超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯腰叢阻滯

關(guān)于超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯腰叢阻滯第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腰叢神經(jīng)阻滯

腰叢是由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成。而L1神經(jīng)根常接受T12的一條分支。通常腰叢位于腰大肌后三分之一處，腰椎橫突的前方。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腰叢發(fā)出若干條分支，包括：

1、髂腹下神經(jīng)（IHN，L1）

2、髂腹股溝神經(jīng)（IIN，L1）

3、生殖股神經(jīng)（GFN，L1-2）

4、股神經(jīng)（FN，L2-4）

5、股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN，L3-4）

6、閉孔神經(jīng)（ON，L2-4）第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月通常在超聲下可見的結(jié)構(gòu)包括:

1.棘突

2.椎板&關(guān)節(jié)面

3.橫突

4.髂骨

5.多裂肌&豎脊肌

6.腰大肌

通常在超聲下不可見的結(jié)構(gòu)包括：

7.腰叢(成人)

8.髂腰韌帶第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎解剖第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲掃描?患者取側(cè)臥位，阻滯側(cè)在上。

?在L2-3水平，向頭側(cè)及髂嵴方向?qū)ψ蹬詤^(qū)域進(jìn)行掃描。

?皮膚和探頭準(zhǔn)備好后，將頻率范圍適當(dāng)(2-5MHz)的凸陣探頭沿長軸方向放置在脊柱（中線）旁，以獲取橫突的縱向影像。

?優(yōu)化機(jī)器的成像能力；選擇合適的景深(通常>8cm)，焦距范圍和增益。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲掃描ESM=豎脊肌PsMM=腰大肌TP=橫突第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲掃描將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位以獲取腰大肌的橫向影像將2-5MHz凸陣探頭放置在右側(cè)脊柱旁區(qū)域，以獲取腰大肌間隔的橫向影像第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲掃描L2-3間隙椎旁橫向掃描

ESM=豎脊肌

PsMM=腰大肌

QLM=腰方肌

VB=椎體

第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)定位

成人的腰叢神經(jīng)深在腰大肌內(nèi)，雖然通常在超聲下并不可見，但是其位置多位處肌肉的后1/3處。

?超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于，在影像下識別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者在進(jìn)針前判斷腰叢神經(jīng)的深度。從中央(棘突)向側(cè)方(橫突)進(jìn)行系統(tǒng)的解剖學(xué)觀察。

?在椎旁位置進(jìn)行椎旁縱向掃描，以確定數(shù)個(2-3)腰椎橫突。注意橫突的深度。第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)定位?識別橫突淺部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如豎脊肌和腰方肌)。

?同時識別深及橫突的腰大肌。

?向內(nèi)側(cè)移動探頭以鑒別關(guān)節(jié)面。

?然后向側(cè)方移動探頭以估計橫突的長度。在往外側(cè)方向掃描橫突時，骨性陰影會消失第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)定位連續(xù)的高回聲線為關(guān)節(jié)面(F)，下方為低回聲骨性陰影。PSM=椎旁肌可見橫突(TP)的骨性陰影和橫突之間的腰大肌(PsMM)ESM=豎脊肌第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)定位縱向掃描后，在待阻滯水平的橫突之間，將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位。此視圖下，橫突的骨性陰影并不可見。L/F=椎板/關(guān)節(jié)面PsMM=腰大肌SP=棘突VB=錐體第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法

在欲行腰大肌間溝阻滯的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5MHz的凸陣探頭。其橫軸位視圖可顯示腰大肌，而橫突不可見。

先進(jìn)行解剖學(xué)觀察，以評估進(jìn)針點(diǎn)到腰大肌后1/3的深度

識別腰大肌深部的腹膜下的腸管。注意皮膚到腹膜的距離。這有助于確定避免誤入腹膜的最大安全進(jìn)針深度第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法

在椎旁間隙進(jìn)行阻滯前縱向掃描，以便判斷皮膚到橫突(TP)的距離

(間距A~4.5cm)，及腰大肌的寬度(間距B~3cm)。PSM=脊旁肌第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法阻滯前，在2個橫突之間進(jìn)行橫向掃描顯示棘突(SP)的骨性陰影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法取12-15cm22G絕緣阻滯針，與探頭同一平面內(nèi)垂直皮膚進(jìn)針。由于進(jìn)針深度的關(guān)系，在實(shí)時超聲下可觀察到阻滯針和組織的運(yùn)動情況目標(biāo)為將針尖置入腰大肌后1/3處。通常需要神經(jīng)刺激儀引發(fā)股四頭肌收縮來鑒別腰叢第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月平面內(nèi)操作方法第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針方法阻滯針(箭頭)由外向內(nèi)置入至腰大肌?？捎缮窠?jīng)刺激引發(fā)運(yùn)動反應(yīng)(股四頭肌收縮