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河南省中小學(xué)生健康檢查表編號(hào): 學(xué)校名稱(chēng):班級(jí):建表日期:年月日學(xué)生姓名:性別:民族:出生日期:年一月—日年齡:家庭住址: .既往重要病史:肝炎肺結(jié)核先天性心臟病腎炎風(fēng)濕病地方病(病名):其他(病名):既往疾病診斷日期:年月日檢查項(xiàng)目體檢日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日形體指標(biāo)身高(cm)體重(kg)醫(yī)生簽名機(jī)能血壓(mmhg)醫(yī)生簽名內(nèi)科常規(guī)心月市肝脾醫(yī)生簽名眼科視力右左沙眼結(jié)膜炎醫(yī)生簽名口腔踽齒111111111111牙周醫(yī)生簽名檢查項(xiàng)目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月曰年月日外科頭部頸部胸部脊柱四肢皮膚淋巴結(jié)醫(yī)生簽名實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)*谷丙轉(zhuǎn)氨酶**膽紅素**醫(yī)生簽名其它肺活量檢查結(jié)論正常需復(fù)查項(xiàng)目病名主檢醫(yī)師簽名注:①“既往重要病史”:過(guò)去患有本項(xiàng)中列出的某種疾病患者,在該病名處畫(huà)“J”號(hào),地方病應(yīng)注上病名?!捌渌睓谝嗵钌喜∶?,并應(yīng)說(shuō)明診斷時(shí)間。②在“檢查項(xiàng)目”欄各項(xiàng)中必須填寫(xiě)檢查結(jié)果,檢查結(jié)果無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者可填“/",發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)

果者可填寫(xiě)病名或陽(yáng)性體征。形態(tài)機(jī)能、視力、蹣齒、實(shí)驗(yàn)室檢查等項(xiàng),記錄具體數(shù)據(jù)。③“*”入學(xué)新生必檢項(xiàng)目;“**”寄宿制新生入學(xué)時(shí)增加檢查項(xiàng)目、其他寄宿制學(xué)生必要時(shí)

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