原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

第二十一章原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，為我國常見惡性腫瘤之一。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理措施。2.熟悉原發(fā)性肝癌的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。3.了解原發(fā)性肝癌的病因和病理生理。4.熟練掌握原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理評估方法，能對原發(fā)性肝癌病人實施整體護(hù)理。流行病學(xué)死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范圍內(nèi)，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。男女之比為2～5：1。發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以40～50歲為最多。病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。1.病毒性肝炎在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因。原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌發(fā)生的促癌因素。病因及發(fā)病機(jī)制

2.肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上。3.黃曲霉毒素：被黃曲霉菌（黃曲霉素B1（AFB1）污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在糧油、食品受AFB1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，提示AFB1可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的因素。4.其他因素：飲用水污染、遺傳、酒精中毒、寄生蟲等。病理生理（一）大體病理類型（1）結(jié)節(jié)型：多見，多伴有肝硬化，惡性程度高，預(yù)后較差。（2）巨塊型：常為單發(fā)，直徑較大常有假被膜，易出血、壞死；肝硬化程度較輕，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。（3）彌漫型：少見，常伴有肝硬化，病情發(fā)展迅速，預(yù)后極差。

病理生理

（二）腫瘤直徑大?。?）微小肝癌（≤2cm）（2）小肝癌（>2cm,≤5cm)（3）大肝癌（>5cm,≤10cm）

（4）巨大肝癌（>10cm）（三）組織學(xué)類型（1）肝細(xì)胞癌（占91.%）（2）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（3）混合型肝癌病理生理

（四）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：2.血行轉(zhuǎn)移：門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最常見的途徑，多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移4.種植轉(zhuǎn)移

護(hù)理評估【護(hù)理評估】

健康史一般資料：飲食和生活習(xí)慣，有無進(jìn)食被黃曲霉素污染的食物史，有無亞硝胺類等致癌物接觸史。家族史：有無肝癌或其他腫瘤病人。既往史：有無肝炎、肝硬化、其他部位腫瘤史輸血史【護(hù)理評估】

2.身體狀況（1）癥狀肝區(qū)疼痛：最主要，半數(shù)病人首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌結(jié)節(jié)破裂時，引起大出血，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激征等，如出血量大，則引起昏厥和休克。②消化道癥狀：食欲減退、腹脹，也可有惡心、嘔吐、腹瀉等?！咀o(hù)理評估】③全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人呈惡病質(zhì)等。④伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等【護(hù)理評估】

⑤轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀【護(hù)理評估】

（2）體征①肝大與腫塊：中、晚期常見體征，肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，有壓痛。②黃疸與腹水：晚期出現(xiàn)，膽道梗阻所致。③肝硬化征象：肝功能減退的表現(xiàn)。門靜脈高壓的表現(xiàn)（脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)）如腹水則多為難治性、血性腹水、漏出液【護(hù)理評估】（3）并發(fā)癥：肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底靜脈曲張破裂）；胃腸道黏膜糜爛；凝血功能障礙。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等【護(hù)理評估】3.輔助糞檢查茅：（1）實袖驗室盡檢查①甲胎弄蛋白藥（AF敢P）：肝癌筐血清膝標(biāo)志且物，是匠診斷相肝細(xì)邪胞癌航最特春異性周的標(biāo)咽志物考，是跡早期夫診斷暢肝癌誼的重抹要方網(wǎng)法之蚊一可用栗于普查；AF辮P持續(xù)忘陽性貞或定尺量≥40振0u焦g／L，排咽除妊心娠、敢活動悔性肝代病等嶄，應(yīng)腰高度蔑懷疑滿肝細(xì)悠胞肝享癌。②血清酶稀測定：輔薄助指霉標(biāo)。【護(hù)理評估】（2）影霸像學(xué)覽檢查榜：①B超檢劇查：診統(tǒng)斷肝炊癌的首選檢查云方法察，適用雀于普桃查可顯鐮示直裹徑為1-休3c躬m左右撓的腫鏟瘤有助暫于引掛導(dǎo)肝始穿刺扣活檢結(jié)合AF狡P檢測崇，已恒廣泛田用于漸肝癌醋普查【護(hù)理評估】②CT和MR墾I檢查牧：可顯指示直出徑為1c詞m左右廈的腫掉瘤，盈陽性仗率在90濤%以上輩。結(jié)合對肝動稱脈造棕影對1c幸m以下隨腫瘤捆的檢且出率包可達(dá)80象%以上為，因貸此是匆目前暖診斷嗚小肝太癌和亭微小貫肝癌巨的最款佳方浮法。③X線檢纖查：嫂一般鐘不作忠為肝學(xué)癌的宅診斷床依據(jù)啦。④放省射性號核素韻肝掃賢描⑤選敢擇性殺腹腔秩動脈院或肝忍動脈敘造影【護(hù)理評估】（3）介慨入治陡療1.肝穿層刺活聽檢：有一勒定的抹局限堡性和防危險最性陽性以者可拉確診超聲霞或CT引導(dǎo),細(xì)針挽穿刺璃癌結(jié)節(jié)射比盲霞目穿際刺提拒高了喊安全性和只準(zhǔn)確燃性。2.腹腔鹿鏡探占查【護(hù)理評估】4.心理-社會制狀況銜：焦慮駕、恐梯懼、銹抑郁晚期奸悲觀薄、絕螞望自殺送傾向【處理金原則】治療長的關(guān)做鍵在懼于早鳳期診少斷、頸早期向治療腸。1.手術(shù)界治療雖：目前皮根治梢原發(fā)從性肝俯癌的最好牧方法戀。肝切教除術(shù)肝動景脈結(jié)曠扎，輛肝動訓(xùn)脈栓浪塞，刊冷凍臟等肝移防植2.非手前術(shù)治捉療肝動嫌脈化待療栓弄塞治鉆療首可選。放射羞治療使、化短療、航中醫(yī)渾中藥已、生利物治孕療、昏基因英治療常見吧護(hù)理辟診斷常僵見攝護(hù)鳥理路診諒斷1.恐懼：與理擔(dān)憂出疾病洋預(yù)后偷和生善存期除有關(guān)差。2.疼痛：與峰腫瘤木生長五導(dǎo)致遵肝包玻膜張欲力增孔加，仁或化喇療、穿放療寺后不奧適，鏟手術(shù)瘡有關(guān)乏。3.營養(yǎng)篇失調(diào)：低挖于機(jī)紫體需展要量劃與食抹欲減想退、耀腹瀉壇及腫端瘤導(dǎo)克致的鏡代謝湊異常鼠和消盼耗有罰關(guān)。4.潛在位并發(fā)面癥：肝敏性腦國病、月上消朵化道冬出血孕、腫譯瘤破繡裂出膀血、注感染蜜等。護(hù)老理發(fā)措蒙施護(hù)兼理恩措搏施（一揮）術(shù)沉前護(hù)棕理：1.改善付營養(yǎng)液狀況著：鼓勵乳病人乒進(jìn)食龜，增籍加病鍵人食阻欲；高蛋神白、緊高熱撿量、襲高維黨生素建易消攝化飲和食；疼痛際劇烈裹時暫賽停進(jìn)甜食，膊待疼跨痛減仁輕再鉤進(jìn)食脊；惡心蓬、嘔乒吐時偽，于血服用化止吐令劑后呀進(jìn)少飲量食勒物，懸增加丸餐次園；有肝杏性腦闖病傾與向時備，減抖少蛋電白質(zhì)柔攝入塔；晚期諷病人唉，遵梁醫(yī)囑逝靜脈山補(bǔ)充生營養(yǎng)歌。護(hù)始理濫措糞施2.疼痛攀的護(hù)疲理：久遵醫(yī)牢囑予哨以止窯痛劑藍(lán)或采尖用鎮(zhèn)購?fù)粗螢a療。3.預(yù)防綁腫瘤硬破裂遙出血舉：避免廈誘因蹲：劇汗烈咳即嗽、蒜用力支排便雖等改善說凝血膛功能屋：術(shù)做前3天補(bǔ)坐充維陵生素K密切找觀察殘腹部脊情況茄：突納發(fā)腹驅(qū)痛加才重，傘伴有譜腹膜新刺激橋征積極戴做好價術(shù)前錘準(zhǔn)備晚期駐采用朽補(bǔ)液遵、輸獻(xiàn)血、亞應(yīng)用持止血統(tǒng)劑護(hù)憑理脅措寧施4.心理脊護(hù)理頑：充分塔認(rèn)識轎病人映的心無理-社會交反應(yīng)膝：給淋予正得確的鎖心理宿疏導(dǎo)研，使妹病人逝盡快我接受微疾病候診斷鳳事實登，并污配合和治療狗與護(hù)這理。建立彎良好臘的護(hù)哲患關(guān)竭系：險多與哄病人萬交談巷，深磁入了忽解病紐奉人內(nèi)攪心活乞動，坊鼓勵臺其說竊出內(nèi)滴心感果受，萬給予完適當(dāng)東的解峰釋。減輕宅病人置的恐靜懼臨終求護(hù)理聽：安辟慰和具關(guān)心溫家屬嫌；在英有限累時間獨(dú)內(nèi)，青多給纏病人夏親情烤、溫養(yǎng)情，懲使病淺人積幫極配狠合治璃療和差護(hù)理濾。護(hù)暈理菌措厚施（二拒）術(shù)這后護(hù)忘理：1.一般密護(hù)理內(nèi)：不鼓顛勵早蝴期活寺動，呈防術(shù)該后肝立斷面斧出血術(shù)后24信h內(nèi)平揪臥休綁息，希避免弦劇烈麥咳嗽半肝班切除窩者，棒間歇資給氧3-稻4天2.病情吊觀察緣瑞：重糟要臟榴器功炎能變潤化、惱生命廳體征洋、血岸清學(xué)釣指標(biāo)乳的變姐化。護(hù)撥理滑措才施3.維持拾體液繼平衡能：靜脈扁補(bǔ)充止水、口電解稍質(zhì)腹水喜者，臨嚴(yán)格侍控制烤水和件鈉鹽硬的攝下入記錄24盯h出入頂水量火，每悶天測肺體重曠及腹寸圍并櫻記錄檢測港電解萍質(zhì)護(hù)美理羽措杏施4.引流惜管的巷護(hù)理菜：妥善豆固定沫，避柏免受咽壓、哲扭曲濤和折婦疊，洋保持畏引流潑通暢嚴(yán)格譽(yù)遵守盞無菌調(diào)原則岸，每擾日更交換引頸流瓶準(zhǔn)確語記錄桂引流類液的悉量、菊色、怒質(zhì)引流符液為封血性價且持良續(xù)增蚊加，梳警惕敗腹腔羽內(nèi)出亞血；緞引流祖液含攔有膽儀汁，揚(yáng)考慮葬膽瘺5.合理歸應(yīng)用足抗生宿素預(yù)獸防感墾染護(hù)鋒理皺措舉施6.肝性撫腦病個的預(yù)防和護(hù)獄理：避免透誘發(fā)闖因素杰：上消水化道敞出血撐、高賤蛋白灣飲食御、感禽染、兩便秘塊、應(yīng)斷用麻只醉劑驢、鎮(zhèn)瘡靜催祝眠藥娛及手靜術(shù)等。禁用集肥皂庫水灌澡腸，可窯用生珍理鹽銅水或渣弱酸鞠性溶副液，補(bǔ)使腸大道pH值保如持酸挨性?？诜旅箵P(yáng)素，猶抑制辰腸道予細(xì)菌丸繁殖悄，減烏少氨慰的產(chǎn)姓生使用蓮降血鋤氨藥競物谷俊氨酸躲鉀或現(xiàn)谷氨怕酸鈉給予缸富含奪支鏈舍氨基鼓酸的泊制劑飾或溶縱液，信糾正溉支鏈簡／芳跌香族忽氨基倡酸比駛例失丟調(diào)。肝性雁腦病圣者限制繞蛋白參質(zhì)攝臣入減少寒血氨耕來源便秘圾可口效服乳除果糖跡，促害進(jìn)腸纏道內(nèi)規(guī)氨的終排出護(hù)匪理淹措狗施（三獸）肝朱動脈黑插管昆化療拾病人柴的護(hù)去理：1.插管麗前：誤解釋往目的馬及注功意事傳項。2.導(dǎo)管霜的護(hù)堡理：妥善拘固定訴和維牛護(hù)導(dǎo)緊管嚴(yán)格稼遵守幫無菌乏原則防導(dǎo)壁管堵宗塞密切蓄觀察皆生命避體征內(nèi)和腹豈部體窯征3.拔管剖后：歌加壓荒壓迫值穿刺宜點1廊5m能in幣并臥督床休暮息24孫h，防靜局部私血腫導(dǎo)管股動閉脈腹主話動脈腹腔訂干肝癌導(dǎo)管腹主旋動脈腹腔營干肝癌股動震脈導(dǎo)管腹主納動脈腹腔季干肝癌TA珍CE示意稠圖護(hù)赤理寬措微施（四京）健喘康指肚導(dǎo)：積極墓治療協(xié)肝炎疫、肝五硬化提；有肝簽硬化點病史睛者定儲期行AF鞋P監(jiān)測躺、B超；不吃素發(fā)霉污糧食細(xì)和食穩(wěn)品，料戒煙循酒；保護(hù)樓水源設(shè)，防束止污濤染；肝切蠶除術(shù)控后加止強(qiáng)護(hù)蔥肝，懇定期援復(fù)查周ＡFP、B超；按醫(yī)卷囑服始藥，魂忌服誘損肝者藥物否。課堂債小結(jié)1.原發(fā)吉性肝杠癌是指艦肝細(xì)才胞或墳肝內(nèi)湊膽管切細(xì)胞濱發(fā)生巨的癌吩，為便我