溫州第三人民醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)

溫州第三人民醫(yī)院傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)第一頁，共12頁。一、定義流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。流感的臨床特點(diǎn)為急劇起病，全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。嬰幼兒、老年人及體弱者易并發(fā)細(xì)菌性肺炎。第二頁，共12頁。二、病原學(xué)病毒結(jié)構(gòu)正粘液科病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的補(bǔ)體結(jié)合抗體將其分為甲(A)、乙(B)或丙(c)型。c型流感病毒感染不引起傳統(tǒng)的流感癥狀，故不在此討論。流感病毒具有兩種主要的表面糖蛋白，即血凝集素(H)和神經(jīng)氨酸苷酶(N)。前者可分15個(gè)亞型(H1～15)，后者可分9個(gè)亞型(N1～9)。國際上的命名為：型別/分離地點(diǎn)/毒株序號(hào)/分離年代[H，N亞型]。目前全世界主要流行株為甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)，也是目前流感疫苗制備的基礎(chǔ)。乙型流感病毒僅確定了一種血清亞型生物學(xué)特性不耐熱，100~C1分鐘即被滅活。對(duì)紫外線及常用消毒劑如乙醚，甲醛、升汞、氯等均敏感但耐低溫及干燥，真空干燥下或70~C可較長期保存。第三頁，共12頁。三、流行病學(xué)傳染源主要是患者、隱性感染者。病毒存在于病人的鼻涕、口涎和痰中，病后1～5天內(nèi)均具有傳染性，以病初2～3天傳染性最強(qiáng)。嚴(yán)重免疫缺陷患者排毒時(shí)間可延長至數(shù)周。動(dòng)物如禽類、豬等為重要的儲(chǔ)存宿主和中間宿主。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播人群易感性人群普遍易感病后有一定免疫力但亞型之間無交叉免疫，變異后又可再次受染而發(fā)病。第四頁，共12頁。三、流行病學(xué)流行特征傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感，常引起大流行。常突然發(fā)生，沿交通線傳播，迅速蔓延。先集體后散居，先城市后農(nóng)村。散發(fā)流行時(shí)常發(fā)生于冬、春季，大流行時(shí)也可發(fā)生于其他季節(jié)。乙型流感常引起局部小流行。盡管在某一時(shí)期的流行多由單一血清型引起，但不同型的流感病毒可以先后在某一地區(qū)出現(xiàn)或者同時(shí)出現(xiàn)，但不同地區(qū)的優(yōu)勢(shì)株不同第五頁，共12頁。四、臨床表現(xiàn)潛伏期1~4天，平均2天。最短6小時(shí)。分兩型：典型流感起病急，突起畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可達(dá)39~39.5度。全身中毒癥狀明顯：全身酸痛和疼痛(以背部和腿部最為明顯)。頭痛突出，常伴有畏光和眼球后脹痛。全身乏力明顯，多數(shù)患者感覺十分虛弱而需臥床多天。呼吸道癥狀輕微：有咽喉刺痛、胸骨下燒灼感、干咳，少數(shù)患者有鼻塞、流涕、畏光、流淚等。皮膚，尤其面部潮紅，結(jié)膜可有輕度充血，肺部可聞及羅音。兒童可能發(fā)生中耳炎、惡心和嘔吐。通常2～3天后癥狀消失并且熱退，熱退后呼吸道癥狀明顯，可持續(xù)3～4天后好轉(zhuǎn)。但咳嗽、全身不適可持續(xù)大2周以上。氣道刺激反應(yīng)完全緩解需6～8周。第六頁，共12頁。四、臨床表現(xiàn)潛伏期1~4天，平均2天。最短6小時(shí)。分兩型：流感病毒性肺炎此型少見。主要發(fā)生在小兒、老年人、以及有慢性心、肺疾病和免疫功能低下者。起初與典型流感相同．1～2天后癥狀迅速加重，出現(xiàn)高熱、煩躁、劇烈咳嗽、咳血痰，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，兩肺滿布濕羅音，而無肺實(shí)變體征。胸部x線片顯示兩肺有散在斑片狀陰影，抗生素治療無效，痰培養(yǎng)無菌生長，此型病死率高，多數(shù)在病程5～10天內(nèi)死于呼吸與循環(huán)衰竭。輕型患者發(fā)熱一般不超過39度，癥狀較輕，類似普通感冒。少數(shù)患者可以腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，大便呈水樣，甚或血水便，全身酸痛、乏力，數(shù)日后恢復(fù)。病程為3～4天。并發(fā)癥病程第2周仍持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)熱，咳嗽或其他呼吸道癥狀明顯，病情加重提示有支氣管及肺部的繼發(fā)性細(xì)菌性感染。第七頁，共12頁。五、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：屬流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明確流感患者接觸史或集體發(fā)病史。臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、明顯乏力等全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀較輕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)增高。取患者鼻甲粘膜印片或咽含漱液沉淀涂片細(xì)胞學(xué)檢查可在上皮細(xì)胞內(nèi)查見包涵體，或直接免疫熒光抗體檢查流感病毒抗原，有早期診斷價(jià)值。起病3日內(nèi)患者的咽拭子或咽部含漱液接種雞胚羊膜腔或組織培養(yǎng)，可分離出流感病毒?；謴?fù)期較之急期(起病3日內(nèi))血清抗體效價(jià)升高4倍以上。也可經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖一代后檢測病毒抗原陽性。在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍衅陂g，嬰幼兒嚴(yán)重的發(fā)熱疾病就應(yīng)考慮流感可能，并進(jìn)行流感病原學(xué)檢測。但流感的散發(fā)病例與輕型病例，如無病原學(xué)檢查難以確診。第八頁，共12頁。六、治療對(duì)大多數(shù)患者而言治療主要為支持及對(duì)癥。及早臥床休息，保證充足睡眠，多飲水。對(duì)癥為退熱、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳、祛痰。兒童應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。目前尚無特效的抗流感病毒藥物。但盡早(病程48小時(shí)內(nèi))選用抗流感病毒藥物，對(duì)發(fā)熱和呼吸道癥狀有良好緩解作用。M2離子通道阻滯劑，金剛烷胺和金剛乙胺，對(duì)甲型流感有效，100mg口服，每日2次；兒童為5～8mg/kg/d，最高為150mg/d；>65歲老年人按具體情況而定，一般不超過100mg/d，療程7天。或選用對(duì)甲、乙型流感均有效的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，奧司他韋(商品名為達(dá)菲)75mg2/d，或扎那米韋噴劑，1包2/d，療程5天。也可選用適量的利巴韋林。用藥期間注意觀察副反應(yīng)。若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)針對(duì)病原菌及藥物敏感試驗(yàn)及早使用適宜抗生素。第九頁，共12頁。七、預(yù)防措施疫情監(jiān)測：建立一個(gè)規(guī)范、靈敏、高效的覆蓋全國的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)掌握流感疫情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)流感流行株、新毒株或變異株，快速作出預(yù)警。在流感流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門、急診上呼吸道感染患者用品增加時(shí)，應(yīng)按疑似流感暴發(fā)作出疫情報(bào)告。藥物預(yù)防：預(yù)防甲型流感選用金剛烷胺、金剛乙胺第十頁，共12頁。七、預(yù)防措施疫苗接種：流感疫苗包括滅活全病毒疫苗、減毒活疫苗。接種約2周后可望得到最大免疫反應(yīng)。接種時(shí)間為每年9～11月。不宜接種流感疫苗的人群：對(duì)卵清蛋白，多粘菌素和新霉素過敏者。過敏體質(zhì)者。妊娠前3個(gè)月或具有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦。年齡小于6個(gè)月的兒童。急性發(fā)