：PD-1抑制劑聯(lián)合治療用于晚期宮頸癌患者療效顯著(全文)

最新：PD-1抑制劑聯(lián)合治療用于晚期宮頸癌患者療效顯著(全文)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中位居第的宮頸癌患者就診時(shí)已是局部晚期或晚期，采用現(xiàn)有化療方案的療效欠佳。近年來，免疫治療對(duì)晚期宮頸癌患者顯示出了較好的療效，并獲得了NCCN等權(quán)威指南的推薦。本期報(bào)告的是一例52歲的晚期宮頸癌病例，采用替雷利珠單抗聯(lián)合放化療及靶向治療，取得了顯著的療效，且未發(fā)生患者診療經(jīng)過一一、病例簡介二、診治經(jīng)過1、外院初始治療2021-03在外院發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓并行取栓術(shù)，術(shù)后高熱，伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)動(dòng)態(tài)觀察未見異常。2021-04-09行左側(cè)髂窩組織活檢，術(shù)后病理檢查示：(左髂窩占位)Vim(間質(zhì)+)，Ki-67(8%+)，P53(60%，突變型)，P63(+)，P40(+)，CK5/6(+)，CAM5.2(-)，S100(-)，Syn(-)，CgA (-)，CD56(-)，CD117(-)。2021-04-26PET-CT檢查示：左側(cè)髂骨內(nèi)側(cè)糖代謝異常增高影(81mm*62mm)，結(jié)合病史，考慮惡性腫瘤(可疑來源于卵巢)，侵犯髂骨及輸尿管下段，并左側(cè)輸尿管及左側(cè)腎盂積液。左側(cè)腹股溝多發(fā)糖代謝增高的腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能大。中軸骨彌漫性糖代謝增高影，提示骨髓活躍。心包腔及雙側(cè)胸腔少量積液影，肝增大，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、本院初始診斷(2021-04-30)PET-CT(2019-09)查體：雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(-)，左腹股溝區(qū)可捫及條索狀質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度差，邊界不清，無壓痛；右側(cè)腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)及尿常規(guī)未見異常。TCT：良性反應(yīng)性細(xì)胞改變(重度炎癥)。CIN？宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)，病理診斷：(宮頸及頸管搔刮物)慢性炎伴鱗狀上皮增生及腺上皮鱗化，區(qū)域伴低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，另小灶?yuàn)A雜破碎的異型鱗狀上皮，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議再檢排除癌可能。宮頸環(huán)形電切除術(shù)病檢回報(bào)：(宮頸)慢性炎伴那氏囊腫形成。宮頸環(huán)形電切術(shù)后病檢無明顯異常。CT檢查(2021-04-30) (1)左側(cè)髂窩及左盆壁髂血管旁囊實(shí)性腫塊，考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤？并鄰近骶骨及左側(cè)髂骨受累、左側(cè)輸尿管下段疑受累并梗阻以上左側(cè)輸尿管，左腎積水及擴(kuò)張，建議進(jìn)一步檢查。 (3)肝S8段低器度結(jié)節(jié)，囊腫？轉(zhuǎn)移瘤待排，建議MRI檢查。 (4)右肺少許纖維化灶。 (5)雙側(cè)少量胸腔積液，心包少量積液。病理檢查 (1)(宮頸及頸管搔刮物)慢性炎癥伴鱗狀上皮增生及腺上皮鱗化，區(qū)域伴低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，另小灶?yuàn)A雜破碎的異型鱗狀上皮，建議再檢排除癌可能；P16(+)，Ki-67(+，約40%)，P53(+，約30%)。 (2)(左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺活檢物)考慮生殖系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性癌。免疫組化：CK(+)，EMA(+)，Vim(間質(zhì)+)，Ki-67(8%+)，P53(60%，突變型)，P63(+)，P40(+)，CK5/6(+)，CAM5.2(-)，S100 (-)，Syn(-)，CgA(-)，CD56(-)，CD117(-)。 3、本院治療經(jīng)過2021-05-10~2021-09-04，化療+免疫治療：多西他賽+卡鉑+替雷利珠2021-10-05~2021-11-25，放療：右盆+腹VMAT(腎靜脈水平，下界：坐骨結(jié)節(jié)下2cm)?？偘袇^(qū)包括腹膜后淋巴引流區(qū)、雙側(cè)盆壁淋巴引流區(qū)、左側(cè)腹股溝淋巴引流區(qū)、左盆壁+左側(cè)腰大肌+左側(cè)髂腰肌+左側(cè)骶骨、髂骨腫瘤，宮體、宮 (左盆+左腹股溝)PTV2：50Gy/25F。 (髂總+右盆淋巴結(jié))PTVnd-R：57.5Gy/25F。 (右盆壁淋巴結(jié))PTVnd-R：58Gy/25F。 (左腹股溝淋巴結(jié))PTVnd-L2：60Gy/25F。 (腹主淋巴結(jié))PTVnd-A：50Gy/25F。宮頸三維后裝放療5次，累計(jì)劑量30Gy/5F；行左宮旁+左側(cè)盆壁腫瘤補(bǔ)量外照，VMATPGTV6Gy/3F。2022-01-11-至今，免疫治療+靶向治療：替雷利珠單抗200mg+安羅替療效評(píng)價(jià)C療效評(píng)估：達(dá)到PR。不良反應(yīng)骨髓及內(nèi)分泌變化肝功能及血糖變化其他不良反應(yīng)胃腸道：未出現(xiàn)腹瀉及結(jié)腸炎。肺毒性：未出現(xiàn)(2021年CSCO指出，免疫誘導(dǎo)的肺炎是一種罕見但有致命危險(xiǎn)的嚴(yán)重不良事件，與其他不良事件比較，肺炎發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較晚，中位發(fā)生時(shí)間在治療2.8個(gè)月左右，聯(lián)合治療的患者往往發(fā)生較早)。眼毒性：未出現(xiàn)葡萄膜炎和鞏膜炎。皮膚：未出現(xiàn)反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥。病例小結(jié)理