脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂的生物化學檢驗

脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂的生物化學檢驗第一頁，共77頁。（一）血漿脂質(zhì)和脂蛋白概念：1.血漿脂質(zhì)：簡稱血脂，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、磷脂（PL）、糖脂和游離脂肪酸（FFA）等?？偰懝檀际怯坞x膽固醇（FC）和膽固醇酯（CE）的總和。2.脂蛋白：外源性和內(nèi)源性的血漿脂質(zhì)與特定蛋白質(zhì)形成的復合體，溶解度較大，可以在血液循環(huán)中運輸。一、血漿脂質(zhì)和脂蛋白代謝第二頁，共77頁。（二）脂蛋白的結(jié)構(gòu)與血漿脂質(zhì)的分類1.脂蛋白的結(jié)構(gòu)特征：脂蛋白呈球狀，以疏水的TG和CE為核心，表面覆蓋有少量FC、極性的蛋白質(zhì)、PL、FFA。其中FC和PL的極性部分位于表層，非極性部分于內(nèi)部疏水脂質(zhì)結(jié)合，使脂蛋白顆粒能穩(wěn)定的分散在血漿中。第三頁，共77頁。Lipoprotein

structure

第四頁，共77頁。乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,

VLDL）低密度脂蛋白（Lowdensitylipoprotein,

LDL）高密度脂蛋白（Highdensitylipoprotein,HDL）2.脂蛋白的分類——超速離心法第五頁，共77頁。乳糜微粒

β-脂蛋白

前β-脂蛋白α-脂蛋白2.脂蛋白的分類——電泳法第六頁，共77頁。超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應名稱和位置離心力方向電泳方向第七頁，共77頁。MajorClassesofHumanPlasmaLipoproteins:

PhysicochemicalCharacteristics（三）血漿脂蛋白的特征第八頁，共77頁。（四）載脂蛋白（apoprotein,Apo）及其分類載脂蛋白：LP中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白。載脂蛋白構(gòu)成并穩(wěn)定LP結(jié)構(gòu)，修飾并影響與LP代謝有關酶的活性。第九頁，共77頁。第十頁，共77頁。1.除ApoAⅣ，B、LP（a）外，均含三個內(nèi)含子和四個外顯子，其內(nèi)含子插入外顯子的位置大致相同；2.幾個基因相接很近，呈緊密連鎖狀態(tài)。載脂蛋白的基因結(jié)構(gòu)（五）載脂蛋白基因結(jié)構(gòu)與染色體定位第十一頁，共77頁。基因簇（genecluster):基因組中以緊密連鎖方式有序的排列而形成的一組結(jié)構(gòu)基因。ApoAⅠ、CⅢ、AⅣ和AⅤ基因位于第11號染色體長臂2區(qū)，形成一個約22kb的基因簇。ApoE、CⅠ和CⅡ基因，同位于第19號染色體長臂3區(qū)。第十二頁，共77頁。（六）脂蛋白受體脂類在血液中的以脂蛋白形式進行運送，并可與細胞膜上存在的特異受體相結(jié)合，被攝取進入細胞內(nèi)進行代謝。迄今為止報道的受體已有很多種，研究較詳盡的是：LDL受體VLDL受體（VLDL-R）清道夫受體（scavengerreceptor）第十三頁，共77頁。LDL受體是一種多功能蛋白，由836個氨基酸殘基組成36面體結(jié)構(gòu)蛋白，分子量約115kD，有五種不同的區(qū)域構(gòu)成。功能：通過攝取膽固醇進入細胞內(nèi)，用于細胞增殖和固醇類激素及膽汁酸鹽的合成等1.LDL受體EGF第十四頁，共77頁。LDL受體途徑（LDLreceptorpathway）LDL或其他含ApoB100、E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可與LDL受體結(jié)合，內(nèi)吞入細胞使其獲得脂類，主要是膽固醇，這種代謝過程稱為該途徑依賴于LDL受體介導的細胞膜吞飲作用完成。第十五頁，共77頁。LDL受體代謝途徑第十六頁，共77頁。2.VLDL受體VLDL-R與LDL-R結(jié)構(gòu)類似，但VLDL-R對含有ApoE的脂蛋白VLDL和VLDL殘粒有高親和性，對LDL則呈現(xiàn)低親和性；不受細胞內(nèi)膽固醇的負反饋抑制；可能與肥胖成因有關。EGF第十七頁，共77頁。

SR分為SRA-SRF六大類。A類清道夫受體（SR-A）和B類清道夫受體（SR-B），其配體譜廣泛，對oxLDL、LDL、HDL以及VLDL都有較強的親和性，并參與脂質(zhì)代謝。

3.清道夫受體（SR）功能：使巨噬細胞泡沫化，促進粥樣斑塊的形成；清除血管過多脂質(zhì)和病菌毒素。第十八頁，共77頁。卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）脂解酶（lipolyticenzymes）脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL）肝酯酶（HTGL）內(nèi)皮細胞脂肪酶（endotheliallipase,EL）HMG-CoA還原酶（HMG-CoAreductase)脂蛋白代謝以肝臟為中心。參與脂類代謝的主要酶系統(tǒng)有：另外，脂類代謝過程中還有幾種特殊蛋白質(zhì)：如CETP，LRP，MTTP，SREBP等。（七）脂蛋白代謝第十九頁，共77頁。第二十頁，共77頁。DisordersassociatedwithEnzymesandspecialProteinsinLipoproteinMetabolism第二十一頁，共77頁。1.外源性脂質(zhì)代謝從食物中攝取的脂質(zhì)（主要是TG），在腸內(nèi)酯酶作用下分解為FFA和MG，再重新組成TG及磷脂。這些新產(chǎn)生的TG與少量Ch、PL、ApoB48、ApoAⅠ構(gòu)成巨大分子CM，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)，在肝臟內(nèi)被代謝。第二十二頁，共77頁。2.內(nèi)源性脂質(zhì)代謝---VLDL和LDL代謝由肝臟合成VLDL，VLDL轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL，LDL被肝臟或其他器官代謝的過程第二十三頁，共77頁。未成形HDLn在肝臟和小腸合成，獲取PL、ApoAⅠ變成圓盤狀新生HDL。新生HDL攝取外周末梢組織的FC，經(jīng)LCAT作用生成CE進入內(nèi)部，形成成熟型HDL。HDL在CETP介導下，與VLDL、LDL進行CE及TG交換，以VLDL、LDL形式經(jīng)肝臟攝取，最終使外周末梢組織的FC運送到肝臟代謝，即膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。2.內(nèi)源性脂質(zhì)代謝---HDL代謝第二十四頁，共77頁。HDLMetabolism第二十五頁，共77頁。上述通路中每一步上的數(shù)字代表因兩種中間產(chǎn)物之間的阻斷導致的各種功能性高脂蛋白血癥。第二十六頁，共77頁。LP代謝紊亂：

常見現(xiàn)象是血中TC或TG升高，或者是各種脂蛋白水平異常增高。高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia）是指血漿中CM、VLDL、LDL等脂蛋白有一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。二、脂蛋白代謝紊亂第二十七頁，共77頁。血TC、TG濃度血清脂蛋白含量血漿（血清）外觀高脂蛋白血癥分型

從病因來看，可為原發(fā)，可為繼發(fā)。第二十八頁，共77頁。

FunctionalClassification：

KeyLaboratoryFindingsTypeParticleTriglyceridesCholesterolComments1CMVeryhighNormalLowcardiacrisk,hereditary5CMVeryhighNormalLowcardiacrisk,acquired4VLDLVeryhighLowLowercardiacriskthantypes2and33IDLHighHighHighcardiacrisk,dietarycontrol;presenceofβ-VLDL;VLDL-cholesterol/plasmaTGratio>0.32ALDLLowHighHighcardiacrisk2BLDL,VLDLHighHighHighcardiacrisk第二十九頁，共77頁。（一）原發(fā)性脂蛋白代謝紊亂原發(fā)性脂蛋白代謝紊亂癥病因第三十頁，共77頁。（二）繼發(fā)性高脂蛋白血癥第三十一頁，共77頁。三、脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化AS：指動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、血液成分的沉積，平滑肌細胞及膠原纖維增生，伴有壞死及鈣化等不同程度的病變的一類慢性進行性病理進程。腎動脈硬化癥阻塞性AS腦出血腦梗死MI、心絞痛主動

脈瘤（一）動脈粥樣硬化概述第三十二頁，共77頁。AS的危險因素可轉(zhuǎn)變的危險因素

不可改變的危險因素

潛在的危險因素

吸煙、肥胖、運動量小

年齡、性別、遺傳

Lp（a）、Hcy炎癥危險因子血栓危險因子PAI-Ⅰ、Fg、凝血因子Ⅶ等AS炎性細胞因子、高敏C反應蛋白

第三十三頁，共77頁。引起動脈粥樣硬化的脂蛋白第三十四頁，共77頁。四、高密度脂蛋白的抗動脈粥樣硬化功能主要機制為：中和修飾LDL配基活性抑制內(nèi)皮細胞粘附分子的表達對LDL氧化抑制參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運第三十五頁，共77頁。第二節(jié)脂蛋白代謝紊亂的主要檢測指標

第三十六頁，共77頁。

血漿脂蛋白和脂質(zhì)測定是臨床檢驗的常規(guī)測定項目，其臨床意義主要是：早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥

協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥

評價動脈粥樣硬化疾病的危險度

檢測評價飲食與藥物治療效果等

第三十七頁，共77頁。總膽固醇（totalcholesterol,TC）是血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，分為酯化型膽固醇（CE）和游離型膽固醇（FC），其中CE占60%～70%，F(xiàn)C占30%～40%，兩種類型的比例在健康個體或個體之間是恒定的?！緶y定方法】化學法和酶法。目前常規(guī)應用酶法測定，快速準確。一、總膽固醇測定第三十八頁，共77頁?！緟⒖挤秶?007年《中國成人血脂異常防治指南》規(guī)定成人TC水平：在5.18mmol/L（200mg/dl）以下為合適范圍；在5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）范圍屬于邊緣升高；在6.22mmol/L（240mg/dl）以上為TC升高。第三十九頁，共77頁?！九R床意義】

TC濃度增高，冠心病等心血管疾病發(fā)生的危險性增高。影響TC水平的因素：(1)年齡與性別：新生兒TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降。中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。⑶種族：黑人的總膽固醇水平要高于白人。⑷遺傳因素。第四十頁，共77頁。但是，血清膽固醇水平低一定有益嗎？MayHT和NasimAfsarmanesh的研究顯示TC水平降低時增加心衰時的死亡率，而增高時可增加生存率；Renzhe.Cui等研究發(fā)現(xiàn)在冠心病中，低血總膽固醇會增加死亡率；AlessiaDIntrono等認為TC水平升高可能可以防止癡呆。第四十一頁，共77頁。

總脂質(zhì)（totallipids）主要包括FC、CE、PL和TG等。所采用的測定方法不同，正常參考值有一定的差異。（測定方法）脂質(zhì)抽提法和直接測定法（參考范圍）成人4.0～7.5g/L；兒童3.0～6.0g/L.第四十二頁，共77頁?！九R床意義】1．升高高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、糖原貯積病、腎小球腎炎、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高血壓等。2．降低甲狀腺功能亢進癥、急性肝炎、肝硬化、惡病質(zhì)、吸收不良綜合征等?！驹u價】1.正常情況下，血總脂一般隨年齡增加而升高，40歲以上者顯著增加，65～70歲者反而降低；2．血清總脂質(zhì)測定除作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關疾患的協(xié)助診斷，還可用于血總脂增加的原發(fā)性膽汁酸肝硬化、腎病綜合征等的嚴重肝實質(zhì)性損害、惡病質(zhì)、甲狀腺功能亢進和吸收不良綜合征等疾患的協(xié)助診斷。第四十三頁，共77頁。二、甘油三酯(triglyceride,TG)

甘油三酯構(gòu)成脂肪組織,參與TC,CE合成及血栓形成?！緶y定方法】物理法、化學法和酶法。建議酶法（如GPO-PAP法）作為臨床實驗室測定血清Tc的常規(guī)方法。

第四十四頁，共77頁?！緟⒖挤秶磕壳啊吨袊扇搜惓７乐沃改稀啡匝赜?997年《血脂異常防治建議》的標準規(guī)定我國成人TG水平：在1.7mmol/L（150mg/dl）以下為合適范圍；1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）為邊緣升高；2.26mmol/L（200mg/dl）以上為升高。第四十五頁，共77頁。（一）高密度脂蛋白膽固醇(HighDensityLipopmteincholesterol,HDL-C)

高密度脂蛋白是血清中顆粒最小密度最大的一組脂蛋白,被視為人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，同時大量的流行病資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病成負相關,因而HDL-C被稱為“好的膽固醇”?！緶y定方法】

直接測定法。三、血漿脂蛋白測定第四十六頁，共77頁。【參考范圍】HDL-C合適范圍為>1.04mmol/L（40mg/dl），1.55mmol/L（60mg/dl）以上為升高，1.04mmol/L（40mg/dl）以下為降低。2001年NCEPATPIII報告認為：HDL-C的合適范圍為>1.04mmol/L（40mg/dl）?！九R床意義】隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險增加，HDL-C＜1.04mmol/L的人群與HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危險增加50%。【評價】影響血漿（清）HDL-C水平的因素很多，主要有①年齡和性別②種族③飲食④肥胖⑤飲酒與吸煙⑥運動⑦藥物⑧疾病第四十七頁，共77頁。（二）低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteincholesterol,LDL-C）【原理】參考方法為超速離心法?？晒┻x擇的方法：SUR法，CAT法，CAL法，SOL法和PRO法應用Friedewald方程，對于血清甘油三酯低或總膽固醇過高的患者，要用線性回歸修正的公式計算。【參考范圍】合適范圍為<3.37mmol/L（130mg/dl），邊緣升高（危險閾值）為（130-159mg/dl），升高為>4.14mmol/L（160mg/dl）。NCEPATPⅢ：高脂血癥患者血LDL-C的治療目標值定為2.6mmol/L（100mg/dl）以下。第四十八頁，共77頁?！九R床意義】LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對危險及絕對危險上升趨勢及程度與TC相似。LDL-C水平增高見于家族性高膽固醇血癥（TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C減低），Ⅱa型高脂蛋白血癥（TC增高，LDL-C增高，TG正?；蜉p度增高）。【評價】和HDL測定相同，高脂血癥對LDL檢測可產(chǎn)生干擾。生理條件下LDL-C水平隨年齡增高而上升，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性。第四十九頁，共77頁。（三）小而密低密度脂蛋白（smallDenselowdensitylipoprotein，sdLDL）臨床上常將高TG、低HDL-C及sdLDL增多三者同時存在合稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白表型或脂質(zhì)三聯(lián)癥。sdLDL-C水平是冠心病患者檢測代謝綜合征的有效指標。第五十頁，共77頁。（四）脂蛋白（a）（Lp（a））【測定方法】

免疫濁度法和ELISA【參考范圍】

健康成人血清Lp（a）<300mg/L?！九R床意義】1.生理性改變一般認為Lp（a）對同一個體相當恒定，但個體間差異很大，波動范圍在0～1.0mg/L。Lp（a）水平高低主要有遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)和環(huán)境影響；2.病理性增高缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術、急性創(chuàng)傷、急性炎癥、糖尿病腎病等3.病理性減低肝臟疾?。愿窝壮猓┑谖迨豁?，共77頁。（五）脂蛋白電泳分型【測定方法】瓊脂糖凝膠電泳【參考范圍】電泳法：α-脂蛋白占26%～45%，β-脂蛋白占43%～58%，前β-脂蛋白占6%～22%?！九R床意義】用于高脂蛋白血癥的診斷分型的參考。CMβ脂蛋白（－）（＋）原點前β脂蛋白α脂蛋白第五十二頁，共77頁。四、載脂蛋白測定（一）載脂蛋白AⅠ反映血液中HDL的數(shù)量，與HDL-C呈明顯負相關。（二）載脂蛋白B反映血液中LDL的數(shù)量。（三）載脂蛋白E與高血脂癥、冠心病、阿爾茨海默病以及肝病、人類長壽等有關。第五十三頁，共77頁。研究發(fā)現(xiàn)：TC／HDL-C比值比非HDL-C更能預示冠心病的危險。Tg/HDL-C比值有效測量血脂異常、高血壓和代謝綜合征TC／HDL-C、Tg/HDL-C、ApoB/ApoA-I、LDL-C/HDL-C比值可能比單項血脂檢測更具臨床意義，而ApoB/ApoA-I可能是其中最具說服力的指標。第五十四頁，共77頁。五、磷脂（phospholipid，PL）測定血清中PL包括：①磷酯酰膽堿（70%～75%）和鞘磷脂（18%～20%）；②磷脂酰絲氨酸和磷脂酰乙醇胺等（3%～-6%）；③溶血卵磷脂（4%～9%）。

【測定方法】分兩大類：無機磷化學法酶法，以酶法廣泛應用于臨床自動化檢測。第五十五頁，共77頁?！緟⒖挤秶炕瘜W法和酶法：1.3～3.2mmol/L【臨床意義】1.血清磷脂與膽固醇密切相關，二者多成平行變動；2.磷脂增高常見于膽汁淤滯（可能與富含磷脂成分的Lp-x增高有關）、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、LCAT缺乏癥、腎病綜合征等時；3.磷脂及其主要成分的檢測，對未成熟兒（胎兒）繼發(fā)性呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)的診斷有重要意義。第五十六頁，共77頁。六、游離脂肪酸（freefattyacid，F(xiàn)FA）測定臨床上將C10以上的脂肪酸稱為FFA【測定方法】酶法和非酶法，0.4～0.9mmol/L；兒童和肥胖成人稍高

正常人血漿中存在LPL，可使FFA升高，因此采血后應注意在4℃條件下分離血清并盡快進行測定；肝素可使FFA升高，故不可在肝素治療時（后）采血，也不可利用抗凝血作FFA測定；不能立即檢測時，標本應冷凍保存。第五十七頁，共77頁?！緟⒖挤秶?.4～0.9mmol/L；兒童和肥胖成人稍高【臨床意義】1.生理性改變饑餓、運動、情緒激動時；飯后及用葡萄糖后可使FFA降低，故FFA檢測時必須注意各種影響因素，以早晨空腹安靜狀態(tài)下采血為宜；2.病理性升高甲亢；未經(jīng)治療的糖尿病人（可高達1.5mmol/L）；注射腎上腺素或去甲腎上腺素及生長激素后；任何能使體內(nèi)激素水平升高的疾??；藥物等；3.病理性降低用胰島素或葡萄糖后的短時間內(nèi)、某些藥物如阿司匹林、安妥明、尼克酸和心得安等。第五十八頁，共77頁。七、過氧化脂質(zhì)（lipidperoxide，LPO）測定

LPO：氧自由基與多聚不飽和脂肪酸反應的產(chǎn)物。正常情況下,LPO的含量極低,但病理情況下,脂質(zhì)過氧化反應增強可導致LPO升高，從而對細胞及胞膜的結(jié)構(gòu)和功能造成種種損傷?！緶y定方法】

熒光法、比色法【參考范圍】

熒光法：2～4μmol/L比色法：男性：4.14±0.78μmol/L女性：3.97±0.77μmol/L第五十九頁，共77頁。【臨床意義】1.生理性升高血漿（清）LPO水平有隨年齡增高而增加的趨勢；男性和女性的差異不明顯；2.病理性增高肝疾患如急性肝炎、肝硬化等；糖尿病；動脈硬化，腦梗死，心肌梗死和高脂血癥；腎臟疾病如慢性腎炎和腎功能不全；惡性腫瘤；骨質(zhì)疏松癥等。第六十頁，共77頁。八、脂蛋白-x(lipoprotein–x，Lp-x)測定【測定方法】

電泳法，沉淀分離法和超速離心法等【臨床意義】1.LP-X是膽汁淤積的敏銳而特異的生化學指標，優(yōu)于總膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；2.其含量與膽汁淤積程度相關，可用于鑒別阻塞類型；3.LP-X有抗動脈粥樣硬化的功能，可能會降低動脈粥樣硬化的風險。【評價】測定LP-X的標本不宜存放，采集送檢后應立即測定，因為血液中含有磷酸酯酶能分解LP-X，會使測定結(jié)果減低。第六十一頁，共77頁。九、卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）測定【測定方法】

有放射性和非放射性兩種。【參考范圍】1.放射免疫分析法(RIA)

5.19～7.05mg/L2.共通基質(zhì)法(37℃)

262～502U/L3.核素標記自身基質(zhì)法58～79U/L【臨床意義】1.病理性降低急性肝炎、重癥肝炎、先天性卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶缺乏癥、無β-脂蛋白(β-LP)血癥、Tangier病、低膽固醇血癥、吸收不良綜合癥等；2.病理性升高原發(fā)性高脂血癥、脂肪肝、膽汁淤積癥初期、腎病綜合癥。第六十二頁，共77頁。十、脂蛋白代謝相關基因檢測

載脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白受體等基因缺陷的種類并非是單一的，而是多位點多類型，多種基因突變。不同種族、不同人群基因缺陷的位點、性質(zhì)及其突變點可能不一樣。目前還未找到引起AS和高脂蛋白血癥的關鍵基因及其關鍵基因缺陷、位點和性質(zhì)。常用的載脂蛋白基因型分析如下：ApoE多態(tài)性分析

【檢測方法】

蛋白分型法：等電聚焦電泳法(IEF)基因分型法：基因相關技術ApoCⅡ微衛(wèi)星DNA多態(tài)性分析Apo(a)基因多態(tài)性分析第六十三頁，共77頁。十一、脂肪酸結(jié)合蛋白

（fattyacidbindingproteins，F(xiàn)ABPs）能可逆地與飽和及不飽和長鏈脂肪酸、花生四烯酸和其他脂類九種FABPs【臨床意義】近年來研究發(fā)現(xiàn)血清H-FABP可能作為新型的心臟疾病的標志物，敏感性和特異性高，可協(xié)助臨床上急性心肌梗死早期診斷L-FABP與一些代謝性疾病及腎損傷相關，尿液L-FABP在腎臟疾病的早期診斷中顯示一定優(yōu)勢。A-FABP在血清中的水平與代謝綜合征、動脈粥樣硬化等密切相關。第六十四頁，共77頁?！驹u價】在心臟疾病的早期診斷中H-FABP優(yōu)于CK-MB、肌鈣蛋白等檢測項目；尿L-FABP對早期診斷急性腎小管方面優(yōu)于傳統(tǒng)項目尿素氮。第六十五頁，共77頁。十二、其他檢測近年來，為了更好的反映脂質(zhì)代謝狀況，出現(xiàn)了以下一些新的檢測指標：非高密度脂蛋白膽固醇（non-highdensitylipopmtein-cholesterol,非HDL-C）脂蛋白殘粒（remnantlipoprotein，RLP）小而密低密度脂蛋白（smallDenselowdensitylipoprotein，sdLDL）血清脂蛋白譜致動脈粥樣硬化脂蛋白譜第六十六頁，共77頁。第三節(jié)血脂相關檢測指標的臨床應用第六十七頁，共77頁。一、高血脂癥的生化診斷原發(fā)性高血脂癥——分子診斷從基因水平確定改變的基礎繼發(fā)性高血脂癥——根據(jù)疾病改變選擇合適的檢測指標第六十八頁，共77頁。二、脂代謝異常與AS及其他疾病的關系（一）高脂血癥與動脈粥樣硬化血清總膽固醇升高與AS發(fā)病危險相關。（二）高脂血癥與代謝綜合癥MS是一組復雜的代謝紊亂癥候群，包括中心性肥胖、TG水平升高、HDL-C減低、高血壓、空腹血糖升高，是導致糖尿病(DM)和心腦血管疾病(CVD)的危險因素。代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）第六十九頁，共77頁。2005年，IDF頒布了代謝綜合征的定義，和以往區(qū)別的是此次代謝綜合征的定義強調(diào)以中心性肥胖為核心，采納腰圍作為診斷指標。其中中心性肥胖為必須，加上甘油三酯（TG）升高、HDL-C減低、血壓升高、空腹血糖（FPG）升高或已診斷為2型糖尿?。═2DM）四項中的任意兩項。第七十頁，共77頁。CentralobesityWaistcircumference*—ethnicityspeci?c(seetablebelow)Plusanytwo:Raisedtriglycerides>150mg/dL(1.7mmol/L)Speci?ctreatmentforthislipidabnormalityReducedHDL-cholesterol<40mg/dL(1.03mmol/L)inmen<50mg/dL(1.29mmol/L)inwomenSpeci?ctreatmentforthislipidabnormalityRaisedbloodpressureSystolic≥130mmHgDiastolic≥85mmHgTreatmentofpreviouslydiagnosedhypertensionRaisedfastingplasmaglucose?Fastingplasmaglucose100mg/dL(5.6mmol/L)Previouslydiagnosedtype2diabetesPanel:InternationalDiabetesFederation:metabolicsyndromede?nition(2005)第七十一頁，共77頁。EthnicgroupWaistcircumference(asmeasureofcentralobesity)Europids*MenWomen≥94cm≥80cmSouthAsiansMenWomen≥90cm≥80cmChineseMenWomen≥90cm≥80cmJapaneseM