2019年臨床助理醫(yī)師《第一單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2019年臨床助理醫(yī)師《第一單元》試題（網(wǎng)友回憶版）[單選題]1.下列關(guān)于手足口病的描述，錯誤的是（）。A.發(fā)熱，體溫可達(dá)到3（江南博哥）8℃以上B.口腔黏膜，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹C.皰疹處癢、痛，有結(jié)痂D.可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀E.腸道病毒71型可引起重癥參考答案：C參考解析：兒童手足口病皮疹主要分布在手、足、口、臀四個部位，皮疹主要有四個特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤（即“四不”特征）。[單選題]2.與血漿凝固酶陰性葡萄球菌無關(guān)的疾病是（）。A.食物中毒B.敗血癥C.股骨頭置換術(shù)后感染D.急性膀胱炎E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎參考答案：A參考解析：不產(chǎn)生血漿凝固酶的葡萄球菌為體內(nèi)正常菌群，平時不致病，但在機體抵抗力較為低下時，可發(fā)生條件感染。主要包括：泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和術(shù)后及植入異物引起的感染等。A項，食物中毒一般由金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性葡萄球菌）、沙門菌、副溶血性弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽芽胞桿菌等引起。[單選題]3.根據(jù)微生物的分類，新生隱球菌屬于（）。A.細(xì)菌B.立克次氏體C.真菌D.放線菌E.支原體參考答案：C參考解析：隱球菌屬于單細(xì)胞真菌中的酵母型真菌，隱球菌近似圓形，以芽生方式繁殖，不產(chǎn)生菌絲，其菌落與細(xì)菌相似。隱球菌根據(jù)致病性可分為致病性和非致病性兩類，致病性隱球菌易感染AIDS患者或免疫力低下的患者，尤其易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性腦膜炎，預(yù)后不良。[單選題]4.下列關(guān)于情緒與情感特點的敘述，正確的是（）。A.情緒較為穩(wěn)定B.情感反應(yīng)較持久C.情緒反應(yīng)較深沉D.情感與生理性需要有關(guān)E.情感是人和動物共有的參考答案：B參考解析：AB兩項，情感反應(yīng)較為持久和穩(wěn)定，情緒反應(yīng)較為短暫，且伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。CD兩項，情感反應(yīng)較為深沉，與人的高級社會性需要所聯(lián)系，情緒反應(yīng)與生理性需要有關(guān)。E項，情感反應(yīng)為人類所特有，情緒反應(yīng)是人與動物共有的。[單選題]5.由患者的家長和家屬或他人作出求醫(yī)決定的求醫(yī)類型是（）。A.主動B.被動C.強制D.穩(wěn)定E.獨立參考答案：B參考解析：B項，被動求醫(yī)是指由其他人代替患者本人做出就醫(yī)決定。DE兩項，穩(wěn)定求醫(yī)和獨立求醫(yī)不在求醫(yī)類型所述之內(nèi)?！扒筢t(yī)類型”分為三種：①主動求醫(yī)――患者本人產(chǎn)生不適感或病感，自覺作出決定。②被動求醫(yī)――由患者的家長、家屬或他人替患者作出求醫(yī)的決定。③強制求醫(yī)――本人不愿求醫(yī)，但對本人或社會人群健康構(gòu)成危害而實施強制措施使其求醫(yī)。[單選題]6.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中尊重原則所涵蓋的權(quán)利不包括（）。A.自主選擇權(quán)B.社會免責(zé)權(quán)C.個人隱私權(quán)D.知情同意權(quán)E.人格尊嚴(yán)權(quán)參考答案：B參考解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有四大基本原則：即不傷害原則，有利原則，尊重原則，公正原則。尊重原則指在醫(yī)護(hù)實踐中，對于可以自主做出決定的患者，尊重其做出的理性決定。尊重原則的內(nèi)容包括尊重患者的人格尊嚴(yán)權(quán)，尊重患者的自主選擇權(quán)，尊重患者的個人隱私權(quán)，尊重患者及其家屬的知情同意權(quán)。[單選題]7.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則是（）。A.符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)B.按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動C.符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃D.能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任E.可進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記參考答案：B參考解析：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例（2016年修訂）》第27條（第四章――執(zhí)業(yè)）規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。[單選題]8.按照《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，表述錯誤的是（）。A.血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)B.血站是不以營利為目的的公益性組織C.血站應(yīng)當(dāng)義務(wù)無償為患者提供血液D.設(shè)立血站必須經(jīng)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)E.血站的管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定參考答案：C參考解析：血站是進(jìn)行臨床用血的采集和的非營利性機構(gòu)。設(shè)立血站向公民采集血液以及向臨床提供用血，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件，且不得以營利為目的，具體設(shè)立條件及管理規(guī)定由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。公民臨床用血時需交付血液的采集、儲存、分離、檢驗時所消耗費用；具體收費標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。[單選題]9.《精神衛(wèi)生法》規(guī)定承擔(dān)精神障礙患者再次診斷的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)是（）。A.5人B.2人C.4人D.1人E.3人參考答案：B參考解析：根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（2018年修訂）》第三章精神障礙的診斷及治療第三十二條所規(guī)定，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定?；颊呋蛘咂浔O(jiān)護(hù)人依照規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派2名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。[單選題]10.臨床試驗中的雙盲法是指（）。A.被觀察者不知道分組情況和接受的治療措施B.觀察者不知道分組情況和接受的治療措施C.被觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施D.觀察者與被觀察者均不知道分組情況和接受的治療措施E.觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施參考答案：D參考解析：雙盲法是指由第三者負(fù)責(zé)控制，安排整個實驗進(jìn)程，而研究者和研究對象都不知道每個對象被具體分到哪一個實驗組的實驗方法。這種實驗方法用于防止研究結(jié)果被安慰劑效應(yīng)或者觀察者偏愛影響。[單選題]11.健康促進(jìn)的三大基本策略包括（）。A.保護(hù)環(huán)境B.職業(yè)衛(wèi)生C.倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)D.疾病控制E.學(xué)校衛(wèi)生參考答案：C參考解析：《渥太華宣言》中確定了健康促進(jìn)的三大基本策略，即倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)。健康促進(jìn)要運用倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)的策略，實現(xiàn)其目標(biāo)，但從健康促進(jìn)的內(nèi)涵可以看出，健康促進(jìn)涉及各級各類行業(yè)和部門，各方面的人群，因此，社會動員是其最基本也是最核心的策略。[單選題]12.環(huán)境中的化學(xué)物，屬于二次污染物是（）。A.SO2B.NO2C.N2OD.COE.CO2參考答案：B參考解析：二次污染物是因陽光照射污染物自身反應(yīng)、污染物間相互發(fā)生化學(xué)反應(yīng)、污染物與大氣成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成的對環(huán)境有害的物質(zhì)，其毒性一般比一次污染物高。A項，SO2屬于一次污染物，SO2在環(huán)境中氧化遇水形成的硫酸屬于二次污染物。B項，汽車尾氣中的NOx和HC在日光紫外線的照射下，經(jīng)過一系列的光化學(xué)反應(yīng)生成的臭氧、醛類以及各種過氧?；跛狨?。另外，空氣中的SO3和NO2，既可能是燃煤或汽車尾氣排放的一次污染物，也可能由排放的SO2和NO在空氣中經(jīng)氧化而生成的二次污染物。C項，N2O在大氣中無法穩(wěn)定存在。D項，CO為碳元素不充分燃燒生成的物質(zhì)。E項，CO2為大氣中正常氣體物質(zhì)。[單選題]13.肺炎病變部位沒有空洞形成，常見于（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎參考答案：A參考解析：A項，肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成，患者預(yù)后良好，一般不留下后遺癥。BE兩項，病毒性肺炎和支原體肺炎為間質(zhì)性肺炎，大片彌漫性浸潤。CD兩項，肺炎克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌常引起肺組織壞死和繼發(fā)空洞形成。[單選題]14.下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是（）。A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚參考答案：C參考解析：A項，胸廓畸形不會引起胸廓膨隆和呼吸音消失。B項，肺炎鏈球菌引起的肺炎可有支氣管呼吸音。C項，一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失多見于大量胸腔積液、氣胸。D項，肺氣腫可有雙側(cè)肺擴張，胸廓膨隆，干濕啰音和呼吸音減低。E項，胸膜肥厚可引起語音震顫加強和呼吸音減低。[單選題]15.單純左心衰竭的典型體征是（）。A.雙下肢水腫B.雙肺底濕啰音C.移動性濁音陽性D.肝壓痛E.頸靜脈怒張參考答案：B參考解析：AE兩項，雙下肢水腫和頸靜脈怒張是右心衰竭的典型體征。B項，左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，典型體征是雙肺底可聞及濕啰音。C項，移動性濁音見于大量腹腔積液（大于3000mL）時。D項，肝壓痛多為病毒性肝炎，肝硬化或肝癌的表現(xiàn)。[單選題]16.二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是（）。A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音參考答案：C參考解析：A項，動脈導(dǎo)管未閉可在胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)機器樣響亮的雜音，且伴有連續(xù)震顫。B項，主動脈瓣狹窄可在主動脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間），聽到收縮期噴射樣雜音。C項，二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音。D項，胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全。E項，心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音常提示二尖瓣狹窄。[單選題]17.變異型心絞痛治療宜選用（）。A.比索洛爾B.地爾硫?C.美托洛爾D.普萘洛爾E.卡維地洛參考答案：B參考解析：變異型心絞痛多由冠狀動脈痙攣引起，治療宜選用鈣通道阻滯劑，包括二氫吡啶類的硝苯地平，和非二氫吡啶類的地爾硫?、維拉帕米。地爾硫?、維拉帕米對心臟的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用較強，治療室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致的心律失常效果較好，而二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可以引起反射性心率加快。[單選題]18.造成下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素不包括（）。A.靜脈損傷B.長期服用避孕藥C.久病臥床D.妊娠E.脾功能亢進(jìn)參考答案：E參考解析：靜脈血栓形成的三大因素：①靜脈損傷；②血流緩慢；③血液高凝狀態(tài)。BD兩項，長期服用避孕藥和妊娠可造成血液高凝。C項，久病臥床可以造成血流緩慢。E項，脾功能亢進(jìn)可以引起血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致凝血功能降低，與下肢深靜脈血栓形成無關(guān)。[單選題]19.早期診斷股骨頭缺血性壞死最有價值的檢查是（）。A.CTB.X線C.血管造影D.MRIE.B超參考答案：D參考解析：MRI對于股骨頭的血供情況最為敏感，故對早期診斷股骨頭缺血性壞死最有價值。[單選題]20.橈骨頭半脫位的治療措施是（）。A.手法復(fù)位不必固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.切開復(fù)位韌帶修復(fù)D.手法復(fù)位外固定E.切開復(fù)位外固定參考答案：A參考解析：橈骨小頭半脫位長發(fā)生于五歲以下小兒，患兒多有傷側(cè)上肢牽拉病史?；純阂驑锕穷^半脫位就診時，哭鬧不止，患肢不敢用力，前臂處于半屈位及旋前位。治療：手法牽拉復(fù)位不必麻醉，復(fù)位后不必固定。[單選題]21.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓頻率為（）。A.80～100次/分B.100～120次/分C.60～80次分D.70～90次/分E.90～110次/分參考答案：B參考解析：心肺復(fù)蘇的順序為：胸外按壓，開放氣道，人工呼吸。進(jìn)行胸外按壓時，胸外按壓頻率為100～120次/分。取兩乳頭中線中下三分之一處，用手掌平覆，直臂下壓，成人按壓深度5～6cm，兒童按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，青春期前的兒童約為5cm，1歲以內(nèi)的嬰兒約為4cm。胸外按壓和人工呼吸的次數(shù)比例為30:2。[單選題]22.腎病綜合征蛋白尿的分類屬于（）。A.腎小管性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.功能性蛋白尿參考答案：B參考解析：A項，腎小管性蛋白尿是由于腎小管功能障礙，無法回吸收原尿中所濾除的蛋白質(zhì)，常見于間質(zhì)性腎炎，先天性腎小管病等，尿中的蛋白質(zhì)以低分子量的溶菌酶、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白等為主。B項，腎小球性蛋白尿，主要由各種原因引起腎小球濾過膜破壞，通透性增高所致，是臨床最常見的類型，多見于腎病綜合征。C項，溢出性蛋白尿由于血漿中某種蛋白質(zhì)含量增多，超過腎小管的重吸收能力，而從尿液處出現(xiàn)，常見于多發(fā)性骨髓瘤。D項，分泌性蛋白尿是腎臟或輸尿管本身的蛋白質(zhì)物質(zhì)進(jìn)入尿液而排出，多為某些降解產(chǎn)物和補體成分等。E項，功能性蛋白尿多見于劇烈體力活動時。[單選題]23.尿毒癥患者貧血的最主要原因是（）。A.慢性失血B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞壽命縮短D.促紅細(xì)胞生成素缺乏E.鐵及葉酸攝入不足參考答案：D參考解析：A項，慢性失血多導(dǎo)致慢性病貧血或者缺鐵性貧血。B項，缺鐵性貧血多導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙。C項，紅細(xì)胞壽命縮短多見于溶血性貧血。D項，尿毒癥時腎臟的內(nèi)分泌功能障礙，促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌減少，引起腎性貧血。E項，鐵及葉酸攝入不足導(dǎo)致原發(fā)性缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血。[單選題]24.尿路感染最常見的感染途徑是（）。A.血行感染B.淋巴道感染C.下行感染D.上行感染E.直接感染參考答案：D參考解析：尿路感染中上行感染和血行感染較多見，其中上行性尿路感染約占尿路感染的95%。上行感染常見的病原菌為大腸埃希菌，血行感染常見的病原菌為金黃色葡萄球菌。[單選題]25.腺垂體功能減退所致垂體危象最緊急的治療藥物是（）。A.高滲鹽水B.促性腺激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素E.升壓藥參考答案：D參考解析：垂體危象一經(jīng)確診應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行替代治療，輸液維持水、電解質(zhì)平衡，以增強應(yīng)激能力和減輕視神經(jīng)、視丘下部的急性水腫，緩解癥狀。因器質(zhì)性疾病引起的垂體功能減退，做好術(shù)前準(zhǔn)備可進(jìn)行手術(shù)治療。[單選題]26.早期糖尿病腎病檢查重點監(jiān)測的指標(biāo)是（）。A.顆粒管型B.尿糖定量C.微量清蛋白D.紅細(xì)胞E.24小時尿蛋白定量參考答案：C參考解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量的清蛋白，中期表現(xiàn)為持續(xù)性微量清蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，因此早期糖尿病腎病應(yīng)重點檢測尿液微量清蛋白。A項，顆粒管型常見于腎盂腎炎，D項，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞多見于腎小球腎炎。[單選題]27.在骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)中起關(guān)鍵作用的離子是（）。A.Na＋B.K＋C.Ca2＋D.Mg2＋E.Cl－參考答案：C參考解析：骨骼肌攝取少量細(xì)胞外鈣離子，觸動肌漿網(wǎng)釋放大量鈣離子，進(jìn)一步引起骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)。骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)的觸發(fā)因子是Ca2＋。[單選題]28.膽汁中與消化有關(guān)最重要的物質(zhì)是（）。A.消化酶B.膽鹽C.卵磷脂D.膽色素E.脂肪酸參考答案：B參考解析：B項，膽汁中促進(jìn)脂肪消化吸收的主要成分是膽鹽。膽鹽主要是促進(jìn)脂肪及脂溶性維生素的吸收。A項，消化酶多為胃腸道內(nèi)所分泌，膽汁是體內(nèi)唯一不含消化酶的消化液。CDE三項，對于消化吸收并無作用。[單選題]29.肉芽組織的作用不包括（）。A.抗感染創(chuàng)面B.填補創(chuàng)口和組織缺損C.機化滲出物D.包裹滲出物E.連接組織缺損，保持器官完整性參考答案：E參考解析：肉芽組織后期，成纖維細(xì)胞大量分泌膠原蛋白，相互交織成網(wǎng)，肉芽組織即機化成為瘢痕組織，連接組織缺損，保持器官完整性為瘢痕組織的作用。[單選題]30.慢性支氣管炎的病變不包括（）。A.黏膜上皮鱗化B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C.支氣管內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞D.支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤E.支氣管軟骨變性萎縮參考答案：C參考解析：泡沫細(xì)胞是由巨噬細(xì)胞吞噬局部存在的脂肪組織形成，慢性支氣管炎時支氣管內(nèi)不會出現(xiàn)泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞為動脈粥樣硬化的特征性細(xì)胞。[單選題]31.腎絞痛發(fā)作時，首選治療方法是（）。A.抗感染治療B.解痙止痛C.局部外敷D.口服中藥E.針灸參考答案：B參考解析：腎絞痛多見于腎結(jié)石，治療以解痙止痛為主。常用解痙藥包括M膽堿受體阻斷劑阿托品、鈣通道阻滯劑維拉帕米等。常用止痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥（雙氯芬酸）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡，哌替啶）等。在解除腎絞痛后可針對病因進(jìn)行治療，必要時可手術(shù)。[單選題]32.下列選項屬于碳酸鋰不良反應(yīng)的是（）。A.瞳孔增大B.呼吸抑制C.共濟失調(diào)D.急性呼吸衰竭E.周圍神經(jīng)炎參考答案：C參考解析：碳酸鋰常用于治療躁狂癥，不良反應(yīng)主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟失調(diào)、震顫、癲癇發(fā)作等。A項，瞳孔增大可見于阿托品化中毒。B項，麻醉藥或中樞性鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致呼吸抑制。D項，急性呼吸衰竭可見于肌松藥中毒。E項，異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎。[單選題]33.不能補充血糖的生化過程是（）。A.食物中糖類的消化吸收B.肌糖原分解C.糖異生D.肝糖原分解E.葡萄糖在腎小管的重吸收參考答案：B參考解析：肌糖原分解可生成葡萄糖-6-磷酸，再經(jīng)過葡萄糖-6-磷酸酶催化，才能水解成葡萄糖釋放入血。葡萄糖-6-磷酸酶不存在于肌肉中，因此肌糖原不能分解為葡萄糖。肌糖原分解一般見于劇烈運動或是長時間運動中，用于機體的氧化供能而不升高血糖。[單選題]34.人體合成尿素的主要器官是（）。A.腦B.肌組織C.腎D.肝E.心參考答案：D參考解析：正常情況下，體內(nèi)的氨進(jìn)入肝臟，經(jīng)過鳥氨酸循環(huán)生成尿素。肝合成尿素的亞細(xì)胞部位在胞質(zhì)和線粒體。腎臟和腦也合成尿素，但和肝臟相比，其產(chǎn)生的量微乎其微。[單選題]35.能夠與膽紅素結(jié)合形成結(jié)合膽紅素的是（）。A.葡糖醛酸B.膽汁酸C.膽素原D.珠蛋白E.清蛋白參考答案：A參考解析：在肝臟的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）在UDP-糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）的催化下，與葡萄糖醛酸結(jié)合生成水溶性的結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），進(jìn)入腸道，易于隨尿排出。[單選題]36.不屬于黏膜相關(guān)淋巴組織的是（）。A.扁桃體B.支氣管相關(guān)淋巴組織C.M細(xì)胞D.脾E.小腸派氏集合淋巴結(jié)參考答案：D參考解析：ABE三項，扁桃體、支氣管相關(guān)淋巴組織、小腸派氏集合淋巴結(jié)為黏膜免疫系統(tǒng)，也稱黏膜相關(guān)淋巴組織，包括呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道黏膜固有層和上皮細(xì)胞下散在的無被膜淋巴組織。C項，M細(xì)胞是黏膜免疫系統(tǒng)中一種特化的抗原轉(zhuǎn)運細(xì)胞，其散布于腸道黏膜上皮細(xì)胞間，屬于黏膜相關(guān)免疫組織的一部分。D項，脾臟為外周免疫器官，并不屬于黏膜相關(guān)免疫組織。[單選題]37.可導(dǎo)致輸血反應(yīng)的天然抗體類型是（）。A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE.IgA參考答案：A參考解析：ABO血型抗體分為兩種，即天然抗體和免疫性抗體，天然抗體屬于IgM，分子量大，無法自由通過胎盤，但可導(dǎo)致輸血反應(yīng)；免疫性抗體多屬IgG，分子量小，可通過胎盤，引起新生兒溶血病。[單選題]38.一碳單位代謝的輔酶是（）。A.NADPHB.二氫葉酸C.四氫葉酸D.葉酸E.NADH參考答案：C參考解析：輔酶是一大類有機輔助因子的總稱，是酶催化氧化還原反應(yīng)、基團(tuán)轉(zhuǎn)移和異構(gòu)反應(yīng)的必需因子。它們在酶催化反應(yīng)中承擔(dān)傳遞電子、原子或基團(tuán)的功能。一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的合有一個碳原子的基團(tuán)，包括甲基、甲烯基、甲炔基、甲?；皝啺奔谆?。四氫葉酸是一碳單位的輔酶，幫助一碳單位參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)。[單選題]39.唐氏綜合征最常見的標(biāo)準(zhǔn)型染色體核型是（）。A.46，XY（或XY），－14，＋t（14q21q）B.46，XY（或XY），－21，＋t（21q21q）C.46，XY（或XY），－22，＋t（21q21q）D.47，XX或（XY），＋21E.46，XY（或XY）/47，XY（或XY），21參考答案：D參考解析：唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是指由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病?；純后w細(xì)胞染色體為47條，有一條額外的21號染色體，核型為47，XX（或XY），＋21?；純河忻黠@的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。[單選題]40.心搏驟停最常見于（）。A.竇性心動過速B.心臟破裂C.心臟壓塞D.心室顫動E.室性停博參考答案：D參考解析：快速性室性心律失常最易導(dǎo)致心臟驟停，如室顫和室速，其次為緩慢型心律失常如三度房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)差異傳導(dǎo)或心臟停搏，較少見的為無脈性電活動。竇性心動過速一般不會引起心臟驟停。[單選題]41.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）。A.周圍神經(jīng)炎B.動眼神經(jīng)麻痹C.坐骨神經(jīng)痛D.自主神經(jīng)病變E.腕管綜合征參考答案：A參考解析：糖尿病神經(jīng)病變非常多見，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變，其中以周圍神經(jīng)病變最多見。在周圍神經(jīng)病變中，最多見的是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，通常為對稱性，下肢多于上肢，患者可由肢端襪套樣麻痹感。[單選題]42.慢性失血性貧血的外周血實驗室檢查特點是（）。A.大細(xì)胞正色素性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血C.小細(xì)胞正色素性貧血D.大細(xì)胞低色素性貧血E.正細(xì)胞正色素性貧血參考答案：B參考解析：長期慢性失血性貧血可導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞丟失過多，體內(nèi)鐵含量不足，進(jìn)一步導(dǎo)致缺鐵性貧血，鐵蛋白含量下降和總鐵結(jié)合力增加，缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血。大細(xì)胞性貧血可見于巨幼細(xì)胞貧血，骨髓異常增生綜合征等。正細(xì)胞性貧血可見于，再生障礙性貧血和溶血性貧血等。[單選題]43.實施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接倫理目的是（）。A.減輕家屬的身心痛苦B.促進(jìn)人體器官移植C.更科學(xué)的確定死亡D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權(quán)利參考答案：C參考解析：腦死亡是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。實施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義：有利于科學(xué)準(zhǔn)確判定人的死亡（直接倫理目的）；有利于維護(hù)死者的尊嚴(yán)；有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)；有利于器官移植技術(shù)的開展。[單選題]44.最常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.胸膜炎B.肺結(jié)核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動脈高壓參考答案：D參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，主要因為患者通氣功能障礙，而換氣功能正常，故血氧分壓＜60mmHg，伴有血二氧化碳分壓＞50mmHg，最常見的原因為COPD，即慢性阻塞性肺疾病。[單選題]45.男，78歲。車禍后意識不清1小時。查體：R20次/分，BP130/70mmHg，煩躁，右眶周青紫，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射存在，肢體可動。頭顱CT：右側(cè)散在高密度影，腦中線結(jié)構(gòu)未見明顯移位。最可能的診斷是（）。A.腦挫裂傷B.腦震蕩C.腦內(nèi)血腫D.腦干損傷E.顱底骨折參考答案：A參考解析：A項，該患者車禍后意識不清，頭顱CT顯示散在高密度影，考慮腦挫裂傷。B項，腦震蕩可表現(xiàn)為腦功能障礙一過性障礙，頭顱CT檢查無異常，可排除。C項，腦內(nèi)血腫CT顯示占位性高密度影。D項，腦干損傷較嚴(yán)重，腦干為生命中樞的主要位置，腦干損傷的主要表現(xiàn)為意識障礙、去大腦強直和生命體征紊亂。E項，顱底骨折通常伴有腦脊液漏。[單選題]46.女，48歲。近2年來出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀和尿路結(jié)石，進(jìn)食肉類食物時，病情加重。該患者發(fā)生的疾病涉及的代謝途徑是（）。A.氨基酸代謝B.脂代謝C.嘌呤核苷酸代謝D.核苷酸代謝E.糖代謝參考答案：C參考解析：C項，該患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀和尿路結(jié)石，進(jìn)食肉類病情加重，考慮為痛風(fēng)。嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，當(dāng)此代謝途徑異常時，可導(dǎo)致血中尿酸含量增高，導(dǎo)致痛風(fēng)。B項，脂質(zhì)代謝異常的患者不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀和尿路結(jié)石。D項，核苷酸代謝異常的患者進(jìn)食肉食時并無加重癥狀。AE兩項，氨基酸代謝和糖代謝不會出現(xiàn)患者癥狀。[單選題]47.男，65歲。2個月前有頭外傷史，現(xiàn)頭痛。CT示右額顳頂新月狀高密度影。最可能的診斷是（）。A.急性硬腦膜外血腫B.急性硬腦膜下血腫C.慢性硬腦膜下血腫D.腦內(nèi)血腫E.高血壓腦出血參考答案：C參考解析：顱內(nèi)血腫按時間分為急性血腫（≤3日）、亞急性血腫（3日～3周）和慢性血腫（＞3周）?；颊哳^外傷史為2個月前，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下與腦膜表面之間形成的新月形高密度灶。硬腦膜外血腫頭顱CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形高密度影，應(yīng)診斷為慢性硬腦膜下血腫。[單選題]48.女，16歲。3天來低熱伴乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐，來診當(dāng)日家長發(fā)現(xiàn)眼黃，出生時曾注射乙肝疫苗。實驗室檢查：ALT860U/L，TBill20μmol/L。最可能的診斷是（）。A.戊型肝炎B.丁型肝炎C.丙型肝炎D.乙型肝炎E.甲型肝炎參考答案：E參考解析：E項，青少年急性黃疸型肝炎，首先考慮甲型肝炎。D項，乙型肝炎的患者常表現(xiàn)為慢性肝炎的癥狀。C項，丙型肝炎的癥狀同乙型肝炎類似。[單選題]49.女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右下腹局限性壓痛（＋），肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊，有壓痛。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是（）。A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.McVay法疝修補術(shù)C.Bassini法疝修補術(shù)D.Halsted法疝修補術(shù)E.Ferguson法疝修補術(shù)參考答案：A參考解析：絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常采取單純疝囊高位結(jié)扎，避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗，腹壁的缺損應(yīng)在以后另作擇期手術(shù)加強。BCDE四項，都為疝修補術(shù)。B項，McVay法疝修補術(shù)除了用于腹股溝斜疝的治療外，還用于對于股疝的治療。E項，F(xiàn)erguson法疝修補術(shù)是唯一一個腹股溝前壁的疝修補術(shù)。[單選題]50.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向內(nèi)移位，遠(yuǎn)折端向外、向近端移位。造成這種骨折移位的最主要因素是（）。A.肌肉的牽拉力B.暴力的大小C.搬運固定不當(dāng)D.暴力的性質(zhì)E.肢體的重量參考答案：A參考解析：肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位，故造成這種骨折移位的最主要因素是肌肉的牽拉力。暴力的大小主要決定是否為粉碎性骨折，暴力的性質(zhì)主要決定是直接性骨折還是間接性骨折。[單選題]51.男，46歲。乘汽車時發(fā)生車禍，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.髖關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)骨折D.股骨干骨折E.股骨頸骨折參考答案：B參考解析：B項，患者髖部外傷，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。A項，髖關(guān)節(jié)結(jié)核的患者存在結(jié)核病史，臨床表現(xiàn)存在結(jié)核中毒癥狀。C項，髖關(guān)節(jié)骨折的患者髖部腫脹疼痛，無法站立行走。D項，股骨干骨折常表現(xiàn)為大腿部畸形、骨擦音、骨擦感等。E項，股骨頸骨折常表現(xiàn)為患肢縮短，輕度外旋畸形。[單選題]52.男，56歲。上腹不適6年，上腹痛伴早飽、噯氣2個月，口服法莫替丁后疼痛減輕。胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查提示胃竇中度慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生，13C尿素呼氣試驗陽性。最適宜的處理措施是（）。A.口服奧美拉唑，定期復(fù)查胃鏡B.胃大部切除術(shù)，后根除幽門螺桿菌C.根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查胃鏡D.口服黏膜保護(hù)劑及消化酶，定期復(fù)查胃鏡E.口服多潘立酮及消化酶，定期復(fù)查胃鏡參考答案：C參考解析：C項，該患者13C尿素呼氣試驗陽性，需給與根除幽門螺桿菌治療。A項，口服奧美拉唑治療常用于對于慢性胃潰瘍的治療。D項，口服黏膜保護(hù)劑及消化酶同樣用于慢性胃潰瘍的治療。E項，胃竇中度慢性萎縮性胃炎伴輕度異型增生，提示有惡變的可能，需定期復(fù)查胃鏡。[單選題]53.女，28歲，G2P1。停經(jīng)2月余，陰道少量流血10天。婦科檢查：宮體如4個月妊娠大小。B超顯示宮腔內(nèi)充滿落雪狀光點，未測到胎體和胎盤回聲，雙附件區(qū)探及直徑5cm大小無回聲包塊。初步診斷是（）。A.雙側(cè)卵巢腫瘤B.稽留流產(chǎn)C.羊水過多D.葡萄胎E.絨癌參考答案：D參考解析：患者為女性，28歲，陰道少量流血10天，B超顯示宮腔內(nèi)充滿落雪狀光點，可診斷為妊娠性腫瘤，高度懷疑為葡萄胎。[單選題]54.女，16歲。月經(jīng)周期紊亂1年，伴經(jīng)量多少不一，經(jīng)期長短不定?；A(chǔ)體溫呈單向。首先考慮的診斷是（）。A.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血B.排卵性功能失調(diào)性子宮出血C.特納綜合征D.卵巢早衰E.子宮內(nèi)膜異位癥參考答案：A參考解析：A項，患者16歲，月經(jīng)周期紊亂，不規(guī)則子宮出血，且基礎(chǔ)體溫呈單向，首先考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。B項，排卵性功能失調(diào)性子宮出血常表現(xiàn)為排卵期子宮出血，可用激素治療。C項，特納綜合征屬于先天性性腺發(fā)育不全，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。D項，卵巢早衰常表現(xiàn)為40歲以前絕經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。E項，子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。[單選題]55.女，32歲。進(jìn)行性痛經(jīng)8年，加重3年，婚后4年未孕。查體：子宮居中位，大小正常，子宮左后方可觸及大小約5cm的囊性包塊，張力較大觸痛。血CA125為50U/mL，抗子宮內(nèi)膜抗體（＋）。首先應(yīng)考慮的診斷是（）。A.盆腔炎性包塊B.盆腔結(jié)核C.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤D.卵巢上皮癌E.子宮內(nèi)膜異位癥參考答案：E參考解析：患者痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，不孕，子宮左后方可觸及大小約5cm的囊性包塊，CA125輕度增高（正常值＜35U/mL）?？紤]為子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)異癥侵犯卵巢，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。ABC三項，盆腔炎性包塊、盆腔結(jié)核、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤均不會出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)。D項，卵巢上皮癌多無痛經(jīng)，血清CA125常顯著增高。[單選題]56.男孩，1歲半。出生后半年出現(xiàn)尿有騷臭味，經(jīng)常嘔吐，1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后。查體：目光呆滯，皮膚白皙，毛發(fā)淺黃。明確診斷的檢查是（）。A.血苯丙氨酸濃度測定B.血T3、T4測定C.染色體核型分析D.頭顱CTE.腦電圖參考答案：A參考解析：患兒1歲半，智力落后，尿有騷臭味，經(jīng)常嘔吐首先考慮苯丙酮尿癥，明確診斷的檢查是血苯丙氨酸濃度測定。B項，血T3、T4測定用于對于甲狀腺功能的測定。C項，染色體核型分析可用于對于唐氏綜合征的篩查。DE兩項，頭顱CT和腦電圖對于苯丙酮尿癥無診斷價值。[單選題]57.男，35歲。腰痛伴右側(cè)下肢放射性痛3個月，無明顯發(fā)熱、盜汗。查體：右側(cè)直腿抬高試驗陽性，小腿前外側(cè)和足底感覺減退，腰背伸肌力減退。最可能的診斷是（）。A.腰椎間盤突出B.腰肌勞損C.腰椎腫瘤D.腰椎結(jié)核E.強直性脊柱炎參考答案：A參考解析：A項，患者腰痛伴右側(cè)下肢放射性痛，直腿抬高加強試驗陽性，伴下肢感覺減退、腰背部肌力下降，首先考慮診斷為腰椎間盤突出癥。B項，腰肌勞損的病人不會出現(xiàn)直腿抬高加強試驗陽性。C項，腰椎腫瘤的患者椎間隙狹窄。D項，腰椎結(jié)核的病人有明顯的結(jié)核中毒癥狀。E項，強直性脊柱炎的患者發(fā)病與骶髂關(guān)節(jié)。[單選題]58.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋），肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用（）。A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑參考答案：D參考解析：患者老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰氣促，心悸水腫，一周以來病情加重，考慮患者為肺源性心臟病失代償期（右心衰竭）。D項，患者此時處于急性發(fā)作期，一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善?？墒褂每股剡M(jìn)行對癥治療。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當(dāng)選用利尿、強心劑、血管擴張劑。[單選題]59.男孩，8月齡。3天來腹瀉6～8次/天，為黃色水樣便，嘔吐3～5次/天，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷。實驗室檢查：血鈉140mmol/L。最可能的診斷是（）。A.重度低滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水E.輕度等低滲性脫水參考答案：C參考解析：等滲性缺水的血清鈉含量在130～150mmol/L之間，屬于正常范圍?；純貉c140mmol/L，屬于等滲性脫水?；颊吣蛄繙p少，哭時少淚，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，應(yīng)為中度脫水。[單選題]60.男，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是（）。A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫D.支氣管擴張癥E.支氣管哮喘參考答案：C參考解析：C項，患者長期咳嗽、咳痰，近2年伴氣促且逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低，首先考慮為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫。AB兩項，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是不全的診斷。D項，支氣管擴張癥的病人存在感染病史，同時有大量咳痰和咯血病史。E項，支氣管哮喘的病人存在相關(guān)病史。[單選題]61.男，65歲。慢性阻塞性肺疾病患者，因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體：坐位，喘息貌，球結(jié)膜輕度水腫?？诖桨l(fā)紺。雙肺可聞及散在哮鳴音，肺底少許濕啰音。動脈血氣分析：pH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。該患者宜采取的治療措施為（）。A.儲氧面罩吸氧B.有創(chuàng)通氣C.鼻導(dǎo)管吸氧D.普通面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣參考答案：E參考解析：患患者PaCO265mmHg（＞50mmHg），PaO252mmHg（＜60mmHg），為Ⅱ型呼吸衰竭，主要原因為通氣障礙，pH7.21（＜7.35），提示合并失代償性呼吸性酸中毒。機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。E項，患者此時癥狀不嚴(yán)重，無創(chuàng)機械通氣可好轉(zhuǎn)，無需有創(chuàng)通氣。[單選題]62.男，34歲。間斷咳血5年。曾行胸部CT，示右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴張。近2年咳血頻率逐漸增加，曾3次因為大咯血住院治療。經(jīng)靜脈滴注垂體后葉素及抗感染治療控制?；颊呦Ｍ玫乜刂瓶┭?，最適宜的醫(yī)療建議是（）。A.手術(shù)治療B.支氣管鏡介入治療C.注射肺炎球菌疫苗D.支氣管動脈栓塞術(shù)E.注射流感疫苗參考答案：D參考解析：患者支氣管擴張癥，反復(fù)大咯血，經(jīng)抗感染、止血等保守治療暫時控制，患者希望更好地控制咯血，應(yīng)考慮外科治療。D項，因其右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴張，病變范圍不局限于一處，最適宜行支氣管動脈栓塞術(shù)。A項，病變局限在一處的支氣管擴張可選擇用手術(shù)治療。B項，支氣管鏡介入治療可用于少量支氣管擴張出血的治療。C項，注射肺炎球菌疫苗無法治療支氣管擴張。E項，注射流感疫苗等對于支氣管擴張并無作用。[單選題]63.患者1個月前發(fā)熱、胸痛、咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)抗感染治療小見好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸腔穿刺抽出膿液，反復(fù)穿刺排膿不能控制。其治療應(yīng)為（）。A.抗炎，補液B.繼續(xù)胸腔穿刺并注入抗生素C.開放引流D.纖維板切除術(shù)E.低位胸腔閉式引流參考答案：E參考解析：患者1個月前發(fā)熱、胸痛、咳嗽，有大量膿痰，胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸腔穿刺抽出膿液，可診斷患者為膿胸，膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔積液、促使肺復(fù)張。引流是膿胸最基本的治療方法，常采用反復(fù)抽膿或胸腔閉式引流?；颊吒邿幔卸景Y狀嚴(yán)重，反復(fù)穿刺排膿不能控制，應(yīng)行低位胸腔閉式引流。[單選題]64.女，30歲。畏寒、高熱、咳嗽5天。查體：右上肺語顫增強，呼吸音減弱。實驗室檢查：血WBC15.2×109/L，N0.92。該患者最可能的診斷是（）。A.支氣管擴張B.病毒性肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎參考答案：C參考解析：C項，患者，突起寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎。A項，支氣管擴張常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、咳大量膿痰、咯血等。BD兩項，病毒性肺炎和干酪性肺炎多伴淋巴細(xì)胞比例增高。E項，肺炎支原體肺炎一般起病較緩，中毒癥狀輕，很少高熱，以干咳為主要癥狀。病毒性肺炎和支原體肺炎常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，彌漫性浸潤肺組織。[單選題]65.男，28歲。建筑工人，從腳手架跌下傷及會陰部，3小時后不能自行排尿且有尿外滲。尿外滲的范圍多局限在（）。A.腹腔B.會陰及陰囊C.膀胱周圍D.前列腺周圍E.恥骨后間隙參考答案：B參考解析：患者從腳手架跌下傷及會陰部，考慮為騎跨傷，前尿道球部損傷，尿液外滲可波及會陰、陰囊、陰莖和下腹部。后尿道損傷常見于骨盆骨折的病人，尿外滲的部位常在膀胱周圍和恥骨后間隙等。[單選題]66.女，15歲。左小腿近端持續(xù)性疼痛3個月，夜間加重。查體：左小腿近端局部腫脹、皮溫增高。X線片示左脛骨上段日光射線樣改變。最可能的診斷是（）。A.骨結(jié)核B.骨囊腫C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨軟骨瘤參考答案：D參考解析：D項，患者為女性，15歲，左小腿近端疼痛，X線片呈“日光射線”形態(tài)，為骨肉瘤的特征性表現(xiàn)，可診斷患者患骨肉瘤，骨肉瘤常伴發(fā)肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時對患者做胸部X片。A項，骨結(jié)核X線片常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄。B項，骨囊腫X線片常表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶。C項，骨髓炎X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、死骨、骨膜增生。E項，骨軟骨瘤X線片常表現(xiàn)為外生性骨性突起。[單選題]67.女，17歲。鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴面部水腫。BP140/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。為明確診斷，最有價值的進(jìn)一步檢查是（）。A.雙腎CTB.腎臟B超C.24小時尿蛋白定量D.腎活檢E.尿沉渣鏡檢參考答案：D參考解析：該患者有前驅(qū)感染病史，現(xiàn)出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，考慮為急性腎小球腎炎。D項，腎活檢是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段。A項，雙腎CT可用于對腎癌的初篩。B項，腎臟B超可用于診斷腎結(jié)石。C項，24小時尿蛋白定量無診斷價值。E項，尿沉渣鏡檢診斷價值低于腎活檢。[單選題]68.男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢示膜性腎病，近2天出現(xiàn)右下肢水腫加重，腰痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）。A.動脈栓塞B.痛風(fēng)發(fā)作C.靜脈血栓D.靜脈曲張E.淋巴管炎參考答案：C參考解析：膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%～50%。C項，患者膜性腎病，右下肢水腫加重，出現(xiàn)腰痛，首先考慮并發(fā)腎靜脈血栓，患者此時還有血尿的表現(xiàn)。A項，動脈栓塞的病人有血液高凝風(fēng)險和相關(guān)病史。D項，靜脈曲張的病人存在曲張部位的疼痛。B項，痛風(fēng)發(fā)作的患者血中尿酸含量增高。E項，淋巴管炎的患者可有淋巴性水腫。[單選題]69.女，42歲。肉眼血尿1月余。靜脈尿路造影（IVU）顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損1.5cm×1.2cm。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選（）。A.放療B.右腎＋輸尿管全切術(shù)C.化療D.右腎切除術(shù)E.腫瘤切除術(shù)參考答案：B參考解析：患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，IVU顯示右腎盂充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢査發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，考慮診斷為右腎盂、輸尿管癌。外科治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患腎＋輸尿管切除術(shù)，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。DE兩項，腎盂癌對于放化療不敏感，右腎和腫瘤切除術(shù)無法根治。[單選題]70.男，68歲。近1周晨起鍛煉時感胸痛，持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解，1年前體檢時發(fā)現(xiàn)HbAlc為8.3%。查體未見明顯異常。胸痛發(fā)作時心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。該患者胸痛最可能的病因是（）。A.心絞痛B.肋軟骨炎C.肥厚型心肌病D.心肌梗死E.肺血栓栓塞參考答案：A參考解析：A項，患者胸痛，持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解，心電圖示廣泛前壁心肌缺血，首先考慮該患者胸痛的原因是心絞痛。B項，肋軟骨炎的患者沒有心電圖的改變。C項，肥厚性梗阻性心肌病的患者常在少年時發(fā)病，并且有家族相關(guān)病史。D項，患者HbAlc8.3%（正常值3%～6%），血糖高與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切。心肌梗死的患者胸痛不會自行緩解。E項，肺血栓栓塞的患者存在咯血的癥狀。[單選題]71.女，35歲。左胸持續(xù)性疼痛5天，平臥位時加重。心電圖：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高。血清肌酸磷酸激酶正常。最可能的診斷為（）。A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.擴張型心肌病E.變異型心絞痛參考答案：B參考解析：B項，患者持續(xù)胸痛，結(jié)合心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，考慮為急性心包炎。AC兩項，病毒性心肌炎和急性心肌梗死的病人除了ST段弓背向下抬高外，還存在心肌酶譜的改變和心肌標(biāo)志物的升高。DE兩項，擴張型心肌病和變異型心絞痛可導(dǎo)致血清肌酸磷酸激酶升高。[單選題]72.男，38歲。膿毒性休克患者。動脈血氣分析示代謝性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是（）。A.靜脈滴注小劑量多巴胺B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.補充膠體液D.快速補充碳酸氫鈉E.快速補充晶體液參考答案：D參考解析：呼吸衰竭患者一般不宜補堿，否則易導(dǎo)致堿中毒，使血液pH升高，氧解離曲線左移，減少氧的利用，加重組織缺氧，在進(jìn)行代謝性酸中毒的治療時，需遵循“寧酸勿堿”的準(zhǔn)則。ABCE四項，均屬于呼吸衰竭的一般性治療措施，不會造成組織缺氧。[單選題]73.男，45歲。右下肢靜脈迂曲擴張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感，白天活動后腫脹，晨起消失。查體：右下肢踝部輕度水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，大腿下1/3內(nèi)側(cè)及小腿后方淺靜脈明顯擴張、迂曲，大隱靜脈瓣膜功能試驗（＋），深靜脈通暢試驗（－），交通靜脈瓣膜功能試驗（－）。該患者最可能的診斷是（）。A.動靜脈瘺B.單純性下肢靜脈曲張C.血栓性淺靜脈炎D.血栓閉塞性脈管炎E.下肢深靜脈血栓形成參考答案：B參考解析：B項，患者長期右下肢靜脈迂曲，踝部水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，深靜脈通暢試驗陰性，應(yīng)診斷為單純性下肢靜脈曲張。A項，動靜脈瘺常表現(xiàn)為搏動性腫塊。C項，血栓性淺靜脈炎常表現(xiàn)為沿淺表血管走行的紅腫疼痛。D項，血栓閉塞性脈管炎的患者有長期吸煙病史，病變主要累及四肢中、小動靜脈，常表現(xiàn)為患肢怕冷，皮溫降低，蒼白，間歇性跛行。E項，下肢深靜脈血栓形成起病急，病情進(jìn)展快，不會遷延10年，深靜脈通暢試驗應(yīng)為陽性，下肢深靜脈血栓脫落的病人可栓塞肺動脈，引起患者胸痛，咳嗽，咯血三聯(lián)征，預(yù)后較差大面積肺動脈栓塞時，應(yīng)及時溶栓治療。[單選題]74.男，40歲，裝卸工。腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。最可能的診斷是（）。A.腰部棘上韌帶炎B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨髓炎D.單純坐骨神經(jīng)痛E.腰椎間盤突出癥參考答案：E參考解析：E項，患者腰痛，左下肢麻痛并放射，查體直腿抬高試驗陽性，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，骶棘肌痙攣，首先考慮診斷為腰椎間盤突出癥。AC兩項，腰部棘上韌帶炎、腰椎骨髓炎不會出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。B向，腰椎結(jié)核的患者有結(jié)核中毒癥狀。D項，單純坐骨神經(jīng)痛不會出現(xiàn)肢體麻痹的表現(xiàn)。[單選題]75.男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼氣相延長，雙肺可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是（）。A.毛花苷C（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米參考答案：B參考解析：患者咳嗽、咳痰20年，應(yīng)考慮COPD?；颊呓?天氣短，半坐位，發(fā)紺，雙肺聞及干濕啰音，應(yīng)考慮哮喘。B項，患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現(xiàn)，據(jù)此難以區(qū)分患者哮喘為肺源性還是心源性。故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀，能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘。AE兩項，毛花苷C和呋塞米常用于左心衰竭的治療，但對肺心病所致的心衰效果不佳。CD兩項，當(dāng)心源性哮喘和支氣管哮喘難以鑒別時，禁用腎上腺素和嗎啡，使用腎上腺素可以收縮支氣管平滑肌，患者呼吸困難的癥狀加重。[單選題]76.男，28歲。陣發(fā)性心慌3年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至3小時不等。本次發(fā)作時心律齊，200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常。心電圖：QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為（）。A.心房撲動B.窶性心動過速C.心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速E.陣發(fā)性室性心動過速參考答案：D參考解析：患者表現(xiàn)為陣發(fā)性心慌，每次突然發(fā)生，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常，可診斷患者為陣發(fā)性室上性心動過速，患者發(fā)病的特點為突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。[單選題]77.男，28歲。發(fā)作性心動過速8年，突發(fā)突止。發(fā)作時心電圖提示心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時限正常，可見逆行P波。該患者最可能的診斷是（）。A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房撲動參考答案：D參考解析：D項，P波逆行為室上性心動過速的特點，逆行P波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系。A項，竇性心動過速的患者心率加快，無雜音和額外心音。B項，室性心動過速的患者發(fā)病不會呈現(xiàn)突發(fā)突止的表現(xiàn)。C項，心房顫動的患者P波消失。E項，心房撲動的患者心電圖可顯示F波。[單選題]78.男，75歲。高血壓病史16年，平素血壓170/70mmHg。實驗室檢查：空腹血糖5.6mmol/L，血肌酐180μmol/L；尿蛋白（＋＋）。該患者的收縮壓至少控制在（）。A.130mmHg以下B.110mmHg以下C.140mmHg以下D.120mmHg以下E.150mmHg以下參考答案：A參考解析：A項，患者血肌酐180μmol/L（＞178μmol/L），為腎衰竭失代償期，收縮壓至少控制在130mmHg以下。高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、冠心病，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。C項，高血壓不合并糖尿病等其他癥狀的患者，收縮壓可控制在140mmHg以下。[單選題]79.女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月。雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查（）。A.甲狀腺攝碘率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺B超E.甲狀腺放射性核素掃描參考答案：B參考解析：B項，診斷Graves病首選甲狀腺激素檢測即測定血清FT3、FT4和TSH含量。Graves病的患者血TSH含量下降，F(xiàn)T3、FT4含量上升。A項，甲狀腺攝碘率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，現(xiàn)已淘汰。C項，抗甲狀腺抗體檢測常用于診斷橋本甲狀腺炎。D項，甲狀腺B超可了解甲狀腺形態(tài)但不能確診甲亢。E項，甲狀腺放射性核素掃描常用于診斷自主性高功能性甲狀腺腺瘤。[單選題]80.女，72歲。糖尿病病史8年，瑞格列奈2mg，tid，近期血糖控制不佳，既往高血壓病史10年，冠心病病史5年。身高158cm，體重50kg，BMI20kg/m2。實驗室檢查：空腹血糖12.5mmol/L；三餐后2小時血糖分別為7.8mmol/L、8.4mmol/L和8.8mmol/L；夜間血糖10.5mmol/L；糖化血紅蛋白9.2%。目前最適宜的治療是加用（）。A.噻唑烷酮類降糖藥B.胰島素C.雙胍類降糖藥D.α-葡萄糖苷酶抑制劑E.磺脲類降糖藥參考答案：B參考解析：B項，2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥治療仍不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)即空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血紅蛋白HbA1c＞7%（正常目標(biāo)值為＜7.0%），說明存在胰島β細(xì)胞功能衰竭，應(yīng)使用胰島素治療。AE兩項，噻唑烷酮類降糖藥和磺脲類降糖藥是胰島素促進(jìn)分泌劑，在胰島功能高度喪失的病人不適用。C項，雙胍類降糖藥常用于體態(tài)較胖的患者。D項，α-葡萄糖苷酶抑制劑常用于對于餐后高血糖的治療。[單選題]81.男，60歲。急性重癥胰腺炎保守治療中，無尿3天。查體：BP180/92mmHg，P120次/分，雙下肺滿布細(xì)濕啰音。實驗室檢查：血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，血肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（）。A.靜脈滴注甘露醇利尿B.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉C.緊急血液透析D.袢利尿劑靜脈注射E.控制入液量，停止補鉀參考答案：C參考解析：重癥胰腺炎患者無尿、水腫、高血壓、血肌酐577μmol/L應(yīng)診斷為急性腎衰竭?；颊哐◆?77μmol/L（≥442μmol/L）、血鉀6.9mmol/L（≥6.5mmol/L）均屬于緊急血液透析的指征。此時患者最重要的治療是降低血鉀，靜脈滴注甘露醇利尿和口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉無法降低血鉀。[單選題]82.男，18歲。平素體健，因偶爾碰傷后流向不止，經(jīng)檢查診斷為血友病甲型。該患者缺乏的因子是（）。A.Ⅷ因子B.Ⅸ因子C.Ⅺ因子D.Ⅶ因子E.Ⅴ因子參考答案：A參考解析：血友病A（甲型），又稱FⅧ因子缺乏癥，是臨床上最常見的遺傳性出血性疾病。血友?。ㄒ倚停┦荈Ⅸ因子缺乏。[單選題]83.男，32歲。因肝損傷急癥手術(shù)。曾患甲型肝炎已治愈。術(shù)中見肝右葉外側(cè)5cm裂口，深3cm。術(shù)后肝腎功能檢查正常，食欲、體力恢復(fù)正常。肝臟損傷得以順利修復(fù)，從內(nèi)環(huán)境分析，主要起再生作用的是（）。A.不穩(wěn)定細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.纖維細(xì)胞D.穩(wěn)定細(xì)胞E.永久性細(xì)胞參考答案：D參考解析：穩(wěn)定細(xì)胞是指生理情況下增殖不明顯，但受到組織損傷的刺激時，再生能力較強的一類細(xì)胞，包括腺體實質(zhì)細(xì)胞（肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺）腎小管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。肝臟損傷后主要靠肝細(xì)胞來完成修復(fù)，因此起再生作用的細(xì)胞主要是肝細(xì)胞，屬于穩(wěn)定細(xì)胞。各種黏膜上皮的細(xì)胞屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞。[單選題]84.女，32歲?；颊呱窠?jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮。藥物治療應(yīng)選擇（）。A.地西泮B.氯氮平C.利培酮D.喹硫平E.氯丙嗪參考答案：A參考解析：A項，神經(jīng)衰弱以精神易興奮卻易疲勞為特點，常表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹、睡眠障礙。治療應(yīng)選擇地西泮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠。B項，氯氮平能直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，具有強大鎮(zhèn)靜催眠作用。C項，利培酮可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，但它能夠引起運動功能抑制。D項，喹硫平是一種不典型抗精神病藥物，對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。E項，氯丙嗪常用于控制精神分裂癥或其他精神病的興奮躁動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀，對憂郁癥狀及木僵癥狀的療效較差。[單選題]85.男，70歲。進(jìn)行性排尿閑難3年，加重伴尿失禁2天。此尿失禁為（）。A.充盈性尿失禁B.壓力性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.急迫性尿失禁參考答案：A參考解析：A項，充盈性尿失禁也稱假性尿失禁，是指膀胱過度充盈而造成尿液的不斷溢出。老年男性常有前列腺增生，可致尿路梗阻，當(dāng)梗阻加重到一定程度時，過多的殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。B項，壓力性尿失禁是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。C項，真性尿失禁由于尿道外括約肌損傷或缺陷，導(dǎo)致持續(xù)性尿液從尿道流出。D項，混合性尿失禁是多重原因?qū)е碌摹項，急迫性尿失禁是膀胱過度活動癥的表現(xiàn)。[單選題]86.女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難10年余。查體：膝右關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮。X線檢查：右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損。最適合的治療方法是（）。A.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B.消炎鎮(zhèn)痛藥物C.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶E.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)參考答案：A參考解析：該患者右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，X線檢查：右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損應(yīng)診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。A項，骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣增生、骨贅形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。C項，關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于關(guān)節(jié)置換有禁忌證，且對關(guān)節(jié)功能要求不高的患者。BD兩項，關(guān)節(jié)腔藥物注射、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，均為非手術(shù)治療措施，適用于早期治療。E項，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于早期病例。共享題干題男，45歲。近10年間斷出現(xiàn)情緒低落，高興不起來，話少；興趣減退，對既往喜歡事情也不愿意去做；腦子反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，記不住事情，工作效率低，伴有軀體不適，感覺渾身無力、頭痛；胃不舒服，食欲減退；睡眠差，主要為早醒；存在悲觀厭世，覺得活著沒意思；曾多次自殺未遂，每次發(fā)作持續(xù)3個月；緩解期生活、工作如常；近1個月復(fù)發(fā)，癥狀表現(xiàn)如既往發(fā)作，但更嚴(yán)重。[單選題]1.該患者首先考慮的診斷是（）。A.惡劣心境B.復(fù)發(fā)性抑郁障礙C.雙相障礙D.軀體形式障礙E.腦衰弱綜合征參考答案：B參考解析：患者主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏和易疲乏，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，存在身體癥狀上的不適，考慮診斷為復(fù)發(fā)性抑郁障礙。既往曾有至少一次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少有2個月的時間無任何明顯的情感障礙。[單選題]2.針對該患者首選的治療是（）。A.大劑量抗精神病藥物治療B.電抽搐治療C.大劑量苯二氮?類藥物治療D.大劑量抗抑郁藥治療E.心理治療參考答案：B參考解析：B項，患者近一個月復(fù)發(fā)，癥狀表現(xiàn)如既往發(fā)作，但更嚴(yán)重，存在嚴(yán)重自殺企圖，首選電抽搐治療。A項，抗精神藥物常用于針對于狂躁癥的治療。D項，抗抑郁藥物常用于對于穩(wěn)定期的治療。女，54歲。絕經(jīng)后4年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)宮頸肥大，宮口處有菜花狀贅生物，大小約2cm×1cm×1cm，接觸性出血（＋），子宮稍小，活動，雙側(cè)附件（－），雙側(cè)宮頸旁組織無異常。[單選題]3.該患者的診斷首先考慮（）。A.子宮頸肌瘤B.卵巢腫瘤C.子宮頸息肉D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮頸癌參考答案：E參考解析：E項，老年婦女，接觸性出血，宮頸有菜花狀贅生物，考慮診斷為子宮頸癌。AC兩項，子宮頸肌瘤和子宮頸息肉的患者不會出現(xiàn)接觸性出血。B項，卵巢腫瘤的患者可在腹部摸到腫塊。D項，子宮內(nèi)膜癌的患者常存在不規(guī)則陰道出血。[單選題]4.首選的輔助檢查是（）。A.HPV檢測B.宮頸活檢C.分段診刮D.宮腔鏡E.陰道鏡參考答案：B參考解析：大小約2cm×1cm×1cm，肉眼可見，分期為ⅠB1期（肉眼可見，≤4cm）。B項，宮頸癌確診首選的輔助檢查是宮頸活檢。A項，HPV檢測可以輔助診斷，但無法明確診斷。CDE三項，分段診刮、宮腔鏡、陰道鏡無法明確診斷。[單選題]5.如果明確診斷后，首選的治療方法是（）。A.觀察B.激素治療C.放療D.手術(shù)E.化療參考答案：D參考解析：明確診斷后，首選的治療方法是手術(shù)切除（ⅠB1期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或考慮前哨淋巴結(jié)繪圖活檢，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣）。B項，激素治療可用于對于乳腺癌的治療。CE兩項，子宮頸癌對于放化療的反應(yīng)不明顯，不作為首選的治療方式。女嬰，10月齡。腹瀉伴嘔吐5天。大便10余次每天，呈蛋花湯樣，嘔吐2～3次每天，尿量減少。查體：體重8kg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢尚暖。實驗室檢查：血鈉125mmol/L；糞便鏡檢示W(wǎng)BC0～2/HP。[單選題]6.該患兒可能的診斷是（）。A.輪狀病毒腸炎B.金黃色葡萄球菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎D.抗生素相關(guān)性腹瀉E.真菌性腸炎參考答案：A參考解析：10個月嬰兒，蛋花湯樣腹瀉，伴嘔吐，大便次數(shù)多，量多，水分多，尿量減少，首先考慮診斷為輪狀病毒腸炎。輪狀病毒腸炎起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。[單選題]7.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)是（）。A.重度低滲性脫水B.中度等滲性脫水C.中度低滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.輕度等滲性脫水參考答案：C參考解析：血鈉125mmol/L（＜130mmol/L）為低滲性脫水。眼窩凹陷，皮膚彈性輕度降低，黏膜干燥，少尿為中度脫水的表現(xiàn)。血鈉高于155mmol/L的脫水屬于高滲性脫水，患者存在極度口渴的表現(xiàn)。[單選題]8.第1天補液所采用的液體種類是（）。A.1/4含鈉液B.1/3含鈉液C.1/2含鈉液D.2/3含鈉液E.等張含鈉液參考答案：D參考解析：D項，低滲性脫水，第1天應(yīng)補充2/3張含鈉液。B項，高滲性脫水補充1/3張含鈉液。C項，等滲性脫水補充1/2張含鈉液。AE兩項，均不作為脫水補液的首選藥物。男，54歲。腹脹、嘔吐1周。每次嘔吐量約1500mL，嘔吐物為隔夜宿食及大量黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰瘍病史20年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和反跳痛，移動性濁音（－），腸鳴音活躍。[單選題]9.最可能的診斷是（）。A.幽門梗阻B.回腸梗阻C.結(jié)腸梗阻D.十二指腸梗阻E.空腸梗阻參考答案：A參考解析：患者嘔吐隔夜宿食，量大，不含膽汁，腸鳴音活躍，腹膨隆，可見胃型及蠕動波，十二指腸球部潰瘍病史20年，首先考慮診斷為幽門梗阻，因患者長期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。[單選題]10.對確診最有意義的檢查是（）。A.腹部B超B.腹部MRIC.腹部CTD.立位腹部X線平片E.胃鏡參考答案：E參考解析：最有助于確診的檢查是胃鏡，可以直接看到梗阻部位。A項，腹部B超因為存在胃腸積氣的影響，無法直接觀察到病灶。BC兩項，腹部MRI和CT不用于對于幽門梗阻的診斷。D項，立位腹部X線平片也可以用于診斷幽門梗阻，但診斷價值不如胃鏡。[單選題]11.下列處置措施錯誤的是（）。A.持續(xù)胃腸減壓B.糾正脫水和補鉀C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.溫生理鹽水洗胃E.改善營養(yǎng)狀況參考答案：C參考解析：幽門梗阻常伴發(fā)低鉀低氯性堿中毒，所以不能靜脈輸注碳酸氫鈉加重病情。幽門梗阻最重要的治療手段是及時手術(shù)治療。女，25歲。人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，面色蒼白。[單選題]12.應(yīng)診斷為（）。A.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)B.子宮穿孔C.栓塞D.漏吸E.吸宮不全參考答案：A參考解析：患者人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，面色蒼白，應(yīng)考慮人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮所致）。B項，可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。C項，出現(xiàn)羊水栓塞的患者首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。DE兩項，漏吸和吸宮不全的患者較少出現(xiàn)該患者的癥狀。[單選題]13.處理方法應(yīng)是（）。A.輸液B.肌內(nèi)注射縮宮素C.立即剖腹探查D.靜脈注射阿托品E.不應(yīng)停止操作參考答案：D參考解析：發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，吸氧，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者加用阿托品0.5～1mg靜脈注射。A項，患者出現(xiàn)休克體征時采取輸液的治療方式，此時患者的血壓下降屬于迷走神經(jīng)興奮所致，并非血容量不足。B項，肌內(nèi)注射縮宮素有可能加重患者的癥狀。C項，剖腹探查屬于有創(chuàng)檢查，不作為首選。某小學(xué)，6月一次中午進(jìn)食火腿漢堡包、粥、煮雞蛋、炒空心菜、蘿卜干，4小時后部分同學(xué)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、腹痛，個別有發(fā)熱，體溫38～40℃。[單選題]14.引起食物中毒的食品可能是（）。A.火腿漢堡包B.粥C.煮雞蛋D.炒空心菜E.蘿卜干參考答案：A參考解析：部分患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、腹痛，個別有發(fā)熱，體溫38～40℃，根據(jù)癥狀可知是與沙門菌食物中毒有關(guān)。沙門菌是寄居在人類動物腸道內(nèi)生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌。它是一種腸道致病菌，常常因為誤食不潔肉食食物引起，感染者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，是人類食物中毒的主要病原之一。最可能的是火腿漢堡包。[單選題]15.引起食物中毒的可能病原菌是（）。A.沙門菌B.副溶血性弧菌C.葡萄球菌腸毒素D.變形桿菌E.黃曲霉毒素參考答案：A參考解析：A項，根據(jù)癥狀可知是與沙門菌食物中毒有關(guān)。B項，副溶血性弧菌中毒多集中在海產(chǎn)品。C項，葡萄球菌腸毒素中毒一般不發(fā)熱。D項，變形桿菌中毒多有臍部周圍的劇烈絞痛或刀割樣疼痛。E項，黃曲霉毒素中以肝細(xì)胞病變?yōu)橹鳎ǜ伟?。男孩?歲。面色蒼白2個月，出生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)小大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、PLT正常。[單選題]16.該患兒最可能的診斷是（）。A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.感染性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.再生障礙性貧血參考答案：C參考解析：C項，該患兒MCH＜28pg，MCHC＜32%，呈小細(xì)胞低色素性貧血，最可能診斷為缺鐵性貧血。A項，營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血。B項，感染性貧血屬于消耗性貧血。D項，溶血性貧血的患者紅細(xì)胞壽命縮短。E項，再生障礙性貧血的患者血液中三系細(xì)胞都降低。[單選題]17.為進(jìn)一步確診，首選的檢查是（）。A.抗堿血紅蛋白測定B.骨髓檢查C.葉酸、維生素B12，測定D.鐵代謝指標(biāo)測定E.血紅蛋白電泳參考答案：D參考解析：為進(jìn)一步確診，首選的檢查是鐵代謝指標(biāo)測定。A項，抗堿血紅蛋白測定不作為本病診斷手段。B項，骨髓檢查是有創(chuàng)檢查，不作為首選。C項，葉酸、維生素B12，測定，用于診斷巨幼細(xì)胞貧血。E項，血紅蛋白電泳可檢查高鐵血紅蛋白癥。男，56歲。近1周來“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為甚，可自行緩解，白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿意，已戒煙10年。過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常。[單選題]18.該患者首先考慮的診斷是（）。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暫停綜合征E.冠心病參考答案：B參考解析：B項，患者呼吸困難以夜間為甚，可自行緩解，合并過敏性鼻炎，非發(fā)作期肺部檢查正常，應(yīng)診斷為支氣管哮喘。ACDE四項，疾病急性發(fā)作時都不能在短期內(nèi)自行緩解。A項，慢性阻塞性肺疾病的患者有長期的慢性支氣管炎病史。C項，心力衰竭的患者可有勞力性呼吸困難病史。[單選題]19.為明確診斷，應(yīng)首先采取的檢查是（）。A.肺功能B.睡眠呼吸監(jiān)測C.胸部CTD.冠狀動脈CT血管造影術(shù)E.動脈血氣分析參考答案：A參考解析：為確診支氣管哮喘，首選的檢查為肺功能。明確診斷可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗。[單選題]20.該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時應(yīng)特別關(guān)注的是（）。A.癥狀緩解時的活動耐力B.上呼吸道檢查C.血壓波動情況D.發(fā)作時心肺體征E.有無杵狀指參考答案：D參考解析：D項，“入院后仍間斷發(fā)作憋氣”說明患者處于哮喘急性發(fā)作期，可有肺部陽性體征，因此體檢時應(yīng)特別注意心肺體征。A項，“癥狀緩解時的活動耐力”主要用于了解心功能分級。B項，上呼吸道檢查主要用于上呼吸道感染的診斷，對于支氣管哮喘的患者上呼吸道的癥狀沒有診斷意義。C項，血壓波動情況主要用于了解高血壓的治療效果。E項，“有無杵狀指”主要用于了解有無慢性缺氧，肺癌和支氣管擴張等疾病。男，46歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高6個月。查體：血壓150/100mmHg，心率86次/分，律齊。實驗室檢查：血肌酐96μmol/L，血尿酸500μmol/L。[單選題]21.該患者控制血壓的目標(biāo)值是血壓低于（）。A.140/80mmHgB.120/70mmHgC.130/90mmHgD.140/90mmHgE.130/80mmHg參考答案：E參考解析：E項，患者血肌酐升高（正常值76～88μmol/L），提示慢性腎病。高血壓合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、冠心病，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。A項，高血壓不合并其他慢性病的患者的血壓控制目標(biāo)是140/80mmHg。[單選題]22.該患者不宜選用的降壓藥是（）。A.β-受體拮抗劑B.噻嗪類利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑參考答案：B參考解析：B項，噻嗪類利尿劑可誘發(fā)高尿酸血癥，對于高尿酸血癥患者，不宜應(yīng)用噻嗪類利尿劑。A項，β-受體拮抗劑常用于對于心率加快的治療。CE兩項，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常作為高血壓合并腎損害的首選用藥。D項，嚴(yán)重高血壓時可選擇鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療。女，48歲。因膽道梗阻并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓，血壓不易維持，波動較大，應(yīng)用氫化可的松后血壓升高并維持平穩(wěn)，治療3天時，患者出現(xiàn)精神失常、躁狂。[單選題]23.患者出現(xiàn)精神失常、躁狂，因氫化可的松能夠（）。A.提高中樞神經(jīng)的興奮性B.加速蛋白質(zhì)的分解代謝C.減少腦組織對葡萄糖的利用D.過量引起感染的擴散E.增強升壓藥的作用參考答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)的興奮性，有些患者因大量長期應(yīng)用，可引起欣快、激動、失眠，偶可誘發(fā)精神失常、躁狂。B項，加速蛋白質(zhì)的分解代謝常為大量甲狀腺的作用。C項，糖皮質(zhì)激素可以加強腦組織對于葡萄糖的利用。[單選題]24.加用氫化可的松后，去甲腎上腺素升壓作用增強的這種現(xiàn)象稱為（）。A.糖皮質(zhì)激素的允許作用B.兩種藥物作用的協(xié)同C.糖皮質(zhì)激素的刺激作用D.糖皮質(zhì)激素的抗感染作用E.兩種藥物作用的疊加參考答案：A參考解析：A項，糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。如糖皮質(zhì)激素