查對病人姓名、手術(shù)名稱、部位，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。6、麻醉師實(shí)施麻醉前必須嚴(yán)格查對病人姓名、手術(shù)名稱、部位，正確選擇麻醉方式。47、術(shù)者在手術(shù)前必須嚴(yán)格查對病人姓名、手術(shù)名稱、部位無誤后才能開始實(shí)施手術(shù)。8、術(shù)后（全麻病人必須神志清醒拔管后）麻醉師、手術(shù)醫(yī)師護(hù)藥物名稱、量。病房護(hù)士檢查各種管道是否通暢。9、術(shù)后必要時(shí)麻醉師到病房訪視病人。1、當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，護(hù)士立即停止輸液，連同輸液管一起撤換，接上新的輸液管和生理鹽水，以保持靜脈通路，發(fā)生反應(yīng)的液體，以備送檢，填《輸液反應(yīng)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)院感染管理科和藥劑科。2、醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)施對癥處理，如果是因工作失誤造成或病人告。3、對可疑或發(fā)生反應(yīng)的液體連同輸液管，患方在場，由護(hù)士用干凈結(jié)實(shí)的塑料袋封好，在封口處注明病人姓名、住院號(hào)、日期、時(shí)間，醫(yī)患雙方經(jīng)手人簽名，放冰箱保存，以備送檢。4、對可疑或發(fā)生反應(yīng)的物品如果患方要求送檢，由醫(yī)患雙方共用由要求送檢方支付。55、如果病人所出現(xiàn)的癥狀，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷不是輸液反應(yīng)，而且所輸?shù)囊后w、藥品安培、輸液器等已經(jīng)按醫(yī)療廢物處理，而事后患方為證據(jù)材料由醫(yī)務(wù)科保存。6、醫(yī)院感染管理科和藥劑科接到報(bào)告候及時(shí)到科室指導(dǎo)處理。7、必要時(shí)留取病人血樣進(jìn)行血藥濃度、肝腎功能、病原學(xué)等檢查。8、醫(yī)生及時(shí)記錄相關(guān)的醫(yī)療文件。1、當(dāng)輸血病人可疑或發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士立即停止輸血，連同輸液管一起撤換，接上新的輸液管和生理鹽水，以保持靜脈通路，立即給予吸氧，同時(shí)通知醫(yī)生處理病人，及時(shí)核對輸血申請單、血袋送檢。2、如果是因工作失誤造成或病人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，醫(yī)生在實(shí)施搶科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科向主管副院長報(bào)告。3、如果對血液質(zhì)量有可疑，科室通知血庫，血庫通知供血單位派員到場，醫(yī)、患、供血單位三方在場，由護(hù)士將血袋連同輸液管，用干凈結(jié)實(shí)的塑料袋封好，在封口處注明病人姓名、住院號(hào)、日期、64、如需送檢，由醫(yī)、患、供血單位三方共同商定，送具有法定檢測資格的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。5、科室24小時(shí)內(nèi)填寫《輸血反應(yīng)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)院感染管理科和血庫。6、醫(yī)院感染管理科和血庫接到報(bào)告后