老年重癥肺炎的ICU診治分析

老年重癥肺炎的ICU診治分析ICU診治進行分析和探討。方法選取近年本院ICU32例重癥肺炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果224例因呼吸衰竭死亡，3例膿毒血癥性休克而導致多臟器功能衰竭死亡，3例因經(jīng)濟68.8%。結論老年重癥肺炎病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病ICU內(nèi)不但應行針對致病原的抗感染治療，還應根據(jù)并發(fā)癥狀況，采取機械通氣，血液凈化等輔助治療，從而有效提升療效和預后?！娟P鍵詞】老年重癥肺炎ICU呼吸衰竭【中圖分類號】R592 【文獻標識碼A 【文編號】2095-1752（2013）35-0198-02重癥肺炎通常指病變范圍大或有嚴重并發(fā)癥的患者，如嚴重毒血癥，并發(fā)心肌炎，休克，呼吸衰竭，心力衰竭，腎功能不良，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重患者[1]。而老年患者病情發(fā)展更迅速，多合并較重的并發(fā)癥，病死率更高，因此須引起足夠重視。老年重癥肺炎是指年齡＞65或/X48h內(nèi)病變擴大≥50%?；颊哂捎谌毖?、酸中毒及其他各種原因常伴有并發(fā)癥發(fā)生，由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，很容易被原發(fā)病情所掩蓋，從而造成嚴重危害，因此早發(fā)現(xiàn)及時治療對患者的康復極為關鍵[2]20092—20136月我ICU32例老年重癥肺炎患者，對其臨床資料回顧性分析，總結報告如下。臨床資料一般資料23966-89歲。根據(jù)重癥肺炎的相關診斷標準，均符合2個及以上次要條件。主要條件：1.21呼吸頻率≥30次/2氧合指數(shù)≤250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓方法ICU后，立即對其各項生命體征監(jiān)護，輔助檢查血常規(guī)，肝腎等臟器功能、電解質(zhì)檢測，采用抗感染、機械通氣、必要時血液凈化支持治療。均有呼吸道分泌物病原學檢查，并在治療過程中連續(xù)監(jiān)測。結果顯示，28感染，1312例，銅綠9811例，革蘭4例，均為耐甲氧西林金葡菌（MRSA），7例有真菌感染，為白色念珠菌、光滑念珠菌。治療所有患者均接受抗感染治療，應用頭孢菌素類、碳青霉烯類、喹諾酮類、大2種以上聯(lián)合療法，真菌感染者給予氟康唑，卡泊芬凈等藥物。并根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏結果和臨床病情及時調(diào)整用藥方案；結合呼吸機應用，同時積極治療基礎疾病，營養(yǎng)支持，改善或糾正低蛋白血癥、貧血。ICU時病情均較重，出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，均應5VelaPB760呼吸機系統(tǒng)，A/CSIMV+PSV模式，呼吸頻率（16±2）次/分，小潮氣量通氣（7±1）ml/kg，PEEP0-8cmH2O,初始吸入氧濃度為（70±10）%90%50%PEEP水平。6.1mmol/L，對超過11.2mmol/L的患者予以短效胰島素，控制其血糖指標（8.5±1.5）mmol/L,均有不同程度的代謝性酸堿中毒，針對病情予以補充堿或酸，對于血鉀不足3.5mmol/L，血鈉指標不足135mmol/L者，予以補充相應的電解質(zhì)。12以及防止肝損傷藥物對肝臟的進一步損傷是十分必要的。結果22例存活，治愈出院或者轉入普通病室，74吸衰竭而死亡，3例因膿毒癥休克而導致多臟器功能衰竭死亡，3例因經(jīng)濟拮據(jù)自動出院。討論老年重癥肺炎有以下臨床特征：①臨床癥狀不明顯或不典型，多較為隱匿，呼吸道癥狀不突出，反而出現(xiàn)低體溫，無明顯咳嗽咳痰，主要表現(xiàn)可為，精神差，意識障礙，納差，惡心，嘔吐等，掩蓋了呼吸道病情。提示應盡早行X線胸片檢查，必要時行CT，血氣分析等檢查，避免漏診，延誤治療；[3]②可同時存在多項輔助檢查異常，如血白細胞正常、升高或降低，水電酸堿失衡，貧血，低蛋白血癥，肝腎功能、凝血功能異常，痰培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌為主，可以混有革蘭氏陽性球菌甚至合并真菌混合感染，近年來鮑曼不動桿菌呈逐年增多趨勢；③本組患者全部合并一種或數(shù)種基礎疾病，如腦梗塞，糖尿病、慢阻肺、腎臟疾病等；④老年患者氣管功能不良，病情進展迅速，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，休克及多臟器功能衰竭，預后差，一旦出現(xiàn)，治愈困難，病死率高。老年患者抗感染效果不佳，有如下原因：①基礎病長期困擾，器官受累，功能減退，藥物使用受限大，比如萬古霉素對大多數(shù)青霉素類耐藥的革蘭氏陽性球菌敏感，但對腎、耳毒性的不良反應限制了肝腎功能障礙的老年人使用，利奈唑胺損傷較小，但是價格昂貴，多數(shù)家庭承受困難；②許多老年患者在入院前已經(jīng)應用一段時間，一些廣譜抗生素，耐藥嚴重，為抗生素治療帶來困難；③老年人隨年齡增長免疫功能逐漸衰退，病原菌繁殖受限小，患者感染程度重，同時老年患者肺部彈性功能下降，咳嗽無力，排痰不暢。老年重癥肺炎一旦明確，應積極采取以抗感染為基礎的綜合治療方案，盡量防止出現(xiàn)耐藥菌，菌群失調(diào)現(xiàn)象，同時重視真菌的預防和治療：①盡早選擇有效抗生素，依據(jù)患者病情，治療經(jīng)過，本院內(nèi)細菌耐藥資料等，可先經(jīng)驗性選擇抗生素，待痰培養(yǎng)結果，更換敏感抗生素。②鼓勵患者咳嗽咳痰，人工吸痰，給予祛痰藥；③合并真菌感染，早期足量積極抗真菌治療；④保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水電酸堿紊亂；⑤盡早營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，并減少消耗；⑥積極控制基礎疾病；⑦血液凈化是治療老年重癥