2023慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療

2023慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療成、大面積和次大面積肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是合并急性血栓栓塞，結(jié)合臨床影像特征有助于及時(shí)識(shí)別潛在的友病因子升高、異常的纖維蛋白原變異體和非O型血型也與CTEPH有關(guān)。其他CTEPH相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素還包括甲狀腺功能減退、惡性腫瘤、脾切除。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、血管內(nèi)裝置相關(guān)感染和心房分流術(shù)的患者也有較高的發(fā)生CTEPH的風(fēng)險(xiǎn)。CTEPH的診斷和治療CTEPH的癥狀和體征通常是非特異性的，可包括用力時(shí)呼吸困難、頭暈、心悸和下肢水腫。超聲心動(dòng)圖、核素肺通氣灌注(V/Q)顯像、CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)可有提示CTEPH的異常結(jié)果。V/Q顯像對(duì)CTEPH具有極高的靈敏度，被列為CTEPH的首選篩查方法。確診及明確肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension,PH)的嚴(yán)重程度需進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查(RHC),肺動(dòng)脈造影檢查，可確定慢性血栓栓塞的存在，并明確栓塞部位及栓a肺動(dòng)脈嵌壓；PVR,肺血管阻力)在確診CTEPH后，治療方案需根據(jù)患者個(gè)體情況，由CTEPH相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論后，與患者溝通決定(圖1)?；颊呤走x的治療方法。通過(guò)肺動(dòng)脈CTA確定CTEPH病變部位，主要病變?cè)诜蝿?dòng)脈干、大葉肺動(dòng)脈或節(jié)段肺動(dòng)脈為近端型CTEPH,遠(yuǎn)WHO功能分級(jí)為Ⅱ-IV級(jí)；②病變位于近端肺動(dòng)脈、無(wú)危及圍術(shù)期循環(huán)下進(jìn)行、手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求高、手術(shù)復(fù)雜及臨床開展困難。肺balloonpulmonaryangioplastyBPA為部分無(wú)法手術(shù)的CTEPH或PEA后持續(xù)/復(fù)發(fā)的PH患者的既定治療方法，可改善血流動(dòng)力學(xué)(PVR下降49%～66%)、右心功能和適應(yīng)證包括：①不適合行PEA手術(shù)的CTEPH患者(可手術(shù)切除但有合并癥不能手術(shù)、遠(yuǎn)端病變不能手術(shù)以及PEA后殘留或復(fù)發(fā)肺高血壓患者);②有癥狀的CTEPH、WHO功能分級(jí)為Ⅲ-IV級(jí)；③療主要包括抗凝等對(duì)癥治療，維生素K拮抗劑(vitaminK物(IB類推薦)、曲前列尼爾(IbB類推薦),它們均可顯著改善患者6分鐘步行距離(sixminutewalkingdistance,6MWD)及能改善患者16周及24周PVR和6MWD。結(jié)語(yǔ)總數(shù)的1/5左右。未經(jīng)治療的CTEPH患者生存前景較差，1、3和5年的存活率分別為83.8%、59