支氣管哮喘-Microsoft-PowerPoint-演示文稿

支氣管哮喘-Microsoft-PowerPoint-演示文稿第一頁，共25頁。

是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病臨床特征：反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，胸悶或咳嗽

第二頁，共25頁。病因1.多基因遺傳2.環(huán)境誘發(fā)因素①吸入過敏原：塵螨、花粉、真菌孢子、動物毛屑等②感染：細菌、病毒、寄生蟲③食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、煙、酒④藥物：如普奈洛爾、阿司匹林⑤運動、氣候變化、精神刺激、妊娠第三頁，共25頁。塵螨動物皮毛花粉誘發(fā)哮病發(fā)作花粉高度重視避免誘發(fā)因素第四頁，共25頁。高度重視避免誘發(fā)因素第五頁，共25頁。氣候突變高度重視避免誘發(fā)因素運動第六頁，共25頁。環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經(jīng)調節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘第七頁，共25頁。第八頁，共25頁。臨床表現(xiàn)癥狀喘前期：鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、胸悶、咳嗽發(fā)作期：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽重：端坐呼吸、發(fā)紺、大汗經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)治療或自行緩解夜間及凌晨發(fā)作加重

哮喘發(fā)作持續(xù)24小時不緩解稱哮喘持續(xù)狀態(tài)（重型哮喘），表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

第九頁，共25頁。體征

體查：胸廓過度充氣狀態(tài)廣泛的哮喘音，呼氣音延長嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可減少或消失（寂靜胸）運動性哮喘：青少年運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難第十頁，共25頁。并發(fā)癥發(fā)作時：可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫長期反復發(fā)作和感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病第十一頁，共25頁。分期1．急性發(fā)作期

癥狀突然發(fā)生或加劇

2．慢性持續(xù)期

在相當長的時期有不同程度和（或）不同頻度的癥狀出現(xiàn)

3．緩解期

癥狀、體征消失、肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上第十二頁，共25頁。臨床特點輕度中度重度危重氣短步行上樓稍事活動休息時

體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗常無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加＞30次/分三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在響、彌漫響、彌漫減弱、甚至無第十三頁，共25頁。1．肺功能檢查

通氣功能檢測：發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙FEV1/FEC%〈70%

支氣管舒張試驗：FEV1較用藥前＞15%(沙丁胺醇)

支氣管激發(fā)試驗：FEV1下降＞20%(組胺、醋甲膽堿)

PEF變異率：

≥20%實驗室檢查第十四頁，共25頁。2．血氣分析嚴重：PaO2降低、PaCO2降低、呼吸性堿中毒病情進一步加劇，可有PaCO2增高3．胸部X線檢查發(fā)作期：兩肺透亮度增加4．特異性變應原的檢測皮膚變應原測試法5．痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞

6．血常規(guī)檢查發(fā)作時嗜酸性粒細胞升高第十五頁，共25頁。治療1.消除病因脫離變應原2.控制急性發(fā)作(1)β2受體激動劑：首選多用吸入法(2)茶堿類氨茶堿(3)抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入

(4)糖皮質激素

最有效的藥物吸入藥物：倍氯米松（BDP）、氟替卡松、莫米松口服：強的松靜脈給藥：氫化可的松或地塞米松(5)其他促進痰液引流、氧療、控制感染適當補液、維持水、電解質、酸堿平衡危重病人缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣第十六頁，共25頁。3．預防復發(fā)（1）免疫療法：脫敏療法非特異性免疫療法（如注射卡介苗、轉移因子、疫苗、人重組抗IgE單克隆抗體等）（2）色甘酸二鈉：預防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效常用粉霧吸入給藥第十七頁，共25頁。護理問題1．低效性呼吸型態(tài)與氣體流速受限，氣道阻力增加有關2．清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液分泌物增加、無效性咳嗽、疲乏有關。3．恐懼與呼吸困難，哮喘發(fā)作伴頻死感有關。4．潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。5．知識缺乏缺乏防治哮喘及正確使用霧化吸入器的有關知識第十八頁，共25頁。護理措施---一般護理1．環(huán)境

室內避免放置花草、地毯、皮毛整理床鋪時避免塵埃飛揚2．休息發(fā)作時絕對臥床休息體位取半臥位或坐位3．飲食

忌食過敏食物

戒煙、酒，保持大便通暢

痰多病人宜多飲水，稀釋痰液4．保持身體清潔舒適第十九頁，共25頁。護理措施---病情觀察1．哮喘發(fā)作前驅癥狀2．發(fā)作時：意識、呼吸、血氣分析、肺功能3．氧療監(jiān)測4．機械通氣監(jiān)測第二十頁，共25頁。護理措施----癥狀護理改善通氣、緩解呼吸困難1．給氧鼻導管一般流量（2～4L/min）吸氧

重癥哮喘病人若有二氧化碳潴留時，給予低流量（1～2L/min）鼻導管吸氧2．協(xié)助排痰3．遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物4．補充水分飲水量〉2500ml/d重癥：靜脈補液，2500～3000ml/d，滴數(shù)以30～50滴/分為宜5．嚴重發(fā)作人工呼吸機輔助治療第二十一頁，共25頁。護理措施----用藥護理1．β2受體激動劑

指導病人按需用藥正確使用霧化吸入器注意觀察心悸、肌肉震顫等副作用沙丁胺醇靜脈注射時應注意滴速（2～4ug/min）緩釋片須整片吞服第二十二頁，共25頁。護理措施---用藥護理2．茶堿類

氨茶堿的主要不良反應胃腸道癥狀心血管癥狀靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢病人。第二十三頁，共25頁。護理措施---用藥護理3．糖皮質激素（1）氣霧吸入糖皮質