MRI特異性對比劑普美顯

MRI特異性對比劑—普美顯?

匯報人：劉暢目前一頁\總數(shù)十九頁\編于十五點目錄CONTENTS

全球肝癌現(xiàn)狀01普美顯作用機理02臨床應(yīng)用03價值總結(jié)04目前二頁\總數(shù)十九頁\編于十五點肝癌治療現(xiàn)狀全球每年原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)超過62.6萬，中國發(fā)病人數(shù)約占全球55%①肝癌切除/移植術(shù)是目前唯一可以根治肝癌的治療方法切除后，五年生存率在20%-50%；<5cm的肝癌切除后，5年內(nèi)生存率可達60%-70%；盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療對肝癌的預(yù)后意義重大中國原發(fā)性肝癌患者中超過95%有病毒性肝炎肝硬化病史肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎發(fā)展成慢性肝炎，50%慢性肝炎發(fā)展成肝硬化，15%肝硬化發(fā)展成肝癌但是肝癌早期發(fā)現(xiàn)有難度，發(fā)現(xiàn)時能手術(shù)的患者只占10%-15%②1.全球肝癌統(tǒng)計數(shù)字，2009版《臨床診療指南腫瘤分冊》中華醫(yī)學會編著2.《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會等目前三頁\總數(shù)十九頁\編于十五點背景影像學檢測技術(shù)對于肝臟疾病的診斷占據(jù)很大的地位，其中又以CT、MRI最有實用價值，已成為臨床肝臟疾病診斷與鑒別診斷的常規(guī)檢查方法。MRI又因具有良好的組織對比性并且由于多種造影劑的使用，使得其在肝臟疾病診斷的價值越來越高，現(xiàn)就MRI的特異性對比劑普美顯在肝臟疾病檢查中的應(yīng)用進行簡述。目前四頁\總數(shù)十九頁\編于十五點MRI常用順磁性Gd對比劑特異性對比劑細胞外對比劑馬根維顯（釓噴酸葡胺）A多它靈（釓特酸葡胺）B歐乃影（釓雙胺）CD莫迪司（釓貝葡胺）C普美顯（釓塞酸二鈉）高特異性約50%，延遲時間短低特異性約4%，延遲時間長目前五頁\總數(shù)十九頁\編于十五點商品名：普美顯?PRIMOVIST?

通用名：釓塞酸二鈉注射液

（釓乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸

Gd-EOB-DTPA,Primovist）

是一種肝臟特異性攝取的MRI對比劑，用于檢測和定性診斷肝臟局灶性病變，在T1WI成像中提供病灶特征信息，評價肝功能。經(jīng)靜脈注射，用量0.025mmol/kg,是細胞外對比劑用量的1/4,吸收率可達50%，具有很高的弛豫效能。通過腎臟和膽管雙通道排泄目前六頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?分子結(jié)構(gòu)普美顯?具有獨特的乙氧苯甲基基團(EOB基團)，屬線性螯合物，通過靜脈給藥途徑，被肝臟特異性吸收。目前七頁\總數(shù)十九頁\編于十五點血漿/細胞外普美顯?的肝特異性攝取、代謝機理43.1%-53.2%41.6%-51.2%OATP受體cMOAT受體膽汁/糞便尿液OATP:有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽cMOAT:膽小管多種有機陰離子轉(zhuǎn)運體①②Schuhmann-Giampierietal;Radiology1992;183:59-64VanMontfootetal;JPET1999;290:153-156目前八頁\總數(shù)十九頁\編于十五點參考掃描序列BHCorSSFSEARC平掃IDEALIQ

脂肪定量檢測技術(shù)BHPRELAVA-FlexBHPOSTLAVA-Flex動態(tài)增強BHCORLAVA-FlexBHDELAYLAVA-FlexAxDWIMBMB-9擴散加權(quán)成像BHCORLAVA-FlexBHDELAYLAVA-Flex

延時10minAxT2FSRTrPROPELLERBHAxSSFSEARCBHCORLAVA-FlexBHDELAYLAVA-Flex

延時20min（肝細胞特異性期）目前九頁\總數(shù)十九頁\編于十五點多位學者研究證明①：Hupperlz和Bashir等人研究顯示：普美顯增強MRI能發(fā)現(xiàn)額外的局灶性病變（尤其<1cm），顯著提高肝臟病變的檢出率；Ahn等發(fā)現(xiàn)：普美顯肝特異性期成像能顯著提高HCC診斷效能；Lafaro等人研究發(fā)現(xiàn)：普美顯增強MRI檢查中擴散加權(quán)成像可以提高肝臟腫瘤的敏感性；Lowenthal等人也證實了其在肝臟轉(zhuǎn)移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特異性。參考文獻：1.黃麗麗，李梅，程志斌.普美顯在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志，2013,22(7):938-943.目前十頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?—完美結(jié)合動態(tài)期和肝特異期動脈期提供血供信息肝臟惡性腫瘤細胞血供主要來自肝動脈正常肝組織約75%的血供來自肝門靜脈特異期提供正常細胞肝功能信息有功能的肝細胞攝取普美顯，信號高無功能的病灶不攝取普美顯，信號低目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?可能降低診斷的假陽性率目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?能更好的顯示肝臟局灶性病變目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?在肝特異性期發(fā)現(xiàn)額外病灶結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于十五點不同性質(zhì)病變在肝特異性期上具有不同表現(xiàn)（1）典型小FNH女，32歲肝細胞特異性期，病灶呈環(huán)形高信號目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于十五點（2）目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于十五點

不是所有的惡性病灶在特異性期上呈低信號約10%-30%的HCC可成等信號或高信號，且多為G1期也不是所有在肝特異性期呈低信號的都是惡性病灶如：肝血管瘤、壞死等對病變進行診斷定性還要根據(jù)病灶在其他期像及其他檢查方法的表現(xiàn)！目前十七頁\總數(shù)十九頁\編于十五點普美顯?優(yōu)點總結(jié)高特異性的肝細胞攝取能完美結(jié)合了動態(tài)期