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“三送三促”科技大走訪活動調查表2022年月日單位名稱單位性質口黨政機關、團體 □國有企業(yè)口民營企業(yè) 口高等院校口科研機構 □科技服務機構 口醫(yī)院 □其它， 核心產品/服務成立時間單位地址聯(lián)系人姓名職務電話一、單位科研情況人員情況（人）人員總數(shù)科研人員數(shù)是否為高新技術企業(yè)是否為科技型中小企業(yè)是否建立項目立項計劃書是否建立研發(fā)經費輔助賬近三年經營情況營業(yè)收入上繳稅收研發(fā)投入2019年2020年2021年已開展產學研合作情況近三年獲得科技專項資金情況近三年獲得科技專項資金情況二、科技需求情況口技術研發(fā)（關鍵技術）口產品研發(fā)（產品升級、新產品研發(fā)）技術需求類別技

術

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求技術環(huán)節(jié)技術需求內容（包括技術領域、產學研合作要求等情況）現(xiàn)有基礎條件（已經開展的工作、所處階段、人力、儀器設備、生產條件、擬投入資金等）口技術改造（設備、研發(fā)生產條件）技

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求技術環(huán)節(jié)技術需求內容（包括技術領域、產學研合作要求等情況）現(xiàn)有基礎條件（已經開展的工作、所處階段、人力、儀器設備、生產條件、擬投入資金等）口技術改造（設備、研發(fā)生產條件）口技術配套（技術、產品等配套合作）口基礎零部件口基礎材料口基礎工藝口基礎技術□基礎軟件口其他已有平臺平

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求擬建設平臺口星創(chuàng)天地口科技企業(yè)孵化器口眾創(chuàng)空間口臨床醫(yī)療技術示范基地口科普基地口新型研發(fā)機構平

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求擬建設平臺口星創(chuàng)天地口科技企業(yè)孵化器口眾創(chuàng)空間口臨床醫(yī)療技術示范基地口科普基地口新型研發(fā)機構口工程技術研究中心（重點實驗室）擬申報的□其他擬申報的□創(chuàng)新團隊口湖湘高層次人才 □優(yōu)秀博士后創(chuàng)新人才高端人才項目口科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領軍人才金融需求額度 ，擬融資方式：□銀行貸款 口股權融資口其他； 口無2022年擬申報項目項目名稱預期經濟社會效益工作意見、建議（可加頁）

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