層流潔凈手術室

層流潔凈手術室為醫(yī)護人員創(chuàng)造出有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、清新潔凈度、噪聲等的嚴格要求。因此，手術部建筑有著清潔區(qū)域、準清潔區(qū)域、一般區(qū)域嚴格劃分，有著明確的流向和嚴謹?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域?？諝鈉fu/m3：W10 物體表面cfu/cm3：W5 醫(yī)護人員手cfu/cm3:W5隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。下面就我公司設計理念作一簡要的介紹。1流層手術室-潔凈舒適的工作環(huán)境層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supplyairceilingforoperatingtheatre）高效過濾器裝在手術病人腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。層流手術室是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中三0.5pm的塵粒數(shù)，W100顆或每升空氣中＜3.5顆。1000級為每立方尺空氣中三0.5pm的塵粒數(shù)，W1000顆或每升空氣中＜35顆。依次類推。不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。2層流手術室的功能特點2.1手術室低細菌數(shù)。2.2可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25C，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。2.3手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。2.4手術室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。2.5層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣影響。2.6院內(nèi)感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。2.7噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的一大缺點。所幸的是手術室內(nèi)音量為42dB,可無不適;但手術室外音量三65dB，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止“，長期處之，尚有一個忍受和適應的過程。2.8層流手術室造價昂貴，"月耗斗金“，非條件優(yōu)越，恐難奢求。3層流手術室環(huán)境的管理層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非"萬能“；因層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、“層流"以及室內(nèi)維持"正壓"狀態(tài)來維持的。因此，層流手術室環(huán)境的管理必須強調(diào)：（1）進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。（2）嚴格控制入室人數(shù)。（3）盡量減少層流手術室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態(tài)“，以防外來污染的進入。（4）手術前用酒精擦拭室內(nèi)物品、醫(yī)療程儀器、設備等。（5）術后及時、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面。（6）婦女不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。（7）工作服應選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，測試層流手術室環(huán)境空氣潔凈度指標和細菌培養(yǎng)等。總之，使用層流手術室，強化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。洪強康復醫(yī)院層流手術室（百級和千級）運行、使用三年來，設備狀況良好,效果確實。加之嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強管理，做到"人盡其責，物盡其利"，“質(zhì)效"俱佳，無一例術后感染病例發(fā)生。手術室設計的目的手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：滿足外科手術需求的所有功能。要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。要求為醫(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。手術室設計的基本條件合理的平面設計是手術室設計的前提。在建筑上，手術部作為醫(yī)院整體設計的重要組成部分，手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫(yī)院設計帶來重大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學上我們通過合理的流向設計和平面布局設計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術中放療、當日手術等。軟件設計上，對手術室的自動化控制、運行管理系統(tǒng)、手術室的安排、物品的管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構筑和設計，將會在整體上對手術室的日常運作提供良好的基礎和保證。中心手術室必須可持續(xù)性發(fā)展。手術室設計的要點手術室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的建立。防止交差感染的策略。換床方式的選擇。平面流向設計。手術室的位置和面積醫(yī)院內(nèi)的手術部的位置和所占面積手術部應該防止手術感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術的效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與這些部門連結。根據(jù)資料統(tǒng)計指出，在醫(yī)院全體面積中，手術部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。手術室的數(shù)量每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎最為普遍。日本的小林氏指出使用這樣的公式：1）一般情況下的手術室 手術室的數(shù)量=床位數(shù)/100X（1.5?1.8）2）特殊的、需要大量手術室的時候： 手術室的數(shù)量=床位數(shù)/100X（1.9?2.4）更詳細的算法：手術室的數(shù)量=BX365/TX1/WX1/N［摘自《醫(yī)院建筑設計與設備》、式中：B：需要手術的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）T：平均住院天數(shù)W：手術室全年工作天數(shù)N：平均每個手術室每日手術次數(shù)］手術室的形狀和大?。菏中g室里，正中央是長方形的手術臺，其兩側是手術醫(yī)生、護士和手術器械，其頭部是監(jiān)視儀器等等。手術臺的周圍有巡回護士和其他醫(yī)護人員。所以，接近正方形的長方形似乎最適合于手術室。最近，為了避免積灰和誘導空調(diào)回風口的流向，常常切去四個墻角把手術室做成八角形。手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術室并非越大越好。有報告指出最小必須有3.5mX4.5m，但是隨著醫(yī)療的進步，監(jiān)視儀器、特殊手術器械的引進，我們推薦一般手術室的內(nèi)徑至少要有7?6mX6?5m。 我們抽樣對建于1997年的，日本醫(yī)院的303個手術室進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其平均面積是41.4m2。各類手術室的平均面積是：①潔凈手術室（BCR）59.9m2②骨科手術室42.4m2③心臟手術室54.0m2④胸部手術室45.8m2⑤腦外科手術室46.1m2⑥一般手術室40.0m2⑦泌尿科手術室42.6m2⑧婦產(chǎn)科手術室40.8m2⑨眼科手術室36.3m2⑩救診手術室31.3m2 美國建筑家協(xié)會?保健設施部會出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設施的建筑設計指南》中對手術室的最小面積作了規(guī)定：①一般手術室37.16m2②心血管、腦外科手術室55.74m2③骨科手術室55.8m2④內(nèi)窺鏡下手術室32.6m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認識考慮到每個醫(yī)院、手術室的特點，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院的無菌手術室（BCR）的面積是75m2（9.5mX7.9m）。日本醫(yī)科大學附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術室的面積是88.7m2（10.2mX8.7m）。凈化原理:氣流一初效凈化一空調(diào)一中效凈化一風機送風一凈化管道一高效送風口一吹入房間一帶走塵埃細菌等顆粒f回風百葉窗f初效凈化，重復以上過程，即可達到凈化目的。工程特點：1?凈化廠房墻、頂板材一般多采用50mm厚的夾芯彩鋼板制造，特點為美觀、剛性強。圓弧墻角、門、窗框等一般采用專用氧化鋁型材制造；2?地面采用環(huán)氧自流坪地坪或高級進口耐磨PVC地板，有防靜電要求的，可選用防靜電型；3.凈化通風管道選用鍍鋅薄鋼板制成，貼凈化保溫效果好的阻燃型PEF發(fā)泡塑膠板；4?高效送風口采用不銹鋼框架，美觀清潔，沖孔網(wǎng)板用烤漆鋁板，不生銹不粘塵，宜清潔；5?先進的設計理念將器械設施優(yōu)化組合，為醫(yī)護人員創(chuàng)造了良好的條件，傳統(tǒng)手術室術后感染率達30%,潔凈手術室術后感染率在0.5%以下。技術指標：溫度：冬季>16°C±2°C；夏季<26°C±2°C；相對濕度:40-60%(RH)噪聲:W45db(A)塵埃數(shù)：0./UW3.5個/L5?室內(nèi)靜壓：±1.5mm水柱新風補充量：總送風量的10%-30%；照度：300LUX；換氣次數(shù)：100000級三15次；10000級三20次；1000級三30次；壓差：主車間對相鄰房間三5Pa,潔凈房間對非潔凈區(qū)三10Pa層流潔凈手術室為醫(yī)護人員創(chuàng)造出有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、清新潔凈度、噪聲等的嚴格要求。因此，手術部建筑有著清潔區(qū)域、準清潔區(qū)域、一般區(qū)域嚴格劃分，有著明確的流向和嚴謹?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域空氣cfu/m3：W10物體表面cfu/cm3：W5醫(yī)護人員手cfu/cm3:W5隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。下面就我公司設計理念作一簡要的介紹。流層手術室-潔凈舒適的工作環(huán)境層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣(進入手術室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化)，而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置)，使氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效過濾器裝在手術病人腳部一側的墻面，氣流水平吹送，回風口設在相對一側近墻面的天花板上。一般多采用垂直層流式效果較好。層流手術室是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國******標準100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中三0.5pm的塵粒數(shù)，W100顆或每升空氣中＜3.5顆。1000級為每立方尺空氣中三0.5pm的塵粒數(shù)，＜1000顆或每升空氣中＜35顆。依次類推。不同級別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。層流手術室的功能特點2.1手術室低細菌數(shù)。2.2可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25C，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。2.3手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。手術室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣影響。院內(nèi)感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。噪音：因層流設備的空氣處理機（送風、回風等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術室的一種噪音，也是層流手術室的一大缺點。所幸的是手術室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術室外音量三65dB，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長期處之，尚有一個忍受和適應的過程。層流手術室造價昂貴，"月耗斗金"，非條件優(yōu)越，恐難奢求。層流手術室環(huán)境的管理層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非"萬能"；因層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nèi)維持"正壓"狀態(tài)來維持的。因此，層流手術室環(huán)境的管理必須強調(diào)：（1）進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。（2）嚴格控制入室人數(shù)。（3）盡量減少層流手術室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態(tài)"，以防外來污染的進入。（4）手術前用酒精擦拭室內(nèi)物品、醫(yī)療程儀器、設備等。（5）術后及時、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面。（6）婦女不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。（7）工作服應選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，測試層流手術室環(huán)境空氣潔凈度指標和細菌培養(yǎng)等?？傊褂脤恿魇中g室，強化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。洪強康復醫(yī)院層流手術室（百級和千級）運行、使用三年來，設備狀況良好，效果確實。加之嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強管理，做到"人盡其責，物盡其利"，"質(zhì)效"俱佳，無一例術后感染病例發(fā)生。手術室的發(fā)展歷史外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，首例手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。手術室的進化第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內(nèi)，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術室(PaviliType)。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術室在那個時期正式創(chuàng)立。20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室(CentralTypeOPR)。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術室開始步入了我們的時代。21世紀的手術室什么是21世紀的手術室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個方面的考量：混合型手術室(HybridType)。手術室相對集中，但功能完全獨立。既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。如：移植手術、放療手術、當日手術等。信息化、智能化、數(shù)字化。安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。E.B.D(EvidenceBasedDesign)進行有科學依據(jù)的設計。手術室設計的目的手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：滿足外科手術需求的所有功能。要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。要求為醫(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。手術室設計的基本條件合理的平面設計是手術室設計的前提。在建筑上，手術部作為醫(yī)院整體設計的重要組成部分，手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫(yī)院設計帶來重大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學上我們通過合理的流向設計和平面布局設計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術中放療、當日手術等。軟件設計上，對手術室的自動化控制、運行管理系統(tǒng)、手術室的安排、物品的管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構筑和設計，將會在整體上對手術室的日常運作提供良好的基礎和保證④中心手術室必須可持續(xù)性發(fā)展。手術室設計的要點手術室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分。空調(diào)系統(tǒng)的建立。防止交差感染的策略。換床方式的選擇。平面流向設計。手術室的位置和面積醫(yī)院內(nèi)的手術部的位置和所占面積手術部應該防止手術感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術的效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與這些部門連結。根據(jù)資料統(tǒng)計指出，在醫(yī)院全體面積中，手術部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。手術室的數(shù)量每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎最為普遍。日本的小林氏指出使用這樣的公式：1）一般情況下的手術室手術室的數(shù)量=床位數(shù)/100X（1.5?1.8）2）特殊的、需要大量手術室的時候：手術室的數(shù)量=床位數(shù)/100X（1.9?2.4）更詳細的算法：手術室的數(shù)量=BX3