五官科學第六章耳鼻咽喉科常見疾病耳部疾病詳解演示文稿

五官科學第六章耳鼻咽喉科常見疾病耳部疾病詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點（優(yōu)選）五官科學第六章耳鼻咽喉科常見疾病耳部疾病目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點一、鼓膜外傷【定義】指直接或間接作用使鼓膜破裂。【病因及機制】

1．直接外力：挖耳、昆蟲入耳鉆頂鼓膜、取異物時動作粗暴、顳骨縱型骨折。

2．間接外力：掌擊耳部、劇烈爆炸、高臺跳水或潛水或咽鼓管吹張等引起氣壓創(chuàng)傷。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】癥狀：

突感耳痛、耳鳴、聽力下降、耳閉塞感。傷及內(nèi)耳有眩暈、惡心、嘔吐等體征：

1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周圍的鼓膜充血、水腫。間接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔2.合并顱底骨折，出血較多，會有腦脊液耳漏。3.聽力檢查：傳導性或混合性耳聾。一、鼓膜外傷目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點

【治療】原則：保持外耳道干燥，禁止洗耳，預防繼發(fā)感染。1.清除外耳道血跡或異物，消毒棉球堵塞于外耳道口。2.抗生素：如無明顯感染，用3~7天即可。穿孔一般14天左右自然愈合，穿孔較大不能愈合時，可作鼓膜修補術。3.避免洗頭、洗澡時污水入耳。一、鼓膜外傷目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點二、外耳道炎【定義】

外耳癥皮膚或皮下組織的彌漫性炎癥?！静∫颉?/p>

1.外耳道皮膚損傷繼發(fā)細菌的感染。

2.化膿性中耳炎膿液的刺激

3.全身性疾?。禾悄虿　I養(yǎng)不良、貧血等易患。

致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】（一）急性外耳道炎

癥狀：耳痛、耳灼熱。

體征：外耳道皮膚充血、水腫、滲出,耳廓牽拉痛、耳屏壓痛，鼓膜正常或有輕度充血。（二）慢性外耳道炎

癥狀：耳癢、外耳道潮濕。

體征：外耳道皮膚表面糜爛、脫屑、增厚、滲液等。一、鼓膜外傷目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】

1.全身治療：病情重者全身使用抗生素或酌情給予少量糖皮質激素及止痛。

2.滲出多者:3%雙氧水清潔外耳道。

3.局部用藥：紅腫時局部用2%酚甘油或魚石脂軟膏或抗生素滴耳液滴耳。

4.慢性者：可用抗生素與糖皮質激素合劑或霜劑涂敷。一、鼓膜外傷目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點三、分泌性中耳炎【定義】

以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。如中耳積液呈膠胨者，稱膠耳?！静∫颉可形赐耆鞔_（一）咽鼓管功能障礙：基本病因

1.機械性阻塞：小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或長期鼻咽部填塞。

2.功能障礙：小兒咽鼓管功能彈性差、腭裂病人。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點（二）感染：

可能是一種輕型或低毒性的細菌感染。（三）變態(tài)反應：

可溶性免疫性復合物對中耳粘膜損害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（3型變態(tài)反應）三、分泌性中耳炎目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【病理】

咽鼓管阻塞

鼓室負壓血管擴張、通透性增加

漿液滲出（早期）、粘液滲出（晚期）鼓室積液三、分泌性中耳炎目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】

癥狀：發(fā)病前多有感冒史。

1.聽力下降：傳導性耳聾、自聽增強。

2.耳痛（輕微）、耳悶、耳悶脹感、耳鳴。

體征：

1.鼓膜充血。

2.鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突。

3.鼓室積液：鼓膜呈淡黃色，有時可見發(fā)絲狀液平面及氣泡影三、分泌性中耳炎目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】4.聽力檢查：示傳導性耳聾。平坦型（B型）：分泌性中耳炎的典型曲線。負壓型（C型）：示鼓室負壓，咽鼓管功能不良。

三、分泌性中耳炎目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】1.全身治療：抗生素加激素，如氧氟沙星、頭孢拉定、羅紅霉素等。2.局部治療：清除中耳積液、恢復咽鼓管通暢為目的。（1）鼓膜穿刺抽液：用7號針頭在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注0.5ml的皮質激素。（2）鼓膜切開術：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。三、分泌性中耳炎目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】3.恢復咽鼓管的通暢：呋喃西林麻黃堿滴鼻，收縮咽口粘膜。4.鼓室置管術：病情反復、積液較多或鼻咽癌放療后咽鼓管功能難以恢復者。時間為1~2個月。5.鼓膜按摩術：康復期，每次20~30下，每天1~2次，防止鼓膜內(nèi)陷粘連。6.咽鼓管吹張術：慢性者。三、分泌性中耳炎目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點四、急性化膿性中耳炎【概述】

指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，多見于兒童，常繼發(fā)于上呼道感染?！静∫蚣案腥就緩健?/p>

細菌感染：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、近年來革蘭氏陰性菌的比例增高。1.咽鼓管途徑：最常見的途徑。（1）急性上呼道感染或上呼道的傳染病時。（2）用力擤鼻、不恰當?shù)难使墓艽祻?、在不潔水中跳水或游泳等。?）嬰兒哺乳姿勢不正確2.外耳道-鼓膜途徑3.血循途徑：少見目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】癥狀（穿孔前后比較）

穿孔前

穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退、小兒癥狀較重，有嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等明顯減輕或消失局部癥狀耳痛：耳深部痛，向同側頭、牙、放射，遂漸加重頓感減輕聽力下降遂漸減輕耳鳴：可有穿孔前有，則遂漸消失耳漏：無初為水樣，后轉為粘膿性四、急性化膿性中耳炎目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】體征：1.鼓膜充血呈彌漫性，標志模糊不清，鼓膜外突。2．鼓膜穿孔：開始較小，可見“燈塔征”，外耳道有膿液流出。3.耳部觸診：乳突及鼓竇區(qū)有輕微的壓痛。4.聽力檢查：傳導性耳聾。5.血常規(guī):白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增高。

四、急性化膿性中耳炎目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【臨床表現(xiàn)】6．X線：示乳突氣房模糊。四、急性化膿性中耳炎目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】原則：去除病因，控制感染，暢通引流。（一）全身治療：

1.一般治療：體息、多飲水、飲食清淡而消化。

2.及時應用足量、敏感抗生素，必要時作細菌培養(yǎng)。如青霉素、頭孢菌素類藥物或喹諾酮類藥物。癥狀緩解后，仍要用藥3~5天。四、急性化膿性中耳炎目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點【治療】（二）局部治療1.鼓膜穿孔前（1）消炎止痛：2%酚甘油滴耳，每日3次。（2）滴鼻：0.5%~1%的麻黃堿滴鼻，引流中耳分泌物。（3）鼓膜切開引流：穿孔太小，引流不暢或經(jīng)以上治療無效，全身或局部癥狀較重,鼓膜外凸明顯時行鼓膜切開引流。四、急性化膿性中耳炎目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點

2.鼓膜穿孔后：

（1）清潔外耳道：3%雙氧水洗耳，擦干。

（2）滴耳：無耳毒性抗生素液滴耳：如0.3%氧氟沙星耳液、2.5%的氯霉素甘油耳液。

（3）收斂：膿液稀少時，用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油滴耳，促進干耳。（三）鼓膜修補：炎癥消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流膿停止，鼓膜長期不愈合者，可作鼓膜修補術。（四）病因治療四、急性化膿性中耳炎目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點課后復習題

選擇題（A1型題）１.外傷性鼓膜穿孔的處理原則正確的是A．用生理鹽水沖洗外耳道B．用抗生素耳液滴耳C．清除外耳道異物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳內(nèi)滴藥D．立即修補鼓膜E．不必作任何理答案：C目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點2．鼓膜外傷穿孔后不繼發(fā)感染的情況下鼓膜愈合時間，一般為A．1～2周B．3～4周C．4～5周D．1～2月E．1～2年

答案：B課后復習題目前二十四頁\總數(shù)二十五頁\編于二十二點