皮膚色素沉著的激光美容治療

關于皮膚色素沉著的激光美容治療第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月相關的色素性皮膚病一，表皮的色素性皮膚病二，真皮的色素性皮膚病第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月一，表皮的色素性皮膚病1，雀斑2，咖啡斑3，黃褐斑4，眶周黑變病5，老年斑6，不均的色素沉著第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1，雀斑(freckles)。雀斑是常見的美容皮膚病，常染色體顯性遺傳性色素沉著。女性較多發(fā)。呈點狀分布于日曬部位的皮膚，在面部尤為明顯，以鼻背部、顴弓部為多?！九R床表現(xiàn)】雀斑多見于面部、前臂、手背等日光照射部位．特別是面部，呈淺褐色至深褐色的圓形或卵圓形斑點。境界清楚。深膚色的患者邊界欠清楚且不規(guī)則。斑點直徑2-3mm，很少超過數(shù)毫米。面部頭發(fā)遮掩部的皮膚雀斑幾乎無雀斑表現(xiàn)。雀斑常在兒童時出現(xiàn)，早期皮損集中在鼻背部或顴骨部位。隨年齡增長，日曬的積累，皮損越來越密集，范圍漸擴大，顏色逐漸加深，但從不呈黑色。皮損冬季色淺，呈淡棕色，夏季色深，呈棕色或暗棕色?！窘M織病理】表皮外觀正常。雀斑的角質形成細胞內黑素增多，染色較深。黑素細胞的數(shù)目正常，但胞體較大。附屬器上皮中的黑素正常。第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2，咖啡斑（Café-au-laitSpot）咖啡斑或牛奶咖啡斑是常見的皮膚色素沉著斑片，約有10%~20%的成人帶有咖啡斑皮損，也是許多綜合癥的表現(xiàn)，如神經纖維瘤病等?？Х劝咴谀信詣e上無統(tǒng)計，但在激光美容治療中，女性仍占多數(shù)?！九R床表現(xiàn)】咖啡斑大多呈橢圓形、孤立的一個或多個淺咖啡色斑片，亦有呈不規(guī)則圖形。皮損可發(fā)生于身體的任何部位的皮膚，與日光的照射無關，斑片的色素沉著較均勻，境界清楚，直徑一般約為0.5~1.5cm大小，極少有面積較大的病例。大多數(shù)皮損是在出生數(shù)月時發(fā)現(xiàn)。如果皮損多發(fā)，超過6個以上，直徑大于1.5cm，一般可診斷神經纖維瘤病。但事實上，有咖啡斑的患者大多無神經纖維瘤病的表現(xiàn)。【組織病理】皮損的組織學檢查類似于正常皮膚，表皮基底層黑素細胞數(shù)目并無增多，但角朊細胞和黑素胞內的黑素顆粒有明顯增加，可見有較大的黑素體。第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3，黃褐斑（Melasma,Chloasma）又稱為肝斑，妊娠斑，是面部后天的對稱呈蝶狀的黃褐色色素沉著斑片，主要發(fā)生于婦女的面部，尤其是孕婦（50%~70%）和口服避孕藥的婦女（8%~29%）。強日光照射、口服孕藥、妊娠、化妝、遺傳、內分泌和營養(yǎng)代謝是黃褐斑常見的誘因和病因。【臨床表現(xiàn)】黃褐斑通常是以鼻為中心的對稱性分布的黃褐色斑片，邊界較清楚但形態(tài)不規(guī)則，常呈蝴蝶狀，多分布于日光的直射面如鼻背、上頜、上唇和眉上的皮膚，布于頰部的，在下頜緣部常常有較清楚的邊界線。妊娠期和口服避孕藥發(fā)病的可在產后和停藥后數(shù)月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕藥又可再次發(fā)病。有些患者常有一次強烈的日光照射經歷，如去高原地區(qū)旅游。男性發(fā)病的病損多較廣泛。黃褐斑常合并顴部褐青色痣。臨床可分為表皮型和真皮型。不同的是真皮型表現(xiàn)有點狀褐青色色素沉著?！窘M織病理】表皮黑素細胞數(shù)和黑素都有輕度增加，真皮上部血管周圍有噬色素細胞，血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細胞浸潤。第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月4，眶周黑變?。≒eriorbitalMelanosis）俗稱黑眼圈，表現(xiàn)為上、下眼瞼的表皮黑素沉著，女性多見，尤其多見于更年期婦女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑變病多有家族發(fā)病史，常見于應激，疲勞，失眠，內分泌疾病，高血脂及心血管疾病和惡病質等。第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月5，老年斑又稱脂溢性角化病是基底細胞增生性疾病，伴有色素沉著，極少惡變，多發(fā)生于中老年男性，但就診的患者以女性為多。在我院激光美容治療的550例老年斑中，女性為490例，占89.1%。病因與皮膚老化，細胞代謝功能減退，攝取的脂肪過多，不飽和的脂肪酸的氧化物沉積以及遺傳相關。【臨床表現(xiàn)】老年斑大多分布于面部的額顳部和手背部位，外觀呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑塊、結節(jié)，表面覆以油膩的鱗屑或厚痂，亦有呈疣狀增生的。皮損大小不等，直徑有幾個毫米至數(shù)厘米，散在或群集，亦可單發(fā)?！窘M織病理】角化過度，棘層肥厚呈乳頭瘤樣增生，瘤體向外個長，基底在同一水平面上，以基底樣細胞增生為主，常有假性角質囊腫，瘤體內含較多的色素。根據(jù)細胞增生的成份及形態(tài)，又分為棘層肥厚型，角化過度型，腺樣型，刺激刺和克隆型。第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月6，不均的色素沉著，或不規(guī)則色素沉著。大多為皮膚老化的表現(xiàn)，以中老年婦女和化妝品使用不當?shù)拿娌科つw多見。色素沉著斑的形態(tài)，顏色，大小多樣性，多伴有皮膚老化的表現(xiàn)，如皮膚松弛，皺紋增多。第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月二，真皮的色素性皮膚病1，太田痣2，顴部褐青色痣3，文身第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1，太田痣

(NaevousofOta)是累及面部三叉神經分布區(qū)域的皮膚真皮層色素沉著，由日本太田氏于1938年首先描述而命名。因色素沉著主要分布于眶及眶周，所以也稱為眼上顎部褐青色痣（Naevusfuscocaeruleusophthalmomaxillaris），是發(fā)生于真皮的良性黑素細胞腫瘤。太田痣多發(fā)于亞洲，女性多見，約占80%，約有50％的患者在出生后不久發(fā)病，另50％在10歲以后發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病無明顯誘因，少數(shù)有外傷之后發(fā)病的記憶?！九R床表現(xiàn)】 太田痣通常為褐色、褐青色或藍色的斑點狀或融合成片狀、邊界欠清的色素斑。色素斑大多初發(fā)在面部一側的上下眼瞼、顴部及顳部，偶有初發(fā)在顏面兩側的額部和鼻翼部。多數(shù)患者同例鞏膜有藍色斑點狀色沉。太田痣病損可逐漸擴大至頰部、耳部、耳后，病情嚴重者可累及上鄂及頰粘膜。第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月太田痣【臨床表現(xiàn)】臨床上根據(jù)色素顏色的深淺以及分布部位可將太田痣分為輕型(包括輕眼眶型和輕顴骨型，顏色為淡褐色)、中型(青灰到紫褐色)、重型(深藍和深褐色)、雙側型。但從實踐中看，這種分型只能描述太田痣的形態(tài)及對美容的影響程度，分型與治療預后的關系卻少有規(guī)律，且病損的面積和病損的顏色無固定關系，即面積較大的病損，顏色不一定很深?！窘M織病理】在真皮淺中層膠原束之間甚至在皮膚附件周圍分布有梭形或細長型黑素細胞，胞體內充滿黑素顆粒，而在真皮膠原束間未見到有黑素顆粒。鏡下黑素細胞的密度與臨床色素沉著的深淺一致。按黑素在真皮的分布部位，太田痣分為表面型、深在型、彌漫型。第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2，顴部褐青色痣（NevusFusco-caeruleusZygomaticus）是對稱分布在顴部皮膚的點狀褐青色沉著斑，女性多發(fā)生，大多在16~40歲期間發(fā)病，往往有家族發(fā)病史。長期不適當?shù)厥褂没瘖y品、日曬傷可能是本病的誘發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】開始在顴部皮膚出現(xiàn)數(shù)個褐青色斑點，邊界不清，皮損直徑約2~4mm，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)月后，皮損顏色逐漸加深，境界漸清楚，斑點數(shù)也逐漸增多，有些可互相融合。皮損主要聚集于顴部皮膚，少數(shù)也可在眼險和鼻翼，對稱分布。顴部褐青色痣易與小面積的太田痣混淆，有時會誤診為黃褐斑。但在臨床表現(xiàn)和組織病理上可區(qū)別開來。【組織病理】表皮正常，在真皮乳頭下及真皮上層的膠原纖維間散在短小的梭形的黑素細胞。電鏡檢查，在真皮黑素細胞內含有大小不一的黑素體。第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3，紋身（Tattoo）是應用文身機或針刺的方法將染料或墨汁按照設計的花紋、圖案或文字刺入人體皮膚。這樣的圖案和文字不易被去除，永久地存在于人的皮膚上。大多數(shù)男女青年是在18歲時，因誘惑、鼓動和心理沖動接受了文刺，在前胸、后背、上肢和下肢紋上猛獸、美麗的動植物、銘言和戀慕人的姓名等圖文。眉的文身大多為愛美的女性。但隨著時間、文化、審美觀和環(huán)境的改變以及社會的要求，使患者要求去除紋身或紋眉。大多數(shù)是女性紋眉患者。第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月色素沉著的激光治療常用設備有:調Q-開關激光強脈沖光第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月調Q-開關激光調Q就是調激光器的品質（quality），即激光振蕩的閾值。激光器是由工作物質（受激發(fā)物質）和泵浦（激發(fā)裝置）及諧振腔所組成。激光器振蕩是在一定的閾值下產生并輸出激光。一般情況下，激光器的振蕩閾值是不變的，上能級的反轉粒子數(shù)限制在反轉數(shù)閾值附近，所輸出的激光脈沖是尖而寬的，峰值功率不高。為了增多上能級反轉粒子數(shù)，必須調高激光的閾值，抑制激光振蕩的產生，以積累上能級的反轉粒子數(shù)。當反轉粒子數(shù)積累到最大時，再突然調低閾值，此時積累在上能級的大量反轉粒子便崩潰似的躍遷到低能級，在極短的時間內瞬間釋放出能量——光子，從而產生峰值功率極高的脈沖激光。調Q激光的特點是,激光峰值功率高，達兆瓦級（106W）以上，脈寬極窄，達納秒級（1ns=10-9s）。調Q技術的出現(xiàn)和發(fā)展，是激光發(fā)展史上的一個重要突破。在皮膚美容治療中，主要用于真表皮的色素沉著的治療。20世紀90年代開始用于文身的治療。第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月調Q-開關激光上調激光器值下調激光器值受激發(fā)物質受激發(fā)物質激發(fā)裝置激發(fā)裝置諧振腔諧振腔激光第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月能量ns激光輸出能量波形第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月強脈沖光（intensivepulselight,IPL）也稱為非相干濾過的閃光燈強脈沖光源（non-coherentfilteredflashlampintensepulsedlightsource），簡稱為強光。所以，它屬于非相干光，是多光譜的普通光，而不是單一波長的激光。強脈沖光是由非常規(guī)大氣壓氙燈等光源所產生的強度很高的光，然后通過一定的技術，使強光以單脈沖或多脈沖的方式發(fā)出，并且脈沖的脈寬和延遲時間及流量是可調的，經過聚焦和濾光，去除不需要的短波長的光，形成一束有理想治療作用的，波長范圍在400nm～1200nm的脈沖強光。臨床上使用的濾光片主要有能濾除515nm,550nm,560mn,590nm,615nm,640nm,645nm,695nm,755nm以下波長光的濾光片,如用560nm的濾光片,則輸出波譜范圍在560nm～1200nm、單脈沖或脈寬和延遲時間可調的多脈沖強光。強脈沖光第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月由此可見，強脈沖光在治療參數(shù)上不但具有能量、波長相對集中、與激光相類似，而且在波長，脈寬的可調方面較激光有優(yōu)勢，可以達到一臺強光設備有多種美容治療用途的作用。但也不是說強脈沖光可以取代激光設和備。強脈沖光在皮膚美容治療方面應用，1997年GoldMH報道用于脫毛，1999年RaulinC報道用于治療鮮紅斑痣，2000年BitterPH報道用皮膚光老化的治療。強脈沖光第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月激光的美容治療原理激光器在20世紀60年代就巳經產生，但真正進入美容治療的時代卻延遲了30年。這是和Q開關激光的產生以及人們對激光在組織中選擇性光熱作用的進一步了解相關的。以下討論關于光和熱與組織之間選擇性美容治療作用的相關因素。當激光射向皮膚時，激光可在空氣與皮膚的界面上發(fā)生反射，折射，透射，散射和吸收等現(xiàn)象，但起治療作用的光是透射入皮膚并且其光子能量被皮膚的靶組織所對應吸收的激光。這種對應的關系與激光的波長和組織中的色基相關。

第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月色基（chromophore）。能對應地吸收光子能量的分子或原子稱為色基。分子或原子的外周電子有其固有的振動頻率，當這種振動率頻和光子的振動頻率一致時，便強烈地吸收光子的能量。所以皮膚組織中的色基對光的吸收是有波長選擇的。當色基與周圍組織競爭性地吸收對應振動頻率的光子能量時，便會產熱效應，同時在控制脈沖時間的情況下，選擇性地激勵或破壞靶組織或靶周圍的組織，以促進組織增生去除影響美容的組織，以達到美容的效果。

色基第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月色素性皮膚疾病中常見的色基有：

黑色素，能強烈地吸收UVC，UVB和紫外線A（UVA）；對其它各波長的可見光都有較強的吸收能力文身染料光敏物質在皮膚組織中，色基常以團塊的形式存在，作為細胞或細胞內外基質的構成成份。如黑素小體，紅細胞，毛發(fā)，膠原纖維，皮脂細胞以及水等。這些細胞或組織成份成為對應波長激光選擇性作用的靶目標。

第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)布給-朗伯定律，I=I0e-al,I0表示光束剛進入物質時的強度，l表示光束垂直通過物質的厚度，a稱為物質對該頻率光的線性吸收系數(shù)。由此可見，某一波長的光束在物質中垂直穿透時，其某點的光強與剛進入皮膚時的光強I0成正比,并隨著穿透物質厚度的增加而減弱。又根據(jù)比爾定律，物質對某光的線性吸收系數(shù)正比于單位體積中吸收的分子數(shù)，即色基的濃度。所以物質中某點的光強隨色基濃度的增加而減弱。所以影響美容治療效果的要素有光波長與色基的對應性、光束的強度和色基在皮膚中的濃度。另外，除了光被色基強吸收而減弱外，還與光的散射相關。一般光的波長較長，其散射強度就弱，那么光穿透物質的厚度就較深，相反光穿透物質的厚度就較淺。波長較短的光（300~400nm）穿透皮膚時有強烈的散射，穿透深度小于0.1mm,而波長較長的光（600~1200nm）穿透皮膚時散射較小,或穿透皮膚2mm以上，可用于治療較深在的損害。光在皮膚中的透射第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.非靶色基對激光能量競爭性吸收的影響。如當以毛細血管為靶組織時，表皮的黑色素會與真皮內血管內的血紅蛋白競爭性地吸收光能，而妨礙了針對血管的美容治療效果。2.靶色基和非靶色基在皮膚中的密度差對激光吸收的影響。這種密度差越大，則選擇性美容治療效果越好。3.激光波長對激光吸收的影響。色基對光的吸收有波長的對應性，但也不是唯一的。由吸收光譜示意圖可知，同一色基有多個吸收峰值，由于不同色基的所在皮膚中的深度和密度不同，可避開最佳吸收峰值，選擇適合的光波長，以達到靶色基與非靶色基的最佳競爭性吸收光能，以達到最佳選擇性美容治療作用。4.激光強度對激光吸收的影響。5.激光作用于色基的時間即脈寬對激光吸收的影響。6.皮膚透光性，即皮膚表面的光潔程度和皮膚的質地對靶色基吸收光能的影響，因為粗糙的表皮會增加光的反射。影響靶色基或靶組織對光吸收的因素第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月色基與色基的熱馳豫時間（thermalrelaxationtime）上面已經敘述了色基能選擇性地吸收對應波長的光。但光對皮膚的美容治療作用不僅是色基與光的對應性吸收，產生光熱作用，還與色基的熱傳導的特性有關。衡量色基熱傳導特性的是用熱馳豫時間來表示。色基的熱馳豫時間是指被加熱的色基經過熱擴散，色基的溫度減少50%時，所需要的時間。它的意義在于，如果激光脈沖的寬度短于組織的熱馳豫時間，則不會發(fā)生顯著的熱擴散，病灶周圍組織的熱損傷則會減少到最小。色基的熱馳豫時間和被加熱的色基或色基團塊的屬性、體積、表面積和形態(tài)相關。色基質地較密的熱馳豫時間短，色基質地較疏的熱馳豫時間長；體積小的熱馳豫時間短，體積大的熱馳豫時間長；形態(tài)細而扁的熱馳豫時間短，形態(tài)粗而圓的熱馳豫時間長。黑素小體約0.5чm大小，其熱馳豫時間是250ns

色基與色基的熱馳豫時間第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月所以當要摧毀靶色基時，激光的脈沖時間必須小于靶色基的熱馳豫時間，如真皮層色素沉著時，脈沖必須在納秒級；而當要摧毀靶組織時，激光脈沖時間必須大于靶組織的熱馳豫時間，如毛細血管擴張的美容治療和脫毛的美容治療，激光脈沖必須大于靶組織的熱馳豫時間，以增加激光的熱對靶組織的損傷。

色基與色基的熱馳豫時間第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月由于Q開關激光的脈寬非常短，在納秒級范圍，遠小于黑素小體的熱馳豫時間，且黑素小體對光的吸收光譜非常寬，從紫外線一直到近紅外線，使黑素小體在納秒級的時間內吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在熱馳豫時間內向周圍組織釋放，使黑素小體無法承載大量激光能量聚集所產生的壓力波，從而使黑素小體產生劇烈的熱膨脹而發(fā)生熱崩解，并進一步引起黑素細胞或角質細胞的損傷。所以Q開關激光對組織的作用多為機械性損傷，或者說僅是有選擇性地對黑素小體的機械性損傷，從而達到去除黑素沉著損害的美容治療作用。Q開關激光對組織的作用第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月在臨床治療過程中，所看到的表皮變白并膨化的即刻治療反應光斑，說明了Q開關激光對黑素小體的熱崩解以及對黑素小體和角朊細胞的機械性損傷作用。當能量足夠大時，甚至可以產生皮膚點狀出血，這也說明了黑素小體熱崩解時所產生的沖擊波對鄰近結締組織造成的機械損傷而引起了出血。所以美容治療時，激光流量必須小于造成結締組織損傷所需要的能量，大于黑素小體崩解的最小流量。這也澄清了有些醫(yī)生或治療者的模糊認識，一味地追求高的激光能量，并且強調治療必須要出現(xiàn)皮膚出血點才是理想的治療反應。因為黑素小體的崩解是美容治療所需要的，而結締組織的機械損傷是我們要避免的。所以有人提出用低流量，亞微秒級的激光脈沖群來減少結締組織的機械性損傷，而更精確地選擇性地破壞黑素細胞。但在臨床美容治療中沒有研究。Q開關激光對組織的作用第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月由上述可知，選擇性光熱作用有以下因素可供參考。（一）激光方面1.激光的波長；2.激光的脈寬；3.激光的流量。（二）皮膚方面1.靶色基；2.靶色基的大??；3.靶色基團塊的大??；4.靶色基或靶色基團塊的熱豫時間；5.同類色基的密度差；6.靶色基和非靶色基對光吸收率的差；7.靶組織或作用于靶組織的憑借色基；8.皮膚的透光性，即皮膚表面的光潔程度和皮膚質地對靶色基吸收光能的影響，因為粗糙的表皮會增加光的反射。選擇性光熱作用的相關因素第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月強脈沖光的美容治療原理與激光相同，均是通過選擇性光熱作用，摧毀影響皮膚美容的病損，達到美容治療的目的。強脈沖光的脈沖可調寬度是幾個毫秒至幾十個毫秒，沒有微秒甚至納秒級的脈沖。所以強脈沖光沒有Q開關激光針對黑素小體的機械性損傷的美容治療作用，僅有短脈沖、長脈沖或可調脈沖激光的美容治療作用。如對血管和毛發(fā)的美容治療作用。但在皮膚黑素病損的治療方面，強光僅是通過光對黑素細胞的選擇性熱凝固作用，使病損隨著表皮的脫落而剝脫，達到美容治療的目的。強脈沖光的美容治療原理第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月強脈沖光的波長選擇范圍較多，可有400～1200nm波長范圍的濾波片或治療頭的選擇。所以一臺強脈沖光的設備能相當于多臺激光設備，治療適應癥也較激光的治療適應癥多，尤其是對皮膚光老化的治療，所以常有“光子嫩膚”的說法。強脈沖長波長的光可作用于皮膚較深層組織，產生光熱作用，刺激皮膚的膠原纖維和彈力纖維并促進其增生、重新排列、恢復皮膚的彈性，從而達到消除或減輕皮膚細小皺紋、增加皮膚的光澤度的治療效果。皮膚光老化的治療不只是改善皺紋，而是改善包括皮膚紋理、不規(guī)則色沉和毛細血管擴張在內的所有的皮膚光老化現(xiàn)象。應用強光治療皮膚光老化是一種非剝脫性的方法，最大優(yōu)點是一次治療可同時改善多種皮膚問題。對正常皮膚損傷較輕，不影響患者的工作和生活?？梢姡瑥娒}沖光在選擇性光熱作用方面，較激光有更多的選擇性和優(yōu)越性。強脈沖光的美容治療原理第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚激光美容門診的診斷皮膚激光美容門診的許多求美者在就診時，除了抱怨她的皮膚美容問題外，常常會問“能不能根治？”。所以醫(yī)務人員必須對求美者的皮膚美容問題有一個正確的診斷，才能準確判斷皮膚美容問題的病因、美容治療方法的選擇、預期效果、復發(fā)和預防，以應對一些時常尷尬的問題。第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的皮膚美容障礙，皮疹的顏色不同。相同的皮膚美容障礙，皮疹的顏色深淺可不同。皮疹的顏色深淺不同，表明了皮疹內含的色基的量不同。①咖啡色?？Х壬钠ふ畲蠖嗍巧匦缘?，并且表明皮疹大多在皮膚的表皮層，如咖啡斑、雀斑等。②青褐色。青褐色皮疹大多表明色素沉著在真皮層并且合并有表皮的色素沉著，如太田痣、褐青色痣等。③青色或藍色。青色或藍色皮疹表明色素沉著在真皮層，如太田痣、藍痣等。④黑色。黑色皮疹表明黑素沉著密集成團塊，如交界痣、文身等。1．皮疹顏色的檢查針對皮膚美容障礙及相關的檢查第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月許多皮膚美容障礙在皮疹形態(tài)上都有特征性。①點狀色素沉著，多見于雀斑等。②片狀色素沉著，多見于咖啡斑等。③蝶形色素沉著。如黃褐斑。④小圓形色素沉著，多見于日光性黑子等。⑤不規(guī)則色素沉著，多見于長期室外作業(yè)或護膚不當?shù)纫鸬钠つw損害。⑥結節(jié)狀或斑塊狀，多見于皮膚組織成份的局灶性增生，或隆起，或在真皮內。如汗管瘤、毛發(fā)上瘤、皮脂腺增生等。⑦皮疹邊界，可分為清楚或不清楚。邊界清楚的皮疹有利于選擇性光熱作用。⑧黑素痣的形狀，要檢查黑素痣是否隆起高出皮面，生長是否對稱，是否有衛(wèi)星病灶，黑素分布是否均勻，是否有破潰，痣中的毛發(fā)是否脫落過，從而考慮黑素痣是否存在惡變或惡變傾向。2．皮疹形狀的檢查第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月①色素沉著斑大多出現(xiàn)在皮膚接受日照較多的部位，如雀斑大多出現(xiàn)在鼻背、顴骨部位的皮膚，而頭發(fā)遮蓋部位的皮膚則較少。而黑子、咖啡斑與皮膚是否接受日照無關。②毛細血管擴張多出現(xiàn)在突出部位的皮膚，如鼻尖部位，上頜骨部位。③先天性的皮疹所出現(xiàn)的部位卻有一定的偶然性，如先天性色素痣，鮮紅斑痣等。④部分皮疹有特定的好發(fā)部位。如太田痣好發(fā)于眶部，口周黑子病好發(fā)于唇紅。色素性毛表皮痣好發(fā)于肩、胸背部和四肢的近端。3．皮疹的分布第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月黃皮膚、黑頭發(fā)、黑眼睛被稱為是龍的傳人的特征。不同時代、不同民族、不同年齡段、不同社會階層、不同工作領域的人對膚色的審美都不同，那些“黑里透紅”、“紅蘋果似的臉蛋”等對膚色贊美的句子已經成為過時。所以膚色異常是有時代性和流行性的以及個體審美意識要求的。在現(xiàn)今，人們大多以白皙的膚色為時尚，不均勻的皮膚色素沉著斑和過度的皮膚色素沉著大多被認為是皮膚色素異常的臨床表現(xiàn)。皮膚色素沉著的程度與人的種族和人黑素細胞對光的敏感性、皮膚創(chuàng)傷及炎癥刺激、皮膚接受光照的強度和光照的量有關。皮膚色素異常的表現(xiàn)第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月按照黑素沉著在皮膚里的層次，分為表皮黑素沉著和真皮色素沉著:①表皮黑素沉著斑外觀多呈黃褐色斑點，沉著的黑素顆粒在表皮中的密度大小決定了黑素沉著斑點顏色的深淺?？煞謩e描述為淺黃褐色，或中黃褐色，或深黃褐色。表皮黑素沉著多與遺傳和皮膚接受光照的量有關。病理上表現(xiàn)為黑素細胞的胞漿飽滿，角質細胞內黑素顆粒增多，而黑素細胞的數(shù)目并不增多。臨床上多見于黃褐斑、雀斑、咖啡斑、炎癥后色素沉著等。②真皮的黑素沉著斑。真皮層黑素沉著外觀呈青褐色斑點，沉著的黑素顆粒在真皮中的深度和密度決定了黑素沉著斑顏色的深淺?？煞謩e描述為淺青褐色、中青褐色、深青褐色，黑素顆粒沉著的深度較深時，密度較低時，黑素沉著斑的顏色較淺；黑素顆粒沉著的深度較淺時，密度較高時，沉著斑的顏色較深。皮膚黑素沉著的顏色第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚黑素沉著的深與淺，到目前為止，沒有分級標準，但在臨床上人們多引用Fitzpatrick皮膚分型。有意思的是很多人未能把皮膚分型和皮膚黑素沉著的程度區(qū)分出來。從Fitzpatrick皮膚分型的臨床表現(xiàn)來看，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型是描述皮膚對光照的敏感程度，著重于皮膚變黑的可能性，與人的種族和人黑素細胞對光的敏感性有關，而不是指皮膚變黑的最終結果的程度。Fitzpatrick皮膚分型和皮膚激光美容的適應證有關，而皮膚黑素沉著的程度和激光美容治療的參數(shù)相關。皮膚類型臨床表現(xiàn)I型極易曬傷，從不變黑II型極易曬傷，輕度變黑III型中度曬傷，漸漸變黑IV型輕度曬傷，較易變黑V型有時曬傷，極易變黑VI型從不曬傷，深度變黑2．皮膚黑素沉著的分級第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月由于每個激光美容設備的設計及生產廠商不同，所以，每個設備的品質及輸出參數(shù)的表述，不一定完全相同。比如不同激光設備，采用相同的參數(shù)治療時，其治療反應和結果不一定完全相同。所以在此，只講述治療參數(shù)的設置原則。調Q激光參數(shù)設置原則第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月①根據(jù)黑素沉著的深淺不同選擇激光的波長。由于波長較長的光散射較少，透射較深，所以黑素沉著較淺的斑多用較短波長的激光治療，黑素沉著較深的斑多用較長波長的激光治療。②根據(jù)黑素沉著顏色深淺的不同選擇激光的波長。由于黑素對激光的吸收是隨激光波長的延長而降低，所以，顏色較深的的選擇波長較長的激光，顏色較淺的選擇波長較短的激光。③根據(jù)色素沉著斑的顏色不同選擇激光的波長。在治療彩色紋身時，可能會同時存在多種顏色的色素沉著，如赤、橙、黃、綠、籃、靛、紫。它們光的波長分別約為650nm、600nm、580nm、520nm、470nm、440nm、410nm。人們所能看到的染料顏色，是染料物質反射出來的光。所以治療彩色紋身時，常選擇非染料顏色的較長波長光譜的光。1．調Q激光波長的選擇第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月一般來說，應根據(jù)黑素斑點的大小，選擇相應大小的激光光斑。如雀斑的治療。但是，為了提高治療深度時，根據(jù)激光的幅照量在光束橫斷面上的分布是按高斯分布的，峰值在光束的中心，光斑越大，激光在組織中的透射就越深，所以，在較高的流量情況下，選擇較大的光斑時，可提高治療的深度。2．調Q激光光斑大小的選擇：第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月①根據(jù)黑素沉著深淺的不同選擇激光的流量。由于激光在透射皮膚時，透射越深消耗的光子越多，所以當治療較的深黑素沉著斑時，應當選擇較高的激光流量，深黑素沉著較淺時，應當選擇較低的激光流量。②根據(jù)黑素沉著顏色深淺的不同選擇激光的流量。當黑素顆粒密度較高時，黑素斑的顏色就較深，黑素斑吸收的激光能量就較多，引起皮膚的治療反應就較劇烈，所以，當黑素沉著斑顏色較深時，應當選擇較低的激光流量，當黑素沉著斑顏色較淺時，應當選擇較高的激光流量。3．調Q激光流量的選擇：第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月因為強脈沖光的導光頭較大，遠遠大于激光的光束，在進行皮膚美容治療時，強光除了作用于皮損外，同時還作用于正常的皮膚。所以，在設置強脈沖光的治療參數(shù)時，除了考慮皮損的損害大小、損害深淺、顏色深淺外，還要考慮皮膚對光的光感程度、膚色和皮損顏色與膚色的差，以達到最佳的選擇性光熱作用和美容治療的目的。但就目前為止，仍沒有具體標準。以下是我們美容治療的臨床經驗，僅供參考。對某些有爭議的方面，以臨床的實際經驗為準。強脈沖光的參數(shù)設置原則第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1．強脈沖光濾波片的選擇

強光濾波片560nm755nm皮膚分型正常膚色膚色與皮損的色差皮損的損害深度皮損的顏色深度靶色基團塊的大小第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2.強脈沖光脈寬的選擇

強光脈寬小大皮膚分型膚色膚色與皮損的色差皮損的損害深度皮損的顏色深度靶色基團塊的大小第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3.強脈沖光子脈沖數(shù)的選擇

子脈沖數(shù)單

多皮膚分型膚色膚色與皮損的色差皮損的損害深度皮損的顏色深度靶色基團塊的大小第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月4.強脈沖光子脈沖間延遲時間的選擇

子脈沖間的延遲時間短

長皮膚分型膚色膚色與皮損的色差皮損的損害深度皮損的顏色深度靶色基團塊的大小第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月5.強脈沖光流量的選擇強光流量低

高皮膚分型膚色膚色與皮損的色差皮損的損害深度皮損的顏色深度靶色基團塊的大小第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月當皮膚或皮損受到激光或強脈沖光或射頻波作用后，皮膚或皮損會出現(xiàn)肉眼可見的反應，如紅斑。這種反應程度的判別有助于醫(yī)護人員評估治療的量是否足夠，預見治療的效果。以下是我們對治療反應的判別經驗，以供參考.

靶或靶組織對激光美容治療的反應第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1．調Q激光治療時的皮膚或皮損反應反應級別反應表現(xiàn)0＋無反應1＋不均勻的白霜2＋較淡的均勻的白霜3＋均勻較白的白霜或風團4＋有水皰或血皰或出血第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2．強脈沖光美容時的治療反應反應級別正常皮膚的熱痛感及表現(xiàn)靶目標的損傷0＋無反應無反應1＋溫微損傷2＋熱，