中醫(yī)藥治療癌痛及阿片類藥物毒副作用

中醫(yī)藥治療癌痛及阿片類

藥物毒副作用

第一頁，共三十四頁。概況

全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。

癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛

第二頁，共三十四頁。疼痛定義疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)。最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一第三頁，共三十四頁。

藥物治療是最主要、最基本、最方便的方法三階梯止痛療法可以控制疼痛,具有機(jī)制明確、作用迅速、高效、持久、劑量易于掌握等優(yōu)點(diǎn)第四頁，共三十四頁。三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服或無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)第五頁，共三十四頁。但該法需要不間斷地口服或注射藥物,且常有胃腸道反應(yīng)、耐藥性、藥物依賴性等副作用。第六頁，共三十四頁。

中藥雖然作用較弱,起效較慢,劑量不易掌握、但毒副作用小而輕。因此,中西藥結(jié)合鎮(zhèn)痛能達(dá)到揚(yáng)長避短、增效減毒、標(biāo)本兼治的作用。第七頁，共三十四頁。

中醫(yī)藥治療癌痛

第八頁，共三十四頁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛是因人體正氣虛弱致氣機(jī)郁滯、瘀痰阻塞經(jīng)脈、寒濕邪毒內(nèi)停、脈絡(luò)閉塞不通引起的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為癌痛有“不通則痛”的實(shí)證，有“不榮則痛”的虛證。

因此“實(shí)邪阻滯”與“虛不濡養(yǎng)”是癌痛發(fā)生的兩大主要病機(jī)。第九頁，共三十四頁。

實(shí)寒凝，氣滯，血瘀，痰濕，水飲，毒結(jié)虛血虛，津虧，陽弱，臟器虧虛往往膠結(jié)夾雜，虛實(shí)互見，使病機(jī)漸趨復(fù)雜第十頁，共三十四頁。治療原則實(shí)則泄之，虛則補(bǔ)之泄：清熱解毒、消腫散結(jié)、祛濕、活血通絡(luò)化瘀、溫陽散寒補(bǔ)：健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血滋陰腎主骨生髓第十一頁，共三十四頁。中醫(yī)治療疼痛方法口服中藥

是臨床醫(yī)生對患者的癥狀進(jìn)行辯證并處方用藥的方法，扶正祛邪，瀉實(shí)補(bǔ)虛是癌痛治療的兩大原則針灸、拔罐、推拿、第十二頁，共三十四頁。膏藥外用、中藥涂擦等

是中醫(yī)治療癌痛頗具特色的方法，外用止痛膏副作用小，可以作為三階梯止痛藥的有力補(bǔ)充。中藥外敷通過皮膚黏膜吸收作用于患處而起到通絡(luò)止痛的作用，臨床多應(yīng)用活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)止痛的藥物配成相應(yīng)的膏劑散劑酊劑敷用于患處，可達(dá)到較好的止痛作用。第十三頁，共三十四頁。

中成藥注射液常用：華蟾素、復(fù)方苦參、艾迪第十四頁，共三十四頁。復(fù)方苦參注射液有較明顯的抗癌止痛、改善生存質(zhì)量作用,主要適用于輕中度癌痛,也可作為重度癌痛的輔助用藥,以達(dá)到減輕痛苦,改善生存質(zhì)量,甚至延長生存期。觀察發(fā)現(xiàn),用藥時(shí)間越長,劑量越大,效果越滿意。第十五頁，共三十四頁。

中醫(yī)藥在癌痛干預(yù)中具有一定的療效，且副作用小，無耐藥性及成癮性，一定程度上還可以縮小腫瘤，延長生存期，具有一定的開發(fā)應(yīng)用前景。但目前中醫(yī)藥控制癌痛多局限于個(gè)人醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，尚未形成完善的規(guī)范應(yīng)用體系，且臨床研究存在樣本量小，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)欠合理等問題，因此，對于中醫(yī)藥干預(yù)癌痛管理的研究仍需進(jìn)一步努力第十六頁，共三十四頁。中醫(yī)藥治療阿片類藥物毒副作用第十七頁，共三十四頁。常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)第十八頁，共三十四頁。便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)第十九頁，共三十四頁。

便秘（發(fā)生率90％）惡心嘔吐（發(fā)生率30％）眩暈（發(fā)生率6％）尿潴留（發(fā)生率5％）皮膚搔癢（發(fā)生率1％）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（少見）軀體和精神依賴（少見）阿片過量和中毒（少見）精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)（罕見）第二十頁，共三十四頁。1、便秘治療的藥物輕瀉劑刺激性瀉藥（大腸性輕瀉劑）滲透性瀉藥（小腸性輕瀉劑）糞便軟化劑潤滑性瀉藥容積性瀉藥促動(dòng)力藥多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑微生物制劑其他鈣通道阻滯劑前列腺素藥物阿片受體拮抗劑中藥1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任繼平等。便秘的藥物治療[J]，中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2004,4,6:371-3723.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀[J]，國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2005,3,26:85-88第二十一頁，共三十四頁。中醫(yī)中藥治療辨證：實(shí)秘（熱秘、氣秘）和虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）中藥瀉劑多含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分，故不主張長時(shí)間的應(yīng)用。復(fù)方蘆薈膠囊:主要成分為蘆薈及青黛，能夠軟化糞便，促進(jìn)糞便排出，表現(xiàn)為糞便濕潤，膨松，成型。第二十二頁，共三十四頁。

泡服：蘆薈、蕃瀉葉、竹葉、大黃白芍30甘草10第二十三頁，共三十四頁。發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應(yīng)首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥2.惡心嘔吐

第二十四頁，共三十四頁。飲食：生姜、藿香、中藥：健脾祛濕止嘔和胃

第二十五頁，共三十四頁。少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

第二十六頁，共三十四頁。針刺：心俞、三陰交、百合、照海中藥：健脾益氣升陽補(bǔ)中益氣湯

第二十七頁，共三十四頁。發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4、尿潴留

第二十八頁，共三十四頁。針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎針刺、穴位注射、灸法中藥：溫腎通淋（癃閉）第二十九頁，共三十四頁。發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生5、眩暈

第三十頁，共三十四頁。針灸：內(nèi)關(guān)、百會(huì)、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門中藥：健脾益氣祛溫第三十一頁，共三十四頁。6、瘙癢

祛風(fēng)滋陰止癢：消風(fēng)散，荊芥、防風(fēng)、蟲藥第三十二頁，共三十四頁。

謝謝！第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)中醫(yī)藥治療癌痛及阿片類

藥物毒副作用。疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)。非阿片類藥物±輔助藥物。中藥雖然作用較弱,起效較慢,劑量不易掌握、但毒副作用小而輕。是中醫(yī)治療癌痛頗具特色的方法，外用止痛膏副作用小，可以作為三階梯止痛藥的有力補(bǔ)充。觀察發(fā)現(xiàn),用藥時(shí)間越長,劑量越大,效果