PCI術護理查房演示文稿

PCI術護理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點病史匯報45床，龔春明，59歲，于2015-08-19因“PCI術后一年復查”入院。現(xiàn)病史：患者于一年前于我院行“CAG+PCI術示：前降支管腔輕度狹窄，D1開口輕度狹窄，回旋支近段95%狹窄，右冠脈彌漫性病變，近段狹窄30%，中段95%狹窄，在右冠脈遠端植入支架”，術后規(guī)律服藥，胸悶偶有發(fā)作，今于我院復查CAG示“前降支近段狹窄99%”，為進一步介入治療收入我科，入院時右橈動脈有鞘管一根目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛（中危）

PCI術后心功能Ⅱ級高血壓病2級（極高危）目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點病史匯報既往史：既往否認糖尿病，有高血壓病十余年，血壓最高160/100mmhg，平素不規(guī)則服用降壓藥，控制情況不詳。有頜下腺手術史病程經過08-19入院后于17:00行PCI術,在左前降支植入支架一枚08-20術后第一天，未訴明顯不適，無胸悶胸痛08-23患者無胸痛不適，食納睡眠可，二便正常，予明日出院目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點體格檢查：T36.5℃P78次/分R18次/分BP125/80mmHg各項評分：Braden評分23分，跌倒墜床評分0分，五點口述分級疼痛評分法為0級，Barthel評分90分，自理能力輕度依賴目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點輔助檢查：08-19冠脈造影示：前降支近段99%狹窄

08-21心臟彩超：主動脈瓣退行性變并關閉

不全（輕度）實驗室檢查：

08-19血鉀3.3mmol/L

08-20TNI0.082ng/ml

08-21血鉀3.52mmol/L

目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點口服與靜脈治療口服：拜阿司匹靈、波立維-----抗血小板凝集益適純、瑞脂----調脂魯南欣康-----擴冠雅施達-----降壓

靜脈：心脈隆-----營養(yǎng)心肌瓜蔞皮-----活血凱時-----改善微循環(huán)奧維加-----保胃目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點主要的護理診斷胸悶:與心肌缺血、缺氧有關電解質紊亂:血鉀3.3mmol/L潛在管道滑脫的危險潛在出血傾向-與使用抗血小板抗凝藥物有關潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腎功能損害的危險知識缺乏-不了解PCI術后相關知識目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點護理問題胸悶:與心肌缺血、缺氧有關（2015-08-19）護理目標：24小時內胸悶癥狀緩解護理措施：1、保持病室安靜，空氣新鮮，囑患者臥床休息2、注意觀察胸悶性質，有無胸痛。胸痛的時間、部位、性質等，遵醫(yī)囑服用擴冠抗血小板藥物3、遵醫(yī)囑行PCI術前準備4、心理護理，減輕心理壓力，避免情緒緊張。護理評價：2015-08-20患者胸悶癥狀改善目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點電解質紊亂:血鉀3.3mmol/L（2015-08-19）護理目標：患者血鉀在3天內恢復正常。護理措施：1、及時采集血標本，監(jiān)測電解質2、遵醫(yī)囑予口服補鉀，口服補鉀應在飯后或進餐時，減少對胃腸道的刺激3、指導病人多進食含鉀豐富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。4、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化護理評價：2015-08-21患者血鉀3.52mmol/L目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點潛在管道滑脫的危險（2015-08-19）護理目標：動脈鞘管未脫出護理措施：1、妥善固定，床頭上“預防管道滑脫”的標識2、遵醫(yī)囑每2小時沖洗管道一次3、告知病人右手腕勿過度彎曲4、注意觀察穿刺部位有無滲血及肢體的顏色、溫度5、做好交接班工作護理評價：2015-08-19動脈鞘管未滑脫目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點潛在出血傾向-與使用抗血小板抗凝藥物有關（2015-08-20）護理目標：患者出血傾向得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：1、術前術后做好宣教，以取得患者的配合2、指導術肢腕關節(jié)不宜過度彎曲和負重，觀察穿刺處及術肢動脈搏動情況3、觀察患者神志、糞便顏色、有無牙齦出血，皮下有無瘀紫等4、關注患者血常規(guī)及糞隱血報告護理評價：2015-08-22患者住院期間無出血傾向目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點潛在并發(fā)癥：有發(fā)生腎功能損害的危險（2015-08-20）護理目標：患者術后無腎臟損害護理措施：1、術后指導患者多飲水，4-6h飲水量不少于1500ml，加速造影劑的排泄2、關注患者尿量，術后4h尿量大于1000ml3、關注患者腎功能測定護理評價：2015-08-22患者術后無腎臟損害目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點知識缺乏-不了解PCI術后相關知識（2015-08-23）護理目標：患者能復述大概內容護理措施：指導患者合理飲食，控制體重和血壓,適當活動，避免做太多等長性的肌肉收縮或暫時閉氣用力的運動強調堅持服用抗血小板、他汀類藥物，應注意以下幾點：服用阿司匹靈和氯吡格雷期間應避免飲酒、拔牙及開刀若有胃潰瘍病史患者更應注意服藥后若有消化不良、胃燒灼感、皮下淤青出血、牙齦出血等應立即就診平日應用軟毛牙刷，盡量勿碰撞硬物服用氯吡格雷，若出現(xiàn)皮膚癢、紅疹、心悸、發(fā)燒、呼吸不暢、顏面潮紅等情形應立即就診配合電話、門診隨訪和造影隨訪，如出現(xiàn)不適及時就診。護理評價：2015-08-24患者能復述出大概內容目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點查房目標結合病例學習PCI的術前準備，術后護理要點熟悉PCI術的常見并發(fā)癥及護理結合病例能對PCI術后病人進行健康教育目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點什么是PCI術？是經皮冠狀動脈介入治療的簡稱.是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術。包括PTCA、冠狀動脈內支架植入術、經皮冠狀動脈內旋切術、激光成形術等.目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點PCI(針對心絞痛患者)點擊添加文本點擊添加文本相對禁忌癥理想適應癥非糖尿病患者,1或2支血管病變病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌負荷試驗顯示支配區(qū)域心肌缺血沒有心肌損傷或缺血的客觀證據尚未進行藥物治療病變狹窄≦50%病變血管支配較小區(qū)域的存活心肌有較高的發(fā)生并發(fā)癥的危險性適合CABG術的左主干患者目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點PCI術

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點導管室目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點橈動脈穿刺植入鞘管目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點股動脈穿刺植入鞘管目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點送入支架到病變位置目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點擴張支架目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點撤出球囊，支架留于病變部位目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點支架植入前后圖目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點冠脈造影TIMI血流分級0級:無灌流,即在閉塞部位及遠端無前向血流(造影劑)充盈1級:微灌流,即造影劑通過閉塞部位,但在任一時刻都無通過閉塞段遠端血管的前向血流2級:部分灌流,造影劑通過閉塞段并達到遠端血管,但充盈速度與正常血管相比明顯減慢3級:完全灌流,前向血流充盈遠端血管快速而完全目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點Allentest目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點PCI術前護理★1.像患者家屬說明手術目的、方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側腹股溝、會陰、右上肢)3.更換病員服，勿穿內衣內褲，排空膀胱4.取下假牙及金屬物質5.左上肢建立靜脈通道6.訓練患者床上使用便器7.術前禁食2小時8.遵醫(yī)囑術前口服波立維、拜阿司匹林目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點1.及時接病人，了解術中情況，詢問病人的感受，心電監(jiān)測，記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血血腫，術肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經股動脈穿刺者，配合醫(yī)生拔管，砂帶壓迫穿刺處6小時，24小時后拆繃帶；經橈動脈穿刺者，每1-2小時放松壓迫儀，6小時后拆壓迫儀。4.囑多飲水，4小時內飲水1500ml,吃清淡易消化的食物。5.關注患者排尿情況。必要時遵醫(yī)囑記錄24小時出入量。6.遵醫(yī)囑復查心電圖，心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主訴。PCI術后護理★目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點PCI術后常見并發(fā)癥支架內血栓(IST)嚴重心律失常：ⅢAVB室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經反應）造影劑相關性腎功能損害目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點按血栓發(fā)生時間分類:急性:發(fā)生于PCI術后24小時內亞急性:發(fā)生于PCI術后24-30d.晚期：PCI術后30d-1年內極晚期：PCI術后1年以后護理:嚴密觀察：胸悶、胸痛；心電圖；心電監(jiān)護；心肌酶。嚴格準確執(zhí)行醫(yī)囑：抗血小板，抗凝；準確記錄24小時出入量支架內血栓

目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點對比劑腎病目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。護理：1.術前水化治療高危病人,術前6小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至術后6h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理.造影劑反應目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點1.術中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。護理：1.術前術后做好宣教，以取得患者配合2.術后4-6h術肢伸直制動，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。出血或血腫原因：目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量護理：1.

注意給患者做好心理護理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準備好急救藥品及物品。3.若患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢、出汗、惡心，嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補液，通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿托品、多巴胺等對癥處理。血管迷走神經反射目前三十五頁\總數(shù)三