2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.傳染病暴發(fā)調查資料統(tǒng)計分析

正確答案:

1.資料整理查看所有個案調查表內容是否完整、準確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。

2.描述分布對疫情全貌及三間分布情況進行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進行描述，計算總罹患率；按不同的人口學特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習慣或經歷等分組，分別收集具有某一特征的總人數(shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進行比較等。

3.確定流行類型

（1）一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時，受感染的人是同次暴露于某個共同傳染源，病例常集中在一個最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個平均潛伏期的日期前后。

（2）多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現(xiàn)為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。

（3）通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內續(xù)發(fā)。大多數(shù)經消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時存在。

4.暴露日期推算根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短潛伏期或最后一個病例往前推一個最長潛伏期就是大概的暴露日期。

因為暴發(fā)曲線一般呈對數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計算平均潛伏期，進一步推算出暴露日期。

5.流行因素分析

（1）對計算出的各組率之間的差別是否有顯著性進行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗，根據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。

（2）對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設。如飲用某一水源、食用某一地點或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關的線索或假設。

（3）病例對照研究資料分析的中心內容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計暴露與疾病間的關聯(lián)強度，以及估計差別與聯(lián)系由隨機誤差造成的可能性有多大。常用OR值估計疾病與暴露因素的關聯(lián)強度。

（4）隊列研究資料可分析暴露與疾病關聯(lián)強度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標RR。

（5）通過檢測可疑環(huán)境標本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標本等的病原學指標，通過病原學上的一致性，來進一步證實食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關系。

（八）調查報告提綱撰寫及主要內容暴發(fā)調查結果應及時總結，寫出書面報告，報送有關部門和單位。調查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調查處理經過等的全面總結，內容主要包括以下幾個方面：

1.題目應簡明扼要，一般應包括疫情性質及發(fā)生地點等內容。

2.暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告經過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告的單位或個人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機構、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網絡、電話、疫情報告卡片等）、報告的主要內容（發(fā)病地點、病種、數(shù)量等）、接報時間、接報單位等內容。

3.發(fā)病經過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時間、地區(qū)、人群分布情況等。

4.臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實驗室指標檢測結果、特異性或病原學指標檢測結果等。

5.流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關系等的調查結果、采用的調查方法及主要調查過程。

6.采取措施及效果評估已經采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。

7.經驗教訓提出建議總結從本次疫情得到的經驗教訓，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。2.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。請簡述現(xiàn)病史？

正確答案:

現(xiàn)病史

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1）發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性；

2）皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；

3）發(fā)病的誘因；

4）是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結膜充血、淋巴結腫大、出血等伴隨表現(xiàn)；

5）發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。

（2）診療經過

1）發(fā)病后有無進行過相關檢查，結果如何；

2）有無進行相關治療，療程和療效如何等。3.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告，稱該鄉(xiāng)中學有20余名學生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報告后，縣級疾病預防控制中心立即派出流行病學調查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場進行調查采樣，初步認為是"食物中毒"。28日又有不少學生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預防控制中心再派人現(xiàn)場調查，確定為一起學生集體細菌性痢疾暴發(fā)事件。急性細菌性痢疾應做哪些鑒別診斷？

正確答案:

急性細菌性痢疾應同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。

（1）阿米巴痢疾（又稱阿米巴腸病）：阿米巴痢疾是由溶組織內阿米巴寄生于結腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀。

（2）沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。（3）副溶血性弧菌腸炎：此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進食海產品或腌漬食品史；同餐者同時或先后迅速發(fā)?。恢饕Y狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養(yǎng)有確診價值。

（4）霍亂與副霍亂：病前1周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心、腹痛等癥狀，大便呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

（5）空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達國家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，伴咽痛、肌痛、關節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。

（6）病毒性腸炎：多由輪狀病毒、Norwalk病毒致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學方法檢查及病毒或病毒顆粒可確診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。此外，急性菌痢應同腸套疊、耶爾森菌病、產腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾病相鑒別。4.2007年6月10日以來，廣州大學大學城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務室就診的學生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經調查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。請你制定本次疫情調查的調查方案。

正確答案:

調查方案包括以下內容：

（1）調查目的：如核實診斷；掌握本次疫情的流行強度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評價措施的效果。

（2）調查方法：主要為問卷調查。

（3）調查內容：核實診斷，評估疫情；收集疫情發(fā)生地區(qū)相關的信息；對病例進行調查；了解和不斷修正預防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對措施效果進行評價。

（4）調查表設計。5.病歷摘要：患者女性，16歲，學生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。

2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。

患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經史、個人史、家族史無異常。

查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。

一個班級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。

以及診斷依據(jù)？

正確答案:

診斷依據(jù)

（1）發(fā)病時間在冬春季，發(fā)病地點在人群聚集的學校。

（2）在短時間內出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。

（3）查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。

（4）實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細胞相對增高。6.霍亂疫情處理

正確答案:

防治霍亂必須貫徹"預防為主"的方針，深入開展宣傳教育，有針對性地制訂預防和控制規(guī)劃。

要抓早、抓緊、抓落實，抓以"三管一滅"（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）為重點的綜合性預防措施。1.針對傳染源的控制措施疫情發(fā)生后，首先要做好疫情的報告工作，提高疫情報告的及時性和準確性。在進行霍亂監(jiān)測的基礎上，做到患者的"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告"。當發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，一面要進行積極搜索傳染源并及時處理，一面要利用現(xiàn)有的網絡直報系統(tǒng)或以最快（24h內）通信方式（傳真、電話等）報告至發(fā)病所屬縣（區(qū)）疾病預防控制機構；接到疫情報告的疾病預防控制機構應在最短的時期內對所報疫情進行核實，然后逐級報告上一級疾病預防控制機構及當?shù)匦l(wèi)生行政部門。對于霍亂患者和未排除診斷的疑似患者都必須按甲類傳染病隔離。危重患者應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。凡拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，應由政府責成公安部門協(xié)助采取強制性隔離治療措施。在確定的疫點周圍人群中要積極巡診腹瀉患者，在盡可能短的時間內搜索正在暴露的霍亂患者和帶菌者。疾病預防控制機構在接到霍亂疫情報告后，無論是個案還是暴發(fā)疫情，都應視為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，以最快的速度（2h內）趕往事發(fā)地，開展流行病學調查與處理。調查與傳染源發(fā)病前5天內及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，進行留驗，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源，留驗期限為5天?；魜y作為甲類傳染病，只要發(fā)生一例，即視為暴發(fā)疫情。在發(fā)生疫情后，應迅速組織力量核實診斷，判定疫情的嚴重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。視疫情的發(fā)生情況，當?shù)厝嗣裾匾獣r可根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》采取緊急措施。

2.針對傳播途徑的控制措施主要是執(zhí)行"三管一滅"。

（1）確保安全飲用水衛(wèi)生：疫情發(fā)生后飲用河水地區(qū)，禁止在河內洗滌及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有專用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，余氯要符合標準。

（2）加強飲食衛(wèi)生和集市貿易的監(jiān)督管理：應對疫區(qū)內飲食行業(yè)從業(yè)人員有計劃地采便檢查。當發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求時，應做出停止食品出售或責令飲食攤點等停業(yè)整頓的處理。

（3）做好漁船民和交通運輸?shù)男l(wèi)生管理：以主管部門和所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，衛(wèi)生、公安、水產、交通、民政等有關部門密切配合，加強對漁、船民的管理。應逐步完善船只的衛(wèi)生設施，發(fā)現(xiàn)吐瀉患者要及時就近診治。船舶中發(fā)現(xiàn)疑似患者，一定要就近?？?，服從管理。對來自疫區(qū)的船舶，要加強觀察，必要時可對船上人員進行糞檢或服藥處理。在霍亂流行季節(jié)，應加強車輛、船舶、飛機上旅客的醫(yī)學觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者時，應就近進行隔離治療。

（4）強化流動人口的衛(wèi)生管理：對車站、碼頭、廠礦、企業(yè)、收容所和大型建設工地等流動人口較集中的單位和地區(qū)開展預防性衛(wèi)生監(jiān)督。

（5）做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生：在城鎮(zhèn)，應結合城市建設規(guī)劃，解決好糞便貯存、污水排放和垃圾處理。糞便管理以不污染環(huán)境，并達到殺蛆滅蠅為原則。

（6）滅蠅和滅蟑螂：積極開展和動員群眾采用各種有效措施進行滅蠅和滅蟑螂。

（7）限制人群流動，防止傳染源擴散：在疫情流行期間，疫區(qū)禁止大型集會，必要時暫停集市貿易。

3.針對易感人群的預防措施

（1）免疫預防：可口服滅活全菌體疫苗和減毒活疫苗。

（2）藥物預防：給病家和密切接觸者預防服藥。可根據(jù)各地藥敏試驗情況選擇以下藥物環(huán)丙沙星、諾氟沙星（氟哌酸）、多西環(huán)素（強力霉素）、呋喃唑酮（痢特靈）。

（3）加強健康教育：要大力宣傳"預防為主"的衛(wèi)生工作方針，把講衛(wèi)生防疾病的方法教授群眾，自覺同疾病作斗爭。（4）加強個人防護：進行疫點調查、處理的工作人員應做好個人防護工作，穿戴防護服、口罩、帽子、防護眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。

（5）嚴格對疫區(qū)、疫點進行消毒等衛(wèi)生學處理。7.2006年11月8～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發(fā)?？刂票酒鹨咔椋銓⒉扇∧男╊A防控制措施？

正確答案:

控制本起疫情，預防控制措施的原則是邊調查、邊采取相應控制措施。

如消毒隔離、麻疹疫苗應急接種等，從一開始調查時就應采取，而不必等實驗室確認是否為麻疹暴發(fā)。

（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學觀察14天。如幼兒園和學校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學生不能繼續(xù)上課，應在醫(yī)院或家隔離，不要去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。

（2）對同一學校及其相鄰的學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種。當懷疑麻疹暴發(fā)時，所有1～15歲兒童都應進行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當兒童滿1歲時，對這些孩子再進行復種。此外，應考慮對麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當懷疑麻疹暴發(fā)時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結果。麻疹疫苗應急接種開展越早、越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點的確定，無論在城市，還是農村，補充免疫工作都應集中在免疫工作比較薄弱、具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點。

（3）接觸者醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強麻疹監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)并報告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。

（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風。8.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。

疫情調查開始前需要有哪些準備工作？

正確答案:

疫情調查開始前需要根據(jù)初步現(xiàn)場調查了解的信息，對此次疫情的性質作出判斷。然后著手準備調查需要的物資（采樣及檢驗設備、試劑，藥物、消毒劑，防護設備，調查表等）、交通工具、聯(lián)系和協(xié)調相關的人員（流行病、實驗室、臨床以及其他協(xié)助部門的人員）等。相關物資都需要事先估計數(shù)量，準備齊備，相關人員必須事先做好通知，明確任務，以便現(xiàn)場順利開展工作。9.請簡述血常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義

正確答案:

血液常規(guī)檢測是指血液細胞成分的常規(guī)檢測，又稱血常規(guī)檢測。

（一）紅細胞和血紅蛋白

1.參考值

成年男性血紅蛋白120～160g/L紅細胞數(shù)（4.0～5.5）×1012/1；

成年女性血紅蛋白110～150g/L紅細胞數(shù)（3.5～5.0）×1012/L；

新生兒血紅蛋白170～200g/L紅細胞數(shù)（6.0～7.0）×1012/L。

2.臨床意義

（1）紅細胞及血紅蛋白增多：①相對性增多：見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒；②絕對性增多：見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民、嚴重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。

（2）紅細胞及血紅蛋白減少：①生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童、部分老年人和妊娠中、晚期：⑦病理性減少：見于各種原因引起的貧血（表2-2、表2-3）。

（二）白細胞

1.參考值白細胞計數(shù)成人（4～10）×109/L，各種白細胞正常參考值見表2-4。

2.臨床意義

（1）白細胞總數(shù)低于4×109/L稱白細胞減少；中性粒細胞絕對值低于2×109/L，稱為粒細胞減少癥，低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥。

（2）中性粒細胞：①中性粒細胞增多：在生理情況下，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時、劇烈運動或勞動后、飽餐或淋浴后、高溫或嚴寒等均可使其暫時性升高。病理性增多見于急性感染、嚴重的組織損傷、急性大出血、急性中毒、代謝紊亂所致的代謝性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等。②中性粒細胞減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、物理及化學因素損傷、單核一吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、自身免疫性疾病等。

（3）淋巴細胞：①淋巴細胞增多：兒童期淋巴細胞生理性增多，病理性淋巴細胞增多見于病毒感染性疾病、腫瘤性疾病、移植排斥反應等。②淋巴細胞減少見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

（4）嗜酸性粒細胞：①嗜酸性粒細胞增多見于過敏性疾病、猩紅熱、寄生蟲病、皮膚病、血液病等。②嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒初期，大手術、燒傷等。

（5）嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、血液病、惡性腫瘤、傳染?。ㄋ?、流感、天花、結核）等。

（6）單核細胞增多：嬰幼兒及兒童單核細胞生理性增多；病理性增多見于某些感染如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、血液病等。

（三）血小板

1.參考值血小板計數(shù)：（100～300）×109/L。

2.臨床意義

（1）血小板減少：可見于血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常等疾病。

（2）血小板增多：可見于骨髓增殖性疾病以及急性感染、急性溶血、某些癌癥患者。10.血壓

正確答案:

血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓（bloodpressure，BP），是重要的生命體征。

（一）測量方法血壓測量方法有二：

1.直接測量法：經皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈，導管末端接監(jiān)護測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。本法雖然精確，但因為有測量時創(chuàng)傷，僅用于危重、疑難病例。

2.間接測量法：即袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓儀，診所或醫(yī)院常用汞柱式。間接測量法簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動脈舒縮變化的影響。操作規(guī)程：受檢者半小時內禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下休息5分鐘以上，取仰臥或坐位。被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，檢查者將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動點上準備聽診。檢查者向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，目光隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結果讀出血壓值。根據(jù)Korotkoff5期法，首先聽到的響亮拍擊聲（第1期）代表收縮壓，隨后這些聲音被柔和吹風樣雜音所代替稱為第2期，在第3期當壓力進一步降低而動脈血流量增加后，拍擊聲重新出現(xiàn)，然后音調突然變得沉悶為第4期，最終聲音消失即達到第5期。第5期聲音消失前的血壓值即為舒張壓。血壓至少測量2次。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1／3脈壓為平均動脈壓。需注意的是，部分被檢查者偶爾可出現(xiàn)聽診間隙（在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔），可能因未能識別而導致收縮壓的低估。因此，需注意向袖帶內充氣至肱動脈搏動聲消失后，再升高20～30mmHg，一般能防止此誤差。氣袖寬度：成人標準氣袖寬約12～13cm。手臂過于粗大或測下肢血壓時，用標準氣袖測值會偏高，反之，手臂太細或兒童測血壓時用標準氣袖結果會偏低。因此針對特殊情況應使用適當大小的袖帶，袖帶內的氣囊至少環(huán)臂80%。

（二）血壓變動的臨床意義

1.高血壓：排除多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等，在安靜的、清醒的條件下采取標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓值達到或超過140mmHg和（或）舒張壓達到90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓。高血壓大多為原發(fā)性。

2.低血壓：凡血壓低于90／60mmHg時稱低血壓。持續(xù)的低血壓見于休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等嚴重病癥。但體質性低血壓多無癥狀。3.雙側上肢血壓差別顯著：正常雙側上肢血壓差別達5～10mmHg，若超出此范圍為異常，見于多發(fā)性大動脈炎、動脈瘤或先天性動脈畸形。4.上下肢血壓差別顯著：正常下肢血壓高于上肢血壓達20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢則考慮主動脈狹窄，或胸腹主動脈型大動脈炎等。5.脈壓改變：脈壓明顯增大，見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全和動脈硬化等，若減小，則考慮主動脈狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭患者。

（三）動態(tài)血壓監(jiān)測近年來血壓監(jiān)測方面除了危重病人的床旁有創(chuàng)監(jiān)測外，尚有動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），是高血壓診治中的一項進展。通常采用袖帶麥克風感知柯氏音法或振蕩法，按設定間期24小時記錄血壓。一般白晝時間為6∶00am～10∶00pm；每15分鐘或20分鐘測壓一次；晚間為10∶00pm～次晨6∶00am，每30分鐘記錄一次。迄今尚無公認的正常值或動態(tài)高血壓診斷標準。目前多數(shù)推薦的正常上限參考標準如下：24小時平均血壓＜130／80mmHg；白晝平均血壓＜135／85mmHg；夜間平均血壓＜125／75mmHg。白晝血壓有兩個高峰：上午8∶00am～10∶00am，下午4∶00pm～6∶00pm，夜間血壓較白晝下降＞10%稱為杓型，為正常晝夜節(jié)律。凡在一次或多次隨訪中血壓波動很大者、疑有單純性診所高血壓者、有提示低血壓發(fā)作癥狀者或高血壓治療降壓效果差的患者，均應考慮將動態(tài)血壓監(jiān)測作為常規(guī)血壓測量的補充手段。11.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。

患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。

體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經系統(tǒng)無陽性體征。

實驗室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。

請簡述該病癥的診斷依據(jù)？

正確答案:診斷依據(jù)1）發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；2）結膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細血管損害表現(xiàn)；3）全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；4）血壓較低，尿量減少，考慮有進入低血壓休克期可能；5）實驗室檢查白細胞很高，淋巴細胞為主（可進一步檢查異形淋巴細胞）；6）偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。7）有鼠類接觸史。12.結核病

正確答案:

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。

人體感染結核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時才會發(fā)病。典型肺結核起病緩慢，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。

本病的傳染源主要是排菌的肺結核病人，主要通過呼吸道傳播。

診斷要點：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤性改變；結核菌素試驗陽性；痰液涂片抗酸染色陽性；痰培養(yǎng)結核桿菌陽性。13.腎綜合征出血熱防控關鍵點

正確答案:

積極開展腎綜合征出血熱防治知識的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進群眾參加防鼠、滅鼠及自我防護的自覺性。

根據(jù)鼠的生態(tài)習性進行徹底滅鼠，使室內鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時進行滅螨殺蟲和全面消毒。

設置防鼠設施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。

有計劃地組織高危人群與易感人群進行腎綜合征出血熱疫苗的預防接種，提高人群特異性免疫水平。

病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學資料和實驗室檢查結果，進行綜合分析，依照診斷標準核實診斷，并治療。14.心臟觸診

正確答案:

心臟觸診方法是用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐步縮小到用手掌尺側或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。

（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動

觸診除可進一步確定心尖搏動的位置外，尚可判斷心尖或心前區(qū)的抬舉性搏動。心尖抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖抬起并持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚的體征。胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動是右心肥厚的可靠指征。

（二）震顫

震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部觸摸到的呼吸震顫相似，又稱為貓喘。其機制與雜音相同，系血液流經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。

一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，房室瓣重度關閉不全時亦可觸及。臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變（表2-4）。

（三）心包摩擦感

多在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末（使心臟靠近胸壁）更為明顯。心包摩擦感是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產生的振動傳至胸壁所致。隨滲液的增多，使心包臟層與壁層分離，摩擦感則消失。15.常見三音心律的產生機理，聽診特點及臨床意義

正確答案:

1）舒張期額外心音：

①奔馬律：心率在100次／分以上，在S2之后出現(xiàn)病理性S或S，分別形成室性奔馬律（舒張早期奔馬律）或房性奔馬律（舒張晚期奔馬律）。室性奔馬律提示左室舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙。房性奔馬律提示心室收縮期壓力負荷過重，室壁順應性降低，見于壓力負荷過重引起心肌肥厚的心臟病。

②其他：包括開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音等。開瓣音見于二尖瓣狹窄，在心尖內側最清晰，高調、拍擊樣，說明二尖瓣彈性和活動尚好；心包叩擊音見于縮窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左緣最清晰，較強、短促；腫瘤撲落音見于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左緣3～4肋間最清晰，可隨體位變動而變化，調低。

2）收縮期額外心音：

①收縮早期噴射音（收縮早期喀嚓音）：心底部最清晰，分為肺動脈噴射音和主動脈噴射音。分別見于肺動脈壓增高和高血壓以及主動脈瓣病變；

②收縮中晚期喀嚓音：見于二尖瓣脫垂，呈高調、"張帆"樣聲響，在心尖部及內側清晰，隨體位而變化，常合并收縮晚期雜音。16.艾滋病治療原則

正確答案:

維持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的營養(yǎng)；

正確、合理應用抗病毒藥物治療；

正確使用抗機會性感染和腫瘤的藥物治療；

定期評估和監(jiān)督患者臨床情況和免疫狀態(tài)。

1.抗反轉錄病毒（ARV）治療。

2.機會性感染的治療大多數(shù)機會性感染可以治愈和控制，包括抗感染藥物的使用、對癥和營養(yǎng)支持治療等。

3.免疫調節(jié)治療可用胸腺肽、白介素-2等，適用于聯(lián)合抗病毒治療或因免疫抑制、免疫缺陷所致的機會性感染。

4.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥能夠改善患者的全身情況和癥狀，提高人體的免疫功能，一些藥物對HIV有抑制作用。17.細菌性痢疾概述

正確答案:

1.概念細菌性痢疾簡稱菌痢，一般特指志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。本病是夏秋季常見腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和（或）中毒性腦病。

2.病原學痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性的無鞭毛桿菌，有志賀志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）和宋內志賀菌（D群）。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是B群福氏菌為主要流行菌群，其次為D群宋內菌且有不斷上升之趨勢。各型痢疾桿菌均產生內毒素，是引起全身毒血癥的主要因素；痢疾志賀菌還產生外毒素（志賀毒素），具有神經毒、細胞毒和腸毒素作用，從而引起更嚴重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1-2周，但對理化因素的抵抗力較其他腸桿菌科細菌弱，對各種化學消毒劑均很敏感。

3.流行病學

（1）傳染源為菌痢患者及帶菌者。

（2）傳播途徑通過消化道傳播。

（3）易感人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性，故易復發(fā)和重復感染。

（4）流行特征本病全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。

4.病理菌痢的腸道病變主要在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。腸黏膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，此病變一般僅限于固有層，故很少引起腸穿孔及大量腸出血。慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚，并導致腸腔狹窄。中毒型則結腸局部病變很輕，但全身病變重。18.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請簡述相關病史？

正確答案:

相關病史

（1）有無藥物過敏史；

（2）與該病有關的其他病史：家中有無病人或疑似病例，當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無手術及輸血史，有無結核病等其他傳染病史，是否接種過疫苗。19.淋巴結檢查

正確答案:

一般只能檢查身體淺表部位淋巴結。

淋巴結檢查時應注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要淺表淋巴結包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

1.頜下淋巴結檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。

2.頸部淋巴結頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。

3.鎖骨上窩淋巴結被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，滑動觸診。

4.腋窩淋巴結檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用右手進行。

5.滑車上淋巴結檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者左前臂，用右手在被檢查者左上臂內側的肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。

6.腹股溝淋巴結被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結的上群和下群。20.2006年7月13日以來山西省運城市9個縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關分析。流行性乙型腦炎有哪些預防措施？

正確答案:

預防和控制乙腦的主要措施：

（1）滅蚊、防蚊。搞好環(huán)境衛(wèi)生，填平周圍坑洼，及時清除糞便污水，管理好水源，消除蚊蟲孳生地。撲打、煙熏或藥殺室內成蚊。在蚊子多的地方，睡覺應盡量用蚊帳，家庭和幼兒園要安裝好紗門、紗窗。搞好個人衛(wèi)生，常洗澡，常換衣，去除汗臭味，是防蚊的重要措施。有人觀察，蚊子喜歡叮咬皮膚紅潤的嬰幼兒；出汗多、體胖健壯、過多使用濃香化妝品及著深色服裝的人，更易為蚊子光顧。

（2）加強動物傳染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，仔豬應注射谷用乙腦疫苗。

（3）搞好預防接種，及時注射乙腦疫苗，保護易感人群。注射乙腦疫苗效果明顯，保護率高。流行地區(qū)接種對象一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2次，間隔7～10天，以后每年加強1次；減毒活疫苗不分初免，每年1針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為6～12個月嬰兒0.25ml；1～6歲0.5ml；7～15歲1ml；16歲以上每次2ml。因為疫苗接種后，大約40天才產生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節(jié)，用大青葉、板藍根、銀花各15g水煎服，每日1劑，連服7天，有預防作用。平時要注意增強小兒的體質，提高抗病能力。同時，普及乙腦的防病知識，及時發(fā)現(xiàn)病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對人類健康的危害。

（4）所有疑似病例均要及時就醫(yī)，及早診斷治療。一旦發(fā)生病情，應密切注意所有密切接觸者有否相似早期癥狀（特別是發(fā)熱）。任何腦膜炎病例都要及時報告衛(wèi)生部門。21.細菌性痢疾預防

正確答案:

（一）監(jiān)測

1.腹瀉病人監(jiān)測在醫(yī)療機構的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網絡直報。

2.重點人群監(jiān)測根據(jù)需要對轄區(qū)內的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內有痢疾史者、反復發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。

3.外環(huán)境和水源監(jiān)測病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4.食品監(jiān)測重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5.病原學監(jiān)測對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導臨床用藥。

（二）健康教育采用多種形式在學校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。

（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認真做好"三管一滅"工作。

（四）加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。

（五）重點行業(yè)從業(yè)人員管理對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點行業(yè)人群，應至少每年進行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。

（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國衛(wèi)生運動，經常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。22.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調查的步驟。

正確答案:

發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應及時組織開展流行病學調查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。

調查方法主要有個案調查與暴發(fā)調查兩種。

病人和帶菌者應送當?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或專設的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)7天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經消失的恢復期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當?shù)責o條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應立即送到當?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。

根據(jù)流行病學調查結果劃定疫點范圍，主要包括患者在發(fā)病前3天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當?shù)鼗拘l(wèi)生設施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應包括病人或疑似病人在發(fā)病前3天至隔離時止的活動范圍內可能受到污染的所有場所和物品。

水源受到污染或檢出霍亂菌株，應采取以下措施：

（1）設置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。

（2）禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。

（3）禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。

（4）拆遷污染水源的廁所、糞坑。

（5）對周圍人群進行現(xiàn)癥腹瀉病人的調查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌藥物治療。

（6）如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。

（7）對陽性水源應每隔3～5天采樣檢查1次，連續(xù)3次陰性方可解除管理。23.傷寒、副傷寒傷寒鑒別診斷

正確答案:

1.病毒感染起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學檢查均為陰性，常在1~2周內不治而愈。

2.斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5-6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應陽性。治療后退熱比傷寒為快。

3.鉤端螺旋體病本病的流感傷寒型在夏秋季流行期間常見，起病急，伴畏寒發(fā)熱，發(fā)熱與傷寒相似。但此病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，以及腹股溝淋巴結腫大等；血象白細胞數(shù)增高。進行有關病原、血清學檢查即確診。

4.急性病毒性肝炎傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，且病原及血清學檢查均為陽性。

5.布氏桿菌病患者有與病畜（牛、羊、豬）接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，多汗，并有關節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復發(fā)。確診需有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗陽性。

6.急性粟粒性肺結核患者多有結核病史或與結核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細小粟粒狀病灶。

7.敗血癥敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱、伴寒戰(zhàn)、無相對緩脈。白細胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。

8.其他疾病如惡性組織細胞病、風濕熱以及變應性亞敗血癥等，有時需進行鑒別。24.請簡述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值

正確答案:

［參考值］5～8［臨床意義］pH增高：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒。25.流行性感冒流行過程

正確答案:

1.傳染源流感患者和隱性感染者是主要的傳染源，潛伏期最短數(shù)小時，最長4日，一般為1～3天，傳染期約1周。動物可作為傳染源。

2.傳播途徑病毒主要經呼吸道飛沫傳播，也可能通過污染的手、毛巾等間接傳播。除了人-人傳播外，也可有人-禽之間的傳播。傳播的速度與人口密度和流動速度有關。

3.易感人群人群對流感病毒普遍易感，感染后可獲得對同一型別不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫。流感的易感人群主要有60歲及以上人群、慢性病患者及體弱者、托幼機構兒童及在校的大中小學生、免疫力低下者。由于甲型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。26.神經系統(tǒng)概述

正確答案:

神經系統(tǒng)功能與結構復雜，從端腦到末梢神經包括許多子系統(tǒng)。每個子系統(tǒng)都有一定的分布部位，主導著一定的生理功能，具有很強的規(guī)律性。神經系統(tǒng)某個或某些部位病變即引起相關的功能障礙，產生相應的癥狀及體征，從而可以通過這些癥狀、體征推斷出病變部位所在。因此，在作神經系統(tǒng)檢查時，不僅要認真、細致、正確、全面，還要具有相當好的神經系統(tǒng)功能解剖學基礎及良好的邏輯思維方法。神經系統(tǒng)檢查內容包括：腦皮質功能檢查、腦神經功能檢查及運動系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、自主神經功能檢查。本章主要介紹運動系統(tǒng)中神經反射檢查。反射依據(jù)刺激部位及反射形式的不同而分為淺反射、深反射、病理反射及神經根牽拉反射。在神經系統(tǒng)檢查中，反射檢查最為客觀，較少受到被檢者主觀狀態(tài)影響，但仍需要被檢者完全放松，并在溫暖、適宜的環(huán)境中進行。27.鼠疫治療原則

正確答案:

嚴格隔離，病室應無鼠、無蚤。對癥治療?？共≡w治療。28.體格檢查的基本要求

正確答案:

1.檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。

2.進行體格檢查時根據(jù)需要進行系統(tǒng)查體或重點查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側，主要用右手進行檢查。

3.檢查室內應溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。

4.檢查時如果需要，應指導被檢查者進行良好的配合，并注意觀察被檢查者言語、表情和動作等反應。檢查時如果出現(xiàn)疼痛等不適，應注意盡量減少被檢查者的痛苦，并進行適當?shù)恼f明和安撫。對于病情嚴重而無法很好配合的被檢查者，應根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。

5.體格檢查一般應按照一定的順序進行，既要重點突出，又要全面，盡量避免遺漏?；緳z查方法包括視、觸、叩、聽、嗅等，其中前四種方法為常用的基本體格檢查方法。29.請簡述糞便常規(guī)檢查的方法

正確答案:

（一）一般性狀檢查

1.量健康成人大多每日排便1次，其量約為100～300g。