《職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)講座》

職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)講座

岳云卿2010年8月

.安全經(jīng)驗(yàn)分享.

2010年8月30日8點(diǎn)50分，安徽淮南市交警支隊(duì)高速大隊(duì)巡邏至蚌合高速公路合肥方向車道上，發(fā)現(xiàn)前方應(yīng)急車道橫停著兩輛危險(xiǎn)品貨車，車的尾部已經(jīng)明顯地伸到了右側(cè)的行車道，而且車輛未開啟危險(xiǎn)報(bào)警燈。民警立即通過喊話器告知前方車輛駕駛員將車輛規(guī)范?？吭趹?yīng)急車道內(nèi)。這時(shí)從貨車右側(cè)竄出一人奔向警車大聲喊著“他昏迷了，快救救他，快救救他?！泵窬S此人快速來到前方貨車的駕駛室查看究竟，只見另一名駕駛員正趴在方向盤上，口吐白沫，神智不清，呼喚半天沒有應(yīng)答。

.

確定已經(jīng)撥打過120急救電話后，民警立刻在大貨車后擺放錐筒以保護(hù)車輛安全。他們是同一家運(yùn)輸企業(yè)的駕駛員，行駛到這里時(shí)，李某發(fā)現(xiàn)前方同伴的貨車突然失控，左右搖擺，險(xiǎn)些撞上路邊護(hù)欄。最終，這輛貨車停進(jìn)了應(yīng)急車道。李某趕緊下車查看，發(fā)現(xiàn)同伴趴在方向盤上，口吐白沫。李某急忙撥打120急救電話。救護(hù)人員趕到現(xiàn)場將駕駛員抬上救護(hù)車。該駕駛?cè)送跤阎遥校?7歲，患有高血壓，因早上出車前未服用藥物，故在駕駛途中發(fā)病。.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中華人民共和國主席令（60號(hào)）

2001年10月27日第九屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過2002年5月1日起施行我國將每年4月的最后一周至5月1日定為全國職業(yè)病防治法宣傳周.職業(yè)病防治法立法目的

★預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害★防治職業(yè)病★保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益★促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展.中華人民共和國職業(yè)病防治法第一章總則12條第二章前期預(yù)防6條第三章勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理20條第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障16條第五章監(jiān)督檢查7條第六章法律責(zé)任15條第七章附則3條.用人單位勞動(dòng)者履行保護(hù)健康義務(wù)主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治法有關(guān)當(dāng)事方法律關(guān)系.職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。要點(diǎn)

●職業(yè)活動(dòng)中

●接觸職業(yè)危害因素

●疾病與所接觸職業(yè)危害因素構(gòu)成因果關(guān)系

●疾病屬國家公布的職業(yè)病范圍.職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

共10類115種疾病。職業(yè)病是由于職業(yè)活動(dòng)而產(chǎn)生的疾病，但并不是所有在工作中得的病都是職業(yè)病。職業(yè)病必須是列在《職業(yè)病目錄》中，有明確的職業(yè)相關(guān)關(guān)系，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的疾病。因此，在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病。.噪聲（一）定義：噪聲是一種由各種不同頻率及強(qiáng)度的聲波雜亂無章組合在一起，其波形呈無規(guī)則變化的聲音。目前認(rèn)為，凡是不需要的，使人厭煩的，起干擾作用的聲音統(tǒng)稱噪聲。.（二）噪聲對(duì)人體的危害：噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在：1、噪聲性聽力損傷：指在去除年齡老化的因素后，單純由噪聲引起的聽力損傷。分為三個(gè)階段：1）聽覺適應(yīng)：短時(shí)間接觸噪聲后，主觀耳鳴、聽力下降，脫離噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后即可恢復(fù)。2）聽覺疲勞：長時(shí)間處于噪聲環(huán)境，脫離噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后恢復(fù)。3）永久性聽閾位移：如不采取措施，聽力疲勞繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致永久性聽閾位移。

.2、對(duì)其他系統(tǒng)的影響1）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙、煩躁、易激動(dòng)、易疲倦等。2）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：血管收縮和血壓升高。3）消化系統(tǒng)反應(yīng)：出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲下降等。.3、噪聲的其他影響(1)影響工作：(2)妨礙交談：(3)引起煩惱：(4)影響睡眠：當(dāng)周圍的噪聲超過35

dB（A）時(shí)對(duì)睡眠的影響增加。.（三）噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB（A）。對(duì)于操作人員每天接觸不足8小時(shí)，可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲的時(shí)間，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3分貝的原則，確定其噪聲聲級(jí)限值，但最高值不得超過115dB（A）。.工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)的衛(wèi)生限值

日接觸噪聲時(shí)間衛(wèi)生限值[dB（A）]885488291194?97?1001/8103.長期工作在高噪聲環(huán)境下而又沒有采取任何有效的防護(hù)措施，必將導(dǎo)致永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的職業(yè)性耳聾。患有職業(yè)性耳聾的工人在工作中很難很好地與別人交換意見，以致影響工作效率；在日常生活和社交活動(dòng)中，無法很好地同自己的親人或朋友交流思想感情，更無法欣賞美妙的音樂、戲曲。特別是到了晚年，這種情況更為嚴(yán)重。這在心情上，將造成非常大的痛苦。

.（四）噪聲的治理和保護(hù)

1、控制和消除噪聲源：是噪聲治理的最主要的目標(biāo)。2、切斷噪聲的傳播：如增加人和噪聲源的距離、應(yīng)用隔音室、隔聲罩或消音器等。3、減少暴露噪聲的時(shí)間：如輪班、巡檢4、聽覺器官的保護(hù)：佩戴個(gè)人防護(hù)用品—耳罩或耳塞。5、加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：做好職業(yè)健康體檢工作。

.職工健康體檢管理1、職工健康體檢分一般健康體檢（包括女工專項(xiàng)體檢）和從事有毒有害作業(yè)人員的職業(yè)健康體檢兩部分；2、職業(yè)健康體檢時(shí)間為上崗前、在崗期間、離（轉(zhuǎn)）崗時(shí)和出現(xiàn)職業(yè)健康事故應(yīng)急時(shí)。3、體檢醫(yī)院的確定a)一般健康體檢：b)職業(yè)健康體檢，必須在有資質(zhì)的醫(yī)院和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行；c)一般健康體檢不能代替職業(yè)健康體檢。.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

2007-03-16發(fā)布2007-10-01實(shí)施

中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布.3.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù):是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。

.3.2職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。.3.3職業(yè)禁忌證:是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。.4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的4.1.1早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證;4.1.2跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；4.1.3評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4.1.4識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；.4.1.5進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；

4.1.6評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；

4.1.7為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。.4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為五類：

上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時(shí)檢查

離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查應(yīng)急健康檢查.4.8.1上崗前檢查

上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。

.4.8.2在崗期間定期健康檢查

目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其它健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。.4.8.3離崗時(shí)健康檢查(1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。

.4.8.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。4.8.5應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，

.職業(yè)禁忌證的處理

對(duì)有職業(yè)禁忌證的工人，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作；對(duì)在崗工人，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應(yīng)及時(shí)調(diào)離，改作其他工作；對(duì)已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證的工人，則可從事原工作，因特殊原因，暫不能調(diào)離者，應(yīng)密切觀察，并應(yīng)促使盡早按規(guī)定調(diào)離有害作業(yè)崗位。.7.接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)7.1噪聲英文：Noise7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓(5)器質(zhì)性心臟病.7.1.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴等癥狀；同時(shí)也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.耳科檢查主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射.7.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查7.1.2.1目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病職業(yè)性聽力損傷（見GBZ49）(2)職業(yè)禁忌證噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）.7.1.2.2檢查內(nèi)容7.1.2.3健康檢查周期1年7.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查7.1.3.1目標(biāo)疾病職業(yè)性聽力損傷7.1.3.2檢查內(nèi)容同在崗期間.高血壓高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)舒張壓收縮壓正常血壓=<85mmHg

=<130mmHg

正常高值85～89mmHg130～139mmHg

高血壓>=90mmHg>=140mmHg理想血壓<80mmHg

<120mmHg

.類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120<80高血壓：

≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～

15990～

992級(jí)高血壓（中度)160～

179100～

1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110.高血壓分為三期：第一期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是心臟、腦、腎臟等臟器無損害(也就是心臟尚無擴(kuò)大，腎臟功能正常，也無蛋白尿、血尿及管型尿，無腦血管意外的表現(xiàn)。眼底、心電圖、x線均無異常)。換言之，第一期患者，僅僅是血壓升高；

.第二期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列一項(xiàng)者．

1．左心室肥厚(體檢心界向左下擴(kuò)大，x線、心電圖或超聲心動(dòng)圖可證實(shí))

2．尿蛋白或血肌酐輕度升高；

3．眼底動(dòng)脈普遍或局部痙攣、狹窄。.第三期的特點(diǎn)是:血壓持續(xù)升高，并有下列一項(xiàng)者：

1．高血壓腦病或腦溢血、腦梗塞；

2.心力衰竭(心功能不全)；

3．腎功能衰竭(尿毒癥)；

4．眼底出血或滲出、視乳頭水腫。.2010年克拉瑪依電廠職業(yè)健康體檢分析報(bào)告

體檢單位：克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢日期：2010年6月~7月.檢查結(jié)果

共體檢242人，均為噪聲作業(yè)人員，噪聲作業(yè)可疑職業(yè)病：未發(fā)現(xiàn)。噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證：6人。噪聲作業(yè)觀察對(duì)象：2人。.依據(jù)本次檢查結(jié)果，提出如下建議：對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌證人員，建議兩周內(nèi)復(fù)查，復(fù)查仍然不正常者，建議不能從事噪聲作業(yè)。對(duì)于血壓測量收縮壓≥160mmHg或者舒張壓≥100mmHg的噪聲作業(yè)人員，須至當(dāng)?shù)囟?jí)甲等以上綜合醫(yī)院復(fù)查以明確是否患有Ⅱ期及Ⅲ期高血壓，示復(fù)查結(jié)果判斷是否存在職業(yè)禁忌證。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有其它異常指標(biāo)的員工，應(yīng)及時(shí)安排復(fù)查與診治。.血壓血壓分析：檢查242人，血壓高于參考值范圍（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)31人，占12.8%.舒張壓在100以上者9人，個(gè)別員工血壓高達(dá)：220/120mmHg;180/120mmHg;176/118mmHg;170/110mmHg.新疆克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心檢測評(píng)價(jià)報(bào)告被檢測單位：新疆油田公司電廠檢測單位：克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心發(fā)送日期：2010年8月5日（公章）.檢測結(jié)果評(píng)價(jià)：經(jīng)檢測，按噪聲作業(yè)人員實(shí)際接觸時(shí)間計(jì)算，增壓機(jī)崗位和汽輪機(jī)崗位等效噪聲強(qiáng)度超過國家職業(yè)接觸限值85分貝（A）。建議：1、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，作業(yè)時(shí)必須正確配戴耳罩或耳塞，定期維護(hù)噪聲防護(hù)設(shè)備，并進(jìn)行有效監(jiān)督；2、加強(qiáng)作業(yè)人員的聽力保護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)作業(yè)人員的聽力保護(hù)意識(shí)；3、做好作業(yè)人員的職業(yè)性健康檢查；4、定期檢測。.作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理

暫行規(guī)定《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》已經(jīng)2009年6月15日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局局長辦公會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2009年9月1日起施行。局長駱琳

二○○九年七月一日.第一條

為了加強(qiáng)工礦商貿(mào)生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場所職業(yè)健康的監(jiān)督管理，強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)危害防治的主體責(zé)任，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保障從業(yè)人員生命安全和健康，根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《安全生產(chǎn)法》等法律、行政法規(guī)和國務(wù)院有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)督檢查職責(zé)調(diào)整的規(guī)定，制定本規(guī)定。

.第十條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)健康培訓(xùn)，普及職業(yè)健康知識(shí)，督促從業(yè)人員遵守職業(yè)危害防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。

.第十四條

新建、改建、擴(kuò)建的工程建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，在可行性論證階段委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià)。職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)送建設(shè)項(xiàng)目所在地安全