2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師皮膚性病科考試題庫(kù)（含答案）

2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師皮膚性病科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.粉刺分為（）與（）。

正確答案:開放性／黑頭粉刺；閉合性／白頭粉刺2.痤瘡的發(fā)病原因主要與（）有關(guān)（）

A、雄激素

B、雌激素

C、痤瘡丙酸桿菌

D、遺傳因素

E、環(huán)境因素

正確答案:A,C,D,E3.女，40歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ。腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。為明確診斷應(yīng)做的檢查是（）

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案:E4.男性，30歲。不慎從高處墜落造成腰椎骨折致截癱1年。因長(zhǎng)期臥床發(fā)生骶尾部及大腿壓瘡。查體：消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，精神較差。壓瘡位于骶尾部并延至左臀部，創(chuàng)面呈橢圓形，約為10cm×7cm大小，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有一大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多。雙下肢肌力0級(jí)。采用臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部創(chuàng)面，正確的是（）

A、臀大肌肌皮瓣組織量豐厚，血供好，抗感染力強(qiáng)

B、臀大肌肌皮瓣的血供主要來(lái)源于臀下動(dòng)脈淺支

C、臀大肌受臀下神經(jīng)支配

D、臀上動(dòng)脈的體表投影在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線

E、髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線中下1/3交界處為臀上動(dòng)脈出梨狀肌上孔處，可作為肌皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)

F、肌皮瓣供區(qū)必須行游離植皮覆蓋

正確答案:A,C,D5.男性，44歲。因車禍傷后導(dǎo)致左手指夾捏功能喪失，手指屈曲活動(dòng)不協(xié)調(diào)，手的握力減弱，環(huán)、小指呈爪形手畸形?？稍\斷為（）

A、掌腱膜攣縮癥

B、爪形手

C、燒傷后手掌瘢痕攣縮

D、團(tuán)狀手

E、并指

正確答案:A6.男性，30歲。不慎從高處墜落造成腰椎骨折致截癱1年。因長(zhǎng)期臥床發(fā)生骶尾部及大腿壓瘡。查體：消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，精神較差。壓瘡位于骶尾部并延至左臀部，創(chuàng)面呈橢圓形，約為10cm×7cm大小，分泌物較多，骶骨部分骨質(zhì)外露，創(chuàng)周皮膚發(fā)暗變硬。左大腿股骨大轉(zhuǎn)子處有一大小約3cm×3cm潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多。雙下肢肌力0級(jí)。患者入院后需作哪些檢查（）

A、血常規(guī)、血生化

B、肝腎功能

C、盆腔CT

D、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

E、X線胸片

F、出凝血時(shí)間

正確答案:A,B,D,E,F7.男性，30歲。墜樓造成第一腰椎骨折并截癱。長(zhǎng)期由家人護(hù)理，發(fā)生骶骨部壓瘡而入院治療。查體：壓瘡?fù)庥^創(chuàng)口小，約4cm×6cm，潛行性囊腔約15cm×10cm，有臭味。合理的治療方案是（）

A、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，引流換藥

B、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面Ⅱ期愈合

D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，清創(chuàng)引流，時(shí)機(jī)成熟行皮瓣修補(bǔ)術(shù)

E、減少治療環(huán)節(jié)，盡快做皮瓣修補(bǔ)術(shù)

正確答案:D8.男性，34歲，自幼傷口易出血不止，逐漸雙膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形。此次因跌倒后出現(xiàn)右側(cè)臀部紅腫熱痛。查血常規(guī)三系正常，PCT縮短、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)Ⅷ活性5％該患者升壓藥效果不佳的原因是（）

A、原發(fā)性耐藥

B、血陰性桿菌生長(zhǎng)

C、廣泛微血管血栓形成

D、失血不止

E、以上都是

正確答案:C9.請(qǐng)列出10種皮膚的繼發(fā)性損害并解釋之。

正確答案:（1）鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度、角化不全而引起；（2）浸漬：皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水分使皮膚變軟變白，甚至起皺，稱為浸漬；（3）糜爛：由于水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落而露出的濕潤(rùn)面，稱為糜爛；（4）潰瘍：皮膚表皮缺損，達(dá)到真皮網(wǎng)狀層或更深，稱為潰瘍；（5）裂隙：也稱皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，通常深達(dá)真皮；（6）抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損，呈線狀或點(diǎn)狀；（7）痂：為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物；（8）瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成；（9）苔蘚樣變：也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，邊緣清楚；（10）萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織，為皮膚的退行性變化。10.皮膚腫瘤的發(fā)病與日曬有關(guān)的有：（）（）（）。

正確答案:Bowen?。换准?xì)胞上皮瘤；鱗狀細(xì)胞癌11.簡(jiǎn)述隱翅蟲皮炎的的臨床表現(xiàn)

正確答案:隱翅蟲皮炎好發(fā)于夏秋季，好發(fā)于暴露部位。典型皮損為條狀、斑片狀水腫性紅斑，上有密集丘疹、水皰及膿皰，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂。重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。12.患者，女性，71歲，農(nóng)民。發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年余，間斷服用格列本脲、二甲雙胍治療。6年前患"腦梗死"，住院期間診斷為"高血壓"，未行正規(guī)治療。發(fā)病前10天，患者受涼后出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重，伴咳嗽咳痰，畏寒發(fā)熱，乏力，食欲缺乏，未引起重視。1周前自行停用口服降糖藥，改為口服中藥降糖治療。入院前4小時(shí)突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，無(wú)大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作為急診接診醫(yī)生，怎樣分析昏迷原因？應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查協(xié)助診斷？目前采取哪些治療措施？

正確答案:（1）分析已知病史資料：患者老年女性，文化程度低，醫(yī)囑的遵從性差。對(duì)突然發(fā)生意識(shí)障礙的發(fā)病主要考慮：①急性腦血管病；②高滲性高血糖狀態(tài)；③糖尿病酮癥酸中毒；④低血糖癥；⑤中毒。

（2）除對(duì)T、P、R、Bp的檢測(cè)外，要注意意識(shí)障礙程度的判斷，瞳孔有無(wú)變化，呼出氣有無(wú)異味，要注意詢問(wèn)患者居住地有無(wú)取暖爐、有無(wú)隨手丟棄的藥瓶等。皮膚有無(wú)出汗，面色、口唇顏色有無(wú)異常，心肺聽診，腹部觸診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

（3）補(bǔ)充臨床資料：查體：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脫水貌，神志恍惚，呼之能睜眼，不能回答問(wèn)題，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑0.25cm，對(duì)光反射靈敏，唇無(wú)發(fā)紺，咽充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，左側(cè)為著，心界不大，心率100次／分，律不齊，可聞及期前收縮；腹平軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢不腫，病理反射陰性。急診毛細(xì)血管血糖（CBG）示增高。

（4）應(yīng)進(jìn)一步行血常規(guī)、生化、腎功能、肝功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿常?guī)、胸片、心電圖等檢查。

（5）等待結(jié)果過(guò)程中應(yīng)先處理威脅生命的情況：休克和高血糖。一般先補(bǔ)等滲氯化鈉溶液，第1小時(shí)可靜脈滴注500～1000ml，最初4小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)給2000～3000ml，若血壓持續(xù)偏低，可間斷輸入膠體如706或血漿。小劑量速效胰島素靜脈滴注，每小時(shí)4～6U。當(dāng)血糖降至14mmol/L，應(yīng)給予5%葡萄糖，同時(shí)暫停靜脈補(bǔ)給胰島素，并注意監(jiān)測(cè)血糖。

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×l09/L，中性91.2%，淋巴0.078，紅細(xì)胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常規(guī)：葡萄糖（+++），酮體（+）；血?dú)夥治鍪緋H7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：鈉177.9mmol／L，鉀3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L；肝功（急診）：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素正常；心電圖提示：竇性心律，電軸左偏，順鐘轉(zhuǎn)，Q-T延長(zhǎng)；胸片示：左下肺感染，心影擴(kuò)大，左側(cè)少量積液。

（7）此例患者血漿滲透壓416.35mmol/L，尿酮體（+），可診斷為高滲性高血糖狀態(tài)。進(jìn)一步的治療包括繼續(xù)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、腎功能不全，控制肺部感染。注意根據(jù)尿量和血清鉀值來(lái)決定開始補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)，此外應(yīng)防治腦水腫的發(fā)生。13.簡(jiǎn)述痤瘡丙酸桿菌.

正確答案:痤瘡丙酸桿菌：為毛囊內(nèi)正常寄生菌，可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并可產(chǎn)生一些低分子多肽，從而參與痤瘡的發(fā)病。14.男性，45歲，訴周期性高熱2個(gè)月，抗生素治療無(wú)效。體檢：左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個(gè)黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，肝未及，脾肋下3cm。RBC4．0×1012／L，HCB95g／L，WBC5．6×109／L，PLT70×109／L，ESR80mm／h；骨髓涂片查見淋巴肉瘤細(xì)胞5％

常用的化療方案是（）

A、MOPP

B、vDP

C、CHOP

D、HD／DA

E、ATG

正確答案:C15.患者，女性，45歲，下瞼袋形成影響美觀10余年，觀察見雙下瞼"袋狀"突起存在，皮膚松弛紋理明顯患者選擇皮膚徑路法去除部分松弛下瞼皮膚，術(shù)后6天拆線見下瞼外翻，部分瞼結(jié)膜外露，下列做法哪些可?。ǎ?/p>

A、選擇皮膚徑路法去皮時(shí)應(yīng)充分估計(jì)站立位與臥位區(qū)別，避免多去皮

B、抓緊行下瞼外翻矯正植皮手術(shù)

C、囑患者注意保護(hù)外露結(jié)膜，不要急于手術(shù)處理

D、適當(dāng)加強(qiáng)下瞼皮膚按摩，輕度外翻可以慢慢恢復(fù)

E、在確定去皮量時(shí)一定要在坐位或站位情況下仔細(xì)衡量，保守操作

正確答案:A,C,D,E16.女性，30歲。因右面部灰藍(lán)色斑塊入院。查體：斑片分布于右前額、眼周、頰部、顴部及右眼結(jié)膜，為藍(lán)色、灰色的斑點(diǎn)所構(gòu)成。該患者的診斷首先考慮為（）

A、黑色素細(xì)胞痣

B、藍(lán)痣

C、蒙古斑

D、太田痣

E、伊藤痣

正確答案:D17.患者，男性，48歲，因反復(fù)間歇抽搐、神志不清2小時(shí)入院?；颊哂行锞疲嫲拙?.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時(shí)前晚飯時(shí)突發(fā)反復(fù)抽搐，發(fā)作時(shí)神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時(shí)再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無(wú)明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦病？"轉(zhuǎn)院?；颊咄聿陀酗嬀?，家人一同進(jìn)餐，無(wú)發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語(yǔ)，呼出氣有酒味，頭部無(wú)外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，發(fā)作時(shí)四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾?。恳罁?jù)是什么？為明確診斷，需進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？該類患者診治中的處置要點(diǎn)有哪些？

正確答案:（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復(fù)抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語(yǔ)，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結(jié)膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無(wú)過(guò)量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側(cè)巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無(wú)高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無(wú)肢體活動(dòng)障礙、無(wú)明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進(jìn)餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無(wú)癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無(wú)發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無(wú)縮小，心肺無(wú)殊，心率反而增快，可以排除"有機(jī)磷中毒"。其無(wú)腦外傷病史，頭部無(wú)外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無(wú)發(fā)熱，頸軟無(wú)抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進(jìn)一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無(wú)腹部體征，血壓、呼吸相對(duì)穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。

（2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質(zhì)及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動(dòng)情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時(shí)腰穿檢查腦脊液，排除"顱內(nèi)感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時(shí)后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。

（3）患者常規(guī)腎功能、血電解質(zhì)、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范圍；心肌酶譜、肝功能有異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶475U/L，堿性磷酸酶237U/L，總蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，膽紅素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脫氫酶1680U/L；乙肝、丙肝抗體：陰性。

頭顱CT檢查未見明顯異常；腦電圖檢查：中重度異常，癲癇性放電。腰穿腦脊液：壓力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏試驗(yàn)（陽(yáng)性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾請(qǐng)外院神經(jīng)?？茣?huì)診，先后擬診"慢性酒精中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇"、"戒斷綜合征"、"病毒性腦炎"等。

（4）處置要點(diǎn)：①盡早、有效地控制抽搐：苯巴比妥鈉（魯米那）、地西泮（安定），聯(lián)用丙戊酸鈉等；②二巰丙磺鈉（Na-DMPS）聯(lián)合大劑量維生素B；③血液灌流、血漿置換清除毒物；④危重者及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，保證氧供，防止缺氧損害。

印證資料：該例患者雖有肝功能異常，但轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST則明顯增高，尤其是發(fā)病突然，腦電圖異常明顯，難以用酒精中毒性腦病解釋；其雖有腦脊液壓力增高及常規(guī)檢查細(xì)胞、蛋白輕度異常，需考慮"病毒性腦炎"，但發(fā)病太突然，且抽搐發(fā)作頻繁，難以解釋；故考慮"急性中毒"可能，予提取血液送檢公安部門，首次化驗(yàn)：檢出毒鼠強(qiáng)，濃度236ng/ml，家屬?gòu)?qiáng)烈表示懷疑，認(rèn)為家人一同進(jìn)餐無(wú)發(fā)病，不可能存在中毒，再次復(fù)查顯示毒鼠強(qiáng)濃度245ng／ml，因此其兄弟報(bào)警，最終公安部門破獲此案系患者其妻不堪忍受其長(zhǎng)期酗酒滋事及有外遇，予以黃酒中殺鼠劑投毒謀殺。刑偵中其妻坦白1年前為教訓(xùn)患者曾有過(guò)投毒，但量較少，患者抽搐發(fā)作后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為一般"癲癇"，經(jīng)住院對(duì)癥治療后緩解。

點(diǎn)評(píng)：患者因?yàn)橛虚L(zhǎng)期酗酒史及肝功能異常，或伴有精神異常，容易誤診為"酒精中毒性腦病"，一般患者常常誤診為"原發(fā)性癲癇"；其反復(fù)抽搐后可致缺氧性腦病，可出現(xiàn)腦脊液輕度異常，若恰巧有"感冒"史，則易誤診為"腦炎"；少數(shù)患者可因驚厥抽搐致頭面部外傷，甚至繼發(fā)少量"蛛血"而誤診為"腦外傷"。目前鼠藥泛濫，致環(huán)境污染而中毒或投毒事件屢見報(bào)端，因此，臨床診治中對(duì)于不明原因而突然發(fā)生的昏迷、驚厥、抽搐及發(fā)紺、呼吸困難、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠藥"，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行毒物檢測(cè)，否則往往會(huì)出現(xiàn)誤診誤治。18.（）、（）和（）可作為判斷SLE病情活動(dòng)的指標(biāo)。

正確答案:抗dsDNA；補(bǔ)體；24小時(shí)尿蛋白定量19.女性，38歲，半年來(lái)逐漸貧血，伴牙齦出血，乏力、腰腹疼痛，鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，不腫大，檢驗(yàn)：HGB53g／L，WBC3．0×10／L，PLT48×10／L，尿常規(guī)：隱血（+）、蛋白（+）。含鐵血黃素（+）。Coombs試驗(yàn)陰性。Ham試驗(yàn)陽(yáng)性，骨髓增生低下追問(wèn)患者有陣發(fā)性解醬油色尿病史，其發(fā)生可能與之相關(guān)的因素有（）

A、睡眠

B、月經(jīng)

C、感染

D、飲酒或疲勞

E、以上都有

正確答案:E20.先天性痣細(xì)胞痣的治療原則是（）。

正確答案:手術(shù)切除21.色素障礙性皮膚病分為（）和（）兩大類，它們可由（）數(shù)目和功能改變所引起。

正確答案:色素減退；色素增加；黑色素細(xì)胞22.患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過(guò)1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時(shí)前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時(shí)前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無(wú)法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來(lái)到醫(yī)院急診科，直至來(lái)醫(yī)院時(shí)疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無(wú)頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無(wú)干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無(wú)水腫。請(qǐng)問(wèn)你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？該患者的臨床初步診斷是什么？如何進(jìn)行急診處理？

正確答案:（1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動(dòng)圖檢查、心肌生物標(biāo)志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部分凝血時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間等檢查。

（2）該患者臨床初步診斷為急性心肌梗死。依據(jù)為：①具有先兆表現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛病史（穩(wěn)定型心絞痛7年，3小時(shí)前進(jìn)行性疼痛及惡心、大汗等表現(xiàn)）；②典型的臨床表現(xiàn)：患者無(wú)法忍受的胸部劇痛，并向左肩部放散，伴瀕死感、大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油不能緩解。查體：大汗、心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

（3）鑒別診斷包括：心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、急性心包炎。

（4）急診處理包括：①立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，做必要實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查；②立即進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，吸氧4L/min，做好電除顫和心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。③麻醉鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)用嗎啡2～4mg；④硝酸甘油；⑤根據(jù)心電圖及心臟生物標(biāo)志物決定是否需心肌再灌注治療。印證資料：該患者心電圖示V～V導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)病理性Q波，V～V、ST段呈弓背向上型抬高達(dá)0.5～0.6mV。床旁超聲心動(dòng)圖檢查示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱（左室前壁），左室內(nèi)徑正常。心肌生物標(biāo)志物示肌鈣蛋白（Ⅰ）6.8ng/ml，CK892U/L，CK-MB115U/L，超敏C反應(yīng)蛋白5.02mg/L，D-二聚體440.77ng/ml。血常規(guī)白細(xì)胞11.82×10/L，中性粒細(xì)胞89.11%，血小板132×10/L。急查凝血酶原時(shí)間10.1秒，部分凝血活酶時(shí)間23秒。血清離子K3.0mmol/L，Na130.4mmol/L，Cl95.2mmol