2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考試參考題庫（含答案）

2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師外科學(xué)考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

正確答案:

1.診斷及診斷依據(jù)（8分）

（1）診斷右髖關(guān)節(jié)后脫位。

（2）診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

3.進(jìn)一步檢查（4分）右髖正側(cè)位X線片。

4.治療原則（3分）（1）無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。2.簡(jiǎn)述外科引流的目的及適應(yīng)證。

正確答案:

外科引流的目的及適應(yīng)證是：

（1）化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，有利于排出膿性分泌物。

（2）復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，有利于壞死組織的排出。

（3）手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液。

（4）局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成。

（5）消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏。

（6）為防止積液或積氣對(duì)周圍組織的壓迫而放置減壓性引流。

（7）中大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。3.結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷

正確答案:

1.以腹腔積液為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別①肝硬化失代償；②癌性腹腔積液；③其他：如縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹腔積液。

2.以腹痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別克羅恩病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時(shí)，還應(yīng)與其他原因引起的急腹癥鑒別。

3.以腹塊為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別卵巢囊腫、結(jié)腸癌、卵巢癌。

4.結(jié)核性腹膜炎有稽留熱時(shí)需與傷寒鑒別傷寒常有表情淡漠、相對(duì)緩脈、血清肥達(dá)反應(yīng)及血培養(yǎng)陽性。4.試述我國現(xiàn)用燒傷面積計(jì)算和深度判斷的方法。

正確答案:

燒傷面積的計(jì)算方法有手掌法和中國新九分法兩種。深度判斷以三度四分法為主。

（1）手掌法：以傷員自己的一側(cè)五指并攏的手掌面積為1％。

（2）中國新九分法：將人體各部分別定為若干個(gè)9％的體表總面積。頭頸1×9％，雙上肢2×9％，軀干3×9％，雙下肢5×9+1％。小兒因解剖特點(diǎn)頭頸9+（12－年齡）％，雙下肢5×9+1－（12-年齡）％。

（3）三度四分法：該法按臨床表現(xiàn)、組織病理損害層次及程度分為一度、淺二度、深二度和三度燒傷。5.急性一氧化碳中毒［病例摘要］男性，65歲，昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+），四肢肌力對(duì)稱化驗(yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl：98mmol/L

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.急性一氧化碳中毒2.高血壓病Ⅰ期（1級(jí)，中危組）

（二）診斷依據(jù)1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)2.高血壓?、衿冢?級(jí)，中危組）血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據(jù)

二、鑒別診斷（5分）1.腦血管病2.其他急性中毒：安眠藥等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

三、進(jìn)一步檢查（4分）1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)2.血?dú)夥治?.腦CT

四、治療原則（3分）1.吸氧，有條件高壓氧治療2.防治腦水腫、改善腦組織代謝2.對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變6.結(jié)腸癌診斷要點(diǎn)

正確答案:

中年以上，尤其是男性，近幾個(gè)月大便習(xí)慣改變或常有腹痛，有血便或大便潛血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的診斷。發(fā)生在不同結(jié)腸段的癌表現(xiàn)有所差異。

1.右半結(jié)腸癌主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶黏液，全身營養(yǎng)障礙，貧血，消瘦。右下腹?？捎|及腫塊。極少有腸梗阻。

2.左半結(jié)腸癌主要是腹部脹痛或絞痛，腹瀉與便秘交替，為黏液血便，易發(fā)生結(jié)腸梗阻。7.氣胸

正確答案:

1.氣胸（6-2-5）空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸。空氣進(jìn)入胸腔的途徑：壁層胸膜破

裂，臟層胸膜破裂。X線表現(xiàn)為肺向肺門方向壓縮，其與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其內(nèi)不見肺紋理，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。健側(cè)肺可有代償性肺氣腫。

青年男性，突發(fā)胸痛4小時(shí)。胸像示右側(cè)肋間隙增寬，右肺向肺門方向壓縮，其與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其內(nèi)不見肺紋理。

2.液氣胸（圖6-2-6）胸腔內(nèi)液體與氣體并存為液氣胸。胸立位片表現(xiàn)為橫貫胸

腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺。氣體較少時(shí)，則只見液面。

患者，男性，32歲，外傷后胸痛憋氣。胸像示右側(cè)橫貫胸腔的液面，在液面上方右肺向肺門方向壓縮，其與胸壁問出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其內(nèi)不見肺紋理，縱隔左移。8.簡(jiǎn)述V-Y成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。

正確答案:

V-Y成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

（1）在組織錯(cuò)亂部位設(shè)計(jì)"V"形切口線，手術(shù)時(shí)按切口線切開皮膚，將皮瓣剝離后掀起，創(chuàng)緣亦潛行剝離，將三角皮瓣往上移位，增加局部組織高度，最后切口縫合成"Y"形。

（2）亦可在組織錯(cuò)亂部位設(shè)計(jì)"Y"形切口線，手術(shù)時(shí)按切口線切開皮膚，將3個(gè)瓣剝離后掀起，將三角皮瓣往下滑行移位，以增加局部組織寬度，最后切口縫合成"V"形。

（3）尖端縫合采用三點(diǎn)法，勿穿尖端全層。9.何謂"創(chuàng)傷性多系統(tǒng)器官衰竭"。

正確答案:

"創(chuàng)傷性多系統(tǒng)器官衰竭"（TraumaticMultipleSystemOrganFailure，TMSOF.是指嚴(yán)重創(chuàng)傷過程中序貫地并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或／和器官的急性功能障礙。例如，嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生急性腎功能衰竭，繼而或同時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，即為"’TMSOF"。10.皮質(zhì)醇增多癥腎上腺手術(shù)的原則是什么？

正確答案:

（1）腎上腺腺瘤：施行腺瘤切除術(shù)，保留萎縮的腎上腺。

（2）腎上腺腺癌：施行根治切除。

（3）雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生：輕癥或未成年者，施行一側(cè)腎上腺切除。并作垂體放射治療；其他病例行腎上腺大部切除，即一側(cè)全切，對(duì)側(cè)切除腎上腺的80％。一般右側(cè)腎上腺全切，左側(cè)腎上腺大部切除。由于腎上腺大部切除的復(fù)發(fā)率達(dá)30％～40％.故有人主張病情嚴(yán)重者作兩側(cè)腎上腺全切除，亦有人主張同時(shí)作自體腎上腺移植。腎上腺切除手術(shù)的缺點(diǎn)是：大部切除復(fù)發(fā)率高，全切除術(shù)后需終身補(bǔ)充激素。11.病歷摘要： 男性，43歲。腹脹、腹痛1個(gè)月。 患者1個(gè)月前淋雨后出現(xiàn)腹脹，為持續(xù)性，逐漸加重，伴臍周持續(xù)性隱痛，自服感冒藥癥狀不能緩解，伴午后低熱及盜汗，伴腹瀉，每日3～4次，糞便呈糊狀，無黏液膿血，無里急后重，為進(jìn)一步診治來就診。自發(fā)病以來，患者飲食、睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往病史無結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。 查體：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。一般情況差，貧血貌，雙肺查體無異常，心率92次／分，腹膨隆，觸診腹部柔韌感，全腹輕壓痛，無反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn)。移動(dòng)性濁音陽性。 輔助檢查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常規(guī)鏡檢及隱血試驗(yàn)均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。腹水檢查示腹水呈草綠色滲出液，蛋白質(zhì)含量37g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)600×10/L，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性正常。腹部B超可見大量腹水，X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。

正確答案:

1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）

（1）初步診斷：（4分）

腹腔積液原因待查

結(jié)核性腹膜炎

貧血（中度）

（2）診斷依據(jù)：（4分）

①中年男性，慢性病程。

②患者持續(xù)性腹脹，臍周持續(xù)性隱痛1個(gè)月，伴低熱、盜汗，腹瀉。

③既往無殊。

④查體T37.8℃，貧血貌，腹膨隆，觸診腹部柔韌感，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。

⑤輔助檢查血Hb87g/L，血沉50mm/h，PPD強(qiáng)陽性，腹水呈草綠色滲出液，蛋白質(zhì)含量37g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)600×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。X線胸部平片陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（6分）

（1）腹腔惡性腫瘤：多有原發(fā)腫瘤臨床表現(xiàn)，腹水中可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，結(jié)合胸片、B超、CT可進(jìn)一步除外。

（2）肝硬化腹腔積液：多有肝硬化門脈高壓、肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)，腹水為漏出液。

（3）其他疾病引起的腹水：如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包炎等。因各有特異的臨床表現(xiàn)，不難鑒別。

3.進(jìn)一步檢查：（4分）

（1）腹部B超、CT。

（2）腹水找腫瘤細(xì)胞。

（3）腹水抗酸桿菌培養(yǎng)。

（4）診斷困難者，可行腹腔鏡檢查并做活檢病理學(xué)檢查。

（5）血涂片，鐵代謝檢查，維生素B12，葉酸。

4.治療原則（4分）

（1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。

（2）可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀，減少或防止腹膜粘連。

（3）對(duì)癥治療，糾正貧血。12.精索靜脈曲張為何引起男性不育？

正確答案:

精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：

①溫度增高；

②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；

③營養(yǎng)障礙；

④生殖內(nèi)分泌的影響等。13.如圖示腎移植術(shù)，請(qǐng)問術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，下列說法哪些是錯(cuò)誤的（）

A、在腎移植術(shù)中，應(yīng)行控制性降壓，以減少術(shù)中出血

B、在術(shù)中，應(yīng)盡可能減少晶體液用量，多輸全血，因?yàn)榇祟惒∪诵g(shù)前均有嚴(yán)重貧血

C、在恢復(fù)移植腎血流前，應(yīng)保持病人血壓于較高水平以保證移植腎有足夠的濾過壓

D、在移植腎恢復(fù)血流前，應(yīng)常規(guī)給予甲基潑尼龍，開放血流時(shí)，馬上給予呋塞米60～100mg

E、在移植腎恢復(fù)血流后，應(yīng)馬上給予抗排異藥.環(huán)孢素A

正確答案:A,B,E14.胃癌的診斷及診斷依據(jù)

正確答案:

（1）主訴與病史①年齡：多見中老年，青少年較少。②既往史：可有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、黑便或大便潛血陽性等。③癥狀：早期多無癥狀，進(jìn)展期可有上腹疼痛、食欲缺乏、體重下降和頭暈乏力等癥狀或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊的癥狀。

（2）體征：主要體征為腹部腫塊，多在上腹部偏右于胃竇處，可觸及堅(jiān)實(shí)而移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，有壓痛。晚期CT有鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹盆腔轉(zhuǎn)移體征。

（3）輔助檢查①血常規(guī)：可有貧血的表現(xiàn)。②糞便隱血試驗(yàn)：常呈持續(xù)性陽性，有輔助診斷意義。③胃癌標(biāo)志物：如血清癌胚抗原（CEA.，其特異性不強(qiáng)。④X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)病變，確定部位、大小、形狀等。15.原發(fā)性腹膜炎的感染途徑有哪些？

正確答案:

（1）血行性感染：可能性最大。

（2）生殖道逆行感染。

（3）因腎病、肝病產(chǎn)生腹腔積液引起細(xì)菌感染。

（4）胸膜炎等胸部感染，通過淋巴管道向腹腔擴(kuò)散。16.房間隔缺損韻手術(shù)適應(yīng)證有哪些？

正確答案:

（1）繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，X線檢查示心影擴(kuò)大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)。

（2）不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的1.5倍以上者，可考慮手術(shù)。

（3）肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。

（4）50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療。

（5）原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。17.何謂畸胎瘤？預(yù)后怎樣？

正確答案:

是一種真性腫瘤，由不同于腫瘤生長(zhǎng)部位的組織成分構(gòu)成，多含有三個(gè)胚層組織。分化成熟腫瘤、卵巢未成熟畸胎瘤和睪丸的惡性生殖細(xì)胞腫瘤全部切凈無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。惡性腫瘤化療敏感者即使有肺或肝轉(zhuǎn)移亦有治愈的可能。18.獲得性膈膨升的特點(diǎn)。

正確答案:

獲得性膈膨升多由膈神經(jīng)損傷所致，輕度可無明顯臨床表現(xiàn)，但嚴(yán)重者可有呼吸困難，呼吸急促及青紫等表現(xiàn)。嚴(yán)重者在新生兒表現(xiàn)較明顯，有時(shí)可伴有臂叢神經(jīng)損傷，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，活動(dòng)減退，有時(shí)還有胸