血尿病因、診斷與治療

血尿病因、診斷與治療第一頁，共26頁。主要內(nèi)容血尿定義血尿分類血尿檢測(cè)血尿定位血尿病因血尿診斷程序血尿治療第二頁，共26頁。血尿定義正常成人24小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜107（Addis計(jì)數(shù)）每μl尿紅細(xì)胞1～5個(gè)。當(dāng)尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過以上數(shù)值時(shí)，稱為血尿既往將每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)在3個(gè)或3個(gè)以上，稱為血尿定義，現(xiàn)已不用第三頁，共26頁。血尿分類顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)別，但在檢查時(shí)有超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109紅細(xì)胞或25000個(gè)紅細(xì)胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或紅褐色，堿性尿呈鮮紅色大出血：24小時(shí)出血量大于50ml第四頁，共26頁。血尿檢測(cè)尿樣本收集

清潔外陰、收集濃縮晨尿，立即檢測(cè)檢測(cè)方法

試紙檢測(cè),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第五頁，共26頁。試紙檢測(cè)血尿原理紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白亞鐵血紅素＋過氧化物無色鄰甲聯(lián)苯胺新生態(tài)氧藍(lán)色鄰甲聯(lián)苯胺第六頁，共26頁。敏感性及特異性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5個(gè)/μl，即呈陽性反應(yīng)，與新鮮尿顯微鏡檢查比較，敏感性100％，特異性62％。第七頁，共26頁。影響試紙檢測(cè)血尿準(zhǔn)確性因素血紅蛋白及肌紅蛋白亦呈陽性反應(yīng)尿中存在含過氧化酶,細(xì)菌,一些化合物，如o-toluidine,劇烈運(yùn)動(dòng)（jogger’snephritis)可引起假陽性服用大劑量維生素C可呈假陰性反應(yīng)第八頁，共26頁。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未離心尿，置于Fuchs-Rosenthal計(jì)數(shù)室計(jì)數(shù)顯微鏡檢查離心尿僅用于觀察有無管型和白細(xì)胞，但不用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)第九頁，共26頁。血尿定位參數(shù)

腎實(shí)質(zhì)

尿路紅細(xì)胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝塊－＋紅細(xì)胞形態(tài)＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括約肌遠(yuǎn)端終段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均陽性上尿路逼尿動(dòng)作后膀胱三角第十頁，共26頁。血尿病因凝血疾病

創(chuàng)傷

抗凝劑出血性疾病

其他腎小球疾病

高血壓原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腰痛、血尿綜合征腎間質(zhì)疾病

家族性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

炎癥、多囊性疾病

動(dòng)靜脈畸形骨髓質(zhì)疾病

子宮內(nèi)膜異位

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核

化學(xué)性膀胱炎腫瘤

泌尿道潰瘍感染

異物結(jié)石

腎靜脈受壓梗阻

詐病

第十一頁，共26頁。腰痛－血尿綜合征腎、輸尿管結(jié)石結(jié)晶尿泌尿系感染急性腎炎IgA腎病薄基底膜腎病脊柱疾病狹義的腰痛－血尿綜合征第十二頁，共26頁。腰痛-血尿綜合征

Little1967年首先報(bào)道、臨床上診斷系排除性多見于年青婦女、中年后發(fā)作次數(shù)減少，逐漸緩解持續(xù)或間歇性腰痛持續(xù)或間歇性血尿（通常鏡下，偶爾引起血凝塊絞痛）膀胱鏡和靜脈腎盂造影正常無或微量蛋白尿尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性腎活檢未見原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎改變第十三頁，共26頁。血尿－腰痛綜合征放射學(xué)改變

大多數(shù)病人血管造影正常，有人報(bào)道腎內(nèi)中等動(dòng)脈痙攣、扭曲、串珠狀改變和閉塞組織學(xué)改變

腎血管透明變性，內(nèi)膜增厚，洋蔥皮樣改變;輕度系膜增生、斑片狀間質(zhì)纖維化和小管萎縮第十四頁，共26頁。第十五頁，共26頁。第十六頁，共26頁。第十七頁，共26頁。血尿－腰痛綜合征發(fā)病機(jī)制

與雌性激素有關(guān)，腎血管痙攣、血管內(nèi)凝血治療

無特效治療血管擴(kuò)張劑：α-阻滯劑、CCB止痛劑抗憂郁劑切斷或阻滯神經(jīng)纖維第十八頁，共26頁。

發(fā)現(xiàn)血尿

尿檢陰性持續(xù)鏡下血尿

排除疾病性

血壓蛋白尿紅細(xì)胞管型畸形紅細(xì)胞血尿診斷程序重復(fù)尿檢2－3次第十九頁，共26頁。有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞任何年齡腎臟超聲、GFR、C3測(cè)定任一異常正常腎活檢

任一異常每6個(gè)月重復(fù)查一次根據(jù)病理給予治療第二十頁，共26頁。

無蛋白尿，無紅細(xì)胞管型、血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系疾病年齡50歲以下50歲以上第二十一頁，共26頁。

50歲以下檢查家族史，尿顯微鏡檢查正常紅細(xì)胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽力圖GFR正常異常腎活檢根據(jù)病理給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥第二十二頁，共26頁。

正常細(xì)胞畸形紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡腎活檢正常異常每年復(fù)查一次針對(duì)性處理50歲以上第二十三頁，共26頁。不同年齡健康人群血尿發(fā)生率兒童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股溝體檢Froom(1984)5.2%50歲以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性14％75歲以上男性Mohr(1986)