結(jié)核病防治培訓(xùn)

關(guān)于結(jié)核病防治培訓(xùn)第1頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月2肺結(jié)核病人的報告轉(zhuǎn)診和追蹤

及病人管理要求第2頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月3防治服務(wù)體系-現(xiàn)行模式以結(jié)核病防治機構(gòu)為診療主體依托醫(yī)療機構(gòu)報告/轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助可疑者推薦和治療管理第3頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月4第一部分醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人的

發(fā)現(xiàn)、登記、報告及轉(zhuǎn)診第4頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月5癥狀不具有特異性，但咳嗽、咳痰≥2周或咯血為最主要的肺結(jié)核可疑癥狀為了識別出肺結(jié)核可疑癥狀者，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持對肺結(jié)核病的高度警覺，向每一位就診的病人詢問以下問題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長時間了？肺結(jié)核可疑癥狀者的識別第5頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月6肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查進行胸部X線檢查成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張進行痰涂片檢查

當(dāng)日在門診留1份“即時痰”標(biāo)本

發(fā)給病人2個標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”各1份進行檢查

即時痰：就診當(dāng)時深吸氣后咳出的痰液清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液第6頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月7放射科和檢驗科人員：放射檢查結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核病人，或痰檢結(jié)果為陽性病人時：

(1)標(biāo)記：在胸部X線檢查或?qū)嶒炇覚z驗登記本上用紅筆標(biāo)記，或標(biāo)記在“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本”上（2）通知：將檢查結(jié)果及時通知臨床醫(yī)生，并采取措施，防止病人在醫(yī)院內(nèi)丟失（3）記錄：檢查/檢驗結(jié)果交給負(fù)責(zé)接診的門診醫(yī)生時，放射科或檢驗科醫(yī)生應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄檢查/檢驗結(jié)果的登記及反饋第7頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月8門診或病房醫(yī)生：接到檢查/檢驗結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核的病人后：診斷并紅筆標(biāo)記：結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，對就診的肺結(jié)核可疑癥狀者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，注明病人的報告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期（2）報卡：同時填報傳染病報告卡（3）轉(zhuǎn)診：對需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人規(guī)范的健康教育后，填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)；或由本機構(gòu)的指定科室轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機構(gòu)第8頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月9復(fù)習(xí)識別檢查結(jié)果反饋紅色標(biāo)記、報卡、轉(zhuǎn)診第9頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月10防保科科或及其它指定科室醫(yī)生（1）按規(guī)定對肺結(jié)核傳染病報告卡及時進行網(wǎng)絡(luò)直報（2）在接到各科室引領(lǐng)來需轉(zhuǎn)診的病人后，及時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)送或通知結(jié)核病防治機構(gòu)（3）每日收集門診、病房傳染病報告卡，并協(xié)助轉(zhuǎn)診工作（4）與結(jié)核病防治機構(gòu)建立定期聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)工作第10頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月11肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的診斷、分類報告標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例符合下列項目之一者：

1)5歲以下兒童有與涂片陽性肺結(jié)核病人密切接觸史和/或結(jié)素（PPD，5TU）試驗反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床癥狀者

2)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學(xué)檢查肺部有異常，伴有可疑肺部癥狀和/或全身癥狀

3)三份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無咳嗽、咳痰等肺部癥狀或全身結(jié)核中毒癥狀，但胸部影像學(xué)檢查懷疑有活動性結(jié)核病變可能性第11頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月12(二)臨床診斷病例

1、具備下列各項指標(biāo)，同時符合輔助指標(biāo)中至少一項者應(yīng)具備的指標(biāo)：（1）痰抗酸桿菌檢查陰性（或未痰檢）（2）胸部影像學(xué)檢查符合活動性結(jié)核病變征象輔助指標(biāo)：（1）結(jié)核菌素（PPD，5TU）皮膚試驗反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡（2）具有肺結(jié)核可疑癥狀和/或全身癥狀（3）血清抗結(jié)核抗體陽性（4）肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變2、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療和/或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者可診斷肺結(jié)核3、具有典型的結(jié)核性胸膜炎癥狀及體征，同時符合輔助指標(biāo)中至少一項者第12頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月13（三）實驗室診斷病例凡符合下列指標(biāo)之一者（1）至少2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性，或一份陽性同時胸部影像學(xué)檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)，或一份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽性肺結(jié)核病例（2）胸部影像學(xué)檢查異常，3份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即僅培陽肺結(jié)核病例（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人第13頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月14復(fù)習(xí)----診斷分類報告標(biāo)準(zhǔn)疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例第14頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月15肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告（一）報告對象及報告時限

1、報告對象

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報告對象2、報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)進行報告第15頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月162、分型報告標(biāo)準(zhǔn)

1）涂陽

2）僅培陽

3）菌陰

4）未痰檢第16頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月17網(wǎng)絡(luò)直報方法網(wǎng)絡(luò)直報人員收到傳染病報告卡后，應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行傳染病報告卡信息的錄入報告無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位，應(yīng)由疫情管理人員將傳染病報告卡在診斷后24小時內(nèi)報至（傳真、送達或郵寄）屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由其代為直報第17頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月18轉(zhuǎn)診的理由行政規(guī)定結(jié)核病防治機構(gòu)的優(yōu)勢目前沒有確定治療管理的職責(zé)不能完成全程的治療不能實施DOT不能實施現(xiàn)場的訪視醫(yī)療機構(gòu)在肺結(jié)核病人免費治療、不住院治療管理方面的困難診療免費用藥合理管理規(guī)范信息完整治愈率高第18頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月19轉(zhuǎn)診對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人、或疑似肺結(jié)核病人（除需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人外）出院結(jié)核病人醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員門診醫(yī)生病房醫(yī)生保健科、感染性疾病科或其它指定科室醫(yī)生第19頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月20門診和病房醫(yī)生做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注填報“傳染病報告卡”病人無需住院治療，則填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人進行健康教育，督促病人盡快到結(jié)核病防治機構(gòu)就診如果病人需住院，在“傳染病報告卡”上的備注欄里注明病人住院及住院日期，待病人出院時由病房醫(yī)生填“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”第20頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月21

醫(yī)療機構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時登記各科室報告的確診或疑似肺結(jié)核病例,并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時應(yīng)及時將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達結(jié)核病防治機構(gòu)

第21頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月22

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（---聯(lián)交------）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)核病防治機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：第22頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月23醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康教育進行健康教育的重要性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括結(jié)核病?？漆t(yī)院）醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時間到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。如果病人能及時到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時享受到免費的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播第23頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月24健康教育的內(nèi)容告知病人可能患了肺結(jié)核病告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)的免費政策告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的告知病人如何去結(jié)核病防治機構(gòu)就診耐心細(xì)致的回答病人的其它問題第24頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月25醫(yī)療機構(gòu)病人報告、轉(zhuǎn)診情況登記

醫(yī)療機構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)及時將各有關(guān)科室報告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人或肺結(jié)核疑似病人的情況登記在“醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表（醫(yī)院保健科、感染性疾病科）”上。第25頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月26疑似肺結(jié)核癥狀者痰檢單填寫X光單X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注對病人進行健康教育病人住院（在傳染病報告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）填報傳染病報告卡，建議留2個電話填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室報預(yù)防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門診接診、轉(zhuǎn)診程序第26頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月27第二部分肺結(jié)核病人的追蹤第27頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月28追蹤對象及原則

第28頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月29（一）對象

1.

醫(yī)療機構(gòu)（無論是由轄區(qū)內(nèi)或轄區(qū)外）報告的、“現(xiàn)住址”為轄區(qū)內(nèi)的以下兩類肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人：（1）醫(yī)療機構(gòu)報告的非住院肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，在報告后24小時內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)就診者；（2）在醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的肺結(jié)核病人，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)取得聯(lián)系（電話、就診等）者。第29頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月30（二）追蹤工作原則因地制宜，采取多種方式進行追蹤。建議優(yōu)先使用電話進行追蹤。若電話追蹤不到位，再依次采用村級、鄉(xiāng)級和縣級現(xiàn)場追蹤。第30頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月31（三）追蹤記錄

結(jié)核病防治機構(gòu)要對每例病人的每次追蹤過程及結(jié)果詳細(xì)記錄在“非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人追蹤情況登記表”上，包括使用的追蹤方法、次數(shù)，追蹤是否成功，追蹤不到位的原因，追蹤到位病人的診斷情況等，到位后診斷為涂陽的病人要在備注中注明初復(fù)治情況，并定期將相應(yīng)的記錄向參與轉(zhuǎn)診和追蹤工作的醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)/村醫(yī)生進行反饋。第31頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月32（一）肺結(jié)核病人的追蹤轉(zhuǎn)診和追蹤的先后時間關(guān)系？誰在先，誰在后？

結(jié)防機構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)，對轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進行追蹤第32頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月33追蹤的理由追蹤是對未及時到位或未轉(zhuǎn)診的病人采取的重要的措施追蹤可使更多的結(jié)核病人受益于現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的服務(wù)第33頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月34影響醫(yī)療機構(gòu)報告的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人總體到位率的主要因素醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診成功與否病人姓名、住址及聯(lián)系電話信息的真實性結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤率和及時性

第34頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月35追蹤方式電話追蹤村醫(yī)生追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生追蹤縣級醫(yī)生追蹤信函追蹤第35頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月36縣級直接電話通知病人縣級電話通知病人所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進行追蹤報告3天內(nèi)到位報告3天內(nèi)未到位縣級確定追蹤對象（需追蹤病人）病人未留電話縣級現(xiàn)場追蹤電話通知所在村村醫(yī)進行追蹤報告5天內(nèi)到位報告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤報告7天內(nèi)到位報告7天內(nèi)未到位追蹤流程圖

第36頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月37轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋目的為了增進與醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)在結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診及追蹤工作中的合作，結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)將病人到位情況、結(jié)核病的核實診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對他們的合作表示感謝第37頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月38反饋方式

1、病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單2、病人追蹤結(jié)果反饋單第38頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月39病人轉(zhuǎn)診結(jié)果反饋單

醫(yī)院：貴院于

月

日由貴院

醫(yī)生向我中心（所）轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑病人

（姓名），性別

年齡

歲，已于

月

日到我中心進行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為

，感謝您的合作！

疾控中心日期

年

月

日第39頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月40病人追蹤結(jié)果反饋單

鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院

醫(yī)生：貴鄉(xiāng)（街道）村病人

性別

年齡

歲，經(jīng):您/

村

醫(yī)生的大力協(xié)助，該病人已于

月

日到我中心進行就診。經(jīng)診斷確認(rèn)，該病人為

，感謝您的合作！

疾控中心日期

年

月

日第40頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月41督導(dǎo)人員職責(zé)

督導(dǎo)員每月一次到醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)私人診所進行督導(dǎo)。查閱醫(yī)院各種記錄，檢查醫(yī)院內(nèi)漏報情況督促現(xiàn)住院病人出院后的轉(zhuǎn)診和輕癥病人的轉(zhuǎn)診，無診斷能力的醫(yī)院病人的轉(zhuǎn)診，查漏轉(zhuǎn)撰寫督導(dǎo)報告，核查病人轉(zhuǎn)診信息，并反饋督導(dǎo)結(jié)果第41頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月42鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生在收到追訪通知單/或電話通知后，立即追訪病人，找到病人后進行宣傳，動員病人到結(jié)防機構(gòu)就診，并填寫追訪反饋信息，將追訪結(jié)果報結(jié)核病防治機構(gòu)。第42頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月43各綜合醫(yī)療單位門診大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村診所應(yīng)在醒目位置懸掛當(dāng)?shù)卣l(fā)布的有關(guān)免費治療肺結(jié)核的布告。懸掛有關(guān)結(jié)核病防治的招貼畫第43頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月4444第44頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月45第45頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月46小思考你是某醫(yī)院的門診醫(yī)生，一天,來了一名可疑肺結(jié)核患者你如何做?第46頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月47第三部分結(jié)核病人的管理第47頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月48一、管理的原則對所有涂陽病人實行在醫(yī)護人員面視下為主的全程督導(dǎo)化療。對初治涂陰活動性肺結(jié)核病人:強化期面視下服藥，繼續(xù)期全程管理。治療前縣級結(jié)防機構(gòu)一定要對病人和家屬培訓(xùn)，使其達到能識別抗癆藥物、了解用藥劑量和服用方法、各種藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以保證病人在繼續(xù)期服藥的安全性和科學(xué)性。縣級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生和村級醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。第48頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月49二、

管理的內(nèi)容（一）（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。（二）掌握病人用藥后有無不良反應(yīng)，并及時采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。

第49頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月50管理的內(nèi)容（二）（四）采取多種形式，對病人及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的合作性和對社會及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。第50頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月51三、管理的分工（一）涂陽肺結(jié)核病人，不住院可以獲得與住院治療相同的效果，而且不增加對家庭接觸者傳染的危險性。不住院化療比住院化療更為經(jīng)濟，病人在不改變原有生活環(huán)境下接受化療，有可能使結(jié)核病治療覆蓋面普及全社會。不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：第51頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月52管理的分工（二）縣（區(qū)）結(jié)核病防治科：（略）第52頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月53管理的分工（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)對病人的治療管理。接到縣結(jié)核病防治科確診的涂陽肺結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。每個病人全療程至少訪視4次,了解病人治療情況,督導(dǎo)村醫(yī)生實施DOTS。在村醫(yī)實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇有一定文化水平的志愿者家庭成員進行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實施督導(dǎo)化療。第53頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月54管理的分工（四）村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室、社區(qū)的醫(yī)護人員：是實施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。病人如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止病人中斷服藥。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或中斷等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣結(jié)防科歸檔保存。第54頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月55管理的步驟（一）確定病人督導(dǎo)用藥地點和時間：如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。第55頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月56管理的步驟（二）1、認(rèn)識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。2、觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。3、觀察病人有無不良反應(yīng)，簡要介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。4、原則上在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查并取藥。第56頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月575、做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時以書面文字形式將“病人治療須知”發(fā)給病人。第57頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月586．填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填1張存于督導(dǎo)員處）每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。第58頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月59治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第1月序的6日起劃逢雙日“×”，直至第2月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即×

。第59頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月60肺結(jié)核病人治療記錄卡省、自治區(qū)

地（市）

縣（區(qū)）姓名

性別

出生年月

詳細(xì)住址

工作單位

登記號

病案號

診斷：III上/上痰菌：1+

初（復(fù)）治：初治管理方式：全程督導(dǎo)(醫(yī)護人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo))、全程管理、自服藥始治方案：

更改方案：

服藥記錄：始治日期

年

月

日停止治療日期

年

月

日

第60頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月61月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311

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第61頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月62

1.預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）填寫]

預(yù)約日期送檢時間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果

4月2日

4月3日

延遲1天

1+

5月2日

第62頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月632.用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫]

日期漏治次數(shù)及原因補治次數(shù)斷藥次數(shù)

4月6日-6月4日

1次（外出）

1次

06月6日-9月4日

3次（重感冒）

2次

1次

第63頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月643.訪視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時填寫]，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）

日期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進意見訪視人（單位）

未作到全督，請立即改進

xxx

第64頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月65對實施督導(dǎo)管理的醫(yī)生發(fā)放病人管理費：發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰；2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)、）可以按照管理的時間發(fā)給；發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵管理人員的積極性。四、督導(dǎo)管理費的發(fā)放第65頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月66肺結(jié)核病人的報告轉(zhuǎn)診和追蹤

及病人管理要求保定市CDC第66頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月67結(jié)核病疫情第67頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月68定義結(jié)核病是由感染結(jié)核分枝桿菌所引起的一組臨床疾病的統(tǒng)稱肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的肺部慢性感染性疾病

肺結(jié)核病占90%第68頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月69病原學(xué)結(jié)核桿菌

1882年德國科學(xué)家Robertkoch發(fā)現(xiàn)為放線菌目、分枝桿菌屬，分人型、鼠型、牛型和非洲型需氧菌無芽苞，無鞭毛和莢膜，不能活動，生長緩慢，培養(yǎng)一般3-6周抗酸性強第69頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月70病原學(xué)結(jié)核桿菌抵抗力較強，陰暗潮濕可生存5個月陽光下，存活2個小時70%的酒精2分鐘煮沸1分鐘焚燒——徹底的滅菌第70頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月71流行病學(xué)傳播途徑:呼吸道傳播:主要通過空氣和飛沫傳播.

咳嗽、打噴涕、大聲說話時，飛沫形成微滴核5um。

1次咳嗽等于大聲說話分鐘病人的病情、咳嗽的次數(shù)、痰的密度、排菌的多少，接觸的時間，密切程度和治療第71頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月72流行病學(xué)消化道傳播：未經(jīng)煮沸的牛奶—牛型菌感染主要引起消化道結(jié)核其他感染途徑：少見。破損的皮膚、黏膜、胎盤第72頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月73流行病學(xué)傳染源:排菌的肺結(jié)核病患者或動物排菌量的大小與其傳染力的大小成正比涂陽＞僅培陽＞菌陰并非所有的結(jié)核病人都具有傳染性第73頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月74公元前5000～10000年人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)有結(jié)核病變埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延17～18世紀(jì)歐洲國家法律規(guī)定焚燒病人用品第74頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月751869年動物實驗證明結(jié)核病的傳染性1882年由郭霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原1887年英國開設(shè)結(jié)核病院1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說第75頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月76結(jié)核病從遠(yuǎn)古時代就伴隨著我們是人類的長期掠奪者結(jié)核病目前不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治問題第76頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月7777估算病人數(shù)估算死亡人數(shù)

145萬

880萬65萬各類結(jié)核病耐多藥結(jié)核艾滋病合并結(jié)核病110萬

35萬全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010年15萬0–2425–4950–99100–299300andhigherNoestimateavailable第77頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月78中國的結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010全球第二大高負(fù)擔(dān)國家，每年新發(fā)100萬，占全球11%2010年全國報告發(fā)病人數(shù)99萬，報告發(fā)病率為74/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位2010年流調(diào)：估算2010年全國15歲及以上人群活動性/涂陽/菌陽患者人數(shù)分別為499萬、72萬和129萬耐多藥率：8.32%估算每年新發(fā)10萬估算結(jié)核病發(fā)病者中HIV陽性人數(shù)1.8萬人第78頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月79肺結(jié)核報告發(fā)病率和死亡率以及

在傳染病報告中的順位年發(fā)病死亡人數(shù)(萬)順位人數(shù)順位200054.328581200157.129171200258.4210732200370.6211062200497.01143522005125.91340212006112.81333912007116.42366922008117.02280222009107.7337832201099.1230002第79頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月8080估算病例數(shù)報告病例數(shù)

923,308

100萬

63,000各類型結(jié)核耐多藥結(jié)核死亡

54,000

中國的結(jié)核病負(fù)擔(dān)-2010

2,792(在治)第80頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月81≥15歲患病率比較(2010,2000)類別患病率(1/100,000)下降(%)年遞降率(%)20002010活動性4664591.50.2涂陽1696660.99.0培陽21611944.95.8第81頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月82

河北省疫情現(xiàn)狀2010年流調(diào)結(jié)果顯示：15歲及以上年齡組患病率活動性肺結(jié)核患病率534.0/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率38.2/萬，菌陽肺結(jié)核患病率98.0/10萬。估算全省現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者37.2萬，涂陽患者2.7萬例，菌陽患者6.2萬例。第82頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月83第83頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月84第84頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月85第85頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月86第86頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月87取得的主要成就第87頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月88全球全球結(jié)核病人數(shù)自2006年下降全球結(jié)核發(fā)病率自2002年平均每年下降1.3%第88頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月89

到2005年，我國如期實現(xiàn)了向國際社會承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)—DOTS策略覆蓋率100%，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%促進了西太平洋地區(qū)成為6個地區(qū)里唯一按期達標(biāo)的地區(qū)，為全球結(jié)核病防治事業(yè)做出了卓越貢獻我國第89頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月9090中國的結(jié)核病病例和死亡在1990－2010期間顯著下降發(fā)病率和登記率患病率死亡率19901990199020102010201020年間下降一半減少近80%發(fā)病率每年下降3.4%第90頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月91中國對全球結(jié)核病防治工作的貢獻,得到了WHO的高度肯定和贊賞第91頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月92面臨的主要挑戰(zhàn)和障礙

第92頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月93經(jīng)費缺口第93頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月9494持續(xù)經(jīng)費不足各國報告的經(jīng)費缺口與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費缺口與全球目標(biāo)相比的經(jīng)費缺口（不包括MDR.TB）200620072008200920102011201220132014201500.511.522.53第94頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月95歷年經(jīng)費投入額度（不包括醫(yī)療保障）第95頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月96

2012-2015年全國結(jié)核病防治經(jīng)費缺口情況

年度需求（億元）缺口金額（億元）比例（%）201227.613.247.7201328.314.450.9201429.614.649.5201530.915.148.8合計116.557.349.2第96頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月97現(xiàn)行政策落實問題患者:有癥狀是否都去看病了?醫(yī)療機構(gòu)診斷了是否都報告了?治療了是否都全程管好了?宣傳是否到位了?有關(guān)政策是否落實了?第97頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月98無癥狀比例(2000,2010)柬埔寨\越南\贊比亞涂陽患者無癥狀比例為40-60%第98頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月99肺結(jié)核病無癥狀比例第99頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月100主要方法主要結(jié)果規(guī)劃目標(biāo)2006年全國KAP調(diào)查多階段分層系統(tǒng)隨機抽樣，在全國抽取19個省60個縣12到65歲的人員共69253人，其中男性33922例（49.0%），女性35331例（51.0%）進行問卷調(diào)查。知曉率結(jié)果針對當(dāng)時的8條核心信息1、公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為48.9%；2、8條核心信息全部知曉率為2.8%。3、4條及以上核心信息知曉率為45.2%；4、3條重要核心信息全部知曉率是9.4%；5、2條重要核心信息全部知曉率是11.7%全民結(jié)核病防治知識的知曉率到2005年達到60%2010年流調(diào)知曉率調(diào)查多階段分層整群抽樣（同流調(diào)），在全國31個省抽取176個調(diào)查點15歲以上人員共252981人，其中男性116949人（46.2%），女性136032人（53.8%）進行問卷調(diào)查。知曉率結(jié)果針對當(dāng)時的5條核心信息1、公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為57%2、5條核心信息全部知曉率16.5%3、3條核心信息全部知曉率21.6%4、2條核心信息全部知曉率27.2%全民結(jié)核病防治知識的知曉率到2010年達到80%知曉率調(diào)查第100頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月101可持續(xù)發(fā)展的問題結(jié)核病防治經(jīng)費仍存在較大缺口中央經(jīng)費主要支持的是需方的診療費用和管理經(jīng)費，而培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康教育、藥品管理和規(guī)劃管理工作經(jīng)費在很大程度上還依賴國際項目第101頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月102監(jiān)測系統(tǒng)問題網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)漏報部分報告的病例被結(jié)防機構(gòu)定診后排除結(jié)核病專報系統(tǒng)只登記在結(jié)核病防治機構(gòu)確診的病例診斷的方法主要依靠痰涂片和胸片還不能直接反映結(jié)核病發(fā)病的內(nèi)函和水平需要定期開展流行病學(xué)調(diào)查第102頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月103傳播與流行規(guī)律不同地區(qū)的傳播模式及因素尚不清楚近期傳播內(nèi)源性復(fù)燃不同地區(qū)的發(fā)病水平及影響因素尚不清楚發(fā)病水平影響因素，特別是目前證據(jù)不充分的因素第103頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月104防治措施問題現(xiàn)有防治措施不能滿足需要未對感染人群實施預(yù)防性治療已發(fā)病人群未被盡可能發(fā)現(xiàn)未實施對重點人群的有效干預(yù)第104頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月105對策第105頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月106

聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)到2015年使：傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少達到70%，治愈率至少達到85%到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50%，發(fā)病率停止增長到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1/100萬(視為消除結(jié)核病)第106頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月1072015年全球結(jié)核病具體指標(biāo)每年診斷、登記和治療700萬例涂陽治療成功率90%;100%的結(jié)核病患者進行HIV篩查登記的HIV陽性結(jié)核病人100%CPT和ART所有適合進行異煙肼預(yù)防治療的HIV陽性進行異煙肼預(yù)防治療所有復(fù)治和有危險因素新患者（20%）進行耐藥檢測確診的耐多藥患者按照國際指南進行治療每年動員70億美元實施遏制結(jié)核病策略另13億美元用于新藥、新疫苗和新診斷技術(shù)研究第107頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月108第108頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月109承諾痰檢DOT藥品監(jiān)測Directly-ObservedTreatment,Shortcourse第109頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月110DOTS的五要素政府承諾通過顯微鏡查痰方式發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)準(zhǔn)的短期化療，并適當(dāng)?shù)牟±芾?，包括直接面視下的督?dǎo)化療常規(guī)藥品供應(yīng)系統(tǒng)有效的登記報告系統(tǒng)包括對治療轉(zhuǎn)歸的評價第110頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月111遏制結(jié)核病戰(zhàn)略加強和擴展高質(zhì)量的DOTS充足且連續(xù)的政府支持通過高質(zhì)量的細(xì)菌學(xué)方法進行早發(fā)現(xiàn)早診斷有督導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案及患者支持高效的藥品供給及管理督導(dǎo)和評估，包括制定干擾因素評估發(fā)現(xiàn)TB-HIV,MDR-TB,，確定窮人及易感者的需求擴大TB/HIV控制的合作活動Scaleupcollaborativeactivities加強耐多藥結(jié)核病患者的預(yù)防和管理確定結(jié)核病接觸者、窮人、易感者、女性、兒童、犯人、難民、移民和其他少數(shù)人群的需求在初級衛(wèi)生保健基礎(chǔ)上加強衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)協(xié)助改善衛(wèi)生政策，發(fā)展人力資源，籌措資金，提供支持，機構(gòu)設(shè)置，信息建設(shè)。加強衛(wèi)生系統(tǒng)感染控制，包括其他人群聚集場所，家庭等。改善實驗室網(wǎng)絡(luò)，實施thePracticalApproachtoLungHealth(PAL)借鑒其他領(lǐng)域和機構(gòu)的成功方法，加強與其他社會因素的合作4.

聯(lián)合所有的衛(wèi)生保健機構(gòu)包括所有公共機構(gòu)、自愿者、社會團體，通過公私合作聯(lián)合私人機構(gòu)推動國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)(ISTC)的應(yīng)用5. 鼓勵結(jié)核病患者，建立伙伴關(guān)系與患者交流鼓勵、交流、和社會動員加強結(jié)核病或者關(guān)懷的社區(qū)參與鼓勵使用thePatients'CharterforTBCare6. 加強和促進相關(guān)研究實施以規(guī)劃為基礎(chǔ)的實施性研究，開發(fā)新的實用性工具鼓勵、參與開發(fā)新的診斷工具、藥物和疫苗的研究2006/rev.2009111第111頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月1124.吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者(PPM)3.對衛(wèi)生系統(tǒng)完善做出貢獻，包括人力、財政、呼吸系統(tǒng)關(guān)懷、實驗室等高質(zhì)量的DOTS(ISTC)易易易感者或耐藥者(MDR-XDR)，成人或兒童，HIV–or+

通過高質(zhì)量有保障的細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者

有效地，標(biāo)準(zhǔn)化的治療，并進行督導(dǎo)和患者支持

有效的藥品供給及管理系統(tǒng)監(jiān)督和評估系統(tǒng)，效果定量評價遏制結(jié)核病戰(zhàn)略框架1.政府承諾（保持資金增長并穩(wěn)定）2.TB-HIV患者，TB接觸者，犯人，移民，易感人群，特殊人群5.動員結(jié)核患者和社區(qū)的力量，ACSM,CTBC,患者憲章6.加強和促進新的診斷方法、藥品、疫苗的研究的研究112第112頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月113我國結(jié)核病防治策略進一步加強DOTS策略提高服務(wù)公平性應(yīng)對新挑戰(zhàn)開展全社會參與的健康促進加強感染控制完善結(jié)防服務(wù)體系和保障體系113第113頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月114結(jié)核病防治關(guān)鍵環(huán)節(jié)針對傳染源的措施---發(fā)現(xiàn)病人和治療管理（治愈是最好的預(yù)防）活動性肺結(jié)核耐多藥肺結(jié)核TB/HIV雙重感染主動篩查針對傳播途徑的措施---感染控制行政控制環(huán)境控制個人防護針對易感人群的措施免疫接種：卡介苗預(yù)防性服藥114第114頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月115115按照全球計劃不能實現(xiàn)2050年消除結(jié)核病110100100010000200020102020203020402050YearTB發(fā)病率/一百萬人口/年消除結(jié)核病-16%/yr全球計劃-6%/yr當(dāng)前的軌跡-1%/yrProjectedincidencein2050>100xeliminationthreshold第115頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月116國家和我省的結(jié)核病防治規(guī)劃全新的指標(biāo)體系明確的工作措施全面的保障政策第116頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月117

降低結(jié)核病的患病和死亡確保高質(zhì)量的結(jié)核病服務(wù)控制耐多藥結(jié)核病提升基本DOTS質(zhì)量定點醫(yī)療機構(gòu)提高脆弱人群結(jié)核病防治服務(wù)可及性流動人口TB/HIV雙重感染司法行政系統(tǒng)實驗室能力建設(shè)實施性研究倡導(dǎo)、溝通及社會動員實施性研究監(jiān)控與評價衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)實施加強的耐多藥結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化治療和管理模式人力資源及能力建設(shè)感染控制及時發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化治療規(guī)范化管理關(guān)懷第117頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月118接觸者調(diào)查兒童其他高危人群所有家庭成員工作場所臨床危險人群HIV感染者既往曾患結(jié)核病者營養(yǎng)不良者吸煙者糖尿病患者吸毒者危險人群監(jiān)獄羈押人員城市貧民流動人口工作場所（醫(yī)務(wù)人員）老年人加強患者發(fā)現(xiàn)的策略盡可能減少患者在健康狀況、經(jīng)濟和社會方面的就醫(yī)障礙改善健康教育鼓勵所有醫(yī)療服務(wù)提供者改進診斷規(guī)程及診斷工具患者路徑癥狀識別及患者采取行動醫(yī)療服務(wù)利用登記報告結(jié)核感染醫(yī)療服務(wù)延遲獲得醫(yī)療服務(wù)延遲患者延遲活動性結(jié)核病結(jié)核病診斷改進報告系統(tǒng)改善病人發(fā)現(xiàn)的分析和行動第118頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月119干預(yù)措施患者有癥狀無癥狀已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)一般人群易感者未感染已感染疫苗、感染控制感染檢測方法、預(yù)防性治療重點人群新技術(shù)、新藥品、新管理宣傳教育、動員、主動發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢篩查HIV感染、監(jiān)獄等主動篩查現(xiàn)有技術(shù)、藥品、策略第119頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2月120服務(wù)水平的提升以結(jié)核病患者為中心的防治服務(wù)擴大結(jié)核病防治服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容逐步開展耐多藥結(jié)核病防治工作為結(jié)核病患者提供關(guān)懷和支持重點人群的識別和相關(guān)工作(關(guān)口前移)開展TB/HIV雙重感染工作為流動人口和羈押人群的結(jié)核病患者提供結(jié)核病服務(wù)老年人等第120頁，課件共135頁，創(chuàng)作于2023年2