執(zhí)業(yè)藥師考試培訓-藥學綜合知識與技能

2015年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學綜合知識與技能》沖刺第8章常見病癥的藥物治療2015年大綱變化

考點變多了

考點變細了

考點全了三、藥物治療（非處方藥/處方藥）一、概述二、臨床表現(xiàn)四、用藥指導與患者健康教育學習技巧考試重點（塔尖）關(guān)于治療方面，是主要出題點

（復習方法：記憶、記憶、再記憶；但是不難）關(guān)于病，次要內(nèi)容第一節(jié)發(fā)熱臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快，頭痛,乏力,突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d。

1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

2.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)高于正常值——細菌感染

白細胞計數(shù)低于正常值——病毒感染

考點1

最佳選擇題

下列“發(fā)熱的指標”的敘述中，錯誤的是

A.腋下溫度超過37.0℃

B.口腔溫度超過37.3℃

C.腋下溫度超過37.6℃

D.直腸溫度超過37.6℃

E.晝夜體溫波動超過1℃『答案』C『答案解析』發(fā)熱（發(fā)燒）——是指人體體溫升高，超過正常范圍。

最佳選擇題“低熱”者的體溫是

A.37℃以上

B.37.4℃～38℃

C.39.1℃～41℃

D.41℃以上

E.38.1℃～39℃『答案』B

考點2發(fā)熱的藥物治療（1）非處方藥（針對不同患者用不同藥，每一個藥的特點）

答：用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥——撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯最佳選擇題布洛芬作為退熱藥的優(yōu)勢是

A.對胃腸道的不良反應較輕

B.可誘發(fā)變態(tài)反應

C.具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用

D.鎮(zhèn)痛作用較強

E.退熱作用與阿司匹林相似但較持久『答案』A

最佳選擇題適合老年人和兒童服用的退熱藥

A.安乃近

B.布洛芬

C.貝諾酯

D.對乙酰氨基酚

E.阿司匹林『答案』D

最佳選擇題有心功能不全史的患者慎用布洛芬。原因是用藥后可能引發(fā)

A.過敏反應

B.尿潴留和水腫

C.急性腎衰竭

D.重度肝損傷

E.電解質(zhì)平衡失調(diào)『答案』B（2）發(fā)熱的處方藥（用什么藥？咋用？）

20%安乃近滴鼻緊急退熱；高熱驚厥加用地西泮！

用藥與健康提示

1.治標不治本

解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

2.餐后服藥，不宜空腹服藥。最佳選擇題5歲以下兒童高熱時緊急退熱，應選用

A.20%安乃近溶液滴鼻

B.20%阿司匹林溶液滴鼻

C.口服20%對乙酰氨基酚溶液

D.貝諾酯混懸液

E.布洛芬混懸液『答案』A3.此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應。4.解熱一般不超過3d，不得長期服用。否則就醫(yī)。5.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

最佳選擇題“不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥”原因為

A.可能導致血管性水腫

B.可能導致血小板減少癥

C.可能引起肝、腎、胃腸道的損傷

D.可能引發(fā)哮喘

E.可能導致酸中毒『答案』C

解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3天的主要原因是A.可能發(fā)生皮疹B.以免引發(fā)肝損傷C.以免引發(fā)腎損傷D.以免引發(fā)胃腸道刺激E.退熱屬對癥治療，可能掩蓋病情最佳選擇題答案：E配伍選擇題A.安乃近B.布洛芬C.貝諾酯D.阿司匹林E.對乙酰氨基酚

1.解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危險的是2.對胃腸刺激小，在體內(nèi)可分解為兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，作用時間長的是

3.胃腸刺激較小，但可使妊娠晚期孕期延長的是4.適應5歲以下兒童高熱時緊急退燒的處方藥是5.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是答案：DCBAE第二節(jié)疼痛考點1常見疼痛的表現(xiàn)（了解）

考點2

藥物治療

（一）非處方藥（用什么藥？）

1.解熱鎮(zhèn)痛藥：首選對乙酰氨基酚（鎮(zhèn)痛不宜超過10日），還可用布洛芬、雙氯芬酸鈉二乙胺（乳膠劑）。

2.對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素B1（緩解植物神經(jīng)的緊張）3.由于平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿4.對伴有精神緊張者可口服谷維素記憶：并非（基）激素狼（莨）

（二）處方藥

1.非甾體類抗炎藥：雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布2.緊張性頭痛首先針對病因進行治療，三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平3.氨基葡萄糖

4.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射

5.長期精神較緊張者，推薦應用地西泮（安定）片。

記憶：氯酚（雙氯芬酸鈉緩釋片）塞（塞來昔布）給小馬（卡馬西平）葡萄糖品（阿托品）嘗，不安定

用藥與健康提示

1.維生素B1，對神經(jīng)傳導有調(diào)節(jié)作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。

2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等效果好；對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。

最佳選擇題

不宜應用解熱鎮(zhèn)痛藥治療的病痛是

A.牙痛

B.肌肉痛

C.神經(jīng)痛

D.關(guān)節(jié)痛

E.腸絞痛『答案』E最佳選擇題以下所列藥物中，推薦用于治療三叉神經(jīng)痛者的首選處方藥是A、苯噻啶B、地西泮C、卡馬西平D、舒馬曲坦E、麥角胺咖啡因【答案】C3.解熱鎮(zhèn)痛消炎藥僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的病因，故不宜長期服用。一般不超過5d（退熱不超過3天）。4.首先要明確誘發(fā)原因，不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。配伍選擇題【1-2題共用備選答案】A．麥角胺咖啡因B．地西泮C．維生素BD．卡馬西平E．谷維素下列用于治療頭痛的處方藥物

1．長期緊張性頭痛患者，推薦使用的處方藥是2．三叉神經(jīng)痛首選【答案】BD第四節(jié)沙眼

考點藥物治療

（一）非處方藥（掌握常用藥名）①外用制劑——乙?；前返危ɑ前反柞＃┭蹌?、硫酸鋅滴眼劑、酞丁安滴眼劑、紅霉素眼膏、金霉素眼膏。②酞丁安對輕度沙眼療效好(衣原體)。③紅霉素對沙眼、結(jié)膜炎和角膜炎均有效。

記憶：硫酸鋅要金（金霉素）黃（磺胺醋酰）不要太（酞丁安）紅?。。?/p>

最佳選擇題對沙眼衣原體有強大的抑制作用的沙眼治療藥物有

A.紅霉素眼膏

B.金霉素眼膏

C.硫酸鋅滴眼液

D.酞丁安滴眼液

E.磺胺醋酰鈉滴眼液

『答案』D（二）處方藥

2%硝酸銀、硫酸銅棒；

海螵蛸摩擦法；

口服米諾環(huán)素最佳選擇題下列沙眼治療藥物中，屬于處方藥的有

A.硫酸鋅滴眼液

B.紅霉素眼膏

C.酞丁安滴眼液

D.2%硝酸銀

E.磺胺醋酰鈉滴眼液『答案』D最佳選擇題屬于治療沙眼的處方藥的是A、紅霉素眼膏B、硫酸銅棒C、磺胺醋酰鈉滴眼劑D、硫酸鋅滴眼劑E、酞丁安滴眼劑

【答案】B用藥注意與患者教育1.磺胺醋酰鈉和復方磺胺甲噁唑滴眼劑不宜與其他滴眼液混合使用。

2.育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安。3.金霉素眼膏不宜長期連續(xù)使用。4.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者禁用硫酸鋅滴眼液。第五節(jié)急性結(jié)膜炎考點藥物治療（一）非處方藥（局部外用，選擇藥物）

①急性卡他性結(jié)膜炎——抑菌、殺菌：大環(huán)內(nèi)酯類滴眼劑

②過敏性結(jié)膜炎——抗過敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉滴眼劑或眼膏（連用不超2周）。③春季卡他性結(jié)膜炎——色甘酸鈉滴眼液

④流行性結(jié)膜炎——抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋滴眼液

⑤流行性出血結(jié)膜炎——抗病毒：利巴韋林、羥芐唑滴眼劑

記憶：大內(nèi)（大環(huán)內(nèi)酯）高手輕松（可的松、氫化可的松）利（利巴韋林）落（阿昔洛韋）便（羥芐唑）把色(色甘酸鈉)膽包天的太(酞丁安)監(jiān)打得落花流水（二）處方藥（了解）

細菌（卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌）所致的結(jié)膜炎——應用諾氟沙星、左氧氟沙星滴眼劑、四環(huán)素眼膏。

由環(huán)境（灰塵、風沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非細菌性結(jié)膜炎治療以對癥為主——應用0.5%硫酸鋅滴眼劑。

配伍選擇題（1-4題共用備選答案）A．紅霉素眼膏B．阿昔洛韋滴眼劑C．利巴韋林滴眼劑D．色甘酸鈉滴眼劑E．兩性霉素B滴眼劑下列關(guān)于急性結(jié)膜炎的治療

1．對由細菌引起的急性卡他性結(jié)膜炎可選用2．對流行性結(jié)膜炎可給予3．對流行性出血性結(jié)膜炎可用4．對春季卡他性結(jié)膜炎可用【答案】ABCD第六節(jié)上感與流感考點抗感冒藥的組方原則（重點掌握抗感冒復方制劑的成分）

①解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬

②鼻黏膜血管收縮藥：酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等

③抗過敏藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明（減少噴嚏和流鼻涕）

④中樞興奮藥：咖啡因（加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用）記憶：美國（酚麻美敏）偽（美酚偽麻）造菲（咖啡因）律賓海（苯海拉明）軍本（氯苯那敏）部企圖分（雙酚偽麻）散我西（美息）沙（美沙芬）群島的神仙（對乙酰氨基酚）部落（布洛芬）

考點

藥物治療

（一）非處方藥——對癥給藥

1.發(fā)熱——解熱鎮(zhèn)痛“酚”“芬”

2.鼻塞——含偽麻黃堿的制劑，收縮鼻黏膜“麻”“偽麻”、“唑啉”

3.打噴嚏、流鼻涕——含抗過敏成分制劑“撲”“敏”

4.咳嗽——含右美沙芬的制劑“美”“沙”

（二）處方藥——抗病毒藥

1.金剛烷胺（對亞洲A型流感病毒有抑制活性，對無合并癥的流感病毒A感染早期）、金剛乙胺

2.扎那米韋、奧司他韋（達菲，病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑），宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。

用藥注意事項與患者教育

1.抗生素對導致感冒和流感的病毒無效！

若合并細菌感染可使用抗生素，但必須有細菌性感染的指征（C反應蛋白陽性，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)升高）

2.明確藥物禁忌癥

①抗過敏藥引起嗜睡；

②鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生

③右美沙芬對妊娠初始期及哺乳期婦女禁用3.感冒一般為自限性，病程1周左右，自行用藥1周后癥狀仍未緩解或消失者，應就診。例題布洛芬不適用于A.感冒、流感的解熱B.中度的關(guān)節(jié)痛C.胃酸過多、燒心D.頭痛、牙痛、肌肉痛E.神經(jīng)痛和痛經(jīng)【答案】C【解析】本題考查的是布洛芬的不良反應。布洛芬屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，對胃腸道有刺激性，常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛等不良反應，故不適用于胃酸過多、燒心患者。配伍選擇題【1-3題共用備選答案】A．金剛烷胺或金剛乙胺

B．阿司匹林C．含右美沙芬的制劑D．扎那米韋吸入或口服奧司他韋E．萘甲唑啉關(guān)于感冒的藥物治療

1．感冒伴有咳嗽者可選用2．對無合并癥的流感病毒感染早期可選用3．在流感癥狀初始48小時內(nèi)可使用【答案】CAD常見癥狀自我藥療的非處方藥使用時限——解熱3天；頭痛、痛經(jīng)5天，其余7天1.解熱一般不超過3d

2.頭痛一般不超過5d

3.咳嗽一般不超過7d

4.消化不良不一定

5.腹瀉一般不超過7d

6.便秘一般不超過7d

7.痛經(jīng)一般不超過5d

第八節(jié)過敏性鼻炎

考點藥物治療

（一）非處方藥（掌握首選藥及用藥類別）

1.口服抗組胺藥——首選氯雷他定，也可用其他抗過敏藥（與蕁麻疹用藥相同）

2.局部治療——滴鼻劑：唑啉類、麻黃堿類（與鼻粘膜腫脹用藥相同）。

（二）處方藥

（1）口服抗組胺藥——可選西替利嗪、白三烯受體拮抗劑；必要時口服腎上腺糖皮質(zhì)激素，首選潑尼松。

（2）局部噴鼻——激素類：可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，或選布地奈德鼻噴霧劑。

（3）脫敏治療——小量、多次逐步增加過敏原（如花粉）注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。治療時間一般為3～5年。記憶：白三烯變本加倍（丙酸倍氯米松）麻（麻黃堿）利（西替利嗪）唑（唑啉類）地雷（氯雷他定）最佳選擇題季節(jié)性過敏性鼻炎主要誘因是A、冷B、熱C、花粉D、光線E、精神緊張【答案】C【解析】本題考查的是過敏性鼻炎的過敏原。季節(jié)性過敏性鼻炎呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季固定季節(jié)發(fā)病，常見于青少年，可迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘發(fā)因素為花粉。第九節(jié)咳嗽藥物治療

（一）非處方藥（如何選藥）

1.咳嗽癥狀干咳——首選苯丙哌林

濕咳——首選祛痰藥

2.咳嗽的頻率或程度

苯丙哌林（劇咳）>右美沙芬（中等）>噴托維林（較弱）

3.咳嗽發(fā)作時間——白哌林，晚沙芬（鎮(zhèn)靜催眠）！

4.對感冒所伴隨的咳嗽

常選用右美沙芬復方制劑。最佳選擇題劇咳者宜首選止咳的非處方藥為

A.苯丙哌林

B.可待因

C.嗎啡

D.右美沙芬

E.噴托維林『答案』A最佳選擇題白天工作的駕駛員可選用止咳的非處方藥有

A.氨溴索

B.苯丙哌林

C.右美沙芬

D.可待因

E.羧甲司坦『答案』B最佳選擇題夜間咳嗽患者宜選用下列哪種止咳藥

A.氨溴索

B.右美沙芬

C.噴托維林

D.可待因

E.苯丙哌林『答案』B

（二）處方藥（記憶重點）

1.可待因——鎮(zhèn)咳作用強大而迅速且有鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成癮性

2.司坦類黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）或祛痰劑（如氨溴索）——痰多咳嗽；

3.應用鎮(zhèn)咳藥的同時，應對因治療——抗感染、抗過敏。

最佳選擇題屬于祛痰劑的有

A.可待因

B.羧甲司坦

C.右美沙芬

D.氨溴索

E.苯丙哌林『答案』D最佳選擇題患胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者宜選用的止咳藥物為

A.苯丙哌林

B.羧甲司坦

C.可待因

D.噴托維林

E.右美沙芬『答案』C

用藥與健康提示

1.鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解應就醫(yī)；

2.對支氣管哮喘時的咳嗽，宜合并應用平喘藥；

3.注意藥品的不良反應。

▲右美沙芬——可引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。

▲苯丙哌林——對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。

▲噴托維林——對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用；5歲以下兒童不宜應用。

▲可待因——對過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用配伍選擇題A.氨茶堿B.氨溴索C.噴托維林D.羧甲司坦E.右美沙芬復方制劑1.咳嗽較弱者可選用的藥物是2.痰液較多者應服用的祛痰藥是【答案】CB消化不良的病因（了解內(nèi)容）

臨床表現(xiàn)（了解內(nèi)容!）

考點藥物治療

（一）非處方藥

1.對食欲減退者——口服維生素B1、維生素B6、干酵母片（麥酒酵母菌的干燥菌體）

2.對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者——胰酶片、多酶片（餐前或進餐時服用）

第十一節(jié)消化不良

3.對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者——乳酶生、活乳酸桿菌的干燥制劑、胃蛋白酶片等

4.功能性消化不良（餐后伴有上腹痛、上腹脹、燒心、惡心、嘔吐、早飽）——選用胃動力藥多潘立酮片（餐前0.5～lh）。最佳選擇題服用胃動力藥多潘立酮治療消化不良，其最佳用藥時間應為

A.餐后1h

B.餐前0.5～lh

C.餐后

D.餐前

E.餐前10分鐘『答案』B（二）處方藥（重點）

1.對由于精神緊張導致者——必要時口服地西泮。

2.對胃腸道蠕動過慢、功能性消化不良——選用莫沙必利、依托必利，增強胃腸動力，餐前服用。

3.對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良——服用復方阿嗪米特腸溶片（唯一餐后服用的治療消化不良的藥,其他都是餐中），含胰酶、阿嗪米特、二甲硅油，餐后服用。

①胰酶：改善碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的消化與吸收

②阿嗪米特：促進膽汁分泌藥③二甲硅油：減少胃腸道氣體4.對由于胃病/慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等導致的消化不良——抗酸藥和胃黏膜保護藥。

配伍選擇題【1-3題共用備選答案】A．胰酶片B．維生素BC．六味安消散D．乳酶生E．多潘立酮

1．對食欲缺乏者可服用非處方藥2．對由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用3．對進食蛋白食物過多者可用【答案】BAD第十二節(jié)腹瀉藥物治療考點

（一）非處方藥（什么腹瀉，用什么藥?。?/p>

1.感染性腹瀉——首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白

①對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應首選小檗堿（黃連素）；

②口服藥用炭：吸附腸道內(nèi)氣體、細菌和毒素，餐前服用；

③鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護腸道黏膜，餐前服用。

最佳選擇題用于治療細菌感染性腹瀉應首選的藥物為

A.抗生素

B.黃連素

C.維生素

D.谷維素

E.麻黃素『答案』B2.消化性腹瀉——與消化不良用藥一致

因胰腺功能不全：應服用胰酶、多酶片；

對攝食蛋白過多而致消化不良者：宜服胃蛋白酶

對同時伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹瀉——用蒙脫石散

雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。

同時應注意：腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物）。

4.腸道菌群失調(diào)性腹瀉——補充微生態(tài)制劑

雙歧桿菌、復方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊。最佳選擇題

下列關(guān)于雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療腹瀉機制的說法中，最正確的是

A.維持腸道正常菌群的平衡

B.抑制腸內(nèi)腐敗菌生長

C.補充正常的細菌

D.防止蛋白質(zhì)發(fā)酵

E.減少腹脹和腹瀉『答案』A（二）處方藥（什么腹瀉，用什么藥?。?/p>

1.感染性腹瀉細菌——沙星類！

2.病毒性腹瀉——用洛韋！

3.對腹痛較重者、胃腸絞痛、反復嘔吐——用山莨菪堿、顛茄！

4.對激惹性腹瀉——用硝苯地平！

5.非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺，地芬諾酯也可以！配伍選擇題【1-4題共用題干】A．氧氟沙星B．阿昔洛韋C．硝苯地平D．山茛菪堿片E．洛哌丁胺關(guān)于腹瀉的處方藥治療

1．病毒性腹瀉可使用2．激惹性腹瀉可使用3．急、慢性功能性腹瀉首選4．腹瀉伴腹痛劇烈時可服【答案】BCED第十三便秘

藥物治療（考點）

（一）非處方藥（選藥原則及各藥特點是重點！）

1.慢性功能性便秘——用容積性瀉藥：乳果糖，安全性好

2.急/慢性或習慣性便秘——選刺激性瀉藥：比沙可啶

3.低張力性便秘——甘油栓、開塞露，潤滑和刺激腸壁，其作用溫和，尤其適用于兒童及年老體弱者

4.急性便秘——選容積性瀉藥：硫酸鎂，作用強烈

5.痙攣性便秘——選膨脹性瀉藥：聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉，不良反應少，刺激性小。（二）處方藥

莫沙必利——選擇性5-羥色胺受體激動劑

酚酞——刺激性瀉藥，可刺激腸道蠕動。睡前服用，約經(jīng)8～10h排便。（同比沙可啶）

普蘆卡必利——具有促腸動力活性用藥注意事項與患者教育

1.應找準病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥

2.對長期慢性便秘者——不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經(jīng)叢細胞，造成進一步便秘?？蛇x用容積性瀉藥乳果糖。

對結(jié)腸低張力所致的便秘——于睡前服用刺激性瀉藥，以達次日清晨排便，或用甘油栓、開塞露。

對結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數(shù)量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉)

3.注意藥物的合理使用

▲乳果糖——糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者禁用。

▲比沙可啶——有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。

▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。

例題（1-2題共用備選答案）A．比沙可啶B．甘油栓C．硫酸鎂D．羧甲基纖維素鈉E．乳果糖關(guān)于便秘的非處方藥治療

1．急性便秘可選2．痙攣性便秘可選【答案】CD第九章

呼吸系統(tǒng)常見疾病第二節(jié)

支氣管哮喘一、臨床基礎（一）臨床表現(xiàn)與分期1.癥狀

典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。2.體征

發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。3.分期

分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期。二、藥物治療

考點一、支氣管哮喘常用藥物1.糖皮質(zhì)激素

(1)吸人型糖皮質(zhì)激素

由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。

(2)口服糖皮質(zhì)激素

用于吸入激素無效或需要短期加強冶療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30~60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至≤10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用于延長哮喘緩解期。全身應用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1~2mg/kg/d。

(3)靜脈糖皮質(zhì)激素

重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100~400mg/d,或甲潑尼龍80~160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應較多，應慎用，10~30mg/d。無激素依賴傾向者可在3~5天內(nèi)停藥；有激素依賴傾向患者應適當延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。2.β2受體激動劑(1)SABA

治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸人、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應采取“按需間歇使用”，不宜長期、單一使用。主要不良反應有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。(2)LABA常用沙美特羅和福莫特羅。福莫特羅屬快速起效的LABA,也可按需用于哮喘急性發(fā)作的治療。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有氟替卡松/沙美特羅吸人干粉劑、布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。特別注意，LABA不能單獨用于哮喘的治療。3.白三烯受體阻斷劑是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。常用藥物有孟魯司特和扎魯司特。4.磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類藥物）

氨茶堿首劑負荷劑量為4~6mg/kg，注射速度不宜超過0.25mg/(kg·min),由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個體差異，有條件的應在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度為6~15μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、普萘洛爾等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應減少用藥量。5.抗膽堿藥(1)短效抗膽堿藥

異丙托溴銨有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動劑聯(lián)合應用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。每日3次25~75μg/次或100~150μg/ml的溶液持續(xù)霧化吸入。起效時間約10分鐘，維持4~6h。少數(shù)患者可有口苦或口干感等不良反應。(2)長效抗膽堿藥

噻托溴銨是近年發(fā)展的選擇性M1、M3受體拮抗劑，作用更強，持續(xù)時間更久（24h)，目前只有干粉吸入劑。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。

6.IgE抗體

是重組鼠抗人IgE單克隆抗體，有阻斷游離IgE與IgE效應細胞表面受體結(jié)合的作用，但不會誘導效應細胞的脫顆粒反應二、急性發(fā)作期用藥和合理使用1.輕度

經(jīng)定量氣霧劑（MDI)吸入SABA，在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入1~2噴。隨后可調(diào)整為每3~4小時吸入1~2噴。效果不佳時可加緩釋茶堿片，或加用短效抗膽堿藥氣霧劑吸入。2.中度

吸人SABA(常用霧化吸入），第1小時內(nèi)可持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合應用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液，也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。3.重度至危重度

持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸人短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服三、慢性持續(xù)期治療和合理用藥

應在評估和監(jiān)測患者哮喘控制水平的基礎上，定期根據(jù)治療分級方案作出調(diào)整，以維持患者的控制水平。四、用藥注意事項與患者教育1.用藥注意事項(1)長期、規(guī)范治療完全可以有效地控制哮喘。(2)掌握各類藥物的作用機制、使用方法及藥物不良反應。

(3)依據(jù)我國《支氣管哮喘防治指南》，哮喘者在應用吸入型糖皮質(zhì)激素時宜注意下列事項：1）吸人型糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到支氣管擴張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發(fā)作時不能立即奏效，不適宜用于急性哮喘患者，不應作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。對哮喘急性發(fā)作患者宜合并應用腎上腺素能β2受體激動劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。

2）應當依據(jù)持續(xù)型哮喘的嚴重程度給予適當劑量，分為起始和維持劑量。起始劑量需依據(jù)病情的嚴重程度給予，分為輕度、中度和重度持續(xù)，維持吸入劑量應以能控制臨床癥狀和氣道炎癥的最低劑量確定，分2~4次給予，一般連續(xù)應用2年。例題支氣管哮喘的治療藥物不能選用★新增考題A.沙美特羅B.布地奈德C.異丙托溴銨D.氨茶堿E.普萘洛爾【答案】E【解析】本題考查的是普萘洛爾的不良反應及禁忌證。β受體阻斷劑的禁忌證為支氣管哮喘、嚴重心動過緩、II度及II度以上房室傳導阻滯、嚴重周圍血管疾病(如雷諾?。┖椭囟燃毙孕乃ァ＠}支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是★新增考題A.654-2靜脈注射B.補液+氨茶堿+β2受體激動劑C.沙丁胺醇霧吸入+溴化丙托品吸入D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素E.補液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注【答案】E【解析】本題考查的是重度哮喘的臨床表現(xiàn)及治療方案。重度哮喘表現(xiàn)為休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，奇脈。重度哮喘患者應持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應及時給予機械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個體化的長期治療方案。第四節(jié)

肺結(jié)核二、藥物治療

考點（一）常用藥物

1.早期殺菌活性藥物

指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.滅菌活性藥物

消滅組織內(nèi)（包括細胞內(nèi)）的結(jié)核菌，最大限度減少復發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應用）和異煙肼。

3.防止耐藥的藥物

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。4.化療方案（1）2HRZE/4HR

1)強化期：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2個月。

2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日1次，共4個月。（2）2H3R3Z3E3/4H3R3

(右下角數(shù)字為1周用藥次數(shù)）

1)強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，共2個月。

2)繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。

在治療過程中觀察體溫、肺部情況的變化，進行痰菌檢查，若痰菌檢查仍為陽性，提示治療失敗，需復治及耐多藥結(jié)核患者需就診于?？漆t(yī)院，進行化療方案的調(diào)整。（二）用藥注意事項與患者教育1.用藥注意事項（1）結(jié)核病的治療必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則。（2）采用全程督導服藥。（3）提倡聯(lián)合用藥。

（4）聯(lián)合化療方案的注意事項

各種藥物有各自的不良反應，需注意肝、腎功能，血常規(guī)，過敏反應等，必要時在方案組成及劑量用法上作相應的調(diào)整。（5）常用藥物的注意事項

1)異煙肼

①治療量的異煙肼不良反應少，毒性小；②可發(fā)生周圍神經(jīng)?。∪獐d攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等），尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良的患者；有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用；同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病，50~100mg/d,分1~2次服；③亞臨床肝炎（ALT和AST升高）：常見（10%~20%)；④異煙肼可加強香豆素類、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用；抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制異煙肼的吸收；利福平可加速異煙肼代謝為肝毒性代謝產(chǎn)物，須監(jiān)測肝功能。

2)利福平

①常見不良反應有消化道癥狀，肝功能受損；②服藥后排泄物呈橘紅色；③長期大量用藥時，不良反應多且嚴重；④肝功能不全者慎用，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能；⑤是CYP3A的強誘導劑，可加速多種藥物的代謝如口服避孕藥、HIV蛋白酶抑制劑、環(huán)孢素、維拉帕米（異搏定）、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質(zhì)素、氨苯砜、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁，這些藥物與利福平合用需增加劑量。應用利福平時，應選擇非激素類避孕藥或采用其他避孕方法。

3)對氨基水楊酸鹽

4)乙胺丁醇

推薦劑量（15~25mg/kg)用藥時不良反應少見。不良反應：①球后視神經(jīng)炎（視力模糊、紅綠色盲、視野受限），通常停藥后可恢復；②抑制尿酸排泄；③肝功能損害；④不宜用于13歲以下小兒；⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應；與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收；與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性。

5)

吡嗪酰胺6)

利福噴汀7)鏈霉素

①屬于氨基糖苷類藥，可發(fā)生腎毒性、前庭和耳蝸毒性、神經(jīng)肌肉阻滯；②過敏反應；③孕婦禁用，老年及兒童、腎功能不全者均應慎用。（6）免疫調(diào)節(jié)劑的使用

對耐藥、難治的結(jié)核患者，在抗結(jié)核藥治療時可考慮聯(lián)合使用。

(2)增強體質(zhì)增加高蛋白和維生素的攝入，日光浴。

(3)肺結(jié)核進展期患者應臥床休息；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應循序漸進增加活動量，不宜過度勞累。

(4)口服抗結(jié)核藥應早晨空腹頓服，如果耐受性較差，可由醫(yī)生決定改為飯后或分服。

(5)充分了解抗結(jié)核藥物服用中可能出現(xiàn)的不良反應，一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生。

(6)定期隨診，監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。配伍選擇題【1~2】A.乙胺丁醇B.氨芐西林C.莫西沙星D.氧氟沙星E.吡嗪酰胺1.可以殺傷結(jié)核桿菌，最大限度降低傳染性的早期殺菌活性藥2.可以殺滅組織細胞內(nèi)停留的結(jié)核桿菌，最大限度減少結(jié)核病復發(fā)的滅菌活性藥是【答案】AE【解析】本題考查的是抗結(jié)核藥物的分類。早期殺菌活性藥物是指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。滅菌活性藥物指消滅組織內(nèi)（包括細胞內(nèi)）的結(jié)核菌，最大限度減少復發(fā)，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常兒童不宜應用）和異煙肼。防止耐藥的藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

第十章

心血管系統(tǒng)常見病以下抗高血壓藥物中，屬于利尿藥的是A、纈沙坦B、氨氯地平C、維拉帕米D、氨苯蝶啶E、依那普利【答案】D最佳選擇題最佳選擇題

非杓型高血壓病人給藥時間應為

A.睡前給藥

B.一日三餐后給藥

C.早晚給藥

D.清晨給藥

E.清晨給藥，下午補服短效藥物

『答案』A答案解析及考點回顧

“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨給藥。

非杓型為少部分人，宜睡前給藥；臨床實踐表明，睡前給培哚普利，降壓效果好，且可能轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹汀?/p>

血壓“雙峰一谷”反杓型，除清晨給藥外，下午補服短效藥物。最佳選擇題

治療老年高血壓的目標是將血壓降低至

A.收縮壓<150mmHg或更低些

B.<130/80mmHg

C.<140/90mmHg

D.<150/90mmHg

E.<125/75mmHg

『答案』D答案解析及考點回顧

對于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg；

老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。最佳選擇題

男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴2型糖尿病。應首選降壓藥為

A.β-受體阻滯劑B.心痛定

C.利尿劑D.ACEI類

E.利血平『答案』D答案解析及考點回顧

ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進展，可作為首選。記憶

普利類和沙坦類——ACEI/ARB

江湖老大有正義，護心護腎護血糖；

防止猝死大貢獻，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命；

能用都用盡量用；除非實在不能用；

合用噻嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；

用藥監(jiān)測腎功能，肌酐輕升可繼續(xù)；

禁止使用有兩條，雙側(cè)腎A都狹窄；

腎衰重度才禁用，輕/中腎衰還可用！最佳選擇題

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時宜應選用的治療藥物為

A.阿司匹林

B.美托洛爾

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.氟伐他汀

『答案』D答案解析及考點回顧

穩(wěn)定性心絞痛的治療——

疼的時候硝酸酯；不疼時候防發(fā)作；

阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；

洛爾普利和地平；平時幫忙防猝死。最佳選擇題

在下列血漿脂質(zhì)水平檢查結(jié)果中，不能判斷為高脂血癥的是

A.甘油三酯（TG）高于同年齡正常值

B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）高于同年齡正常值

C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）高于同年齡正常值

D.總膽固醇（TC）高于同年齡正常值

E.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）高于同年齡正常值『答案』B答案解析及考點回顧血脂異常

LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。

最好采用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。

最佳選擇題

洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)為

A.惡心

B.視力模糊

C.黃視、綠視

D.粉紅色泡沫樣痰

E.快速房性心律失常伴傳導阻滯『答案』E答案解析及考點回顧

洋地黃中毒表現(xiàn)——

“特征性中毒表現(xiàn)”為：快速房性心律失常伴傳導阻滯；也可表達為：室上性心動過速伴房室傳導阻滯。

“最常見中毒表現(xiàn)”為：室性期前收縮（二聯(lián)律）

“最嚴重中毒表現(xiàn)”為：室速、室顫。

最佳選擇題

對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳的藥物是

A.苯妥英鈉

B.阿托品

C.普魯卡因胺

D.普萘洛爾

E.奎尼丁『答案』A答案解析及考點回顧

洋地黃中毒的處理：

1.立即停藥。

2.快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。

3.緩慢性心律失常者（竇緩/房室傳導阻滯），用阿托品。

配伍選擇題A.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛爾D.卡托普利E.氨氯地平1.過量引起嚴重心臟毒性的是2.常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是3.嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是

『答案』A、D、C

答案解析及考點回顧※總結(jié)——抗高血壓藥主要不良反應

氫氯噻嗪、呋塞米——低鉀、高尿酸

阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯——高血鉀

洛爾類——支氣管痙攣、心功能抑制

普利類——刺激性咳嗽、高血鉀

沙坦類——高血鉀

地平類——面部潮紅，踝部水腫

利血平——心動過緩，消化性潰瘍第十一章神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)缺血性腦血管病藥物治療

考點一、治療藥物的合理使用1.TIA的藥物治療（1)抗血小板聚集藥物已證實對有卒中危險因素的患者行抗血小板治療能有效預防缺血性卒中。對TIA尤其是反復發(fā)生TIA的患者應首先考慮選用抗血小板藥物。1）腸溶阿司匹林：小劑量（50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再發(fā)。2）氯吡格雷：對阿司匹林不能耐受者可選用，常用劑量為75mg/d。急性期可增加劑量，最大不超過300mg/d。3）其他藥物治療還包括雙嘧達莫（DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗證實。

（2)抗凝藥物抗凝治療不作為非心源性TIA的常規(guī)治療，對伴發(fā)房顫、風濕性二尖瓣病變、人工機械瓣膜的TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外）建議選用華法林抗凝治療（3)降纖藥物TIA患者有時存在血液成分改變，如纖維蛋白原含量明顯增高或頻繁發(fā)作，可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療2.腦梗死的藥物治療(1)脫水治療甘露醇，快速靜點，療程5~7d，在顱壓高明顯或腦疝形成時可加大劑量及療程；呋塞米，靜注，與甘露醇交替使用可減輕二者的不良反應；甘油果糖脫水作用溫和；皮質(zhì)類固醇激素易引起感染、高血糖、應激性潰瘍，多不主張使用。(3)抗血小板制劑常用阿司匹林，對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，推薦劑量150~300mg/d，急性期后改為預防劑量（50~150mg)。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療，但有效性尚不肯定。

阿司匹林用于心腦血管不良事件一級預防的適宜劑量是75~150mg/d

(2)溶栓治療

確切證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶（rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。

例題阿司匹林用于心腦血管不良事件一級預防的適宜劑量是A.50mg/dB.75~150mg/dC.300mg/dD.500mg/dE.1500mg/d【答案】B【解析】本題考查的是一級預防中阿司匹林的用量。對所有無禁忌證的心血管病高危者，應作心血管事件的一級預防，口服阿司匹林75~150mg/d,對阿司匹林有禁忌證者可服氯吡格雷75mg/d。第三節(jié)癲癇二、治療原則1.應依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.藥物選擇時還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的不良反應、特殊治療人群、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等，個體化給藥。3.在?？漆t(yī)生指導下進行藥療。

4.遵循單藥治療原則。選擇適當?shù)膯嗡幹委煟?0%~70%的癲癇患者能夠完全控制發(fā)作，其優(yōu)勢在于減少藥物不良反應并有更好的耐受性。5.小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥。6.定期隨診患者對藥物的耐受性和不良反應。7.停用抗癲癇藥目前還沒有公認的標準，應視患者的具體病情決定。應逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年。停藥后復發(fā)率為20%~40%,多出現(xiàn)在停藥后2年以內(nèi)。

藥物治療一、癲癇的藥物治療常用口服抗癲癇藥物包括：①一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等；②二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

(1)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。(2)注意心臟、呼吸情況。抽搐后呼吸未能及時恢復應做人工呼吸。(3)盡快送醫(yī)院搶救。入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復用藥；首選苯二氮?類藥物；②藥物選擇：成人地西泮10~20mg靜脈注射（每分鐘不超過2~5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1~1.0mg/kg,應注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應過快，應低于50mg/min，可在10~30分鐘內(nèi)使41%~90%的患者控制發(fā)作。應同時監(jiān)測血壓及心電圖。(4)發(fā)現(xiàn)和處理誘因和病因第四節(jié)帕金森病

3.治療藥物選擇老年前期（<65歲）患者，且不伴認知障礙，可選擇：①多巴胺受體（DR)激動劑；②司來吉蘭，或加用維生素E；③復方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT)抑制劑；④金剛燒胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時，選用抗膽堿能藥；⑤復方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運動癥狀，復方左旋多巴也可作為首選。

老年（≥65歲）患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。第八節(jié)失眠癥藥物治療一、常用藥物1.BZRAs(1)苯二氮?類藥物老年患者應用時尤須注意跌倒風險。使用中-短效BZDs治療失眠時有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用BZDs后，在停藥時可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。BZDs禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。

(2)非苯二氮?類藥物包括唑吡坦等。

2.褪黑素和褪黑素受體激動劑由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。3.抗抑郁藥物（1）低劑量的多塞平（3~6mg/d)

(2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(3)小劑量米氮平（15~30mg/d)(4)抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應用例題老年（≥65歲）患者，抗帕金森病首選藥物為★新增考題A.司來吉蘭B.左旋多巴C.苯海索D.金剛烷胺E.恩托卡朋【答案】B【解析】本題考查的是抗帕金森病藥物合理選用。老年（≥65歲）患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。第十二章

消化系統(tǒng)常見疾病第二節(jié)

消化性潰瘍藥物治療

考點一、治療藥物的合理使用1.非藥物治療2.藥物治療（1）根除Hp治療（2）抑制胃酸治療

潰瘍愈合時間通常為DU（十二指腸潰瘍）4周，GU（胃潰瘍）6~8周，愈合速度與抑酸治療的強度和持續(xù)時間成正比，潰瘍過于快速愈合將影響愈合質(zhì)量。H2受體拮抗劑（H2RA)可以有效地抑制基礎胃酸分泌，但是對于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI（質(zhì)子泵抑制劑）。（3）抗酸藥及胃黏膜保護劑1）抗酸藥：多為弱堿性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛（如碳酸氫鈉、三硅酸鎂）；同時還具有黏膜保護作用（如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）?？顾崴幫ǔＷ鳛閷ΠY藥物短期服用，多在上腹痛前、腹痛時服用；鋁碳酸鎂還能夠可逆性結(jié)合膽酸，可用于膽汁反流性損害(晚上服）。

2）黏膜保護劑：具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應使得許多患者難以耐受，所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。3）復方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護劑組成復方藥物。第十三章內(nèi)分泌及代謝性疾病第一節(jié)甲狀腺功能亢進癥藥物治療

考點一、治療藥物的合理使用

甲亢的主要治療藥物是應用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒癥，300~500mg,q8h。常用抗甲狀腺藥見下表。

對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個階段。1.初治階段

丙硫氧嘧啶成人初始劑量為300~450mg/d，分3次服;兒童6~10歲起始劑量為50~150mg/d或4mg/(kg·d),10歲以上150~300mg/(kg·d)。甲巰咪唑初始劑量30~45mg/d，分1~3次口服，大約1~2月后甲狀腺功能恢復正常，兒童初始劑量為0.2~0.5mg/(kg·d)，維持量減半。2.減藥階段當癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80~90次/分鐘，T3或T4接近正常時，可根據(jù)病情每2~4周遞減藥量1次。在減藥過程中應定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎心率、體重，監(jiān)測血白細胞、T4、必要時查TSH。

3.維持階段甲狀腺功能在1~3月內(nèi)恢復正常，之后改為維持量，丙硫氧嘧啶成人50~100mg/d,兒童25~75mg/(kg·d)；甲巰咪唑5~10mg/d，維持期約1~1.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2~3年或更長。在整個療程中，應避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應激，宜隨時酌增藥量，待穩(wěn)定后再進行遞減。

除以上介紹的藥物治療外，臨床上針對甲亢還有以下兩種非藥物治療：1.放射性131I治療2.手術(shù)治療二、用藥注意事項與患者教育1.用藥注意事項(1)妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，因妊娠期用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等可透過胎盤并引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時造成難產(chǎn)、窒息。由于甲巰咪唑有新生兒皮膚缺損的致畸作用報道，妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。(2)抗甲狀腺藥物在白細胞數(shù)偏低、對硫脲類過敏、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。

(3)甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用：與抗凝藥合用可增強抗凝作用?；前奉?、對氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。(4)服用碳酸鋰時應監(jiān)測藥物濃度：當血鋰濃度>1.5mmol/L，可出現(xiàn)不同程度中毒癥狀，當血鋰濃度超過1.5~2.0mmol/L可能危及生命。例題1.哺乳期婦女甲亢首選★新增考題A.碘化鉀B.甲巰咪唑C.丙硫氧嘧啶D.放射性131IE.碳酸鋰【答案】C【解析】本題考查的是特殊人群甲亢合理用藥。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。例題2.易進入乳汁，并可抑制哺乳嬰兒甲狀腺功能的是A.甲睪酮B.甲巰咪唑C.甲苯磺丁脲D.甲硝唑E.甲基多巴【答案】B【解析】本題考查的是甲狀腺功能亢進的用藥注意事項。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。粘液性水腫粘液性水腫第二節(jié)甲狀腺功能退減癥

藥物治療一、治療藥物的合理使用1.左甲狀腺素（L-T4）治療治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。（1）治療劑量按照體重計算的劑量是1.6~1.8μg/(kg·d)；兒童需要較高的劑量，約2.0μg/(kg·d)；老年患者則需要較低的劑量，約1.0μg/(kg·d)；妊娠時的替代劑量需要增加30%~50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量大約2.2μg/(kg·d)。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服藥1次。（2）服藥方法一般從25~50μg/d開始，每1~2周增加25μg,直到達到治療目標。患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4~6周，所以治療初期，每4~6周測定激素指標。2.亞臨床甲減的處理目前認為在下述情況需要給予L-T4治療：高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L。3.黏液水腫性昏迷的治療(1)補充甲狀腺激素首選T3靜脈注射，每4小時10μg，直至患者癥狀改善，清醒后改為口服；或L-T4首次靜脈注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。(2)保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機械通氣等。(3)氫化可的松200~300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。(4)根據(jù)需要補液，但是液體入量不宜過多。(5)控制感染，治療原發(fā)疾病。二、用藥注意事項與患者教育1.用藥注意事項(1)左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。(2)對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，應特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長些，緩慢增加用量，定期監(jiān)測血甲狀腺素水平。(3)繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療。(4)妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。

(5)個別病例由于對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀，包括手抖，心悸、心律不齊、多汗、腹瀉、體重下降、失眠和煩躁，必要時需停藥，直至不良反應消失后再從更小的劑量開始。(6)藥物相互作用：①左甲狀腺素的使用可能會增強抗凝血藥的作用，以及降低降血糖藥的效果；②同時使用消膽胺和左甲狀腺素治療，消膽胺會抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥服用應間隔4~5h；③快速靜脈注射苯妥英可能導致游離的左甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸血漿濃度增加，個別情況可導致心律不齊；④水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米（250mg)，安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來。多選題關(guān)于甲狀腺功能減退癥的治療，下列說法正確的為★新增考題A.對老年患者，開始階段選擇較低的初始劑量B.同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全的甲狀腺功能減退癥，首先給予糖皮質(zhì)激素治療C.妊娠期間應使用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能尤進癥D.雙香豆素降低左甲狀腺素的血藥濃度E.治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀【答案】ABE【解析】本題考查的是甲狀腺功能減退癥的治療。對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的病人，應特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長些，緩慢增加用量，定期監(jiān)測血甲狀腺素水平；繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療；妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能；水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量速尿（250mg），安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來，提高左甲狀腺素血藥濃度；個別病例由于對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀。第三節(jié)糖尿??？初期完全沒癥狀，血糖上升比較高時，出現(xiàn)【吃】得多、【喝】得多、【尿】得多三多多吃多喝多尿糖尿病的癥狀尋找方法藥物治療一、治療藥物的合理使用1.1型糖尿病的藥物治療1型糖尿病患者的胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。2.2型糖尿病的藥物治療(1)2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。(2)2型非肥胖型糖尿病患者，在有良好的胰島β細胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應，需密切監(jiān)測血糖，老年人不建議使用。

(3)單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）。(4)餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。(5)糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。(6)老年患者對低血糖的耐受能力差，應選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物，如α-糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素等。

(7)兒童1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。(8)經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次用藥（如格列美脲）更為方便，依從性好。(9)針對伴發(fā)疾病，抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)藥綜合應用。

例題1.對2型糖尿病表現(xiàn)為單純餐后血糖高，空腹和餐前血糖水平不高者可首選的藥品A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.羅格列酮D.尼莫地平E.碘塞羅寧【答案】B【解析】本題考查的是糖尿病的藥物治療。單純餐后血糖升高，空腹喝餐前血糖不高者，首選α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）。例題2.能夠增強靶組織對胰島素敏感性的藥是A.阿卡波糖B.二甲雙胍C.格列喹酮D.羅格列酮E.格列齊特【答案】D【解析】本題考查的是常用口服降糖藥的種類。噻唑烷二酮化合物是目前臨床常用的胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮等。配伍選擇題【1~4】A.胰島素增敏劑B.α-葡萄糖苷酶抑制劑C.磺酰脲類促胰島分泌藥D.胰島素與胰島素類似物E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1.糖尿病合并妊娠、糖尿病合并酮癥酸中毒患者選用2.2型肥胖型糖尿病伴血脂異常患者應選用3.單純餐后血糖升高，空腹與餐前血糖水平不高患者應選用4.2型非肥胖型糖尿病患者且有良好胰島β-細胞貯備功能患者選用【答案】DABC【解析】本題考查的是不同類型的糖尿病的藥物選擇。糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒者、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、各種應激情況、嚴重慢性并發(fā)癥、消耗性疾病應選用胰島素注射。對2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能、無胰島素血癥時可應用磺酰脲類降糖藥。如單純的餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，則首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。鑒于胰島素增敏劑可降低血清血管細胞黏附分子水平，改善異常類脂代謝，抑制總膽固醇的吸收，降低血脂水平和類脂蛋白的比例，減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發(fā)生率，提倡糖尿病伴血脂異常患者盡早合并使用胰島素增敏劑。第五節(jié)佝僂病藥物治療一、預防與治療藥物的合理使用1.維生素D（1）口服維生素D1)佝僂病的預防我國推薦的預防量為生后15日起至18歲每日補充維生素D400IU，最高可耐受量為800IU。早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒或生長發(fā)育特別迅速的小兒每日800~1000IU，3月后改為400IU。2)佝僂病的治療在佝僂病的治療，口服劑量2000~4000IU/d(50~100ug/d)，1個月后改為維持量?？诜щy或腹瀉時，可一次性肌注15~30萬IU，1~3個月后口服維持量。（2）肌內(nèi)注射維生素D2.鈣劑例題嬰兒預防佝僂病，每天服用維生素D的劑量為★新增考題A.100萬