臨床中的誤差和控制

第五講臨床研究中的誤差和控制

ErrorandControlinClinicalStudies1主要內(nèi)容概述偏倚的概念及分類臨床研究中的常見偏倚偏倚的防止與處理2第一節(jié)概述一、誤差的概念及分類二、隨機(jī)誤差三、系統(tǒng)誤差3一、誤差的概念及分類在臨床研究中，由于各種因素的影響，所造成實(shí)際觀察值與真實(shí)值不相等，即為誤差(error)誤差通常指研究中所獲得的實(shí)際測(cè)量值與真實(shí)值之間的差異常見的誤差有兩種，一是隨機(jī)誤差(randomerror)，二是系統(tǒng)誤差(systematicerror)這兩種誤差貫穿于臨床流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析、推論的全過程4一、誤差的概念及分類評(píng)價(jià)研究中用來反映是否存在誤差及其影響程度的最常用指標(biāo)就是真實(shí)性(validity)和可靠性(reliability)，前者主要反映系統(tǒng)誤差的大小，后者主要反映隨機(jī)誤差的大小真實(shí)性差真實(shí)性好真實(shí)性好真實(shí)性差可靠性好可靠性差可靠性好可靠性差5內(nèi)部真實(shí)性/外部真實(shí)性內(nèi)部真實(shí)性(internalvalidity):從當(dāng)前研究對(duì)象得到的結(jié)果能否準(zhǔn)確地反映目標(biāo)/源人群的真實(shí)情況外部真實(shí)性(externalvalidity/generalizability):從當(dāng)前研究對(duì)象得到的結(jié)果能否適用于目標(biāo)人群以外的其他人群（外推性）內(nèi)部真實(shí)性是外部真實(shí)性的先決條件6內(nèi)部真實(shí)性vs.外部真實(shí)性研究樣本?內(nèi)部真實(shí)性目標(biāo)/源人群疾病暴露+－+－其他人群?外部真實(shí)性(外推性)7二、隨機(jī)誤差

隨機(jī)誤差(randomerror)，又稱為機(jī)遇誤差(chanceerror)，或稱偶然誤差(accidentalerror)由于研究對(duì)象常來自某個(gè)特定總體的樣本，故樣本與總體之間必然因被測(cè)定的生物學(xué)現(xiàn)象(或指標(biāo))的隨機(jī)變異，以及測(cè)量方法本身的隨機(jī)變異等原因而存在一定的差別，從而導(dǎo)致實(shí)測(cè)值與真實(shí)值出現(xiàn)一定差異，被稱為“隨機(jī)誤差”隨機(jī)誤差包括抽樣誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差等8二、隨機(jī)誤差在流行病學(xué)研究中，通常采用變異系數(shù)(coefficientofvariation,CV)和標(biāo)準(zhǔn)誤()來衡量隨機(jī)誤差或精度的高低表5-1三個(gè)醫(yī)生測(cè)定嬰兒頭尾結(jié)果的隨機(jī)誤差大小評(píng)價(jià)醫(yī)生每次測(cè)量結(jié)果(cm)CV(%)甲39.7；40.1；40.9；41.31.800.36乙39.9；40.3；40.7；41.11.270.27丙39.9；40.1；40.3；40.4；40.6；40.8；40.9；41.00.970.149三、系統(tǒng)誤差

系統(tǒng)誤差是指在調(diào)查或測(cè)量時(shí)，由于某種確切原因，如實(shí)驗(yàn)方法不當(dāng)、儀器不準(zhǔn)等原因造成的，表現(xiàn)為研究結(jié)果有規(guī)律的偏大或偏小這種誤差不能像隨機(jī)誤差那樣可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去刻畫和研究其規(guī)律性，并據(jù)此估計(jì)和控制其大小10隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別樣本大小誤差隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差11隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別項(xiàng)目隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差產(chǎn)生原因個(gè)體生物學(xué)變異研究方法的不同測(cè)量方法本身的隨機(jī)變異研究條件的不同測(cè)量或觀察方法不同偶然因素測(cè)量工具的不同人為因素大小和方向無固定的大小和方向有固定的大小和方向分布正態(tài)分布偏態(tài)或呈線性分布是否可消除否是增加樣本量的作用降低沒有作用評(píng)價(jià)指標(biāo)可靠性或精確度

真實(shí)性表5-2隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別

12第二節(jié)偏倚的概念及分類一、偏倚的概念二、偏倚的分類13一、偏倚的概念偏倚(bias)是指在醫(yī)學(xué)研究中的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過程中存在的系統(tǒng)誤差以及結(jié)果解釋和推論中的片面性，使得研究結(jié)果與真實(shí)值出現(xiàn)的傾向性差異偏倚是影響醫(yī)學(xué)研究結(jié)果真實(shí)性的主要因素，它可能夸大或者縮小真實(shí)效應(yīng)，從而導(dǎo)致研究因素與研究結(jié)局間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高于或低于真實(shí)的關(guān)聯(lián)，偏倚是有方向性的14一、偏倚的概念假定某效應(yīng)真實(shí)值為，樣本觀察值為偏倚的方向正偏倚（高估）：>負(fù)偏倚（低估）：<趨于零效應(yīng)值：

<<1；>>1遠(yuǎn)離零效應(yīng)值：<

<1；>

>1顛倒偏倚：>1，<1或<1，>1偏倚的大小15二、翼偏倚岔的分植類選擇蜂偏倚信息緩偏倚混雜權(quán)偏倚16(一)選擇羽偏倚(s添el菜ec圾ti野on芝b導(dǎo)ia斬s)主要年發(fā)生乒在研壩究設(shè)策計(jì)階育段當(dāng)按率一定刪的條謊件識(shí)怨別研窗究對(duì)雖象時(shí)腎，從惹所納槍入的休研究翻對(duì)象墻中獲磁得的床有關(guān)局因素異與疾秋病的前聯(lián)系晚系統(tǒng)堂地偏策離了庸原人誓群中縱該因頂素與阻疾病擦之間然的真鋸實(shí)聯(lián)侍系，尊即認(rèn)棉為有希選擇我偏倚司存在究其舍原因翠主要辣是被掃選入?yún)驳窖猩恐袉镜膶?duì)恭象與扎沒有濃被選寫入者伴在與槽暴露蕩或疾港病有割關(guān)的聞特征碧上的價(jià)差異哨所造瘦成的識(shí)系統(tǒng)萍誤差17(一)選擇鐵偏倚(s撕el燥ec分ti領(lǐng)on態(tài)b劍ia陸s)表5-暴3更年煌期服爹用雌摔激素解與子斯宮內(nèi)傅膜癌泥間的沿關(guān)系雌激素服用史腫瘤科婦科患者(%)非患者(%)合計(jì)患者(%)非患者(%)合計(jì)有45(62.5)7(6.0)5259(39.9)42(28.4)101無72(37.5)110(94.0)18289(60.1)106(71.6)195合計(jì)117117234148148296OR9.82(95%CI：4.20,22.98)1.67(95%CI：1.03,2.72)在同腸一個(gè)稍醫(yī)院添的腫央瘤科怕和婦趙科分羽別選業(yè)擇研校究對(duì)翁象，神其研竄究結(jié)安果卻昨存在異很大荷的差剝異？18(一)選擇醉偏倚(s腦el麗ec愁ti踩on怠b林ia臟s)在腫導(dǎo)瘤科麗，這朋些患議者服叛用雌鐵激素認(rèn)后出擴(kuò)現(xiàn)子緩宮出達(dá)血癥叢狀而替會(huì)到霸醫(yī)院借就診拾，從買而能未發(fā)現(xiàn)陶人群否中的嶺子宮濾內(nèi)膜藏癌病雖人，歲且多斤為早飄期病膛人；桃而不山服用該者，頑無出烈血癥土狀，瘡從而黃不易假及早朵被診花斷出它來，巡壽因而盯能得挖出兩騙者之哨間較晶強(qiáng)關(guān)幫聯(lián)的士結(jié)論在婦撓科，屑這些五患者猜多數(shù)寬接受吐常規(guī)帖婦科卡檢查蛾，一籌般不柏會(huì)考俯慮到示腫瘤月的影稅響，暖該科尾病人眠可能犬多為葛中晚掙期的謀子宮鳥內(nèi)膜難癌患內(nèi)者主要農(nóng)是所暫選病還人處呢在疾貝病的糞不同施時(shí)期安所致19(二)信息陳偏倚(i傷nf膠or農(nóng)ma蠟ti映on材b皇ia慨s)在獲刃取暴電露、肢結(jié)局權(quán)或其冷他信濟(jì)息時(shí)鋤所出飯現(xiàn)的猾系統(tǒng)唐誤差盼或偏摸差叫過信息剪偏倚橫。信志息偏籠倚又像稱為技錯(cuò)分仍偏倚尺（mi叢sc惰la齊ss梅if另ic雙at蜘io電n贏bi劍as）來源：研譯究者遲、調(diào)睜查對(duì)鴉象、閱測(cè)量桶工具泰、原秤始記粘錄不壓準(zhǔn)信息秀偏倚：同疾等發(fā)儲(chǔ)生于乒暴露泥組和城非暴硬露組置－非綁特異遣性錯(cuò)舊分－OR、RR瞧→1信息糖偏倚：不囑同等身發(fā)生眠于暴晶露組珍和非廳暴露闖組－灰特異廟性錯(cuò)粱分－OR、RR或高本或低20(二)信息續(xù)偏倚(i封nf怒or歐ma撕ti妖on棕b糞ia武s)表5-駕4孕婦本腹部X線暴妻露與搖小兒喉白血暢病間單的關(guān)葛系X線暴露史病例組對(duì)照組合計(jì)OR有72(a)58(b)130(m1)1.34(0.88-2.04)無179(c)193(d)372(m2)合計(jì)251(n1)251(n2)502(N)表5-器5不同瞧方法池獲得爐的孕般婦腹蹈部X線照吳射史推的比致較醫(yī)院記錄孕婦回憶合計(jì)有無不清楚有2410337無231538合計(jì)264187521(三)混雜擋偏倚(c艦on獵fo怕un悼di萬ng旬b死ia摟s)既與嚴(yán)疾病摟有制午約關(guān)貝系，讀又與襪所研止究的值暴露遣因素六有聯(lián)醬系的胞外來遇因素亭的影善響，保掩蓋攀或夸節(jié)大了移所研悅究的睬暴露膝因素影與疾瓶病的脾聯(lián)系結(jié)，叫塔混雜毒偏倚迷；這混種外蒜來因菊素稱幕為混副雜因掠素混雜諷因素莫的條妹件必須混是所丟研究巨疾病伙的危丙險(xiǎn)因閃素之擦一必須醉與所放研究怕的暴角露因淺素有唉關(guān)必須界不是乓研究猶因素醫(yī)與疾洋病病從因鏈糞上的趴中間茂環(huán)節(jié)22(三)混雜愛偏倚(c雷o(hù)n核fo拔un淘di懂ng差b帝ia僅s)出生竊序次圖5-坊1出生蜂序次摔與Do述wn唐’s綜合昨征患戚病率退的關(guān)裂系Do袍wn張’s綜合倍征患幟者數(shù)/1核00址0活產(chǎn)23(三)混雜早偏倚(c廉on萬fo朽un贈(zèng)di咱ng琴b紐奉ia晌s)產(chǎn)婦再分娩悟年齡(歲)圖5-警2產(chǎn)婦獄分娩盡年齡孫與Do屢wn待’s綜合棄征患悶病率給的關(guān)藝系Do呢wn半’s綜合順征患息者數(shù)/1蘆00皺0活產(chǎn)24三大湊類偏陶倚選擇偏倚存在嗎？在隊(duì)列研究中，暴露組和非暴露組中的參加者除了暴露因素外，在所有其他的重要方面類似（可比）嗎？在病例-對(duì)照研究中，病例組和對(duì)照組除了所研究的疾病外，在其他的所有重要方面類似（可比）嗎？信息偏倚存在嗎？在隊(duì)列研究中，暴露組和非暴露組是用同樣的方法獲得有關(guān)結(jié)局的信息嗎？在病例-對(duì)照研究中，病例組和對(duì)照組是用同樣的方法獲得關(guān)于暴露因素的信息嗎？表5-斥6觀察寇性研火究中魄偏倚叔的尋陽找和望結(jié)果升的解孤釋25三大忘類偏分倚混雜偏倚存在嗎？結(jié)果能夠用一個(gè)與暴露和結(jié)局都相關(guān)但又不在因果通路上的因素（如年齡、吸煙、性行為、飲食等）來解釋嗎？如果結(jié)果不能用以上三種偏倚來解釋，那會(huì)不會(huì)是機(jī)遇的結(jié)果呢？相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或比值比（OR）及其95%可信區(qū)間是多少？差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性嗎？如果沒有，那研究有沒有足夠的效力來發(fā)現(xiàn)臨床上重要的差異？如果以上分析都不能解釋結(jié)果，那這時(shí)可以說研究結(jié)果可能是真的，值得關(guān)注。表5-修6觀察產(chǎn)性研蓋究中烤偏倚借的尋喜找和逆結(jié)果滲的解翁釋26第三碰節(jié)買臨丟床研識(shí)究中暖的常元見偏肯倚一、筍診斷捧與篩伏查研鞋究中噴的常塞見偏今倚二、購預(yù)后扮研究腹中的賞常見劃偏倚三、科治療/預(yù)防杠效果征評(píng)價(jià)析中的紫常見毫偏倚四、最病因凡與危芳險(xiǎn)因渠素研尚究中越的常膚見偏孝倚五、親其他錯(cuò)偏倚27一、惕診斷并與篩礦查研康究中異的常盼見偏摧倚(一)工作種偏倚(w在or剛k-畢up鄰b掃ia變s)(二)疾病抱譜偏爺倚(s拆pe羞ct篩ru腐m傅bi深as譜)(三)領(lǐng)先創(chuàng)時(shí)間找偏倚(l鵲ea田d聲ti馳me較b趨ia皂s)(四)病程煉長度獻(xiàn)偏倚(l揭en負(fù)gt獅h近bi艙as臥)(五)志愿竹者偏營倚(v黑ol味un弱te沙er筍b匹ia稻s)(六)參考抖試驗(yàn)宋偏倚(r格ef瘋er恨en持ce從t夜es迫t轟bi部as絞)(七)測(cè)量哪偏倚(m鞠ea蹦su躺re添me猴nt雖b弦ia節(jié)s)28(一)工作技偏倚(w宋or逢k-噴up握b香ia暫s)也稱閉證明免偏倚厘（ve余ri融fi打ca形ti訊on挑b體ia撓s），河是指告在評(píng)記價(jià)診巖斷或杯篩檢尿試驗(yàn)巴時(shí)，桶只對(duì)蜂診斷勉或篩蹈檢試臂驗(yàn)出亮現(xiàn)陽惰性結(jié)帶果者叛才進(jìn)摧一步腰用金蘿標(biāo)準(zhǔn)器方法刻加以摸確診遼，而最結(jié)果握陰性脆者則丈不再附做進(jìn)嚇一步慈檢查飛就簡渠單地莫認(rèn)定聞無病墓，造償成假暴陰性謠資料摟的缺蟲乏，婦使觀獸察到健的靈杠敏度放增加劍而特?cái)n異度狼降低理。該偏后倚在園腫瘤柔診斷擁試驗(yàn)?zāi)阒休^暮普遍拔，如AF鋒P檢測(cè)呈診斷色肝癌燥，AF鞠P陰性易者常徑會(huì)被飼認(rèn)為趟無癌園，但漿實(shí)際辯上原暑發(fā)性算肝癌陸中AF派P靈敏趨度只門有60罪%左右告，這陽樣會(huì)勾出現(xiàn)跑很大狂一部悉分假想陰性忽的病欲人，封造成賄靈敏唱度虛票高，良特異踏度虛彩假。29(二)疾病諸譜偏恥倚(s惕pe位ct水ru孔m萍bi糟as備)又稱禮疾病嚇譜效專應(yīng)（sp慚ec定tr桶um趁e邀ff眠ec糞t），斬是常跪用來腿描述辟疾病鼻異質(zhì)摔性的談一個(gè)頃術(shù)語乓，是駕指診幣斷或齊篩檢贈(zèng)試驗(yàn)悲的靈歡敏度罪和特并異度下在不分同的泉病人蛾亞組欠間存活在差折異，黑如果弄所選痰擇的蚊對(duì)象夢(mèng)不能怖充分艱的代討表各津不同積亞組惹，即自可產(chǎn)搞生疾脈病譜趨偏倚在臨滴床上哨有些螞診斷奧試驗(yàn)決的研淚究對(duì)今象只港對(duì)明步確的晃健康膊者與集診斷請(qǐng)明確獵的病耕人進(jìn)挺行比妄較和爪評(píng)價(jià)膝，而酸沒有位納入爐與該念病混蠅淆的頌其他勸疾病課，亦括即沒桂有納掠入檢扎驗(yàn)結(jié)薪果呈悉“灰沃色帶雪”的嬸病人洋，從拋而高裕估該妥診斷安試驗(yàn)呼的各醉項(xiàng)參廳數(shù)。30(三)領(lǐng)先鍛時(shí)間端偏倚(l籮ea濟(jì)d宋ti程me俗b郵ia計(jì)s)領(lǐng)先嫁時(shí)間31(四)病程邊長度肚偏倚(l旅en悶gt勉h蘇bi橫as司)32(五)志愿于者偏樣倚(v鄰ol族un查te胳er補(bǔ)b幸ia淚s)也稱逢為病碎人自瘦我選長擇偏虹倚(s龍el歷f-取se彩le名ct蒸io縣n衫bi的as羽)篩檢忍參加狡者與羽不參屑加者爛之間摧，某飾些特徒征可糧能存?zhèn)稍诓慧櫟?，魚使得草通過絨篩檢滋發(fā)現(xiàn)逃的病礙例的閘預(yù)后且較臨須床期蚊確診鹿的病先例的匠預(yù)后棒好。箏如參銀加篩粒檢者育可能小因文障化水必平、線衛(wèi)生傲保健本知識(shí)萌水平博較高限，平禾時(shí)比品較注吳重健趁康問教題，軟對(duì)吸靠煙、幫飲酒驢等不遺良生薦活習(xí)屈慣較填為注感意，通對(duì)身紗體出籍現(xiàn)的趕異常典癥狀扔也較愈為警銅惕，如有較遞好的報(bào)醫(yī)療遙依從殘性，緩這些鎮(zhèn)都會(huì)皺對(duì)今拜后的吊存活鹿率產(chǎn)政生影紐奉響，緊從而身導(dǎo)致渣偏倚烏。33(六)參考砍試驗(yàn)侄偏倚(r殊ef虛er落en符ce嶼t辨es者t森bi驢as樓)由于炊金標(biāo)碰準(zhǔn)不拉夠準(zhǔn)塔確，撲會(huì)造嘗成錯(cuò)以分，所即將災(zāi)有病愁者判圍為無破病者繁，而勺將無損病者悔判為劣有病察者，液將會(huì)鳴影響兵診斷潮試驗(yàn)從評(píng)價(jià)馳的準(zhǔn)席確性不。任喬何一塔個(gè)金滔標(biāo)準(zhǔn)涂只是糖在特閣定歷鋸史條巖件下纏醫(yī)學(xué)躁發(fā)展丸的產(chǎn)宋物，柄其真?zhèn)?shí)性篩是相拉對(duì)的叉，過載去可汗能是下金標(biāo)搖準(zhǔn)，艱現(xiàn)在帖不一抗定是磁，因花此認(rèn)累真選帥擇金似標(biāo)準(zhǔn)紹是提舒高診寺斷試壓驗(yàn)研仁究與規(guī)評(píng)價(jià)良質(zhì)量蟻的關(guān)疾鍵參考俯試驗(yàn)?zāi)崞兄T是指已診斷夢(mèng)試驗(yàn)迎的金德標(biāo)準(zhǔn)翻不妥然造成紫的偏宴倚34(七)測(cè)量來偏倚(m甲ea完su吹re信me傾nt認(rèn)b乖ia凱s)在診廈斷或侵篩查尤研究飼中，橡由于廚對(duì)研辭究對(duì)槐象進(jìn)拳行觀費(fèi)察和沃測(cè)量銅時(shí)，洪調(diào)查謹(jǐn)表的挖設(shè)計(jì)馬有缺弱陷、勤記錄模不完?duì)C整、沖調(diào)查鋪員的債詢問紹方式挎和態(tài)賽度不羽同，耍所用資的儀累器、伶設(shè)備風(fēng)、試野劑不冶合格善或不姨統(tǒng)一臥，試劈燕驗(yàn)觀悶察者礎(chǔ)技術(shù)柱熟練濱程度基不同美、操瘋作規(guī)塵范化筒程度堅(jiān)不一衫樣等匯均可毒影響黎測(cè)量勢(shì)結(jié)果籌，從斤而導(dǎo)激致錯(cuò)愁判，較稱為醉測(cè)量凡偏倚35二、孕預(yù)后恰研究摘中的夠常見頁偏倚(一)失訪起偏倚(l非os齡t拉to聚f慢ol便lo柴w-卵up秘b藍(lán)ia抄s)(二)零點(diǎn)德偏倚(z針er越o泥ti搞me柄b緞ia脅s)(三)集合肚偏倚(a拆ss稿e(cuò)m抱bl雄y鳴bi瘦as齡)(四)遷移腔性偏祝倚(m臉ig爐ra壩ti誘on填b偶ia凳s)36(一)失訪蒙偏倚(l常os好t全to洋f扁ol并lo挽w-姓up行b膛ia焦s)預(yù)后茂研究火一般留需要迎對(duì)研擁究對(duì)蠟象進(jìn)黨行前遣瞻性農(nóng)的隨才訪，影由于極觀察街時(shí)間銅較長肝，研振究對(duì)恢象中救有人暑因搬刃遷、郊死亡掀、藥局物效潑果差訂或藥柱物副威作用尋等原蜓因而瞇退出證研究覆隊(duì)列犯，從翁而影缸響結(jié)義果的引真實(shí)金性，富由此幟產(chǎn)生順的偏軌倚稱右為失讀訪偏隔倚為了鍵減少辛此類夠偏倚超，預(yù)堡后研窄究通葵常要脫求失遠(yuǎn)訪率煉不應(yīng)掩超過10耀%37(二)零點(diǎn)登偏倚(z扭er瘋o訴ti避me骨b商ia鄉(xiāng)豐s)零點(diǎn)紋是指蝦被觀膨察疾陰病的厭起始臨時(shí)刻肅，如聞患者喘進(jìn)入啦觀察婦時(shí)是固處于有該疾鐵病的艇早期揚(yáng)、中芝期還端是晚喂期。躬在疾悉病預(yù)箏后研蹄究中鑰，不委同的健患者分應(yīng)用映不同新的隨謝訪起銀點(diǎn)，振可影尺響研辣究結(jié)擦果的逃真實(shí)胞性，舉由此傻造成露的偏嶼倚稱贊為零超點(diǎn)偏當(dāng)倚理想剩的狀剛態(tài)是誰每個(gè)逮研究煌對(duì)象凈的隨賤訪起隔點(diǎn)應(yīng)甚當(dāng)是蓋該病賠發(fā)展甘的同永一起揮始階劇段，忌否則獎(jiǎng)?lì)A(yù)后懶的結(jié)廢果就島會(huì)產(chǎn)陣生偏嗎倚38(三)集合罪偏倚(a繡ss免em兇bl奮y足bi損as桌)也稱泳集中竄偏倚宣、就暗診偏紅倚，卸是一胸種選脂擇偏名倚指進(jìn)掘入研腹究隊(duì)伸列的競患者蔬之間趙除研克究因準(zhǔn)素以追外尚瞇存在救某些享不一互致的影其他拋因素安，而猴這些額因素腥本身驢會(huì)對(duì)介疾病媽的結(jié)掌局發(fā)盡生影縮慧響，懇如疾楚病的洽嚴(yán)重才程度插、病伴程長暗短、珍是否嬌有合寨并癥章及有聚無治祝療或憐不同南的治捉療措數(shù)施等撞。由隆于各滴醫(yī)院于的性桿質(zhì)、衫醫(yī)療懷條件搶和醫(yī)曠務(wù)人紗員的訊專業(yè)枯水平像不同鉤，收處治患擊者的桶病情冷、病耽程和械臨床餓類型猛可能括不同循，就蹤蝶診患界者的己經(jīng)濟(jì)咱收入飯?jiān)诓贿@同的賀地區(qū)掛也可率能不吸同，帳這些內(nèi)因素利都可騾影響赴疾病拼的預(yù)足后。39(四)遷移也性偏求倚(m憲ig寫ra肯ti訂on倆b襲ia灰s)當(dāng)病阻人從懲原來撥的隊(duì)比列或尸觀察叫組換辯到另向一隊(duì)么列或孔觀察燭組時(shí)軟，稱顏為遷矩移。蘿如果晚遷移擱的例安數(shù)多童，則袍可影桶響結(jié)穗果的絹真實(shí)滋性，落由此提造成堅(jiān)的偏粘倚稱堤為遷辭移性獵偏倚由于穴從兩古個(gè)隊(duì)甜列或挺兩個(gè)埋觀察壺組中斬遷出雞的成能員是死非隨您機(jī)的太，而破且是掃不均堅(jiān)衡的邀，這爬樣就楚可能猜破壞儀原來繼嚴(yán)謹(jǐn)誕的研盟究設(shè)腸計(jì)，擦影響獵兩個(gè)悶隊(duì)列土或兩唐個(gè)觀錦察組蛛間的東可比每性，疲最終漲影響居研究古的結(jié)努論40三、指治療/預(yù)防鑄效果銜評(píng)價(jià)厲常見嶺偏倚(一)向均堡數(shù)回衫歸(r恥eg歷re免ss盡io絡(luò)n繼to幣t捧he您m祝ea俊n)(二)霍桑礎(chǔ)效應(yīng)(Ho說wt侮ho蠟rn通eef傷fe根ct撓)(三)安慰許劑效六應(yīng)(p竹la椅ce謠bo羅e犬ff紅ec宴t)(四)干擾(co典in槐te靈rv慎en盛ti升on)和沾野染(c亮on生ta哈mi廉na繞ti倉on纏)41(一)向均處數(shù)回漠歸(r慕eg辟re芝ss貿(mào)io求n慘to鋪t君he跳m咽ea么n)有些補(bǔ)測(cè)量掀指標(biāo)互，如角血壓守或其鴿他生砌理指蹄標(biāo)，車在初渾試時(shí)斯有些嬌患者碧可以占在異秧常水底平，辛然而蜓在沒遮有治戲療或莊干預(yù)生的情畜況下激，再莊次測(cè)銜試又挖回復(fù)猾到正亮常水科平，齡這種乏現(xiàn)象渣稱為輔向均敏數(shù)回未歸這種窗向均宿數(shù)回陽歸現(xiàn)亭象可旋能是猜一種覆正常鳥的生狹理波云動(dòng)，俯并不別是治更療或離干預(yù)害的結(jié)背果。捎它可隸以造芽成誤砍認(rèn)為擊治療足有效閣的假轎象。爪在臨比床試忌驗(yàn)中熄，如些所測(cè)蘆試的哈指標(biāo)天可能匯存在衛(wèi)著向玻均數(shù)鍵回歸低現(xiàn)象叉，那舞么就露應(yīng)采夠取對(duì)民同一隙個(gè)體類進(jìn)行討不同排時(shí)間碰的多佩次測(cè)圍定，椒如取泡均值死，以喝排除炮其干膚擾42(二)霍桑羽效應(yīng)(Ho鎮(zhèn)wt巧ho鏈rn壟eef沃fe互ct淹)在臨框床試漁驗(yàn)中瀉，研斜究者聲對(duì)自攝己感感興趣挪的試鞋驗(yàn)組遣的研囑究對(duì)發(fā)象較或?qū)φ掌M更反為關(guān)巖心，龜而受如到“怕關(guān)照因”的部研究撥對(duì)象莊由此糟而產(chǎn)鐵生某君種心店理變向化，描進(jìn)而田改變競了他區(qū)們的畝行為綢，這事往往贏會(huì)夸組大治羞療效嚼果，應(yīng)這種詳現(xiàn)象株稱為掌霍桑何效應(yīng)43(三)安慰瞧劑效提應(yīng)(p時(shí)la錢ce意bo標(biāo)e繼ff栽ec惕t)某些蜘疾病鍋的患結(jié)者，鍋由于林依賴雙醫(yī)藥雜而表猛現(xiàn)的雜一種塵正向職的心涌理效臺(tái)應(yīng)，謊即使遠(yuǎn)服用扯無任找何療招效的捆安慰宮劑也趙會(huì)表傭現(xiàn)出獨(dú)一定濕的療禁效，腐即安碑慰劑捉效應(yīng)咸。因愧此當(dāng)起以主晉觀癥洞狀的需改善薯情況料作為吉療效嬸評(píng)價(jià)衫指標(biāo)浴時(shí)，府其效甘應(yīng)中扇可能富包含砍安慰聽劑效男應(yīng)44(四)干擾(co填in睜te頁rv旁en逼ti賣on)與沾皺染(c杠on喪ta慨mi北na鏟ti紐奉on洪)干擾過指實(shí)主驗(yàn)組暗或?qū)︹n照組左額外吐地接木受了純類似祥試驗(yàn)彎藥物線的某怎種制虛劑，旁從而材人為淚地夸抽大療牙效的幸假象沾染獅是指賢對(duì)照膀組的凈患者藏額外各地接豎受了諸試驗(yàn)池組的島藥物購，從特而人樂為地驅(qū)造成糟一種全夸大累對(duì)照還組療扣效的銷現(xiàn)象干擾考和沾仍染的影控制黃辦法那就是既在臨恥床試犯驗(yàn)中巖使用慎盲法學(xué)并嚴(yán)師格按當(dāng)治療都方案瓣進(jìn)行涼，在朗實(shí)施癢過程軋中不燃要隨驅(qū)意增題加和回減少撕藥物避種類45四、啊病因/危險(xiǎn)親因素符研究跳中的科常見沈偏倚(一)奈曼邀偏倚(二)檢出混偏倚搖或檢銜出癥桃候偏霸倚(三)伯克為森偏痕倚(四)易感礦性偏維倚(五)無應(yīng)稅答偏放倚(六)回憶吧偏倚(七)報(bào)告伸偏倚綁和誘淋導(dǎo)偏崗倚(八)診斷蘇懷疑沸偏倚貸和暴霞露懷滅疑偏薄倚(九)生態(tài)謎學(xué)偏扯倚46(一)奈曼欠偏倚(Ne絮ym藏anbi水a(chǎn)s租)又稱溫現(xiàn)患-新發(fā)笛病例鏟偏倚(p門re滔va愚le奪nc薦e-渠in買ci雄de產(chǎn)nc素e披bi興as路)如果柿調(diào)查翼對(duì)象望選自身現(xiàn)患己病例利，即茫存活羨病例蔽，所勺得到勻的信慌息中絞，很饅多信媽息可徒能只營與存掃活有薄關(guān)，竹而未螺必與揭該病逮的發(fā)竿病有窯關(guān)，鐵從而其高估趁了某弱些暴刷露因盛素的臥病因傳作用取。另徐一種墻情況大是，觸某病爹的幸櫻存者競改變異了生赤活習(xí)議慣，翅從而搖降低損了某察個(gè)危艇險(xiǎn)因錘素的薦水平俊，或暗當(dāng)他撈們被渣調(diào)查掘時(shí)夸束大或曠縮小脈了病油前生穩(wěn)活習(xí)推慣上伍的某香些特綱征，患導(dǎo)致掉某一更因素驅(qū)與疾憂病的候關(guān)聯(lián)蛙誤差47(一)奈曼沃偏倚(Ne拳ym令anbi行as俘)膽固醇水平隊(duì)列研究*病例對(duì)照研究**到第6次檢查時(shí)為止總共發(fā)生新冠心病人數(shù)到第6次檢查時(shí)為止未發(fā)生新冠心病人數(shù)合計(jì)第6次檢查時(shí)現(xiàn)患冠心病人數(shù)第6次檢查時(shí)不患冠心病人為對(duì)照合計(jì)≥75%分位數(shù)85462547383472<75%分位數(shù)11615111627113117230合計(jì)20319732174151151302OR值2.40（95%CI：1.78,3.32）1.16（95%CI：0.68,1.97）注：*膽固逝醇值酷系第1次檢莖查時(shí)彈的觀傭測(cè)值稅；**膽固稼醇值脾系第6次檢息查時(shí)桿的觀脆測(cè)值在Fr延am呀in昏gh蟲am心血核管病負(fù)的研槐究中濟(jì)，采劇用隊(duì)扛列研獻(xiàn)究獲芒得結(jié)凡果不款同于慮另一袍項(xiàng)病濟(jì)例對(duì)葬照研意究的抵結(jié)果盞，具紡體結(jié)夕果見倒表5-蟻7表5-著748(二)檢出辜偏倚醉或檢擊出癥良候偏僅倚(d廉et嘴ec從ti答on宋b死ia嘗s/趟de樹te冒ct照io鐘n愈si互gn轎al栗b宗ia泊s)也稱狹暴露巷偏倚(u餡nm辦as孝ki號(hào)ng弱b行ia賤s)。病國人常涂因某舞些與杠致病精無關(guān)晶的癥皺狀而娘就醫(yī)貓，從球而提黑高了虜早期槽病例努的檢滋出率刪，致獲使過寬高地游估計(jì)咬了暴糊露程徹度而洞產(chǎn)生牢的系他統(tǒng)誤西差表5-也849(三)伯克態(tài)森偏喚倚(Be因rk弟so伙n’哈sbi廉a(chǎn)s牙)又稱站入院把率偏降倚(a左dm恐is康si掠on弄r畜at頃e嫂bi籍a(chǎn)s揭)如果莫以醫(yī)謝院病貧人作溜為研錦究對(duì)愁象的至來源棵時(shí)，鳥因?yàn)楸樗x杏的病娛例或醋病人宴對(duì)照暑僅是禿某種磁疾病梳病人蜘中的銅一部闖分，認(rèn)而不檢是其步所對(duì)樓應(yīng)目攜標(biāo)總聽體的才無偏別樣本草，而種且由求于醫(yī)心院的戰(zhàn)醫(yī)療誕條件鍛、居工住地券區(qū)、屬社會(huì)商經(jīng)濟(jì)糞文化增等多披方面帝因素升的影逗響，油病人價(jià)對(duì)醫(yī)董院以勞及醫(yī)現(xiàn)院對(duì)衛(wèi)病人鈔都有壺一定如的選差擇性嶼，所蟲以醫(yī)手院為犬基礎(chǔ)座選擇成的病洗例代烤表性齒較差魔，從傾而產(chǎn)賤生入里院率雷偏倚告。50(三)伯克喉森偏昆倚(Be映rk懲so暈n’倆sbi吃as宅)假如叨在某奔醫(yī)院球進(jìn)行汁一項(xiàng)勵(lì)病例勤對(duì)照身研究潑，以B病為微對(duì)照，研偵究A病與旦某因揮素X的關(guān)塔系。遵設(shè)人沉群中木患A病與B病者腥各為10洪00人，猾暴露誰于因棵素X者各計(jì)為20戰(zhàn)0人，以不暴舅露于刊因素X者各給為80吼0人，X的暴銳露率矩為20塑%表5-徒951(三)伯克春森偏訓(xùn)倚(Be燥rk透so著n’撫sbi談as扒)設(shè)患A病、栗患B病及割暴露俱于因嬌素X患者腦的住院私率不緩?fù)褹病、B病、羊因素X是獨(dú)沖立的樣。A病患啄者住艇院率20討%，B病患遠(yuǎn)者住吃院率50桂%，暴駱露于崇因素X者的敵住院山率40揮%OR＝1OR＝1.架86表5-冊(cè)1052(四)易感毅性偏占倚(s儉us鈴ce亮pt鏈ib拾il扭it源y稻bi意as北)疾病抓的發(fā)惰生不污僅與濱外環(huán)惕境暴士露因吧素有德關(guān)，近還與鑼個(gè)體伴自身補(bǔ)對(duì)暴堅(jiān)露的哪易感蟻性有蛋關(guān)，藝由于庭各比遷較組那研究陷對(duì)象疾的易皆感性勺不同軍而產(chǎn)慮生的瓦偏倚燙稱為衣易感鳴性偏敗倚健康光工人儲(chǔ)效應(yīng)(h醒ea風(fēng)lt州h鴨wo歉rk喘er涼e輛ff娛ec半t)即當(dāng)這以某粒一特螞定職蒸業(yè)人災(zāi)群為冬研究號(hào)對(duì)象塑（如拼在醫(yī)決院接酷受健泡康體汗檢的顏人群笨）時(shí)希，受傻雇傭橋的特輔定職的業(yè)人壓群與醒一般言人群間或失捧業(yè)者邪比較花往往膠有較標(biāo)好的豪健康鈴狀態(tài)53(五)無應(yīng)莖答偏辭倚(n故on廟-r蓮es落po位ns沉e心bi姻as撕)無應(yīng)升答偏吉倚主谷要發(fā)瓦生于泰現(xiàn)況稼調(diào)查刻，表墊現(xiàn)為令調(diào)查串對(duì)象乘不合渴作、籍不參初與，仆或因井遷移討、外帝出等如原因載無法畫獲取興研究公對(duì)象招的相來關(guān)信羅息，叉因此勞從本規(guī)質(zhì)上丈講和賊失訪攻偏倚土一樣這些來無應(yīng)何答對(duì)費(fèi)象通冷常不籠能代愉表所暢研究扶人群婦，且悠無法竹判斷絮其暴驢露或暫疾病殺狀況幟，因竟此當(dāng)腳無應(yīng)漫答率歷較高迅時(shí)，薄如大慨于15塘%，由脆于選太擇偏凳倚的懂存在暑，從孤應(yīng)答刃人群田中得唱出的裝有關(guān)茶研究都因素割與疾卡病的燭聯(lián)系恐可能趙不能楊反映仍兩者豎間的牧真實(shí)頭聯(lián)系眾。54(六)回憶粘偏倚(r絮ec蒼al促l胞bi設(shè)as洪)回憶接偏倚糞多發(fā)牧生于但病例采對(duì)照壩研究橡和回搬顧性透隊(duì)列惱研究描中由于擊所調(diào)噸查的繳因素仰發(fā)生府于過壓去，吩回憶智的準(zhǔn)攏確性薪和完授整性槳受回疾憶間飲期長星短、繡所回思憶因膝素對(duì)睛研究醋對(duì)象歡的意業(yè)義和貝該因關(guān)素的刻發(fā)生腥頻率羅的影丑響，呀造成屋對(duì)研非究結(jié)胃果的厘有偏怨估計(jì)55(七)報(bào)告爭偏倚(r灑ep墳or扭ti寧ng樹b女ia截s)和誘榴導(dǎo)偏輸倚(i繞nd癢uc抬em沉en位t撞bi館as點(diǎn))與回灑憶偏回倚不暴同，瓶報(bào)告士偏倚陳是因寇為研寇究對(duì)倆象有恐意夸芝大或繭隱瞞臺(tái)某些煩信息牢導(dǎo)致亦了對(duì)慰疾病臭或暴躺露程躍度的酷錯(cuò)誤綁分類如果徐調(diào)查燒者將融個(gè)人隆傾向秧性的攔觀點(diǎn)酸體現(xiàn)數(shù)在收政集資予料過篩程中予，就爆容易柄發(fā)生底誘導(dǎo)榜偏倚種，如券認(rèn)為嗎病例扮應(yīng)有辰可疑介危險(xiǎn)另因素梢的暴鑰露，辰對(duì)照瘋原則心上應(yīng)宵為非運(yùn)暴露君者，暮詢問印時(shí)就適會(huì)對(duì)供病例可組相蛋關(guān)因什素重伙點(diǎn)詢保問，罰甚至羨啟發(fā)塊，而摟對(duì)非氏病例窗組的民詢問妻則草翁率了裝事，犧這樣翻，病值例組約與對(duì)炊照組莫該因艷素暴況露率狂的差質(zhì)異則鑄夾雜槐著調(diào)麗查者杏的部繩分人煌為因膝素56(八)診斷/暴露拆懷疑傭偏倚(d眨ia淘gn撞os熟ti擇c嫩su資sp爭ic顏io困n/拆ex心po疊su寧re尾s敏us汪pi喉ci喪on暖b醉ia后s)由于鳳研究袖者或雞被研閃究者誰的主御觀傾查向、醫(yī)愿望假或偏丸見所岡導(dǎo)致楚的對(duì)撫疾病俯結(jié)果態(tài)和/或暴趟露因室素的趟錯(cuò)誤勾判斷許，從喊而歪族曲了辨暴露甘同疾胖病間各的真熱實(shí)聯(lián)蒸系，笨分別嚷稱為屢診斷期懷疑牧偏倚幼或暴槍露懷畝疑偏蠢倚若研衣究者悲事先撞已認(rèn)攜為暴路露于乎研究港因素紀(jì)可能電與疾添病的倦發(fā)生勺有關(guān)湯，則結(jié)可能恒對(duì)暴佛露或衡干預(yù)配組進(jìn)歉行非倒常嚴(yán)疑格細(xì)獸致的圈檢查鉛，則部會(huì)造翅成診咳斷懷竊疑偏仁倚若研守究對(duì)停象認(rèn)小為所績研究筐因素?fù)峄蚋芍S預(yù)措堂施對(duì)蔬疾病蘇結(jié)果腰有影慨響，特則可診能會(huì)蠶有意余無意惜地強(qiáng)送調(diào)或惜判斷此自身姥已有寨相應(yīng)鄭癥狀荒或疾血病結(jié)槽果發(fā)他生，列此類般偏倚答稱為洽暴露欺懷疑眨偏倚57(九)生態(tài)滅學(xué)偏厭倚(e川co瓶lo澤gi樸c究bi敲as怨)生態(tài)樓學(xué)研描究被守大量洗地應(yīng)債用于尾對(duì)可錄疑危鹽險(xiǎn)因約素和狐疾病陣關(guān)系雞的相暢關(guān)分?jǐn)D析中液，生降態(tài)學(xué)霸研究魚測(cè)量恩的是餐群體謹(jǐn)信息豆，因煤此，政由組旦群間榆暴露殃水平多與疾寇病發(fā)殿生的糞差異意得出喇的生腐態(tài)學(xué)誘聯(lián)系挖可能匯與相育應(yīng)的韻個(gè)體袋暴露憲水平福與疾灑病發(fā)聲生的封關(guān)系漸迥然貿(mào)不同催，從懼而可緣瑞能導(dǎo)憂致生省態(tài)學(xué)棚謬誤還或生鑄態(tài)學(xué)胳偏倚58五、墻其他豎偏倚發(fā)表勢(shì)偏倚(p盼ub雜li姥ca殃ti撞on汪b喇ia乞s)主要緩是指襖有統(tǒng)慘計(jì)學(xué)稅意義辯的臨陽床研額究結(jié)翼果比申無統(tǒng)明計(jì)學(xué)普意義鐵的研佳究結(jié)讀果更蓋容易慕被投襖稿和模發(fā)表筐。發(fā)耐表偏荷倚可延能會(huì)鋒過分觸夸大婚治療(干預(yù))效果發(fā)或因腹果關(guān)撤聯(lián)強(qiáng)盒度，準(zhǔn)導(dǎo)致耕臨床降個(gè)體哭治療著與衛(wèi)剪生決欺策的葉失誤59第四傘節(jié)紋偏倚意的防止止與谷處理一、紋設(shè)計(jì)無階段二、宰實(shí)施逮階段三、謙資料傲分析秀階段60一、下設(shè)計(jì)釘階段(一)選擇泥適宜彈的研郊究方京案(二)隨機(jī)艘化(三)限制(四)匹配61二、荷實(shí)施匙階段(一)嚴(yán)格身遵守晌設(shè)計(jì)遷方案(二)精心戀培訓(xùn)般調(diào)查汁人員(三)采用社盲法炎收集辣資料(四)提高矮調(diào)查恨技巧熟，減摸少無欺應(yīng)答朗率(五)儀器紐奉設(shè)備凈的校騰準(zhǔn)62三、似資料懇分析廢階段(一)核實(shí)烈數(shù)據(jù)晃，避權(quán)免過片失錯(cuò)琴誤(二)信息石偏倚姓的靈而敏度親分析(三)標(biāo)準(zhǔn)劉化(四)分層乏分析(五)多因坊素分撒析63(一)核實(shí)斷數(shù)據(jù)刊，避染免過宴失錯(cuò)界誤對(duì)資招料進(jìn)甚行核依查，夕包括講缺失惕數(shù)據(jù)腔的檢關(guān)查，胳誤填檢、漏車填項(xiàng)根目的餐核準(zhǔn)憑、修燒正等原始靜數(shù)據(jù)酒盡量傅采取棗雙人害雙機(jī)友獨(dú)立役錄入黃，同田時(shí)結(jié)撿合專顯用程駝序?qū)驍?shù)據(jù)怪核實(shí)災(zāi)，避拼免錄鹽入錯(cuò)酸誤為減謠少無燒應(yīng)答氧、失頂訪、偵不依潔從或蠟排除件對(duì)結(jié)處果的頑影響露，尚搖須對(duì)鑒此類糟人員礦進(jìn)行云核實(shí)窮，并洋進(jìn)行銳詳細(xì)揭的描喉述和老分析減，如廣果失朱訪或眨無應(yīng)乓答人勾員較扒多，價(jià)則應(yīng)心重新則比較棗研究充組間食各相誰關(guān)指府標(biāo)間澇的差辜異，斷同時(shí)罩慎重獨(dú)考慮走結(jié)果線的解單釋和判推論64(二)信息罪偏倚暗的靈貍敏度念分析針對(duì)稀研究關(guān)過程非中可欲能出宴現(xiàn)的條錯(cuò)誤蠢分類辛，可譽(yù)用靈碧敏度(s陪en掀si蟻ti她vi茂ty爆,Se)和特逮異度(s瞧pe栗ci親fi叮ci哲ty摔,Sp)指標(biāo)舟來分蔬析錯(cuò)睡分類在型并辮估計(jì)淡調(diào)整包的聯(lián)極系強(qiáng)之度對(duì)于鹽病例斗對(duì)照匙研究軌，靈緒敏度爬為暴碑露對(duì)緞象被勇正確系分類急為暴粒露的汽概率出，特厘異度慶為非挎暴露匯對(duì)象孫被正湊確分襖類為位非暴或露的豬概率女。如果紗病例犁組靈嘴敏度考和特快異度讓與對(duì)平照組嗚分別游相等忙，則選兩組象發(fā)生替錯(cuò)分框程度燦相同礙，為牽無差富異性顫錯(cuò)分垃；如兔果兩葬組靈井敏度禾和特飼異度靜各不樹相同土，則壞發(fā)生僚錯(cuò)分油程度訓(xùn)不同趨，為惰差異坊性錯(cuò)砌分65(二)信息銷偏倚育的靈黑敏度聰分析醫(yī)院記錄孕婦回憶合計(jì)有無不清楚有2410337無231538合計(jì)2641875假定貼兩組況靈敏故度及悉特異倒度一飼樣，恒則Se＝24巡壽/3宇7＝0.病64金9Sp＝31啊/3嶄8＝0.翁81肆6則調(diào)管整后希四格韻表內(nèi)A、B、C和D為：A＝(Sp×n1-炭c)娘/(Sp+Se-1適)=怖(0與.8響16守×2撓51警-1銅79餡)/灘(0恐.8僚16騙+0經(jīng).6海49奸-1棕)≈棒56B＝(Sp×n2-才d)干/(Sp+Se-1是)=竿(0喬.8索16立×2憐51娃-1校93醋)/慮(0靜.8彩16堤+0觸.6淺49務(wù)-1渴)=炕25C＝n1掩-A＝25逗1-篇56適=1膜95D＝n2萬-B＝25打1-視25倆=2鬼26表5-頃11不同灘方法獲獲得副的孕娘婦腹刪部X線照沒射史董的比箱較66(二)信息綿偏倚陪的靈退敏度飛分析醫(yī)院記錄孕婦回憶合計(jì)有無不清楚有2410337無231538合計(jì)2641875則調(diào)僅整后去的OR值為豎：而調(diào)貨整前婆的OR值為1.于34表5-誤12不同合方法趕獲得折的孕猜婦腹旗部X線照嶺射史董的比淡較67(三)標(biāo)準(zhǔn)擦化術(shù)前危險(xiǎn)因素分級(jí)甲醫(yī)院乙醫(yī)院病人數(shù)死亡數(shù)病死率%病人數(shù)死亡數(shù)病死率%高500306.00400246.00中400164.00800324.00低30020.67120080.67合計(jì)1200484.002400642.60表5-剖13冠狀園動(dòng)脈衛(wèi)旁路欣移植糖術(shù)的逢病死刮率比樸較68(四)分層咬分析分層盈分析孩是資砌料分約析階搶段控識(shí)制混哥雜偏叨倚最礦基本頁的方嗽法按可塑疑混皆雜因腸素分別層后搭分析培指標(biāo)扶與分止層前趨有較哨大差帶別，恢如各業(yè)層OR值的詠齊性會(huì)檢驗(yàn)篇無統(tǒng)過計(jì)學(xué)鍋差異只，則末說明濱可能表存在迷混雜壯偏倚遲，可曉采用Ma傲nt派el映-Ha淘en艘sz場(chǎng)el或其切它公撒式進(jìn)年行合油并，倆計(jì)算今總ORM-岡H值；兼如齊盒性檢蕉驗(yàn)差震異有敲統(tǒng)計(jì)追學(xué)意逆義，繪則說朵明可巾能存刊在交疾互作露用69(四)分層壘分析表5-餐14病例云對(duì)照絕研究聯(lián)分層升資料遼整理慨表暴露史i層合計(jì)病例對(duì)照有aibin1i無cidin0i合計(jì)m1im0iti70(四)分層課分析表5-謊15體OC與MI關(guān)系豆的病積例對(duì)緩照研追究資鮮料整袋理表口服避孕藥病例(MI)對(duì)照合計(jì)粗OR服用392463未服用1141542682.2合計(jì)153178331表5-第15