病例分析專業(yè)知識課件

一男患于半年前體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，后到我院詳查發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，經(jīng)保肝治療5個月，目前病人自覺無明顯不適，也未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，化驗：ALT：168U/L，TbiL：12.5ummol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)，HBVDNA(105),\病毒性肝炎乙型慢性輕度考慮什么診斷治療原則1．患者男性，20歲，急性起病，進食后上腹部脹滿2周無緩解，曾服用嗎叮啉，表飛鳴等藥物治療癥狀無明顯緩解，近3天尿色呈濃茶樣，無尿頻、尿急、尿痛。近2天惡心嘔吐伴食欲下降，厭油膩。體格檢查未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。問題：（1）疾病的診斷。（2）抗HBs（+）的意義。男性,22歲,學(xué)生,因惡心、嘔吐7天,皮膚鞏膜黃染5天,神志不清一天,于2002年9月11日急診入院?；颊?天前感陣發(fā)性上腹隱痛,伴嚴重厭食,厭油,惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物,自覺有畏寒,無發(fā)熱,2天后其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染,且日漸加深?；颊咦杂X倦怠,煩躁不安,入院前一天神智不清，病后尿色深黃,大便便秘。過去無類似疾病史。體查:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg，神志不清,躁動,鞏膜黃染,未見蜘蛛痣、肝掌,瞳孔兩側(cè)等大,光反應(yīng)存在,頸軟,心肺無異常發(fā)現(xiàn),肝上界在鎖骨中線第6肋間,腹軟,無壓痛。Murpig's征(-),肝脾未捫及,無移動性濁音,膝反射存在,克布氏征(-),無病理反射。實驗室檢查:血:WBC9.3×10<SUP>9</SUP>/L,N0.70,L0.30,Pt80×10<SUP>9</SUP>/L尿:WBC0-1/HP,尿膽原(-),尿膽紅素(+)肝功能:ALT160u/L,TBIL180μmol/L，DBIL90μmol/L1.最可能的診斷是什么?寫出診斷依據(jù)。2.應(yīng)與哪些疾病鑒別?3.需進一步做哪些實驗室檢查以確定診斷?男，24歲，北京人，因發(fā)熱、腰痛、頭痛、頭暈3天入院。體格檢查：T37.7℃，BP70/40mmHg，眼結(jié)膜充血，面部、頸部潮紅，胸腹兩側(cè)壁散在小出血點，雙腎區(qū)叩擊痛(+)。實驗室檢查：血WBC19×109/L，血小板54×109/L，尿蛋白（+++）。尿鏡檢有10-20個紅細胞/HP、1-2個管型/HP。問題：①應(yīng)首先考慮疾病的診斷②簡述該疾病典型病例的臨床分期男性，27歲，農(nóng)民。因發(fā)熱伴頭痛、腰痛4天，尿量減少1天入院。體格檢查：T39.6℃，脈搏125次/分，血壓75/45mmHg，上胸部皮膚可見皮下出血點，肺部聽診聞及少許濕啰音。實驗室檢查：周圍血白細胞計數(shù)為15.3×109/L，血小板61.1×109/L，尿蛋白（+++）。問題：①應(yīng)首先考慮疾病的診斷及有助于明確該診斷的實驗室檢查②該病的治療原則①疾病診斷：流行性出血熱

②臨床分期：發(fā)熱期

低血壓休克期

少尿期

多尿期

恢復(fù)期2、①疾病診斷：流行性出血熱有助于明確診斷的實驗室檢查：檢測血清中流行性出血熱病毒的IgM抗體?；謴?fù)期抗EHFIgG滴度比急性期增高四倍及以上；EHF病毒抗原陽性；EHF病毒RNA陽性

②治療原則：早期發(fā)現(xiàn)

早期休息

早期治療

就近治一農(nóng)民，自種蔬菜，兩周前出現(xiàn)腹瀉，為果醬樣大便，日達7-10次，伴右下腹部壓痛，無發(fā)熱，無里急后重，便常規(guī)發(fā)現(xiàn)夏一雷晶體，診斷是：（?）A、急性菌痢普通型B、霍亂C、病毒性腸炎D、普通型阿米巴痢疾一患者慢性腹瀉一年，腹瀉便秘時常交替出現(xiàn)，大便曾查出溶組織阿米巴包囊，可能引起的并發(fā)癥是：（??）A、腎功能不全B、闌尾炎及肝膿腫C、關(guān)節(jié)炎D、循環(huán)衰竭患者男性，40歲。20天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，T：40℃，食欲減退，惡心，乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗菌藥物治療5天，體溫正常后停藥，但出現(xiàn)尿色加深，鞏膜黃染于10天前轉(zhuǎn)來住院診治。入院體格檢查：T：36.6℃，P：80次/分，咽部無充血，鞏膜黃染，無肝掌及蜘蛛痣，無皮疹，心肺查體未見異常，腹平軟，無壓痛，肝肋下3.0cm，脾肋下1.0cm，化驗：ALB：40.1G/L，ALT408u/L,TBIiL97umol/L,WBC4.0G/L，血細菌培養(yǎng)陰性，肝炎病毒標志物檢查均陰性。胸部X線檢查未見異常。給予保肝藥物治療，1周后病人癥狀好轉(zhuǎn)，鞏膜黃染減輕，但再次出現(xiàn)高熱，T：41℃，化驗：ALB：40.3G/L，ALT：103u/L,TBIL：39umol/L。再次血細菌培養(yǎng)有傷寒桿菌生長。問題：你給該患者做出一準確全面的診斷前應(yīng)采用的治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因是什么患兒，男性，2歲，北京人。1995年8月20日14時許突然高熱，體溫39.5℃，無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，無嘔吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續(xù)3～4分鐘。17:00許又相繼抽搐2次，約持續(xù)3～5分鐘。19:00許患兒進入昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)。在北京某大醫(yī)院就醫(yī)，診斷“乙型腦炎”，肌內(nèi)注射地西泮5mg后轉(zhuǎn)來。查體：T39.2℃，P142次/分，不規(guī)則，Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)?；杳誀顟B(tài)，呼之不應(yīng)，面色灰白，口唇發(fā)紺，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結(jié)未觸及腫大。牙關(guān)緊咬，口腔無法檢查。頸輕度抵抗。雙肺叩診清音，聽診無干濕性啰音。心濁音界不大，心率142次/分，聽診無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。四肢肌張力增加，雙側(cè)膝腱反射亢進，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.5ｘ109/L，NEU0.89，LYM0.10。其余未查。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）為進一步確診首選哪項輔助檢查？最終確診需何種化驗檢查？（3）簡述本病例的治療原則。4歲男孩，發(fā)熱、頭痛2天入院。體查：全身皮膚有散在出血點，腦脊液檢查：壓力240mmH2O，WBC924×106/L，多核0.92，單核0.08，蛋白2.5g/L，氯化物102mmol/L，糖1.0mmol/L，應(yīng)考慮哪一診斷A、散發(fā)性病毒性腦膜炎B、流行性乙型腦炎C、結(jié)核性腦膜炎D、流行性腦脊髓膜炎E、隱球菌腦膜炎男，15歲，急起畏寒、發(fā)熱2天，伴精神萎靡、煩躁不安。體查：全身皮膚粘膜有廣泛的淤點、淤斑，腦膜刺激征陰性，血象：WBC20.0×106/L，N0.90，L0.10，為快速診斷提供依據(jù)，應(yīng)做哪項檢查A、血培養(yǎng)B、腦脊液培養(yǎng)C、淤斑處組織液培養(yǎng)D、淤斑處組織液涂片革蘭染色鏡檢E、血液涂片染色鏡檢男性，20歲，農(nóng)民。7月15日在小河游泳后高熱3天，伴畏寒、頭痛、身痛、乏力。體檢：體溫39.5度，鞏膜黃染，結(jié)膜充血，腋下可見出血點。肝右肋下1.5cm，質(zhì)中。脾未觸及。腹股溝有蠶豆大小淋巴結(jié)3個。血象：白細胞16.5×109/L，中性粒細胞0.80。尿膽紅素+，尿膽素+，尿常規(guī)：白細胞3-5個/HP，血清總膽紅素為102μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶250IU/L。提問：(1)本病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)如何進一步確診？(3)治療措施是什么？1.診斷：鉤端螺旋體病，黃疸出血型。診斷依據(jù)：（1）農(nóng)民，夏季發(fā)病，發(fā)病前曾到小河游泳；（2）高熱及中毒癥狀：畏寒、高熱、身痛、乏力，有結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大；（3）黃疸，肝大，腋下可見出血點，ALT升高。2.確診常用血凝試驗檢測血清特異性抗體，效價呈4倍以上增高有診斷意義,鉤體病DNA探針也可用于鉤體病的診斷。3.治療措施有：（1）青霉素抗菌治療；（2）一般支持治療：臥床休息、補足液體和熱卡；（3）對癥治療：予保肝治療，強力寧靜點，維生素K1預(yù)防出血。男，55歲，血吸蟲疫區(qū)農(nóng)民，15年前就診斷為慢性血吸蟲病，曾先后用銻劑治療1次，吡喹酮治療2次，治后仍接觸過疫水，近來出現(xiàn)全身乏力、腹脹、鼻出血，體查：消瘦，腹膨隆，肝劍突下3cm，脾肋下5cm，血象：WBC3.0×109/L，N0.68，L0.32，PLT40×109/L.此例患者再次驅(qū)蟲治療最有意義的檢查是：A.環(huán)卵沉淀試驗B.直腸粘膜活檢C.糞便濃縮孵化D.皮內(nèi)試驗E.糞便鹽漂檢查.若此例患者糞便濃縮孵化陽性，肝功