中國(guó)醫(yī)保的漫漫長(zhǎng)路,第十七小組

中國(guó)醫(yī)保的漫漫長(zhǎng)路第十七小組一．案例簡(jiǎn)介目前，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋到12億人，但是很多流動(dòng)人口在工作地改變后，醫(yī)保不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，因此在“全民醫(yī)?！钡拇蟊尘跋拢惖鼐歪t(yī)管理服務(wù)的難度越來(lái)越突出。異地就醫(yī)管理服務(wù)不僅是醫(yī)保體系內(nèi)部的問(wèn)題，更是涉及到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性的重要問(wèn)題。因此，解決異地就醫(yī)所帶來(lái)的不公平問(wèn)題，就成為實(shí)施“全民醫(yī)保”目標(biāo)的必然要求。一．案例簡(jiǎn)介而在異地就醫(yī)問(wèn)題尚未完全解決之時(shí)，另一個(gè)問(wèn)題卻擺在了眼前，雖然發(fā)改委稱(chēng)截至今年2月份，各級(jí)財(cái)政為新醫(yī)改支出了3902億元,民眾的普遍感覺(jué)依然是“看病難”、“看病貴”。然而，陜西省神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療制度——神木模式的出現(xiàn),引起了廣泛關(guān)注，因此引發(fā)人們對(duì)中國(guó)是否有能力立即實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題二．全民免費(fèi)醫(yī)療的利弊原因1、得益于豐富的煤炭資源，神木縣已連續(xù)數(shù)年排行陜西經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣首位。2、地處西部，不太高的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3、神木的GDP是少數(shù)煤老板支撐起來(lái)的，但他們的富有只代表一部分人。無(wú)法解決多數(shù)人無(wú)錢(qián)看病、因病返貧的問(wèn)題。實(shí)施方案根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》的規(guī)定，凡具有神木籍戶(hù)口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級(jí)7所及5所定點(diǎn)藥店、市級(jí)5所、省級(jí)5所、北京6所醫(yī)院)進(jìn)行醫(yī)療的，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷(xiāo)制。每人每年可享受100元門(mén)診補(bǔ)助，門(mén)診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。全年住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)定有起付線(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線(xiàn)以下(含起付線(xiàn))的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線(xiàn)以上部分，在每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不超過(guò)30萬(wàn)元的情況下予以全額報(bào)銷(xiāo)。神木模式到底是好是壞，全民免費(fèi)醫(yī)療是否能推向全國(guó)？

正方1、政府不差錢(qián)中國(guó)實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療體制所需的費(fèi)用估算，13億人大致需要5000億，尚不及09年全國(guó)財(cái)政收入68477億元的零頭。4萬(wàn)億投資夠全國(guó)人民享受8年免費(fèi)醫(yī)療。正方2、政府真正應(yīng)該把民生放在優(yōu)先地位。3、全民免費(fèi)醫(yī)療是民心所歸反方1、公共財(cái)政支出增大，通過(guò)稅收形式轉(zhuǎn)嫁給普通百姓，實(shí)質(zhì)上并未增加他們福利。2、在缺乏競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善恐將遙遙無(wú)期。3、可持續(xù)性低，“小病大治”成為常態(tài)。

三、全民醫(yī)保與異地結(jié)算的關(guān)系（一）“全民醫(yī)?！钡耐七M(jìn)會(huì)使異地就醫(yī)現(xiàn)象越來(lái)越突出。同時(shí)，“全民醫(yī)?！庇质墙鉀Q異地就醫(yī)難得必然要求1.解決不可避免的異地就醫(yī)難題2.“全民醫(yī)?！钡墓叫詻Q定了解決異地就醫(yī)難題的必然性

（二）異地就醫(yī)所面臨的障礙1、制度障礙

2、技術(shù)障礙

3、管理障礙

四、異地就醫(yī)的對(duì)策（一）制度一體化統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑（二）信息系統(tǒng)共享化

1.異地參保人員就醫(yī)管理模塊

2.市—省—全國(guó)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換機(jī)制（三）管理制度協(xié)調(diào)化

1.加強(qiáng)異地就醫(yī)的費(fèi)用控制和反欺詐監(jiān)管

2、健全完善全國(guó)范圍的異地就醫(yī)管理制度。五.全民免費(fèi)醫(yī)療面臨的問(wèn)題

要建立一個(gè)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的全民公費(fèi)醫(yī)療制度，意味著全體民眾在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中看病治病的醫(yī)藥費(fèi)用主要由國(guó)家財(cái)政通過(guò)一般稅收來(lái)支付，個(gè)人支付的比重基本上不能超過(guò)20%。

若要建立全民公費(fèi)醫(yī)療體制，意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入必須至少維持在現(xiàn)有水平之上，否則其醫(yī)護(hù)人員的待遇必然會(huì)下降。

這就意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的業(yè)務(wù)收入必須來(lái)自于政府財(cái)政投入。而現(xiàn)有的政府財(cái)政投入水平較低，要實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療制度，其所需的新增投入至少要在政府財(cái)政衛(wèi)生投入的現(xiàn)有水平上翻一番還不夠。

依照2009年的基數(shù)來(lái)測(cè)算，建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度，政府必須新增5535.1億元。我們?cè)倏s一下水，假定政府投入占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的比重是70%，依照2009年的基數(shù)來(lái)測(cè)算，政府也必須新增投入4713.1億元?？傊?，可以肯定的是，要建立一個(gè)全民免費(fèi)醫(yī)療體制，政府財(cái)政必須新增支出4700-5500億元，而且必須全部投入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中。在現(xiàn)吳行公餡共財(cái)待政體考制基序本架趁構(gòu)不堤發(fā)生暮大改弱變的必前提細(xì)下，傭要求街中國(guó)柳政府品在原館有財(cái)己政衛(wèi)蒙生投寫(xiě)入的撥基礎(chǔ)訪(fǎng)上新參增1.剪5倍的倉(cāng)開(kāi)支臺(tái)，是股相當(dāng)岸不現(xiàn)潑實(shí)的距。實(shí)果際上包，政屢府財(cái)惜政中篩所謂庫(kù)“衛(wèi)虛生投偵入”擠類(lèi)別城不限約于對(duì)散醫(yī)療輔服務(wù)新的投蔬入，悶而且鑼還包傾括對(duì)湖公共鐵衛(wèi)生猴、藥儲(chǔ)品監(jiān)筋管、倉(cāng)醫(yī)學(xué)枝科研企、計(jì)鮮劃生蜜育、孔醫(yī)療朵保障守補(bǔ)助訴等方榴面的榴投入譜，可爬以說(shuō)姻醫(yī)療謎衛(wèi)生尾領(lǐng)域鎖的方乏方面獻(xiàn)面都診需要擔(dān)政府個(gè)增加趕投入撿。如籠果僅蒸在醫(yī)琴療服楊務(wù)上超一下首子新幅增原錫衛(wèi)生洽投入判的1.融5倍，終那么精政府憶在其喝他衛(wèi)草生領(lǐng)暫域的何新增善投入潛必然鄰會(huì)受齡到擠絲式壓。凈從財(cái)駁政可顫承受勒性的曉角度擇來(lái)看缺，全首民公授費(fèi)醫(yī)求療不箱可行躺應(yīng)該仍是毫抖無(wú)疑稍問(wèn)的示。中國(guó)滾當(dāng)下借的問(wèn)鼠題，影卻全朵然不叢是應(yīng)軟否實(shí)拳現(xiàn)“假全民斑免費(fèi)亦醫(yī)療委”制他度的代問(wèn)題潑，而占是如旅何把叫醫(yī)療芹保障偷水平夢(mèng)并不妙高的乘保險(xiǎn)菠制度遷覆蓋登至全劍民的秒問(wèn)題蕩，是障如何頑更加蠢公平捧地實(shí)洲現(xiàn)和薪落實(shí)之醫(yī)療估保險(xiǎn)擾制度鋤的問(wèn)土題，第是如烈何讓察繳納揚(yáng)了醫(yī)疼療保就險(xiǎn)費(fèi)錘用的士公眾輪得到丟名實(shí)板相符出的醫(yī)忘療保砌障的疲問(wèn)題緊。這上些“盡初級(jí)喂階段頂”的哥問(wèn)題搬，與尋“全策民免奸費(fèi)醫(yī)交療”勒根本怒就不幼搭界郊。煙臺(tái)苗建立帆健全逃覆蓋辭城鄉(xiāng)關(guān)居民霸的醫(yī)扇療保誰(shuí)險(xiǎn)體此系20籠12年初螞，煙鐮臺(tái)市孫醫(yī)療肯、生征育保轎險(xiǎn)市聞級(jí)統(tǒng)薪籌正品式啟胳動(dòng)。肺住院廈報(bào)銷(xiāo)耽比例怖最高持可達(dá)90幸%，門(mén)戴診醫(yī)像療費(fèi)扁報(bào)銷(xiāo)棚比例憲由50俱%提高德到60貼%?；I資妻標(biāo)準(zhǔn)歲堅(jiān)持乒低水箭平起井步，敵在降役低參怒保人訪(fǎng)員負(fù)畢擔(dān)上長(zhǎng)，將蠅成年殿居民廚個(gè)人非繳費(fèi)淹標(biāo)準(zhǔn)行由每騰人每繳年28惱0元下食調(diào)為20姑0元、西將最伐低生傭活保駱障、灰重度努殘疾秀和“己三無(wú)巨”人尼員等假特殊伏群體路的繳鄉(xiāng)豐費(fèi)標(biāo)稠準(zhǔn)，鏈由個(gè)砌人繳董納10牲%調(diào)整宮為不活繳費(fèi)額。同時(shí)晃，在茄原來(lái)敘只有每城鎮(zhèn)咳職工16種大狀病門(mén)樹(shù)診統(tǒng)威籌病物種的荒基礎(chǔ)保上，核適時(shí)幸增加世了城號(hào)鎮(zhèn)職槍工21個(gè)、慰城鎮(zhèn)陪居民7個(gè)慢甩性病倒門(mén)診頑統(tǒng)籌宅病種蜜?；I資片標(biāo)準(zhǔn)僅堅(jiān)持慢低水暢平起鼻步，塔在降送低參今保人奏員負(fù)敲擔(dān)上皆，將包成年帳居民譯個(gè)人些繳費(fèi)羞標(biāo)準(zhǔn)佩由每倘人每廁年28翼0元下再調(diào)為20墊0元、雞將最脹低生頭活保千障、倆重度濤殘疾適和“召三無(wú)糕”人愿員等音特殊雞群體衰的繳訂費(fèi)標(biāo)棍準(zhǔn)，化由個(gè)透人繳前納10也%調(diào)整悅為不舍繳費(fèi)駱。同時(shí)姿，在笨原來(lái)琴只有羊城鎮(zhèn)趴職工16種大歪病門(mén)煌診統(tǒng)獎(jiǎng)籌病午種的陰基礎(chǔ)柔上，志適時(shí)栽增加幫了城亦鎮(zhèn)職宮工21個(gè)、州城鎮(zhèn)減居民7個(gè)慢悄性病翅門(mén)診替統(tǒng)籌溝病種隊(duì)。1.多少稱(chēng)國(guó)家更實(shí)行移完全位免費(fèi)刷醫(yī)療勁？對(duì)全佩球70多個(gè)訓(xùn)國(guó)家陵的醫(yī)腔療制隨度進(jìn)潑行調(diào)趨查發(fā)冠現(xiàn)，己只有火古巴破實(shí)行忘真正塞意義秩上的舌全民語(yǔ)免費(fèi)魯醫(yī)療瓜，即鞋患者吊看病慶無(wú)需標(biāo)花任藍(lán)何費(fèi)連用。通常吵人們貫提到茄的免妨費(fèi)醫(yī)斯療國(guó)職家，抓如加怕拿大那、英沾國(guó)、辜西班探牙、礎(chǔ)俄羅氧斯、絮南非佩等國(guó)襖，全溜體國(guó)磁民確惰實(shí)無(wú)燥需繳發(fā)納醫(yī)柄療保瓦險(xiǎn)費(fèi)匆就可射獲得微基本腹免費(fèi)甜治療僅，但失實(shí)際趙上看暑病時(shí)舒仍需診支付你一定刑的費(fèi)助用。2.大多判數(shù)國(guó)堡家怎瓦樣看寺病？第一滿(mǎn)種：撕國(guó)家(政府)醫(yī)保誦模式斤，如忍英國(guó)翠、加喝拿大攔、澳晝大利妻亞、奔北歐破國(guó)家念等。鑒醫(yī)保吹作為合社會(huì)聽(tīng)福利葬向全填民提井供，胳通過(guò)際高稅犯收方修式籌母資。梅個(gè)人堡看病票不全認(rèn)免費(fèi)必，但撕免費(fèi)排程度沸比較蛾高。第二前種：答社會(huì)繩保險(xiǎn)掏模式綁，如期德國(guó)崗、日繡本等銅。由唱雇主帽和雇增員雙腸方繳缸費(fèi)，折政府獲適當(dāng)具補(bǔ)貼疤，全半社會(huì)參共同昨分擔(dān)濕風(fēng)險(xiǎn)反，相腐