預(yù)防接種不良反應(yīng)及其處理的法律思考

臨床醫(yī)事法

CLINICLAW北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部法律事務(wù)小組負(fù)責(zé)人衛(wèi)生法學(xué)教研室副主任王岳第一頁，共十九頁。章節(jié)內(nèi)容課時安排負(fù)責(zé)人第一講臨床醫(yī)事法概述2004/09/12王岳第二講我國現(xiàn)行的臨床醫(yī)事法規(guī)概述2004/09/19王岳第三講病人的權(quán)利和醫(yī)師的義務(wù)2004/09/26王岳第四講臨床醫(yī)療糾紛專題探討包括：急救醫(yī)療專題、臨床試驗與教學(xué)（國際合作）專題、注射專題、用藥專題、麻醉專題、手術(shù)專題、輸血專題、護(hù)理專題、特異體質(zhì)專題、放射線專題、醫(yī)療訴訟證據(jù)規(guī)則等。2004/10/10劉瑞爽第五講2004/10/17劉瑞爽第六講2004/10/24劉瑞爽第七講醫(yī)療技術(shù)鑒定2004/10/31孫東東第八講醫(yī)院醫(yī)療事故處理與醫(yī)療風(fēng)險管理2004/11/07王北京第九講醫(yī)務(wù)人員與突發(fā)公共衛(wèi)生事件2004/11/14宋文質(zhì)考試2004/11/21第二頁，共十九頁。臨床醫(yī)事法概述一、法的概念

法具有普遍性、明確性和穩(wěn)定性法以權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任為主要內(nèi)容的二、衛(wèi)生法的概念

衛(wèi)生法（healthlaw），是指國家制定或認(rèn)可，并由國家強制力保證實施的，醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和，是旨在調(diào)整保護(hù)人體保健活動中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。第三頁，共十九頁。中國的衛(wèi)生法律體系公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源健康相關(guān)產(chǎn)品食品藥品醫(yī)療器械化

妝品醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師藥師護(hù)士傳染病職業(yè)病母嬰保健環(huán)境衛(wèi)生三、醫(yī)事法的概念

醫(yī)事法（cliniclaw，medicallaw），是指在衛(wèi)生法中主要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。第四頁，共十九頁。特別行政區(qū)法律國際公約、國際慣例規(guī)章（省會所在地市政府）規(guī)章（較大市政府）地方性法規(guī)（省會市人大及委員會）自治條例單行條例（自治州、縣人大）地方性法規(guī)（較大市人大及常委會）及常委會）憲法中的衛(wèi)生法律規(guī)范（全國人大）法律中的衛(wèi)生法律規(guī)范（全國人大及其常委會）行政法規(guī)（國務(wù)院）部門規(guī)章（國務(wù)院部、委）地方規(guī)章（省、自治區(qū)、直轄市政府）地方性法規(guī)（省、自治區(qū)直轄市人大及常委會）自治條例單行條例（自治區(qū)人大及常委會）三、我國衛(wèi)生法的淵源中華人民共和國傳染病防治法（2001.05.01）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002.05.31）中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（2001.05.01）中華人民共和國紅十字會法（2001.05.01）中華人民共和國母嬰保健法（2001.05.01）中華人民共和國獻(xiàn)血法（2001.05.01）中華人民共和國食品衛(wèi)生法（2001.05.01）中華人民共和國藥品管理法（2001.05.01）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（2001.11.22）醫(yī)療事故處理條例公共場所衛(wèi)生管理條例精神藥品管理辦法醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）926400第五頁，共十九頁。第一節(jié)

概述

四、醫(yī)療行為

1、狹義的醫(yī)療行為臺灣行政院衛(wèi)生署：“凡以治療、矯正或預(yù)防人體疾病、傷害殘缺或保健為直接目的所為之診察、診斷及治療或基于診察、診斷結(jié)果，以治療為目的所為之處方或用藥等行為之一部或全部之總稱，為醫(yī)療行為?！豹M義的醫(yī)療行為：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。第六頁，共十九頁。

2、廣義的醫(yī)療行為（1）診療目的性醫(yī)療行為、臨床性醫(yī)療行為。即上述狹義的醫(yī)療行為。（2）不具治療性醫(yī)療行為。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展范圍，已大大超越以診療為目的。例如僅以美容為目的的整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)。而全球爭論的安樂死更是逼近醫(yī)學(xué)倫理的核心，挑戰(zhàn)醫(yī)師“必不將所學(xué)危害人類健康”的職業(yè)道德。第七頁，共十九頁。（3）實驗性醫(yī)療行為。使用危險與療效均屬未知的新藥物或新技術(shù)，其目的主要是為了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，而診療的目的居于次要地位。（4）侵襲性醫(yī)療行為。診療對人體造成一定危險的醫(yī)療行為。許多過去被用于治療疾病的藥物、檢查或手術(shù)方法，隨著經(jīng)驗及知識的積累，被發(fā)現(xiàn)對人體并不都是有利的。醫(yī)療本身帶有某種程度的侵害性質(zhì)，已為學(xué)界所接受。如果此侵害性質(zhì)超過診療所能產(chǎn)生的利益，則這種行為就屬于侵襲性醫(yī)療行為。第八頁，共十九頁。五、醫(yī)療法律關(guān)系法律關(guān)系，是運用法律規(guī)范調(diào)整人們在行為過程中結(jié)成得以具體權(quán)利和義務(wù)為內(nèi)容的社會關(guān)系。醫(yī)療法律關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。第九頁，共十九頁?；颊哚t(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療服務(wù)接受方醫(yī)療服務(wù)實施方醫(yī)療服務(wù)提供方第十頁，共十九頁。C1趙某不慎摔倒，腳踝部扭傷，無法行走，其妻攙扶來到附近（醫(yī)保定點/非醫(yī)保定點）醫(yī)院就診，并掛了張大夫的專家號。C2趙某被汽車撞倒后，肇事司機將其送到附近的縣醫(yī)院急診，張大夫在急診值班。C3趙某乘火車外出游玩，突發(fā)心臟病，同車的張大夫為其搶救。C4趙某被CDC確診為非典病人后，轉(zhuǎn)院至佑安醫(yī)院。第十一頁，共十九頁。一般合同關(guān)系無因管理關(guān)系強制診療關(guān)系第十二頁，共十九頁。無因管理關(guān)系，主要是基于以下三種情形：①是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療；②是對自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治；③無監(jiān)護(hù)人在場的情況下，醫(yī)院直接針對無行為能力的“非急?！被颊哌M(jìn)行的診療行為。第十三頁，共十九頁。強制診療關(guān)系國家基于醫(yī)療的特殊性和對國民生命和身體健康的維護(hù)，在法律上賦予醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強制診療和患者的強制受診義務(wù)。此為公權(quán)力的行使，醫(yī)務(wù)人員僅為國家使用人。醫(yī)療法律關(guān)系應(yīng)存在于國家和患者之間，這種醫(yī)療法律關(guān)系可稱之為強制醫(yī)療法律關(guān)系。第十四頁，共十九頁。醫(yī)療合同屬于特殊合同醫(yī)療合同的成立也經(jīng)過要約和承諾醫(yī)療損害中違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的竟合醫(yī)療合同中人身權(quán)免責(zé)無效原則醫(yī)療合同適用格式合同解釋原則第十五頁，共十九頁?；颊咄话l(fā)精神病醫(yī)院收容拒食而死［案情簡介］2001年9月25日凌晨，孤身一人在廣州做生意的陜西省村民景某因乘出租車不付款，司機求助民警給予解決。民警見景某精神異常，遂將其送到廣州市精神病醫(yī)院，診斷為“精神分裂癥”。隨后將其轉(zhuǎn)送到臨時收治“盲流”患者的廣州白云精神康復(fù)醫(yī)院。景某住院后，拒絕進(jìn)食。醫(yī)護(hù)人員除對癥治療、護(hù)理外，采用鼻飼實施“支持療法”，但每次都遭到景某的強烈反抗。只要醫(yī)護(hù)人員讓他進(jìn)食，景某就大鬧不已，還整日大呼小叫，多次與同室病人發(fā)生打斗。半月后，景某出現(xiàn)頻繁腹瀉，大便呈紅色膠狀。醫(yī)生考慮其患上“器質(zhì)性精神障礙合并中毒性痢疾”，為防止顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)意外，開始限制他的輸液量。景某身體每況愈下，17天后死亡。第十六頁，共十九頁。景某的尸體由中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心解剖后，作出的結(jié)論為“因饑餓致死”，同時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一個拳頭大小、嚴(yán)重壓迫腦組織的團(tuán)塊狀灰白色腫瘤。根據(jù)尸檢結(jié)果，死者家屬以白云精神康復(fù)醫(yī)院“對患者診治及護(hù)理嚴(yán)重不負(fù)責(zé)”為由，將醫(yī)院告上了法庭，索賠各種費用。廣州市白云區(qū)法院經(jīng)審理認(rèn)為，在景某住院期間，因拒絕進(jìn)食處于饑餓狀態(tài)，而醫(yī)院沒有采取正確的醫(yī)療措施，如及時注射葡萄糖，導(dǎo)致其因饑餓而死亡。對景某與同室病人發(fā)生打斗，醫(yī)院也未及時采取措施，使其多次被打傷，加速了死亡。所以，醫(yī)院存在重大過失。2003年4月30日，白云區(qū)法院作出判決：白云精神康復(fù)醫(yī)院須賠償景某家人各類費用約10萬元。第十七頁，共十九頁。對于一審判決，白云精神康復(fù)醫(yī)院覺得很冤。他們認(rèn)為一審判決認(rèn)定事實不清，證據(jù)不足，遂于2003年5月10日向廣州市中級人民法院提出上訴。在一審期間，白云精神康復(fù)醫(yī)院曾兩次提出進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及死因重新鑒定申請，均沒有被法院采納。醫(yī)院期望通過上訴澄清事實。二審法院經(jīng)審理認(rèn)為，白云精神康復(fù)醫(yī)院雖是行政機關(guān)指定的“盲流”精神病患者收治醫(yī)院，但對景某的治療仍是民事醫(yī)患關(guān)系。對于景某的絕食行為，醫(yī)院沒有采取正確的醫(yī)療措施，導(dǎo)致其因饑餓死亡的結(jié)果。遂作出維持原判的裁定。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)臨床醫(yī)事法

CLINICLAW。2004/10/10。2004/10/31。2004/11/21。自治條例單行條例。法律中的衛(wèi)生法律規(guī)范。而全球爭論的安樂死更是逼近醫(yī)學(xué)倫理的核心，挑戰(zhàn)醫(yī)師“必不將所學(xué)危害人類健康”的職